Bolesti policističnih jajnika u žena: liječenje i prognoza trudnoće

Što je sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) ili Stein-Leventhalov sindrom je patološka ginekološka bolest jajnika u žene, u kojoj se razvijaju ciste i benigni tumori. Uzrok je rast cističnih izraslina unutar i izvan jajnika. Pojavljuje se kao posljedica kvara jajnika, gušterače ili hipofize. Bolest može biti kongenitalna, pojaviti se u adolescenciji i prije početka menstrualnog ciklusa.

Jajnik je po svom obliku donekle sličan košti breskve - gust s neravnom površinom. Membrana jajnika sastoji se od proteina, tu se nalaze folikuli, zajedno sa čijim sazrijevanjem dolazi do sazrijevanja same jajne stanice. Folikuli pucaju u razdoblju kada dolazi do ovulacije, nakon čega se jajna stanica oslobađa iz jajnika.

U slučajevima kada je iz nekog razloga poremećena funkcija jajnika, možemo govoriti o hormonalnim promjenama. Sama bolest izgleda kao stvaranje cističnih formacija. Ima ih jako puno, a te neoplazme počinju inficirati tunicu albuginea jajnika. U pravilu, menstrualni ciklus počinje istodobno gubiti, pojavljuju se različite nepravilnosti. Jedna od posljedica policistične bolesti je neplodnost kod žena.

Mehanizam razvoja sindroma policističnih jajnika

Patogeneza Stein-Leventhalovog sindroma temelji se na prekomjernom lučenju muških spolnih hormona spolnim žlijezdama u ženskom tijelu. Postoji niz hipoteza za razvoj sindroma policističnih jajnika, od kojih su najvažnije središnja, periferna i inzulinska. Prema hipotezi o središnjem podrijetlu sindroma policističnih jajnika, povezana je s viškom proizvodnje androgena povećanje učestalosti i amplitude lučenja luteotropnog hormona prednjim režnjem hipofize kao rezultat stvaranja makro- i mikroadenomi. Hipoteza o perifernom podrijetlu sindroma policističnih jajnika povezana je s nedostacima u radu nadbubrežnih žlijezda ili jajnika, zbog čega se razvija hiperprodukcija androgena i učinak folikul stimulirajućeg hormona na jajnika.

Koncept inzulina za razvoj sindroma policističnih jajnika smatra se najsuvremenijom hipotezom. Višak inzulina u tijelu potiče sintezu androgena u stanicama jajnika. Povećanje koncentracije androgena dovodi do inhibicije stanica koje proizvode estrogene - ženskih spolnih hormona, te do proliferacije stanica koje proizvode androgene. Kao rezultat stvaranja takvog začaranog kruga, razvija se potpuna atrezija folikula, što dovodi do izostanka ovulacije i poremećaja menstrualnog ciklusa.

Klasifikacija

Po podrijetlu bolest policističnih jajnika klasificirana je kao primarna (PCOS) i sekundarna (istodobno s poznatim nozološkim oblicima). Skleropolitička bolest podijeljena je u dva oblika - s pretilošću i s normalnom ili smanjenom tjelesnom težinom. Osim toga, postoje 4 fenotipa PCOS -a koji se temelje na simptomima koji su dijagnostički kriteriji:

• Fenotip A (klasičan). Kombinacija hiperandrogenizma s anovulacijom, policistična bolest. Učestalost pojavljivanja je 54%.
• Fenotip B (anovulacijski). Uz hiperandrogenizam, ovulacijsku disfunkciju, bez policistične bolesti. Prevalencija 29%.
• Fenotip C (ovulacijski). Hiperandrogenizam i policistična bolest. Učestalost pojavljivanja je 9%.
• Fenotip D (ne-androgen). Anovulacija i policistična. Incidencija je 8%.

Što uzrokuje PCOS

Glavni mehanizam za razvoj ove bolesti je poremećaj endokrinog sustava (jajnici, nadbubrežne žlijezde, hipotalamus, hipofiza, gušterača i štitnjača). Često je policistična bolest povezana s povećanom proizvodnjom inzulina u gušterači. Njegov višak utječe na nadbubrežne žlijezde i uzrokuje da proizvode više muškog spolnog hormona androgena. Posljedica je neravnoteža između androgena i estrogena (ženskih spolnih hormona) koja uzrokuje PCOS.

Faktor nasljedstva igra važnu ulogu. Dokazano je da je uzrok policistične bolesti često genetska predispozicija za ovu bolest. Stoga postoji velika vjerojatnost razvoja policističnih jajnika kod žena čija je starija rodbina (majka ili baka) bolovala od ove bolesti.

