Maladie des ovaires polykystiques chez la femme: traitement et pronostic de la grossesse

Qu'est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou syndrome de Stein-Leventhal est une maladie gynécologique pathologique des ovaires chez la femme, dans laquelle se développent des kystes et des tumeurs bénignes. Elle est causée par la croissance de tumeurs kystiques à l'intérieur et à l'extérieur des ovaires. Il apparaît à la suite d'un dysfonctionnement des ovaires, du pancréas ou de l'hypophyse. La maladie peut être congénitale, apparaître à l'adolescence avant même le début du cycle menstruel.

Dans sa forme, l'ovaire ressemble un peu à un os de pêche - dense avec une surface inégale. La membrane ovarienne est constituée de protéines, c'est ici que sont contenus les follicules, ainsi que la maturation desquels se produit la maturation de l'ovule lui-même. Les follicules éclatent pendant la période d'ovulation, après quoi l'ovule est libéré de l'ovaire.

Dans les cas où la fonction des ovaires est altérée pour une raison quelconque, nous pouvons parler de changements hormonaux. La maladie elle-même ressemble à la formation de formations kystiques. Il y en a beaucoup et ces néoplasmes commencent à infecter la tunique albuginée des ovaires. En règle générale, le cycle menstruel commence à se relâcher en même temps, diverses irrégularités se produisent. L'une des conséquences de la maladie polykystique est l'infertilité chez la femme.

Le mécanisme de développement du syndrome des ovaires polykystiques

La pathogenèse du syndrome de Stein-Leventhal est basée sur la sécrétion excessive d'hormones sexuelles mâles par les glandes sexuelles dans le corps féminin. Il existe un certain nombre d'hypothèses pour le développement du syndrome des ovaires polykystiques, dont les plus pertinentes sont centrales, périphériques et insuliniques. Selon l'hypothèse de l'origine centrale du syndrome des ovaires polykystiques, une production excessive d'androgènes est associée à une augmentation de la fréquence et de l'amplitude de la sécrétion d'hormone lutéotrope par le lobe antérieur de l'hypophyse à la suite de la formation de macro- et microadénomes. L'hypothèse de l'origine périphérique du syndrome des ovaires polykystiques est associée à des anomalies des glandes surrénales ou ovaires, à la suite de laquelle se développe une hyperproduction d'androgènes et l'effet de l'hormone folliculo-stimulante sur ovaires.

Le concept d'insuline pour le développement du syndrome des ovaires polykystiques est considéré comme l'hypothèse la plus moderne. L'excès d'insuline dans le corps stimule la synthèse des androgènes dans les cellules ovariennes. Une augmentation de la concentration d'androgènes conduit à l'inhibition des cellules qui produisent des œstrogènes - les hormones sexuelles féminines, et à la prolifération des cellules productrices d'androgènes. À la suite de la formation d'un tel cercle vicieux, une atrésie complète des follicules se développe, entraînant l'absence d'ovulation et une perturbation du cycle menstruel.

Classification

Par origine, la maladie des ovaires polykystiques est classée comme primaire (SOPK) et secondaire (concomitante avec des formes nosologiques connues). La maladie scléropolykystique est divisée en deux formes - avec l'obésité et avec un poids corporel normal ou réduit. De plus, il existe 4 phénotypes de SOPK, qui sont basés sur des symptômes qui sont des critères de diagnostic :

• Phénotype A (classique). Association d'hyperandrogénie avec anovulation, maladie polykystique. La fréquence d'apparition est de 54 %.
• Phénotype B (anovulatoire). Avec hyperandrogénie, dysfonction ovulatoire, sans maladie polykystique. Prévalence 29 %.
• Phénotype C (ovulatoire). Hyperandrogénie et maladie polykystique. La fréquence d'apparition est de 9 %.
• Phénotype D (non androgène). Anovulation et polykystique. L'incidence est de 8 %.

Quelles sont les causes du SOPK

Le principal mécanisme de développement de cette maladie est la perturbation du système endocrinien (ovaires, glandes surrénales, hypothalamus, hypophyse, pancréas et glandes thyroïde). Souvent, la maladie polykystique est associée à une production accrue d'insuline par le pancréas. Son excès affecte les glandes surrénales et les amène à produire plus d'androgènes, l'hormone sexuelle mâle. Le résultat est un déséquilibre entre les androgènes et les œstrogènes (hormones sexuelles féminines) qui provoque le SOPK.

