Polycystisk ovariesygdom hos kvinder: behandling og prognose for graviditet

Hvad er polycystisk ovariesyndrom

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) eller Stein-Leventhal syndrom er en patologisk gynækologisk sygdom i æggestokkene hos en kvinde, hvor cyster og godartede tumorer udvikler sig. Det er forårsaget af væksten af ​​cystiske vækster i og uden for æggestokkene. Det fremstår som et resultat af en funktionsfejl i æggestokkene, bugspytkirtlen eller hypofysen. Sygdommen kan være medfødt, forekomme i ungdommen, selv før menstruationscyklusens begyndelse.

I sin form ligner æggestokken noget som en ferskenben - tæt med en ujævn overflade. Æggestokkemembranen består af protein, det er her, folliklerne er indeholdt sammen med den modning, som modningen af ​​selve ægget sker. Folliklerne brister i den periode, hvor ægløsning finder sted, hvorefter ægget frigøres fra æggestokken.

I tilfælde, hvor æggestokkens funktion af en eller anden grund er nedsat, kan vi tale om hormonelle ændringer. Selve sygdommen ligner dannelsen af ​​cystiske formationer. Der er mange af dem, og disse neoplasmer begynder at inficere tunica albuginea i æggestokkene. Som regel begynder menstruationscyklussen at løsne på samme tid, forskellige uregelmæssigheder opstår. En af konsekvenserne af polycystisk sygdom er infertilitet hos kvinder.

Mekanismen for udvikling af polycystisk ovariesyndrom

Patogenesen af ​​Stein-Leventhal syndrom er baseret på overdreven udskillelse af mandlige kønshormoner fra kønskirtlerne i hunkroppen. Der er en række hypoteser for udviklingen af ​​polycystisk ovariesyndrom, hvoraf de mest relevante er centrale, perifere og insulin. Ifølge hypotesen om den centrale oprindelse af polycystisk ovariesyndrom er overdreven produktion af androgener forbundet med en stigning i hyppigheden og amplituden for udskillelse af luteotrop hormon i hypofysens forreste lap som følge af dannelsen af ​​makro- og mikroadenomer. Hypotesen om den perifere oprindelse af polycystisk ovariesyndrom er forbundet med defekter i binyrerne eller æggestokke, som følge heraf udvikler hyperproduktion af androgener og effekten af ​​follikelstimulerende hormon på æggestokke.

Insulinkonceptet til udvikling af polycystisk ovariesyndrom betragtes som den mest moderne hypotese. Overskydende insulin i kroppen stimulerer syntesen af ​​androgener i ovarieceller. En stigning i koncentrationen af ​​androgener fører til hæmning af celler, der producerer østrogener - kvindelige kønshormoner, og til spredning af androgenproducerende celler. Som et resultat af dannelsen af ​​en sådan ond cirkel udvikler fuldstændig atresi af folliklerne, hvilket fører til fravær af ægløsning og afbrydelse af menstruationscyklussen.

Klassifikation

Efter oprindelse klassificeres polycystisk ovariesygdom som primær (PCOS) og sekundær (samtidig med kendte nosologiske former). Skleropolycystisk sygdom er opdelt i to former - med fedme og med normal eller reduceret kropsvægt. Derudover er der 4 fænotyper af PCOS, som er baseret på symptomer, der er diagnostiske kriterier:

• Fænotype A (klassiker). Kombination af hyperandrogenisme med anovulation, polycystisk sygdom. Hyppigheden af ​​forekomsten er 54%.
• Fænotype B (anovulatorisk). Med hyperandrogenisme, ægløsende dysfunktion, uden polycystisk sygdom. Forekomst 29%.
• Fænotype C (ægløsning). Hyperandrogenisme og polycystisk sygdom. Hyppigheden af ​​forekomsten er 9%.
• Fænotype D (ikke-androgen). Anovulation og polycystisk. Incidensen er 8%.

Hvad forårsager PCOS

Hovedmekanismen for udviklingen af ​​denne sygdom er forstyrrelse af det endokrine system (æggestokke, binyrer, hypothalamus, hypofyse, bugspytkirtel og skjoldbruskkirtler). Ofte er polycystisk sygdom forbundet med øget produktion af insulin fra bugspytkirtlen. Dens overskud påvirker binyrerne og får dem til at producere mere af det mandlige kønshormon androgen. Resultatet er en ubalance mellem androgener og østrogener (kvindelige kønshormoner), der forårsager PCOS.