Uzrok policistične bolesti mogu biti kronični upalni procesi i zarazne bolesti, uključujući i one oboljele u djetinjstvu. Na primjer, povijest pacijenata sa PCOS -om često ima tonzilitis ili zaušnjake (kolokvijalno se naziva zaušnjaci).

Čimbenicima rizika smatraju se i nagle promjene klimatskih i okolišnih uvjeta, kao i stres koji može uzrokovati hormonalne poremećaje.

Dijagnoza bolesti

Za svaku dijagnozu potrebna je potvrda. U tom se slučaju u ove svrhe koriste sljedeća istraživanja:

1. Ultrazvuk. Uz njegovu pomoć možete vizualno provjeriti postojeće promjene u strukturi jajnika (promijenjena veličina organ s previše debelom vanjskom stijenkom u smjeru povećanja, mnogi ispunjeni tekućinom šupljine).
2. Krvni test. Istražuje se hormonska pozadina - s PCOS -om postoji visoka razina luteinizirajućeg hormona, muških spolnih organa hormona (osobito testosterona), dok tijekom druge faze ciklusa može biti prenisko progesteron.
3. Kemija krvi. Omogućuje vam identificiranje kršenja u metabolizmu povećane razine masti (triglicerida, kolesterola itd.), Glukoze.
4. Biopsija. Koristi se za ispitivanje uzoraka endometrija ako se sumnja na tumor endometrija genitalija. U većini slučajeva postupak je nužan kako bi se utvrdila mogućnost kombiniranja PCOS -a i trudnoće.

Simptomi sindroma policističnih jajnika

Poteškoće u postavljanju dijagnoze bolesti policističnih jajnika ili Stein-Leventhalovog sindroma su u tome da se kliničke manifestacije svojstvene bolesti promatraju u mnogim endokrino-metaboličkim kršenja. Razmotrimo najočitije.

Svi simptomi također se mogu nadopuniti teškim predmenstrualnim sindromom, depresijom, pospanošću, povećanom nervozom, smanjenom izvedbom i zamagljenim razmišljanjem.

Pretežak

U pravilu, bolesnici s tom bolešću imaju inzulinsku rezistenciju - kršenje metaboličkog odgovora na inzulin koji proizvodi gušterača. S druge strane, inzulinska rezistencija dovodi do pretilosti.

S kroničnom inzulinskom rezistencijom, dijabetesom mellitusom tipa 2, mogu se pojaviti kardiovaskularne komplikacije.

Hiperandrogenizam

Ovo stanje karakterizira prekomjerna proizvodnja muških spolnih hormona. Karakterističan znak kršenja je pojava muških sekundarnih spolnih karakteristika kod žena:

• rast terminalne kose muškog tipa. Prekomjerni rast kose pojavljuje se na bradi, gornjem dijelu prsa, trbuhu, leđima;
• grubost glasa;
• povećano znojenje s oštrim mirisom;
• smanjenje veličine mliječnih žlijezda;
• povećanje klitorisa.

Problemi s kožom

Zbog neravnoteže hormona, žene se često žale na pojavu mitesera, prištića, prištića. Može se primijetiti i prekomjerna suhoća kože.

Neuspjeh menstrualnog ciklusa

U pravilu, s bolešću, menstrualni ciklus postaje dug: traje 35 dana ili više. U nekim situacijama menstruacija postaje vrlo rijetka, pauza između njih može biti 3-6 mjeseci.

U 20% žena s bolešću menstrualni ciklus nije poremećen, ali ovulacija se ipak ne događa.

Pojava strija

Strije su pruge na kojima se koža pretjerano rasteže. Pojavljuju se zbog naglog povećanja tjelesne težine, a lokalizirani su uglavnom na trbuhu, bokovima, prsima. Hormonska neravnoteža potiče stvaranje strija, protiv kojih koža gubi elastičnost.

Problemi s plodnošću

Kao i kod menstrualnih nepravilnosti, problemi s plodnošću mogu biti vrlo različiti. Neke žene jednostavno ne mogu zatrudnjeti na pozadini svog PCOS -a, a neke mogu zatrudnjeti, ali ne mogu podnijeti fetus prije vremena od kojeg postaje održiv.