Le facteur hérédité joue un rôle important. Il a été prouvé que la cause de la maladie polykystique est souvent une prédisposition génétique à cette maladie. Par conséquent, il existe une forte probabilité de développer une maladie des ovaires polykystiques chez les femmes dont les parents plus âgés (mère ou grand-mère) ont souffert de cette maladie.

La cause de la maladie polykystique peut être des processus inflammatoires chroniques et des maladies infectieuses, y compris celles subies dans l'enfance. Par exemple, les patients atteints du SOPK ont souvent une amygdalite ou des oreillons (familièrement appelés oreillons) dans leurs antécédents.

Les facteurs de risque sont également considérés comme des changements brusques des conditions climatiques et environnementales, ainsi que le stress pouvant provoquer des perturbations hormonales.

Diagnostic de la maladie

Tout diagnostic nécessite une confirmation. Dans ce cas, les sondages suivants sont utilisés à ces fins :

1. Ultrason. Avec son aide, vous pouvez vérifier visuellement les changements existants dans la structure des ovaires (taille modifiée organe avec paroi extérieure trop épaisse dans le sens de l'augmentation, beaucoup rempli de liquide caries).
2. Test sanguin. Le contexte hormonal est à l'étude - avec le SOPK, il existe un niveau élevé d'hormone lutéinisante, d'organes génitaux masculins hormones (en particulier la testostérone), alors qu'au cours de la deuxième phase du cycle, il peut être trop faible progestérone.
3. Chimie sanguine. Vous permet d'identifier les violations dans le métabolisme des niveaux accrus de graisses (triglycérides, cholestérol, etc.), de glucose.
4. Biopsie. Utilisé pour examiner les échantillons d'endomètre si des tumeurs génitales de l'endomètre sont suspectées. Dans la plupart des cas, la procédure est nécessaire pour déterminer la possibilité de combiner SOPK et grossesse.

Symptômes du syndrome des ovaires polykystiques

La difficulté de diagnostiquer la maladie des ovaires polykystiques ou le syndrome de Stein-Leventhal est que que les manifestations cliniques inhérentes à la maladie sont observées dans de nombreux métabolismes endocriniens infractions. Considérons les plus évidents.

Tous les symptômes peuvent également être complétés par un syndrome prémenstruel sévère, une dépression, une somnolence, une nervosité accrue, une diminution des performances et une pensée floue.

en surpoids

En règle générale, les patients atteints de la maladie présentent une résistance à l'insuline - une violation de la réponse métabolique à l'insuline produite par le pancréas. À son tour, la résistance à l'insuline conduit à l'obésité.

Avec la résistance chronique à l'insuline, le diabète sucré de type 2, des complications cardiovasculaires peuvent survenir.

Hyperandrogénie

Cette condition est caractérisée par une production excessive d'hormones sexuelles mâles. Un signe caractéristique d'une violation est l'apparition chez les femmes de caractères sexuels secondaires masculins:

• croissance des cheveux terminaux de type masculin. Une croissance excessive des poils apparaît sur le menton, le haut de la poitrine, l'abdomen, le dos;
• grossissement de la voix;
• transpiration accrue avec une odeur piquante;
• diminution de la taille des glandes mammaires;
• l'élargissement du clitoris.

Problèmes de peau

En raison du déséquilibre hormonal, les femmes se plaignent souvent de l'apparition de points noirs, d'acné, de boutons. Une sécheresse excessive de la peau peut également être notée.

Échec du cycle menstruel

En règle générale, avec une maladie, le cycle menstruel devient long: il dure 35 jours ou plus. Dans certaines situations, les menstruations deviennent très rares, la pause entre elles peut être de 3 à 6 mois.

Chez 20% des femmes atteintes de la maladie, le cycle menstruel n'est pas perturbé, mais l'ovulation ne se produit toujours pas.

L'apparition des vergetures

Les vergetures sont des rayures où la peau est excessivement étirée. Ils apparaissent en raison d'une forte augmentation du poids corporel et sont localisés principalement sur l'abdomen, les hanches et la poitrine. Un déséquilibre hormonal contribue à la formation de stries, contre lesquelles la peau perd de son élasticité.

Problèmes de fertilité

Comme pour les irrégularités menstruelles, les problèmes de fertilité peuvent être très variés. Certaines femmes ne sont tout simplement pas en mesure de devenir enceintes dans le contexte de leur SOPK, et d'autres sont capables de devenir enceintes, mais elles ne sont pas en mesure de porter le fœtus avant le moment où il devient viable.