Arvelighedsfaktoren spiller en vigtig rolle. Det er bevist, at årsagen til polycystisk sygdom ofte er en genetisk disposition for denne sygdom. Derfor er der stor sandsynlighed for at udvikle polycystisk ovariesygdom hos kvinder, hvis ældre slægtninge (mor eller bedstemor) led af denne sygdom.

Årsagen til polycystisk sygdom kan være kroniske inflammatoriske processer og infektionssygdomme, herunder dem, der led i barndommen. For eksempel har patienter med PCOS ofte tonsillitis eller fåresyge (i daglig tale kaldt fåresyge) i deres historie.

Risikofaktorer betragtes også som pludselige ændringer i klima og miljøforhold samt stress, der kan forårsage hormonforstyrrelser.

Diagnose af sygdommen

Enhver diagnose kræver bekræftelse. I dette tilfælde bruges følgende undersøgelser til disse formål:

1. Ultralyd. Med dens hjælp kan du visuelt kontrollere de eksisterende ændringer i æggestokkens struktur (ændret størrelse organ med for tyk ydervæg i stigningsretningen, mange fyldt med væske hulrum).
2. Blodprøve. Den hormonelle baggrund undersøges - med PCOS er der et højt niveau af luteiniserende hormon, mandligt kønsorgan hormoner (især testosteron), mens den i cyklusens anden fase kan være for lav progesteron.
3. Blodkemi. Giver dig mulighed for at identificere krænkelser i metabolismen af ​​øgede fedtindhold (triglycerid, kolesterol osv.), Glukose.
4. Biopsi. Bruges til at undersøge endometrieprøver, hvis der er mistanke om genital endometrieltumorer. I de fleste tilfælde er proceduren nødvendig for at bestemme muligheden for at kombinere PCOS og graviditet.

Symptomer på polycystisk ovariesyndrom

Vanskeligheden ved at diagnosticere polycystisk ovariesygdom eller Stein-Leventhal syndrom er det at de kliniske manifestationer, der er forbundet med sygdommen, observeres i mange endokrine-metaboliske krænkelser. Lad os overveje de mest oplagte.

Alle symptomer kan også suppleres med alvorligt præmenstruelt syndrom, depression, døsighed, øget nervøsitet, nedsat præstation og sløret tænkning.

Overvægtig

Patienter med sygdommen har som regel insulinresistens - en krænkelse af det metaboliske respons på insulin produceret af bugspytkirtlen. Til gengæld fører insulinresistens til fedme.

Med kronisk insulinresistens, type 2 diabetes mellitus, kan der opstå kardiovaskulære komplikationer.

Hyperandrogenisme

Denne tilstand er karakteriseret ved overdreven produktion af mandlige kønshormoner. Et karakteristisk tegn på en overtrædelse er udseendet hos kvinder af mandlige sekundære seksuelle egenskaber:

• vækst af mandlig type terminalhår. Overdreven hårvækst vises på hagen, øvre bryst, mave, ryg;
• grovning af stemmen;
• øget svedtendens med en skarp lugt;
• fald i brystkirtlernes størrelse
• forstørrelse af klitoris.

Hudproblemer

På grund af hormonbalancen klager kvinder ofte over udseende af hudorme, acne, bumser. Overdreven tørhed i huden kan også noteres.

Manglende menstruationscyklus

Som regel, med en sygdom, bliver menstruationscyklussen lang: den varer 35 dage eller mere. I nogle situationer bliver menstruation meget sjælden, pausen mellem dem kan være 3-6 måneder.

Hos 20% af kvinderne med sygdommen forstyrres menstruationscyklussen ikke, men ægløsning forekommer stadig ikke.

Udseendet af strækmærker

Strækmærker er striber, hvor huden er overdrevent strakt. De vises på grund af en kraftig stigning i kropsvægt og er hovedsageligt lokaliseret på maven, hofterne, brystet. En hormonel ubalance bidrager til dannelsen af ​​striae, mod hvilken huden mister sin elasticitet.

Fertilitetsproblemer

Som med menstruationsuregelmæssigheder kan fertilitetsproblemer være meget forskellige. Nogle kvinder er simpelthen ikke i stand til at blive gravide på baggrund af deres PCOS, og nogle er i stand til at blive gravide, men de er ikke i stand til at bære fosteret før det tidspunkt, hvorfra det bliver levedygtigt.

