Métodos coronal-apical Step Down, Crown Down para el tratamiento del conducto radicular

El desarrollo de la odontología hoy en día permite realizar muchas operaciones complejas y preservar los dientes de los pacientes incluso con problemas avanzados.

La mayoría de los procedimientos requieren equipo adicional, pero lo principal es la habilidad del dentista.

Los métodos coronarios apicales son uno de los primeros en ser estudiados en el curso de odontología.

La esencia de la tecnología

Los métodos coronal-apical se utilizan para hacer que el conducto radicular del diente sea ancho y accesible en la dirección del foramen apical utilizando instrumentos de diferentes dimensiones.

En este caso, la base del conducto radicular y el tercio intermedio se procesan inicialmente, luego de lo cual se estima la longitud de trabajo y se comienza a trabajar con la zona interna.

La longitud de la superficie de trabajo no se calcula al inicio de la intervención, sino después de la provisión completa de acceso al último tercio del canal dental, reduciendo suavemente el tamaño de los dispositivos utilizados. Este método se considera más suave y eficaz, pero también más laborioso, ya que el especialista debe cada vez determine la longitud del túbulo y calcule el instrumento de acuerdo con el ya hecho agujeros.

Métodos modernos de tratamiento del conducto radicular. Video:

Ventajas

El uso activo de este grupo de métodos se explica por una serie de sus ventajas:

• proporcionando un excelente acceso a la parte profunda;
• reducir la posibilidad de daño tisular por infección dentro del diente debido a la eliminación gradual del material dañado;
• facilitar el tratamiento de las drogas;
• reducir el riesgo de que la herramienta se atasque en la estructura interna del diente;
• reducir el riesgo de bloqueo de las partes profundas por el aserrín de dentina y los tejidos blandos;
• la capacidad de no reducir la "duración de trabajo" del desarrollo;
• preservación de la forma natural de los canales.

La técnica también tiene desventajas asociadas con la incapacidad de determinar inmediatamente la longitud total del canal y el grado de permeabilidad. Como resultado, el técnico tiene que dedicar mucho tiempo y esfuerzo a procesar el conducto radicular, especialmente en comparación con los métodos de conducto radicular apical-coronario.

Indicaciones

Se recomienda utilizar el grupo de métodos descrito cuando:

• un alto nivel de infección de las estructuras, que puede amenazar la entrada de descomposición pulpa para la cima;
• eliminación del relleno de los conductos radiculares;
• Aplicación de perfiles automatizados de níquel-titanio o limas GT.

Tecnología Step Down

La tecnología Step Down asume la creación de un canal de trabajo en forma de cono, que es más exitoso para trabajar con la constricción apical y el llenado de lúmenes.

Su técnica incluye las siguientes etapas:

1. Establecimiento de la longitud de trabajo del canal procesado. Se realiza mediante una radiografía de diagnóstico en ausencia de instrumentos; la imagen se puede utilizar para determinar el número y la longitud de los conductos radiculares, así como el nivel de su curvatura.
2. Aumento del tamaño de la boca. Se procesa utilizando archivos K de varios tamaños. Al comienzo del procedimiento, se utilizan las limas K No. 8 y No. 10, dependiendo del tamaño del daño. Penetran casi toda la profundidad, no alcanzando los 4-5 milímetros hasta el final del agujero o hasta el lugar de su curvatura. La expansión se realiza manualmente utilizando archivos H o archivos K, comenzando con una herramienta más delgada y avanzando hacia una más grande. Conjunto estándar: # 15, luego # 20, # 25, # 30 y así sucesivamente. Al mismo tiempo, el diámetro del orificio se expande gradualmente y se vuelve más accesible para el procesamiento. La extensión no llega al canal apical durante unos 5 milímetros. Después de eso, entra en juego la tecnología de la máquina, con la que se forma la boca con la ayuda de las fresas Gates Glidden. También sigue el principio de una transición suave de más pequeño a más grande.
3. Encontrar la longitud de trabajo del túbulo dental. Para empezar, se pasa por un buscador de paso o escariador en K a lo largo de toda su longitud. Luego se toma nuevamente una radiografía de medición, que muestra la longitud del canal realizado y el grado de expansión.
4. Limpieza de la zona apical, mediante la técnica Step-back con una reducción secuencial de su tamaño al mínimo - No. 25. La parte inferior de la abertura adquiere forma de cono, que tiene un tope apical en la región del ápice natural.
5. Si se llega fácilmente a la superficie de trabajo, no se recomienda utilizar un movimiento de archivo. En este caso, el movimiento de la lima apical principal debe repetirse muchas veces hasta que se logre un lumen completo. Esto evitará el bloqueo. Una transición suave en el borde del tercio interno e intermedio del orificio proporcionará una buena permeabilidad y un llenado fácil del diente con una penetración completa de las partículas en los conductos. De lo contrario, pueden aparecer huecos, que en el futuro conducirán al reprocesamiento del diente.

