Rodkanalvanding: behandlingsprotokol, kunstvandingsløsninger

V endodontisk behandling desinfektion er nøglen tandkanaler. Det omfatter desinfektion - ødelæggelse af aktive mikroorganismer, der forårsagede sygdommen (pulpitis eller paradentose), og sterilisering - en tilstand af fuldstændig fravær i rodsystemet af enhver bakterie, herunder fysiologisk oral mikroflora.

Rodkanalvanding eller skylning med kemiske opløsninger er den mest almindelige måde at opnå dekontaminering på. Den udbredte brug af denne metode i tandplejen er bestemt af:

• enkelhed af udførelse;
• tilgængelighed for hver klinik på grund af fraværet af behovet for dyrt udstyr;
• lave omkostninger og gode resultater.

Behovet og vigtigheden af ​​sterilisering

Rodsterilisering er nøglen til endodontisk behandling. Det eliminerer årsagen til sygdommen - bakterier, der er kommet ind med spyt gennem karieshulen ind i tandens tubuli.

Symptomatisk behandling af pulpitis (smertestillende, anti-inflammatorisk) reducerer kun midlertidigt sygdommens manifestationer, hvorefter akut stadium går ind kronisk. Mikroorganismer vil fortsætte med at formere sig i det dentale neurovaskulære bundt og efter nogen tid (fra 2 uger til 6 måneder afhængigt af tilstanden af ​​patientens immunsystem) vil forårsage et tilbagefald sygdomme.

Med paradentose spredes bakteriernes virkning til det omgivende væv - tandens ledbåndsapparat, tandkød, knoglevæv i kæben. Foreskrivning af antibiotikabehandling uden desinfektion og sterilisering af kanalerne vil reducere populationen af ​​patologisk mikroflora, men vil ikke ødelægge den fuldstændigt. Resten af ​​mikroorganismerne vil fortsætte med at formere sig. En gentagen eksacerbation vil forekomme med et fald i immunitet (hypotermi, luftvejssygdom).

Endodontiske desinfektionsmetoder

Der er flere metoder til endodontisk desinfektion:

1. Kemisk ved vanding (vask eller vanding) af kanalerne med antiseptiske opløsninger. I tandplejen, natriumhypochlorit og klorhexidin 2%.
2. Fysisk sterilisering. For dens implementering er det nødvendigt at have en ultralyd tip, endochka (adapter) og speciel filer.
3. Laser desinfektion. Det er dyrt, udføres sjældent og har begrænsede indikationer (allergi over for antiseptika).

De vigtigste trin for effektiv sterilisering

Desinfektion foregår i flere på hinanden følgende trin:

• fjernelse af rodpulp;
• afslibning af det smurte dentinlag og udvidelse af kanalen;
• kemisk og fysisk behandling (desinfektion);
• tørring.

Hvert stadie har en vigtig betydning og en bestemt betydning. Manglende opfyldelse af mindst én eller udskiftning på steder betyder svigt af endodontisk behandling i 85-90% af tilfældene.

Rodbehandlingsprotokol: desinfektion, sterilisering, vanding

Hvordan kanaler behandles i moderne tandpleje.

Pulp fjernelse

Pulp Det er et bindevæv med kar og nerver, hvor 95% af de mikroorganismer, der forårsager betændelse, aktivt formerer sig. At fjerne pulpen betyder at fjerne de fleste af de faktorer, der forårsagede sygdommen. En bivirkning af denne fase er den gradvise udvaskning af den organiske del fra dentin, hvilket fremkalder øget skrøbelighed pulpede tænder.

For at arbejde på dette stadium bruges sterile engangsinstrumenter - papirmasseudtrækkere. De ligner en nål med modhager. Tandlægen placerer dem i tandens tubuli (i tykkelsen af ​​bindevævet) og udtrækker det neurovaskulære bundt.

Fjernelse af det udtværede lag

En lille del af mikroorganismerne fra pulpen gennem dentintubuli trænger ind til en tykkelse på 1-6 mikron. Derfor skal denne del af kanalvæggen også fjernes ved at slibe den af ​​med H-filer. Disse endodontiske instrumenter er savtakket på spidsen og har øget fleksibilitet for at forhindre brud under drift.

Udvidelse af lumen

Denne fase er nødvendig for muligheden for yderligere kunstvanding af kanalerne og deres fyldning. En smal kanal er svær at bearbejde og fylde teknisk med høj kvalitet gutta stifter. Det anses for optimalt at udvide op til 35-40 filer ved fortænderne og hugtænder og op til 30-35 - kl kindtænder og præmolarer.

Kemisk og fysisk behandling

På dette stadium er der en mekanisk fjernelse af pulp og dentinpartikler dannet efter passagen af ​​rodfilerne, såvel som dets vanding og desinfektion med antiseptiske opløsninger. Til arbejde, speciel endodontiske nåle - instrumenter med en fleksibel spids og en sideåbning. Disse tekniske funktioner gør det muligt at skylle enhver vanskelig tilgængelig kanal uden at forårsage skade på det periapikale væv og uden at fremprovokere deres betændelse efter påfyldning.