Comment distinguer le SOPK d'une pathologie surrénale

Souvent, le SOPK doit être distingué du syndrome adrénogénital (SGA), une pathologie héréditaire des glandes surrénales, dans laquelle la teneur en hormones sexuelles mâles augmente également. Mais dans le SOPK, contrairement à l'AGS, ils sont synthétisés dans les ovaires, pas dans les glandes surrénales.

Pour établir le diagnostic, des tests sont effectués avec des glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone, cortisone), qui sont déficients dans le syndrome adrénogénital et absents dans le SOPK. En pathologie surrénale, après l'administration du glucocorticoïde manquant, les taux d'androgènes, de leurs produits intermédiaires et métabolites (DHEA, 17-OC, 17-OP) sont normalisés. Il n'y a pas un tel effet dans le SOPK.

Actuellement, le génotypage de la mutation du gène 21-hydroxylase est réalisé pour établir le diagnostic de l'AGS. (CYP21A2), qui permet d'identifier un déficit de cette enzyme, qui est à l'origine d'une pathologie congénitale glandes surrénales.

Conséquences de l'ovaire polykystique

Quel est le danger de la maladie des ovaires polykystiques chez une femme? Si la maladie n'est pas traitée, elle entraîne les conséquences suivantes:

• surpoids (en raison d'un dysfonctionnement du système hormonal, il est très difficile de lutter contre l'apparition d'un excès de poids, par conséquent, ces femmes souffrent souvent d'obésité);
• d'abord, une résistance à l'insuline se produit (les tissus corporels y deviennent immunisés), puis le diabète sucré de type 2 se développe;
• la formation de caillots sanguins dans les artères, ce qui peut entraîner leur blocage complet et l'incapacité de fournir du sang et de l'oxygène aux organes vitaux;
• problèmes de conception et d'infertilité;
• incapacité de porter un enfant;
• athérosclérose;
• maladies du cœur et des vaisseaux sanguins;
• cancer du sein ou de l'endomètre.

Aujourd'hui, il est possible de faire face au SOPK. Oui, il s'agit d'un processus à long terme qui nécessite une approche large, mais l'élimination des symptômes de la maladie aidera à résoudre de nombreux problèmes de santé de la patiente et lui donnera la chance de devenir mère.

Maladie des ovaires polykystiques et infertilité

Le SOPK peut conduire à l'infertilité. Les perturbations hormonales affectent négativement la capacité de l'ovaire à libérer un ovule mature, qui doit être fécondé pour que la grossesse se développe. Mais une femme peut toujours tomber enceinte à la fois naturellement et après un traitement qui comprend normalisation du poids, cycle menstruel, thérapie avec des médicaments stimulant les follicules, et si cela ne fonctionne pas - après FIV.

Ne paniquez pas. La peur de l'infertilité conduit au développement d'un trouble mental à long terme, qui, d'une part, aggrave l'évolution du syndrome, d'autre part, peut provoquer des troubles du système neuroendocrinien, ce qui stimule l'apparition et le développement du SOPK, même si une femme ne l'a pas réellement C'était.

Polykystique et FIV

Les cas les plus difficiles de maladie polykystique sont ceux dans lesquels le tissu ovarien ne répond pas aux hormones en raison d'une pathologie des récepteurs. Cette condition est appelée syndrome de résistance ovarienne. Le traitement chez ces patients ne donne aucun effet, par conséquent, une grossesse naturelle est impossible. Pour aider une femme dans de tels cas, les technologies de reproduction assistée, la FIV, sont utilisées. Comme il n'est pas possible d'obtenir des ovules matures de haute qualité présentant un syndrome de résistance, le matériel de donneur est utilisé pour la fécondation in vitro.

Médicament pour la maladie des ovaires polykystiques

En règle générale, le traitement du syndrome des ovaires polykystiques vise à restaurer la fertilité.

Tout d'abord, les médicaments suivants sont recommandés pour le traitement:

1. Létrozole - empêche la conversion des androgènes en œstrogènes, entraînant une diminution des niveaux d'œstrogènes, une augmentation compensatoire de la FSH, suivie du développement et de la maturation du follicule dominant.
2. Citrate de clomifène - stimule la production de FSH et de LH, provoquant la maturation du follicule dominant.
3. Metformine - rend les tissus plus sensibles à l'insuline, diminue la résistance à l'insuline - un facteur clé dans le développement du SOPK. Peut être utilisé comme médicament indépendant pour stimuler l'ovulation chez les patientes présentant des ovaires polykystiques, obèse ou de poids normal, et en complément du citrate de clomifène avec une efficacité insuffisante ce dernier [17].
4. Les gonadotrophines sont des préparations hormonales qui imitent les pics naturels de LH et de FSH nécessaires à la maturation finale des follicules et à l'ovulation [18]. Ceux-ci inclus:
5. FSH, LH et leur combinaison - humaine (obtenue par purification spéciale de l'urine des femmes pendant la période ménopause) ou recombinante (synthétisée par des cellules productrices spéciales dans lesquelles l'ADN est intégré hormone);
6. L'hCG (gonadotrophine chorionique humaine) urinaire ou recombinante est une hormone de grossesse de structure similaire à la LH, capable de stimuler l'ovulation [1].