Sådan skelnes PCOS fra binyrepatologi

Ofte skal PCOS skelnes fra adrenogenitalt syndrom (AGS), en arvelig patologi i binyrerne, hvor indholdet af mandlige kønshormoner også stiger. Men i PCOS, i modsætning til AGS, syntetiseres de i æggestokkene, ikke i binyrerne.

For at fastslå diagnosen udføres test med glukokortikoider (prednisolon, dexamethason, cortison), som mangler adrenogenitalt syndrom og mangler PCOS. I binyrepatologi normaliseres niveauerne af androgener, deres mellemprodukter og metabolitter (DHEA, 17-OC, 17-OP) efter administration af det manglende glucocorticoid. Der er ingen sådan effekt i PCOS.

I øjeblikket udføres genotypning af 21-hydroxylase-genmutationen for at fastslå diagnosen AGS. (CYP21A2), som gør det muligt at identificere en mangel på dette enzym, som er årsagen til medfødt patologi binyrer.

Konsekvenser af polycystisk æggestok

Hvad er faren for polycystisk ovariesygdom hos en kvinde? Hvis sygdommen ikke behandles, fører det til følgende konsekvenser:

• overvægtig (på grund af en funktionsfejl i hormonsystemet er det meget svært at bekæmpe udseendet af overvægt, derfor lider sådanne kvinder ofte af fedme);
• først opstår insulinresistens (kropsvæv bliver immun over for det), og derefter udvikler type 2 diabetes mellitus;
• dannelsen af ​​blodpropper i arterierne, hvilket kan føre til deres fuldstændige blokering og manglende evne til at levere blod og ilt til vitale organer;
• problemer med undfangelse og infertilitet;
• manglende evne til at bære et barn
• åreforkalkning;
• hjertesygdomme og blodkar;
• bryst- eller endometriecancer.

I dag er det muligt at klare PCOS. Ja, dette er en langsigtet proces, der kræver en bred tilgang, men at fjerne symptomerne på sygdommen vil hjælpe med at løse mange af patientens helbredsproblemer og give chancen for at blive mor.

Polycystisk ovariesygdom og infertilitet

PCOS kan føre til infertilitet. Hormonelle forstyrrelser påvirker æggestokkens evne til at frigive et modent æg negativt, hvilket skal befrugtes for at graviditeten kan udvikle sig. Men en kvinde kan stadig blive gravid både naturligt og efter et behandlingsforløb, der inkluderer normalisering af vægt, menstruationscyklus, behandling med follikelstimulerende lægemidler, og hvis det ikke virker - efter IVF.

Gå ikke i panik. Frygt for infertilitet fører til udviklingen af ​​en langsigtet psykisk lidelse, som på den ene side forværrer syndromets forløb på den anden side, kan forårsage lidelser i det neuroendokrine system, hvilket stimulerer begyndelsen og udviklingen af ​​PCOS, selvom en kvinde ikke rent faktisk har det Det var.

Polycystisk og IVF

De vanskeligste tilfælde af polycystisk sygdom er dem, hvor ovarievæv ikke reagerer på hormoner på grund af receptorpatologi. Denne tilstand kaldes ovarial resistens syndrom. Behandling hos sådanne patienter giver ingen effekt, derfor er naturlig graviditet umulig. For at hjælpe en kvinde i sådanne tilfælde anvendes assisteret reproduktionsteknologi, IVF. Da det ikke er muligt at opnå modne æg af høj kvalitet med resistenssyndrom, bruges donormateriale til in vitro-befrugtning.

Medicin mod polycystisk ovariesygdom

Typisk er terapi for polycystisk ovariesyndrom rettet mod at genoprette fertiliteten.

Først og fremmest anbefales følgende medicin til behandling:

1. Letrozol - forhindrer androgener i at blive omdannet til østrogener, hvilket fører til et fald i østrogenniveauer, en kompenserende stigning i FSH, efterfulgt af udvikling og modning af den dominerende follikel.
2. Clomiphencitrat - stimulerer produktionen af ​​FSH og LH, hvilket får den dominerende follikel til at modnes.
3. Metformin - gør væv mere følsomme over for insulin, reducerer insulinresistens - en nøglefaktor i udviklingen af ​​PCOS. Kan bruges som et uafhængigt lægemiddel til at stimulere ægløsning hos patienter med polycystisk ovariesygdom, overvægtige eller normalvægtige og som et supplement til clomiphencitrat med utilstrækkelig effekt sidstnævnte [17].
4. Gonadotropiner er hormonpræparater, der efterligner de naturlige toppe af LH og FSH, der er nødvendige for den endelige modning af follikler og ægløsning [18]. Disse omfatter:
5. FSH, LH og deres kombination - menneskelige (opnået ved særlig rensning af kvinders urin i perioden overgangsalder) eller rekombinant (syntetiseret af specielle producentceller, hvor DNA er indlejret hormon);
6. urin eller rekombinant hCG (humant choriongonadotropin) er et graviditetshormon, der ligner LH -struktur og er i stand til at stimulere ægløsning [1].