Fysisk behandling kan udføres med ultralydshåndstykker. Lavfrekvente vibrationer ødelægger bakterievæggen og forårsager deres død. Denne metode bruges til patienter, der er allergiske over for kemiske antiseptika (hydrogenperoxid, natriumhypochlorit). For at arbejde har du brug for maskinendofiler og endochuck - en adapter til håndstykket.

I de sidste 10 år er lasermetoden blevet brugt til desinfektion i tandplejen. En fotosensibilisator (inaktiveret opløsning) tilsættes til rodsystemet, og dets kortvarige bestråling udføres. En kemisk oxidativ reaktion udløses, der forstyrrer bakteriemembranens integritet.

Lasermetoden er dyr og anvendes i dag i begrænset omfang - med den tekniske umulighed af desinfektion (stærkt buede rødder).

Tørring af hulrum

Stadiet har stor betydning for det efterfølgende stadie (fyldning). Dårlig ydeevne vil føre til en utæt fyldning af roden med pasta og guttaperka. I de resulterende hulrum, efter 2-3 uger, begynder multiplikationen af ​​mikroorganismer, der falder ind i kanalen med spyt.

Tørring udføres med sterile papirspidser (stifter) umiddelbart efter kemisk eller fysisk desinfektion. Efter disse to stadier, tanden forseglet medicinsk eller permanent materiale.

Hvad er nødvendigt for at steriliseringen er effektiv

Den fuldstændige ødelæggelse af mikroorganismer fundet i rodtubuli og periapikale væv er af afgørende betydning for effektiv behandling og fraværet af inflammatoriske reaktioner i fremtiden. Følgende faktorer er vigtige for en sterilisering af høj kvalitet.

Korrekt vurdering af lægen af ​​den oprindeligt eksisterende patologi

Tandlægen skal diagnosticere korrekt, bestemme mulige komplikationer i behandlingsprocessen og sandsynligheden for fejl. Der er kliniske tilfælde, hvor der er en række negative faktorer, der reducerer succesen med manipulationer til nul. Disse omfatter:

• patologiske parodontale lommer;
• perforering eller rodbrud;
• vakuum i området for bifurkationen af ​​tanden.

Tilstedeværelsen af ​​nogen af ​​disse tilfælde reducerer sandsynligheden for effektiv kanaldesinfektion med mindst 50 %; en kombination af 2 faktorer ophæver alle anstrengelser.

Lægen skal også skelne pulpitis fra paradentose. Sidstnævnte betyder infektion med patologisk mikroflora af tandens periapikale væv, hvilket reducerer effekten af ​​behandlingen.

Form og antal kanaler

Rodsystemets anatomiske struktur er af stor betydning for en vellykket intervention. Tilstedeværelsen af ​​laterale grene, buede tubuli, deres lille diameter fremkalder fejl under deres passage. Højkvalitetsterapi i vanskelige tilfælde (for eksempel de sidste kindtænder) er ikke altid mulig, selvom lægen overholder alle reglerne for sterilisering.

Slibning af det øverste inficerede dentinlag

Ved paradentose trænger mikroorganismer, der formerer sig i pulpen, delvist gennem dentintubuli ind i tandens tykkelse til en tykkelse på 2-5 mikron. For at garantere en vellykket behandling er det derfor nødvendigt at fjerne dette lag med endodontiske instrumenter (H-filer).

Valg af det rigtige antiseptiske middel

Hvilken slags vandingsopløsning, der bruges, betyder noget:

1. Destilleret vand - udfører kun mekanisk fjernelse af pulpfragmenter, dentinsavsmuld fra roden. Efter behandlende mikroorganismer forbliver i en mængde, der er tilstrækkelig til reproduktion og efterfølgende apikale inflammation.
2. Brintoverilte - når det interagerer med kapillærblod, danner det et skum, der skyller en del af det inficerede dentin ud. Antiseptiske egenskaber sikrer ødelæggelsen af ​​mikrober med kun 50%.
3. 2 % klorhexidinopløsning - er et kraftigt desinfektionsmiddel. Efter dets brug noteres døden af ​​mikroflora i kanalerne fra 78 til 100% ¹, afhængigt af den specifikke bakterielle komponent.
4. Natriumhypochlorit - ved korrekt brug reducerer det risikoen for post-filling inflammation med 95%. Til behandling er det nødvendigt at opvarme opløsningen til 40-45 grader Celsius og behandle rødderne i mindst 2 minutter.

Brug af specielle instrumenter til sterilisering

Kvalitetsbehandling involverer brug af endodontiske nåle. De har en lateral åbning på den arbejdende del, som hjælper med at undgå traumer til de apikale væv, samt at reducere risikoen for aseptisk betændelse efter de udførte manipulationer.

Korrekt rækkefølge af manipulationer under behandlingen

Tandlægen skal nøje overholde rodbehandlingsprotokollen. Du kan ikke undgå nogen scene eller ændre deres pladser. For eksempel, efter vask med en opløsning, er det strengt forbudt at "modificere" væggene med endodontiske instrumenter. I dette tilfælde udføres indførelsen af ​​mikroorganismer fra filen i hulrummet, hvilket betyder dets infektion og betændelse i peri-rootvævene i fremtiden.

¹Cantatore, J. Rodkanalvanding og dens rolle i rensning og sterilisering af rodkanalsystemet Tekst. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - MED. 58 — 65.