Les gonadotrophines peuvent être utilisées en association avec la metformine, mais seulement après avoir exclu la pathologie de l'utérus, les trompes de Fallope et l'infertilité masculine [1]. Le traitement coûte cher.

Dans le processus de stimulation de l'ovulation, une surveillance échographique de l'état de l'endomètre et de la maturation doit être effectuée follicules (moins de trois follicules matures sont sans danger), observation par un obstétricien-gynécologue et contrôle hormonal. Cela est nécessaire pour exclure le développement de complications possibles:

• syndrome d'hyperstimulation ovarienne - une réaction excessive du corps, dans laquelle la taille des ovaires augmente en raison de leur œdème prononcé et de leurs kystes multiples;
• grossesse multiple, etc. [1] [18] .

Deuxièmement, les méthodes de traitement suivantes sont recommandées :

• Traitement conservateur par gonadotrophines chez les femmes n'ayant pas répondu au traitement par le citrate de clomifène en association avec la metformine.
• Chirurgie ovarienne laparoscopique - réalisée en l'absence de l'effet du traitement médicamenteux. Ceux-ci comprennent le forage et la résection en coin des ovaires.

Correction du poids non médicamenteux

Pour les femmes atteintes du SOPK, il est extrêmement important d'atteindre une approximation maximale de la norme des processus métaboliques et du poids, car il s'agit d'une prévention fiable et d'une aide tangible dans le traitement des complications résistance à l'insuline. Pour cela, il est recommandé :

• abandonner les mauvaises habitudes, notamment le tabagisme, l'abus d'alcool ;
• normaliser les habitudes de sommeil;
• réduire la teneur en calories de l'alimentation quotidienne avec un IMC supérieur à 25,0 à 1200-1500 kcal, passer à une alimentation saine;
• augmenter le niveau d'activité physique, y compris en passant au moins 10 000 par jour pas, et aussi consacrer au moins 30 minutes à une activité physique intense, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications du système cardiovasculaire.

Si une correction du mode de vie pendant 3 mois ne conduit pas à des résultats visibles, un traitement médicamenteux peut être recommandé pour les femmes. Dans le cadre de celui-ci, des médicaments peuvent être prescrits pour réduire l'appétit et interférer avec l'absorption des graisses dans les intestins.

Traitement chirurgical du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Si, malgré l'hormonothérapie effectuée pendant 3 à 6 mois, l'ovulation est toujours absente, une intervention chirurgicale est réalisée. Lors du choix d'un accès, la préférence est donnée à la laparoscopie. Au cours de l'opération, soit de petites incisions (résection en forme de coin) soit des trous (cautérisation) sont pratiqués dans la membrane dense des ovaires à travers lesquels l'ovule peut sortir de l'ovaire et être fécondé. Après l'intervention, le cycle menstruel devient ovulatoire. Cet effet dure jusqu'à un an, période pendant laquelle une femme peut tomber enceinte.

Le traitement du SOPK prend beaucoup de temps - de 3 à 12 mois. Mais s'il est sélectionné correctement, l'effet est bon et une grossesse survient chez la plupart des patientes.

Le SOPK n'est pas une tragédie, pas une peine, mais juste une barrière qui empêche temporairement la réalisation d'un objectif important dans la vie. Cependant, grâce aux progrès modernes de la médecine, vous pourrez surmonter cette barrière. Il vous suffit de contacter les plus grands experts, soyez patient, et la rencontre avec le bébé aura lieu !

Activité physique avec ovaire polykystique

Éliminer les symptômes et les causes de la maladie des ovaires polykystiques, une alimentation insuffisante et un régime de consommation d'alcool. Pour brûler et éliminer les graisses efficacement, vous avez besoin de séances d'entraînement cardio régulières.

L'activité physique ne devrait pas compliquer le travail du cœur, des poumons et du système musculo-squelettique. Un exercice modéré est recommandé en fonction des capacités du corps de la femme.