Gonadotropiner kan bruges i forbindelse med metformin, men kun efter at have udelukket livmoders patologi, æggeleder og mandlig infertilitet [1]. Behandling er dyrt.

I processen med at stimulere ægløsning skal ultralydsovervågning af endometriumets tilstand og modning udføres follikler (mindre end tre modne follikler er sikre), obstetrikeren-gynækologobservation og hormonel kontrol. Dette er nødvendigt for at udelukke udviklingen af ​​mulige komplikationer:

• ovariehyperstimuleringssyndrom - en overreaktion af kroppen, hvor størrelsen på æggestokkene stiger på grund af deres udtalte ødem og flere cyster;
• multipel graviditet osv. [1] [18] .

For det andet anbefales følgende behandlingsmetoder:

• Konservativ behandling med gonadotropiner hos kvinder, der ikke har reageret på behandling med clomiphencitrat i kombination med metformin.
• Laparoskopisk ovariecirurgi - udført i fravær af effekten af ​​lægemiddelterapi. Disse omfatter boring og kileresektion af æggestokkene.

Ikke-medicinsk vægtkorrektion

For kvinder med PCOS er det ekstremt vigtigt at opnå den maksimale tilnærmelse til normen for metaboliske processer og vægt, da dette er en pålidelig forebyggelse og håndgribelig hjælp til behandling af komplikationer insulin resistens. Til dette anbefales det:

• opgive dårlige vaner, især rygning, alkoholmisbrug;
• normalisere søvnmønstre;
• reducere kalorieindholdet i den daglige kost med et BMI på mere end 25,0 til 1200-1500 kcal, skift til en sund kost;
• øge niveauet for fysisk aktivitet, herunder at bestå mindst 10 tusind dagligt trin, og også bruge mindst 30 minutter på intens fysisk aktivitet, forudsat at der ikke er kontraindikationer fra det kardiovaskulære system.

Hvis livsstilskorrektion i 3 måneder ikke fører til synlige resultater, kan lægemiddelbehandling anbefales til kvinder. Som en del af det kan der ordineres lægemidler, der reducerer appetitten og forstyrrer optagelsen af ​​fedt i tarmene.

Kirurgisk behandling af polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

Hvis trods den hormonelle terapi, der udføres i 3-6 måneder, stadig ikke er ægløsning, udføres kirurgi. Når du vælger en adgang, foretrækkes laparoskopi. Under operationen foretages enten små snit (kileresektion) eller huller (cauterisering) i æggestokkernes tætte membran, hvorigennem ægget kan forlade æggestokken og befrugte. Efter interventionen bliver menstruationscyklussen ægløsende. Denne effekt varer op til et år, hvor en kvinde kan blive gravid.

PCOS -behandling tager lang tid - fra 3 til 12 måneder. Men hvis den er valgt korrekt, er effekten god, og graviditet forekommer hos de fleste patienter.

PCOS er ikke en tragedie, ikke en sætning, men bare en barriere, der midlertidigt forhindrer opnåelsen af ​​et vigtigt mål i livet. Takket være moderne fremskridt inden for medicin vil du imidlertid kunne overvinde denne barriere. Du skal bare kontakte førende eksperter, vær tålmodig, og mødet med babyen finder sted!

Fysisk aktivitet med polycystisk æggestok

For at fjerne symptomerne og årsagerne til polycystisk ovariesygdom, utilstrækkelig ernæring og drikkeplan. For at forbrænde og eliminere fedt effektivt har du brug for regelmæssige konditionstræninger.

Fysisk aktivitet bør ikke komplicere arbejdet i hjertet, lungerne og bevægeapparatet. Moderat motion anbefales i overensstemmelse med kvindens krops evner.

