Irrigación del conducto radicular: protocolo de tratamiento, soluciones de irrigación

V tratamiento de endodoncia la desinfección es clave canales dentales. Incluye desinfección: la destrucción de los microorganismos activos que causaron la enfermedad (pulpitis o periodontitis) y esterilización: un estado de ausencia total en el sistema radicular de cualquier bacteria, incluidas las fisiológicas. microflora oral.

La irrigación del conducto radicular o el enjuague con soluciones químicas es la forma más común de lograr la descontaminación. El uso generalizado de este método en odontología viene determinado por:

• simplicidad de ejecución;
• disponibilidad para cada clínica debido a la ausencia de la necesidad de equipos costosos;
• bajo costo y buenos resultados.

La necesidad e importancia de la esterilización.

La esterilización de la raíz es la clave del tratamiento de endodoncia. Elimina la causa de la enfermedad: bacterias que han entrado con saliva a través de la cavidad cariosa en los túbulos del diente.

La terapia sintomática para la pulpitis (analgésicos, antiinflamatorios) solo reduce temporalmente las manifestaciones de la enfermedad, después de lo cual etapa aguda entra en crónico. Los microorganismos continuarán multiplicándose en el paquete neurovascular dentario y después de algún tiempo (a partir de 2 semanas a 6 meses dependiendo del estado del sistema inmunológico del paciente) provocará una recaída enfermedades.

Con la periodontitis, la acción de las bacterias se propaga a los tejidos circundantes: el aparato ligamentoso del diente, las encías, el tejido óseo de la mandíbula. La prescripción de terapia con antibióticos sin desinfección y esterilización de los canales reducirá la población de microflora patológica, pero no la destruirá por completo. El resto de microorganismos seguirá multiplicándose. Se producirá una exacerbación repetida con una disminución de la inmunidad (hipotermia, enfermedad respiratoria).

Métodos de desinfección endodóntica.

Existen varios métodos para la desinfección endodóntica:

1. Químico por riego (lavado o irrigación) de los canales con soluciones antisépticas. En odontología, hipoclorito de sodio y clorhexidina 2%.
2. Esterilización física. Para su implementación, es necesario contar con un ultrasonido. propina, endochka (adaptador) y especial archivos.
3. Desinfección láser. Es caro, se realiza raramente y tiene indicaciones limitadas (alergia a los antisépticos).

Los principales pasos para una esterilización eficaz.

La desinfección se lleva a cabo en varias etapas sucesivas:

• eliminación de la pulpa de la raíz;
• pulir la capa de dentina lubricada y ensanchar el canal;
• tratamiento químico y físico (desinfección);
• el secado.

Cada etapa tiene un significado importante y un significado específico. El incumplimiento de al menos uno o su sustitución en algunos lugares significa el fracaso del tratamiento de endodoncia en el 85-90% de los casos.

Protocolo de tratamiento del conducto radicular: desinfección, esterilización, irrigación.

Cómo se procesan los canales en la odontología moderna.

Remoción de pulpa

Pulpa Es un tejido conectivo con vasos y nervios, en el que el 95% de los microorganismos que provocan inflamación se multiplican activamente. Quitar la pulpa significa quitar la mayoría de los factores que causaron la enfermedad. Un efecto secundario de esta etapa es el lavado gradual de la parte orgánica de dentina, que provoca una mayor fragilidad dientes despulpados.

Para trabajar en esta etapa, se utilizan instrumentos estériles desechables: extractores de pulpa. Parecen una aguja con puntas de púas. El dentista los coloca en los túbulos del diente (en el grosor del tejido conectivo) y extrae el haz neurovascular.

Eliminar la capa manchada

Una pequeña parte de los microorganismos de la pulpa a través de los túbulos dentinarios penetra hasta un espesor de 1-6 micrones. Por lo tanto, esta parte de la pared del canal también debe eliminarse lijándola con limas H. Estos instrumentos de endodoncia están dentados en la punta y tienen una mayor flexibilidad para evitar roturas durante la operación.

Expansión del lumen

Esta etapa es necesaria para la posibilidad de un mayor riego de los canales y su llenado. Un canal estrecho es difícil de procesar y rellenar técnicamente con alta calidad. alfileres de guta. Se considera óptimo expandir hasta 35-40 limas en los incisivos y colmillos y hasta 30-35 - en molares y premolares.

Tratamiento químico y físico

En esta etapa se produce una remoción mecánica de las partículas de pulpa y dentina formadas tras el paso de las limas radiculares, así como su irrigación y desinfección con soluciones antisépticas. Para el trabajo, especial agujas endodónticas - instrumentos con punta flexible y apertura lateral. Estas características técnicas permiten enjuagar cualquier canal de difícil acceso sin causar daño a los tejidos periapicales y sin provocar su inflamación después del llenado.