La randonnée au grand air par tous les temps et les sports suivants sont utiles :

• nageant dans la piscine;
• yoga pour débutants;
• Le Pilates est une technique de fitness pour renforcer le système musculaire, améliorer la coordination et l'équilibre, soulager le stress ;
• courses courtes.

Si l'ovaire polykystique n'est pas traité, il progresse jusqu'à la ménopause. 15% des patients développent un diabète sucré de type 2, une altération du métabolisme des graisses, une hypertension avec des pics de pression fréquents.

Prévention de la rechute

Les traitements existants du syndrome des ovaires polykystiques ne permettent le plus souvent pas de guérison définitive. La raison en est l'impossibilité d'éliminer les principaux liens pathogéniques de la maladie. Les symptômes et les modifications structurelles de l'ovaire réapparaissent dans les cinq ans suivant la chirurgie, nécessitant un traitement de soutien.

Pour la régulation du cycle menstruel, la prévention de l'hyperplasie endométriale, de l'hirsutisme et de la dermatopathie hyperandrogénique sur de façon continue jusqu'à la ménopause, les patientes se voient prescrire des contraceptifs hormonaux combinés ou des gestagènes dans la deuxième phase cycle. Cette tactique contribue également à la préservation de la fonction de reproduction chez certains patients.

Comment normaliser le cycle menstruel avec des ovaires polykystiques

Les contraceptifs oraux combinés (COC) sont utilisés pour prévenir la progression de la maladie. Les préparations contiennent des antiandrogènes. Ils réduisent la production d'hormones sexuelles mâles, dans ce contexte, l'ovulation apparaît et la probabilité de grossesse survient.

Si le cours du COC passe et que la fonction ovulatoire n'est pas revenue à la normale, des médicaments hormonaux sont prescrits pour stimuler l'ovulation avec une augmentation progressive de la posologie. De plus, des médicaments à effet antiandrogène (acétate de cyprotérone, spironolactone) peuvent être utilisés.

Les patients notent une diminution de la peau grasse et de l'acné, et une augmentation de l'intensité de la pousse des cheveux. En complément du traitement médicamenteux de l'hirsutisme, il est recommandé d'utiliser des méthodes cosmétologiques pour éliminer les poils indésirables, par exemple la photoépilation.

Améliorer l'état psycho-émotionnel dans le SOPK

Si le déséquilibre hormonal survenant dans les ovaires polykystiques et les changements d'apparence ultérieurs (obésité, hirsutisme, alopécie, acné) ont conduit à l'apparition d'un état dépressif ou anxieux, la femme se voit montrer un Support. Dans les cas plus complexes, des antidépresseurs, des anxiolytiques sont prescrits, mais leur sélection nécessite une attention particulière, étant donné que bon nombre de ces groupes peuvent influencer le taux de gain de poids et exacerber les Problèmes.

Syndrome des ovaires polykystiques chez les femmes de 40 à 55 ans

Les femmes plus âgées (40 ans) ont des priorités différentes - elles s'inquiètent de la possibilité d'avoir des enfants. Et ici, tous les efforts des médecins viseront à réguler le cycle menstruel et à restaurer la fonction fertile. Une thérapie spéciale est prescrite pour stimuler l'ovulation. Si cela n'a pas l'effet souhaité, la femme peut se voir proposer une méthode chirurgicale de traitement du syndrome des ovaires polykystiques - la minilaparoscopie. Il s'agit d'une chirurgie douce qui restaure la capacité des ovaires à ovuler.

À l'âge de 45-55 ans, le syndrome des ovaires polykystiques pose aux femmes des problèmes d'un tout autre genre - hypertension artérielle, diabète sucré, saignements utérins, maladies du système cardiovasculaire, risque de oncologie. Et dans ce cas, la priorité est le traitement de ces complications particulières du SOPK.

Prévision et prévention

La maladie des ovaires polykystiques étant une maladie chronique, la récurrence des manifestations cliniques est possible même après une grossesse et un accouchement réussis. Par conséquent, il est important de suivre des mesures préventives :

• mener un mode de vie sain qui comprend un sommeil sain, une alimentation saine et une activité physique régulière;
• Thérapie COC ou utilisation intermittente de progestatifs pour la prévention de l'hyperplasie et du cancer de l'endomètre avec des cycles de plus de 90 jours ;
• effectuer des tests de dépistage de la dépression pour la détection rapide des états prédépressifs ;
• pendant la grossesse, il est impératif d'être sous la supervision de spécialistes, étant donné le risque accru d'issues indésirables pour les mères et les enfants.