Kako razlikovati PCOS od adrenalne patologije

Često se PCOS mora razlikovati od adrenogenitalnog sindroma (AGS), nasljedne patologije nadbubrežnih žlijezda, u kojoj se povećava i sadržaj muških spolnih hormona. No u PCOS -u, za razliku od AGS -a, sintetiziraju se u jajnicima, a ne u nadbubrežnim žlijezdama.

Kako bi se postavila dijagnoza, provode se testovi s glukokortikoidima (prednizolon, deksametazon, kortizon), koji nedostaju u adrenogenitalnom sindromu, a nedostaju u PCOS -u. Kod nadbubrežne patologije, nakon primjene nedostajućeg glukokortikoida, razine androgena, njihovih međuprodukata i metabolita (DHEA, 17-OC, 17-OP) normaliziraju se. U PCOS -u nema takvog učinka.

Trenutno se radi utvrđivanja dijagnoze AHS-a vrši genotipizacija mutacije gena 21-hidroksilaze (CYP21A2), koji omogućuje identificiranje nedostatka ovog enzima, koji je uzrok kongenitalne patologije nadbubrežne žlijezde.

Posljedice policističnih jajnika

Koja je opasnost od policističnih jajnika kod žena? Ako se bolest ne liječi, to dovodi do sljedećih posljedica:

• prekomjerna težina (zbog kvara hormonskog sustava, vrlo je teško boriti se s pojavom prekomjerne težine, pa takve žene često pate od pretilosti);
• prvo se javlja inzulinska rezistencija (tjelesna tkiva postaju imuna na nju), a zatim se razvija šećerna bolest tipa 2;
• stvaranje krvnih ugrušaka u arterijama, što može dovesti do njihove potpune blokade i nemogućnosti opskrbe krvi i kisika vitalnim organima;
• problemi sa začećem i neplodnost;
• nemogućnost nošenja djeteta;
• ateroskleroza;
• bolesti srca i krvnih žila;
• karcinom dojke ili endometrija.

Danas je moguće nositi se sa PCOS -om. Da, ovo je dugotrajan proces koji zahtijeva širok pristup, ali uklanjanje simptoma bolesti pomoći će riješiti mnoge zdravstvene probleme pacijentice i dati priliku da postane majka.

Bolest policističnih jajnika i neplodnost

PCOS može dovesti do neplodnosti. Hormonski poremećaji negativno utječu na sposobnost jajnika da oslobodi zrelu jajnu stanicu, koja se mora oploditi da bi se razvila trudnoća. No, žena i dalje može zatrudnjeti i prirodno i nakon tečaja liječenja koji uključuje normalizacija tjelesne težine, menstrualni ciklus, terapija lijekovima za stimulaciju folikula, a ako ne uspije - nakon IVF -a.

Nemojte paničariti. Strah od neplodnosti dovodi do razvoja dugotrajnog mentalnog poremećaja, koji s jedne strane pogoršava tijek sindroma, s druge strane, može uzrokovati poremećaje u neuroendokrinom sustavu, što potiče nastanak i razvoj PCOS -a, čak i ako ga žena zapravo nema Bilo je.

Policistična i IVF

Najteži slučajevi policistične bolesti su oni u kojima tkivo jajnika ne reagira na hormone zbog patologije receptora. Ovo stanje naziva se sindrom rezistencije jajnika. Liječenje u takvih bolesnica ne daje nikakav učinak, stoga je prirodna trudnoća nemoguća. Za pomoć ženi u takvim slučajevima koriste se tehnologije potpomognute reprodukcije, IVF. Budući da nije moguće dobiti visokokvalitetne zrele jajne stanice sa sindromom rezistencije, donorski materijal koristi se za vantelesnu oplodnju.

Lijekovi za policistične bolesti jajnika

Obično je terapija sindroma policističnih jajnika usmjerena na obnavljanje plodnosti.

Prije svega, za liječenje se preporučuju sljedeći lijekovi:

1. Letrozol - sprječava pretvaranje androgena u estrogene, što dovodi do smanjenja razine estrogena, kompenzacijskog povećanja FSH, nakon čega slijedi razvoj i sazrijevanje dominantnog folikula.
2. Klomifen citrat - potiče proizvodnju FSH i LH, uzrokujući sazrijevanje dominantnog folikula.
3. Metformin - čini tkiva osjetljivijima na inzulin, smanjuje rezistenciju na inzulin - ključni čimbenik u razvoju PCOS -a. Može se koristiti kao neovisni lijek za poticanje ovulacije u bolesnica s policističnim jajnicima, pretilo ili normalne tjelesne težine, te kao dodatak klomifen citratu s nedovoljnom učinkovitošću potonji [17].
4. Gonadotropini su hormonski pripravci koji oponašaju prirodne vrhove LH i FSH potrebne za konačno sazrijevanje folikula i ovulaciju [18]. To uključuje:
5. FSH, LH i njihova kombinacija - ljudska (dobivena posebnim pročišćavanjem urina žena tijekom razdoblja menopauza) ili rekombinantno (sintetiziraju ga posebne stanice proizvođača u koje je ugrađena DNK hormon);
6. urinarni ili rekombinantni hCG (humani korionski gonadotropin) je hormon trudnoće slične strukture LH, koji može potaknuti ovulaciju [1].