El procesamiento físico se puede realizar con piezas de mano ultrasónicas. Las vibraciones de baja frecuencia destruyen la pared bacteriana y provocan su muerte. Este método se utiliza en pacientes alérgicos a antisépticos químicos (peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio). Para trabajar, necesita perfiles finales de máquina y endochuck, un adaptador para la pieza de mano.

En los últimos 10 años, el método láser se ha utilizado para la desinfección en odontología. Se agrega un fotosensibilizador (solución inactivada) al sistema de raíces y se realiza su irradiación a corto plazo. Se desencadena una reacción química oxidativa que altera la integridad de la membrana bacteriana.

El método láser es caro y actualmente se utiliza de forma limitada, con la imposibilidad técnica de desinfección (raíces muy curvadas).

Secado de caries

La etapa es de gran importancia para la etapa posterior (llenado). Un rendimiento deficiente dará lugar a un relleno con fugas de la raíz con pasta y gutapercha. En los vacíos resultantes, después de 2-3 semanas, comenzará la multiplicación de microorganismos, cayendo al canal con saliva.

El secado se realiza con puntos (alfileres) de papel estéril inmediatamente después de la desinfección química o física. Después de estas dos etapas, el diente sellado material medicinal o permanente.

¿Qué se necesita para que la esterilización sea efectiva?

La destrucción completa de los microorganismos que se encuentran en los túbulos radiculares y los tejidos periapicales es de importancia clave para un tratamiento eficaz y la ausencia de reacciones inflamatorias en el futuro. Los siguientes factores son importantes para una esterilización de alta calidad.

Valoración correcta por parte del médico de la patología inicialmente existente.

El dentista debe diagnosticar correctamente, determinar las posibles complicaciones en el proceso de tratamiento y la probabilidad de falla. Hay casos clínicos en los que hay una serie de factores negativos que reducen a cero el éxito de las manipulaciones. Éstos incluyen:

• bolsas periodontales patológicas;
• perforación o fractura de la raíz;
• vacío en la zona de la bifurcación del diente.

La presencia de cualquiera de estos casos reduce la probabilidad de una desinfección eficaz del canal en al menos un 50%; una combinación de 2 factores anula todos los esfuerzos.

El médico también debe distinguir la pulpitis de la periodontitis. Esto último significa infección con una microflora patológica de los tejidos periapicales del diente, lo que reduce el efecto del tratamiento.

Forma y número de canales

La estructura anatómica del sistema radicular es de gran importancia para una intervención exitosa. La presencia de ramas laterales, túbulos curvos, su pequeño diámetro provocan fallas durante su paso. La terapia de alta calidad en casos difíciles (por ejemplo, los últimos molares) no siempre es posible, incluso si el médico observa todas las reglas de esterilización.

Moler la capa superior de dentina infectada

Con la periodontitis, los microorganismos que se multiplican en la pulpa penetran parcialmente a través de los túbulos dentinarios en el espesor del diente hasta un espesor de 2-5 micrones. Por lo tanto, para garantizar un tratamiento exitoso, es necesario eliminar esta capa con instrumentos de endodoncia (limas H).

Elegir el agente antiséptico adecuado

Es importante qué tipo de solución de riego se utilice:

1. Agua destilada - Realiza solo la eliminación mecánica de fragmentos de pulpa, aserrín de dentina de la raíz. Después los microorganismos de procesamiento permanecen en una cantidad suficiente para la reproducción y la posterior inflamación apical.
2. Peróxido de hidrógeno - al interactuar con la sangre capilar, forma una espuma que expulsa una parte de la dentina infectada. Las propiedades antisépticas aseguran la destrucción de microbios en solo un 50%.
3. Solución de clorhexidina al 2% - es un potente desinfectante. Después de su uso, se nota la muerte de la microflora en los canales del 78 al 100% ¹, dependiendo del componente bacteriano específico.
4. Hipoclorito de sodio - cuando se usa correctamente, reduce el riesgo de inflamación posterior al llenado en un 95%. Para el tratamiento, es necesario calentar la solución a 40-45 grados Celsius y procesar las raíces durante al menos 2 minutos.

Uso de instrumentos especiales para esterilización.

El tratamiento de calidad implica el uso de agujas endodónticas. Disponen de una abertura lateral en la parte de trabajo, que ayuda a evitar traumatismos en los tejidos apicales, así como a reducir el riesgo de inflamación aséptica tras las manipulaciones realizadas.

Secuencia correcta de manipulaciones durante el tratamiento.

El dentista debe adherirse estrictamente al protocolo del conducto radicular. No se puede evitar ningún escenario ni cambiar de lugar. Por ejemplo, después de lavar con una solución, está estrictamente prohibido "modificar" las paredes con instrumentos de endodoncia. En este caso, se lleva a cabo la introducción de microorganismos del archivo en la cavidad, lo que significa su infección e inflamación de los tejidos peri-radiculares en el futuro.

¹Cantatore, J. La irrigación del conducto radicular y su papel en la limpieza y esterilización del sistema del conducto radicular Texto. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - CON. 58 — 65.