Vandreture i frisk luft i al slags vejr og følgende sportsgrene er nyttige:

• svømning i poolen;
• yoga for begyndere;
• Pilates er en fitness teknik til at styrke muskelsystemet, forbedre koordination og balance, lindre stress;
• korte løb.

Hvis polycystisk æggestok efterlades ubehandlet, skrider det op til overgangsalderen. 15% af patienterne udvikler type 2 diabetes mellitus, nedsat fedtstofskifte, hypertension med hyppige trykstød.

Forebyggelse af tilbagefald

Eksisterende behandlinger for polycystisk ovariesyndrom tillader oftest ikke en permanent kur. Årsagen er umuligheden af ​​at fjerne de vigtigste patogenetiske forbindelser til sygdommen. Symptomer og strukturelle æggestokkene ændrer sig igen inden for fem år efter operationen, hvilket nødvendiggør understøttende behandling.

Til regulering af menstruationscyklussen, forebyggelse af endometrial hyperplasi, hirsutisme og hyperandrogen dermatopati på løbende indtil overgangsalderen, får patienterne ordineret kombinerede hormonelle præventionsmidler eller gestagens i anden fase cyklus. Denne taktik bidrager også til bevarelsen af ​​reproduktiv funktion hos nogle patienter.

Sådan normaliseres menstruationscyklussen med polycystisk æggestok

Kombinerede orale præventionsmidler (COC'er) bruges til at forhindre sygdommens progression. Præparaterne indeholder antiandrogener. De reducerer produktionen af ​​mandlige kønshormoner, på baggrund af dette vises ægløsning og sandsynligheden for graviditet opstår.

Hvis COC -forløbet passerer, og ægløsningsfunktionen ikke er vendt tilbage til det normale, ordineres hormonelle lægemidler for at stimulere ægløsning med en gradvis stigning i dosis. Derudover kan medicin med en antiandrogen effekt (cyproteronacetat, spironolacton) bruges.

Patienter bemærker et fald i hudens fedt og acne og en stigning i intensiteten af ​​hårvækst. Som et supplement til lægemiddelterapi til hirsutisme anbefales det at bruge kosmetologiske metoder til fjernelse af uønsket hår, for eksempel fotoepilering.

Forbedring af den psyko-følelsesmæssige tilstand i PCOS

Hvis den opståede hormonelle ubalance i polycystisk æggestok og de efterfølgende ændringer i udseende (fedme, hirsutisme, alopeci, acne) førte til begyndelsen af ​​en depressiv eller angsttilstand, kvinden er vist en psykologisk support. I mere komplekse tilfælde ordineres antidepressiva, angstdæmpende midler, men deres valg kræver særlig opmærksomhed, da mange i disse grupper kan påvirke hastigheden af ​​vægtøgning og forværre eksisterende Problemer.

Polycystisk ovariesyndrom hos kvinder 40-55 år

Ældre kvinder (40 år) har forskellige prioriteter - de er bekymrede over muligheden for at få børn. Og her vil alle lægers indsats være rettet mod at regulere menstruationscyklussen og genoprette den fertile funktion. En særlig terapi er ordineret for at stimulere ægløsning. Hvis det ikke har den ønskede effekt, kan kvinden tilbydes en kirurgisk metode til behandling af polycystisk ovariesyndrom - minilaparoskopi. Dette er en skånsom operation, der genopretter æggestokkens evne til ægløsning.

I en alder af 45-55 år giver polycystisk ovariesyndrom kvinder problemer med en helt anden plan - forhøjet blodtryk, diabetes mellitus, livmoderblødning, sygdomme i det kardiovaskulære system, risikoen for onkologi. Og i dette tilfælde er prioriteten behandlingen af ​​disse særlige PCOS -komplikationer.

Prognose og forebyggelse

Da polycystisk ovariesygdom er en kronisk sygdom, er det muligt at gentage kliniske manifestationer, selv efter en vellykket graviditet og fødsel. Derfor er det vigtigt at følge forebyggende foranstaltninger:

• føre en sund livsstil, der omfatter sund søvn, sund kost og regelmæssig fysisk aktivitet
• COC -behandling eller intermitterende brug af progestiner for at forhindre endometrial hyperplasi og kræft i cykler længere end 90 dage;
• foretage screeningstest for depression for rettidig påvisning af præ-depressive tilstande;
• under graviditeten skal du være under opsyn af specialister i betragtning af den øgede risiko for negative resultater for mødre og børn.