Gonadotropini se mogu koristiti zajedno s metforminom, ali tek nakon isključivanja patologije maternice, jajovoda i muške neplodnosti [1]. Liječenje je skupo.

U procesu poticanja ovulacije potrebno je provesti ultrazvučno praćenje stanja endometrija i sazrijevanja folikula (manje od tri zrela folikula su sigurna), promatranje opstetričara-ginekologa i hormonska kontrola. To je potrebno kako bi se isključio razvoj mogućih komplikacija:

• sindrom hiperstimulacije jajnika - prekomjerna reakcija tijela, u kojoj se povećava veličina jajnika zbog izraženog edema i višestrukih cista;
• višeplodna trudnoća itd. [1] [18] .

Drugo, preporučuju se sljedeće metode liječenja:

• Konzervativno liječenje gonadotropinima u žena koje nisu odgovorile na terapiju klomifen citratom u kombinaciji s metforminom.
• Laparoskopska operacija jajnika - izvodi se u odsutnosti učinka terapije lijekovima. To uključuje bušenje i klinastu resekciju jajnika.

Korekcija težine bez lijekova

Za žene sa PCOS -om iznimno je važno postići maksimalnu aproksimaciju norme metaboličkih procesa i težine, jer je to pouzdana prevencija i opipljiva pomoć u liječenju komplikacija inzulinska rezistencija. Za to se preporučuje:

• odustati od loših navika, osobito pušenja, zlouporabe alkohola;
• normalizirati obrasce spavanja;
• smanjiti sadržaj kalorija u svakodnevnoj prehrani s BMI većim od 25,0 do 1200-1500 kcal, prijeći na zdravu prehranu;
• povećati razinu tjelesne aktivnosti, uključujući prolazak najmanje 10 tisuća dnevno korake, a također posvetite najmanje 30 minuta intenzivnoj tjelesnoj aktivnosti, pod uvjetom da nema kontraindikacija iz kardiovaskularnog sustava.

Ako korekcija načina života tijekom 3 mjeseca ne dovede do vidljivih rezultata, ženama se može preporučiti terapija lijekovima. U sklopu toga mogu se propisati lijekovi koji smanjuju apetit i ometaju apsorpciju masti u crijevima.

Kirurško liječenje sindroma policističnih jajnika (PCOS)

Ako, unatoč hormonskoj terapiji koja se provodi 3-6 mjeseci, ovulacija još uvijek izostaje, provodi se operacija. Prilikom odabira pristupa prednost se daje laparoskopiji. Tijekom operacije u gustoj membrani jajnika rade se mali rezovi (klinasta resekcija) ili rupe (kauterizacija) kroz koje jaje može napustiti jajnik i oploditi se. Nakon intervencije, menstrualni ciklus postaje ovulacijski. Ovaj učinak traje do godinu dana, tijekom koje žena može zatrudnjeti.

Liječenje PCOS -a traje dugo - od 3 do 12 mjeseci. No ako je pravilno odabran, učinak je dobar, a u većine pacijenata dolazi do trudnoće.

PCOS nije tragedija, nije rečenica, već samo prepreka koja privremeno sprječava postizanje važnog životnog cilja. Međutim, zahvaljujući suvremenom napretku medicine, moći ćete prevladati ovu prepreku. Potrebno je samo kontaktirati vodeće stručnjake, biti strpljiv i sastanak s bebom će se održati!

Tjelesna aktivnost s policističnim jajnicima

Kako bi se uklonili simptomi i uzroci bolesti policističnih jajnika, nedostatna prehrana i režim pijenja. Za učinkovito sagorijevanje i uklanjanje masnoća potrebni su vam redoviti kardio treninzi.

Tjelesna aktivnost ne smije komplicirati rad srca, pluća i mišićno -koštanog sustava. Umjereno vježbanje preporučuje se u skladu s mogućnostima ženskog tijela.