El uso de esta técnica le permite limpiar y expandir cualitativamente el conducto radicular. La tecnología utiliza perfiles de níquel-titanio con alta resistencia y química. durabilidad, por lo que permiten formar un conducto radicular liso sin astillarse y pasos. La probabilidad de complicaciones en esta técnica es extremadamente pequeña, ya que todas las partículas afectadas se eliminan de inmediato y no pueden penetrar más profundamente en la luz.

Tecnología Crown Down

Esta técnica implica moverse hacia la encía desde la corona, cuando el tamaño de los instrumentos disminuye gradualmente y el contenido de las raíces de los dientes se extrae en partes. Lo mismo se aplica a la dentina parietal, que se extrae utilizando partes delgadas del instrumento, evitando la posibilidad de fractura o acuñamiento del instrumento.

La técnica Crown Down se usa en situaciones en las que es necesario hacer la apertura de la boca en forma de embudo, se usa con más frecuencia en serpentinas difíciles, así como con fines de tratamiento. exacerbación de la periodontitis apical crónica, en la que se ha producido una infección, que debe limitarse evitando el empuje de los tejidos afectados más allá del apical agujero.

Le permite mantener la forma natural del canal y su dirección sin dañar los tejidos sanos.

Endodoncia. Técnica Crown-Down en 3 minutos. Video:

En esta técnica, se pueden utilizar herramientas:

• Gates Glidden;
• Serie de perfiles 04;
• K -File;
• GT-Rotary.

El primer método incluye los pasos:

• encontrar la boca del conducto usando K-File o Pathfinder;
• ensanchando el pasaje con Gates Glidden # 5 y # 6;
• avance un par de milímetros por debajo de la boca con la misma herramienta, pero # 4;
• moviéndose otros 2 milímetros más allá de Gates Glidden # 3;
• implementación de Gates Glidden # 2 para manipular un canal la mitad de dos tercios de su longitud;
• el uso de rayos X para detectar la longitud de trabajo de la luz;
• manipulación con la zona apical de limas de forma manual.

La técnica Crown Down, que utiliza Perfiles, se realiza de forma similar:

• la boca del conducto radicular se detecta usando Pathfinder, K-File;
• el cabezal del pozo se expande a un tamaño más grande usando el Perfil # 40;
• Se determina la longitud del agujero, adecuada para el trabajo y la lima inicial, que debe ser 2-3 números más pequeño que el perfil original, penetra hasta la mitad de la longitud agujeros
• el canal se termina con un perfil más grande para expansión;
• el tercio medio de la curva se prepara para manipulaciones adicionales utilizando un perfil que tiene un diámetro menor que el primero en hasta tres cuartos de longitud;
• el interior del agujero se limpia con un perfil aún más pequeño;
• los últimos 1-2 milímetros de la pasada se procesan manualmente.

Debido a la laboriosidad del método Corona, se utiliza con el uso de máquinas herramienta, que facilitan algo el trabajo del dentista. En este caso, el pasaje se expande hasta tal punto que está disponible para tratamiento con medicamentos y llenado de alta calidad.

Al mismo tiempo, existe el riesgo de una expansión excesiva y una disminución de la resistencia mecánica de los tejidos del diente. Un especialista debe determinar el nivel de inmersión del instrumento; las técnicas de rayos X pueden ayudarlo con esto.

El uso de tecnologías modernas para el procesamiento de canales dentales le permite prolongar la vida de sus dientes y preservar su integridad. Las visitas oportunas al dentista ayudan a controlar el estado de la cavidad bucal y a tomar medidas oportunas para evitar la penetración profunda de la infección en las raíces.