Pješačenje na svježem zraku po svakom vremenu i sljedeći sportovi su korisni:

• kupanje u bazenu;
• joga za početnike;
• Pilates je fitnes tehnika za jačanje mišićnog sustava, poboljšanje koordinacije i ravnoteže, ublažavanje stresa;
• kratke staze.

Ako se policistični jajnik ne liječi, napreduje do menopauze. 15% pacijenata razvije dijabetes melitus tip 2, poremećen metabolizam masti, hipertenziju s čestim skokovima tlaka.

Prevencija recidiva

Postojeće metode liječenja sindroma policističnih jajnika često ne dopuštaju postizanje trajnog izlječenja. Razlog je nemogućnost uklanjanja glavnih patogenetskih karika bolesti. Simptomi i strukturne promjene jajnika ponavljaju se unutar pet godina nakon operacije, što zahtijeva suportivno liječenje.

Za regulaciju menstrualnog ciklusa, prevenciju hiperplazije endometrija, hirzutizma i hiperandrogene dermatopatije na kontinuirano do menopauze, pacijentima se u drugoj fazi propisuju kombinirani hormonski kontraceptivi ili gestageni ciklus. Ova taktika također doprinosi očuvanju reproduktivne funkcije kod nekih pacijenata.

Kako normalizirati menstrualni ciklus policističnim jajnicima

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) koriste se za sprječavanje napredovanja bolesti. Pripravci sadrže antiandrogene. Oni smanjuju proizvodnju muških spolnih hormona, na pozadini toga dolazi do ovulacije i javlja se vjerojatnost trudnoće.

Ako tečaj COC -a prođe, a ovulacijska funkcija se ne vrati u normalu, propisuju se hormonski lijekovi za poticanje ovulacije s postupnim povećanjem doze. Dodatno se mogu koristiti lijekovi s antiandrogenim učinkom (ciproteron acetat, spironolakton).

Pacijenti primjećuju smanjenje masnoće kože i akni te povećanje intenziteta rasta kose. Kao dodatak terapiji lijekovima za hirzutizam, preporučuje se korištenje kozmetičkih metoda za uklanjanje neželjenih dlačica, na primjer, fotoepilacija.

Poboljšanje psiho-emocionalnog stanja u PCOS-u

Ako nastane hormonska neravnoteža u policističnim jajnicima i kasnije promjene u izgledu (pretilost, hirzutizam, alopecija, akne) doveli su do početka depresivnog ili anksioznog stanja, ženi se pokazuje psihološki podršku. U složenijim slučajevima propisuju se antidepresivi, anksiolitici, ali njihov odabir zahtijeva posebnu pozornost, budući da mnogi u tim skupinama mogu utjecati na stopu debljanja i pogoršati postojeće Problemi.

Sindrom policističnih jajnika u žena u dobi od 40-55 godina

Starije žene (40 godina) imaju različite prioritete - zabrinute su zbog mogućnosti rađanja djece. I ovdje će svi napori liječnika biti usmjereni na regulaciju menstrualnog ciklusa i vraćanje plodne funkcije. Za poticanje ovulacije propisana je posebna terapija. Ako nema željeni učinak, tada se ženi može ponuditi kirurška metoda liječenja sindroma policističnih jajnika - minilaparoskopija. Ovo je nježna operacija koja jajnicima vraća sposobnost ovulacije.

U dobi od 45-55 godina sindrom policističnih jajnika daje ženama probleme potpuno drugačijeg plana - visok krvni tlak, dijabetes melitus, krvarenje iz maternice, bolesti kardiovaskularnog sustava, rizik od onkologije. I u ovom slučaju prioritet je liječenje ovih komplikacija PCOS -a.

Prognoza i prevencija

Budući da je bolest policističnih jajnika kronična bolest, ponavljanje kliničkih manifestacija moguće je i nakon uspješne trudnoće i poroda. Stoga je važno slijediti preventivne mjere:

• voditi zdrav način života koji uključuje zdrav san, zdravu prehranu i redovitu tjelesnu aktivnost;
• COC terapija ili povremena uporaba progestina za sprječavanje hiperplazije endometrija i raka tijekom ciklusa duljih od 90 dana;
• provesti skrining testove za depresiju radi pravodobnog otkrivanja preddepresivnih stanja;
• tijekom trudnoće, svakako budite pod nadzorom stručnjaka, s obzirom na povećan rizik od neželjenih ishoda za majke i djecu.