Navodnjavanje korijenskog kanala: protokol liječenja, rješenja za navodnjavanje

V endodontsko liječenje dezinfekcija je ključna zubni kanali. Uključuje dezinfekciju - uništavanje aktivnih mikroorganizama koji su uzrokovali bolest (pulpitis ili parodontitis), i sterilizacija - stanje potpune odsutnosti u korijenskom sustavu bilo koje bakterije, uključujući fiziološke oralna mikroflora.

Navodnjavanje korijenskog kanala ili ispiranje kemijskim otopinama najčešći je način za postizanje dekontaminacije. Rasprostranjenost ove metode u stomatologiji određena je:

• jednostavnost izvođenja;
• dostupnost za svaku kliniku zbog nepostojanja potrebe za skupom opremom;
• niske cijene i dobre rezultate.

Potreba i važnost sterilizacije

Sterilizacija korijena je ključ endodontskog liječenja. Otklanja uzrok bolesti – bakterije koje su sa slinom kroz karijesnu šupljinu ušle u tubule zuba.

Simptomatska terapija za pulpitis (lijekovi protiv bolova, protuupalni) samo privremeno smanjuje manifestacije bolesti, nakon čega akutni stadij ide u kronične. Mikroorganizmi će se nastaviti razmnožavati u zubnom neurovaskularnom snopu i nakon nekog vremena (od 2. tjedana do 6 mjeseci ovisno o stanju imunološkog sustava bolesnika) prouzročit će recidiv bolesti.

Kod parodontitisa djelovanje bakterija se širi na okolna tkiva - ligamentni aparat zuba, desni, koštano tkivo čeljusti. Propisivanje antibiotske terapije bez dezinfekcije i sterilizacije kanala smanjit će populaciju patološke mikroflore, ali je neće potpuno uništiti. Ostatak mikroorganizama nastavit će se razmnožavati. Ponovljena egzacerbacija će se pojaviti sa smanjenjem imuniteta (hipotermija, respiratorna bolest).

Metode endodontske dezinfekcije

Postoji nekoliko metoda za endodontsku dezinfekciju:

1. Kemijski navodnjavanjem (pranjem ili navodnjavanjem) kanala antiseptičkim otopinama. U stomatologiji, natrijev hipoklorit i klorheksidin 2%.
2. Fizička sterilizacija. Za njegovu provedbu potrebno je imati ultrazvučnik Savjet, endochka (adapter) i specijal datoteke.
3. Laserska dezinfekcija. Skupo je, rijetko se provodi i ima ograničene indikacije (alergija na antiseptike).

Glavni koraci za učinkovitu sterilizaciju

Dezinfekcija se odvija u nekoliko uzastopnih faza:

• uklanjanje korijenske pulpe;
• brušenje podmazanog sloja dentina i proširenje kanala;
• kemijska i fizikalna obrada (dezinfekcija);
• sušenje.

Svaka faza ima važno značenje i specifično značenje. Neispunjavanje barem jednog ili njihova mjestimična zamjena znači neuspjeh endodontskog liječenja u 85-90% slučajeva.

Protokol liječenja korijenskog kanala: dezinfekcija, sterilizacija, navodnjavanje

Kako se obrađuju kanali u suvremenoj stomatologiji.

Uklanjanje pulpe

Pulpa To je vezivno tkivo s žilama i živcima, u kojem se aktivno razmnožava 95% mikroorganizama koji uzrokuju upalu. Uklanjanje pulpe znači uklanjanje većine čimbenika koji su uzrokovali bolest. Nuspojava ove faze je postupno ispiranje organskog dijela iz dentin, što izaziva povećanu krhkost pulpirani zubi.

Za rad u ovoj fazi koriste se jednokratni sterilni instrumenti - ekstraktori pulpe. Izgledaju poput igle s bodljikavim krajevima. Stomatolog ih postavlja u tubule zuba (u debljinu vezivnog tkiva) i vadi neurovaskularni snop.

Uklanjanje razmazanog sloja

Mali dio mikroorganizama iz pulpe kroz dentinske tubule prodire do debljine od 1-6 mikrona. Stoga se i ovaj dio stijenke kanala mora ukloniti brušenjem H-turpija. Ovi endodontski instrumenti su nazubljeni na vrhu i imaju povećanu fleksibilnost kako bi spriječili lom tijekom rada.

Proširenje lumena

Ova faza je neophodna za mogućnost daljnjeg navodnjavanja kanala i njihovog punjenja. Uski kanal je teško obraditi i tehnički ispuniti visokom kvalitetom guta igle. Smatra se optimalnim proširiti do 35-40 turpija na sjekutićima i očnjaci i do 30-35 - at kutnjaci i pretkutnjaci.

Kemijsko i fizikalno liječenje

U ovoj fazi dolazi do mehaničkog uklanjanja čestica pulpe i dentina nastalih nakon prolaska turpije korijena, kao i njeno navodnjavanje i dezinfekcija antiseptičkim otopinama. Za posao, posebno endodontske igle - instrumenti s fleksibilnim vrhom i bočnim otvorom. Ove tehničke značajke omogućuju ispiranje bilo kojeg teško dostupnog kanala bez ozljede periapikalnih tkiva i bez izazivanja njihove upale nakon punjenja.

Fizička obrada se može obaviti ultrazvučnim nasadnicima. Niskofrekventne vibracije uništavaju bakterijski zid, uzrokujući njihovu smrt. Ova metoda se koristi kod pacijenata koji su alergični na kemijske antiseptike (vodikov peroksid, natrijev hipoklorit). Za rad su vam potrebni strojni endofiles i endochuck - adapter za nasadnik.

Laserska metoda se posljednjih 10 godina koristi za dezinfekciju u stomatologiji. U korijenov sustav dodaje se fotosenzibilizator (inaktivirana otopina) te se vrši njegovo kratkotrajno zračenje. Pokreće se kemijska oksidativna reakcija koja narušava integritet bakterijske membrane.

Laserska metoda je skupa i trenutno se koristi u ograničenoj mjeri – uz tehničku nemogućnost dezinfekcije (jako zakrivljeni korijeni).

Šupljine za sušenje

Faza je od velike važnosti za sljedeću fazu (punjenje). Loši učinak će dovesti do propusnog punjenja korijena pastom i gutaperkom. U nastalim šupljinama, nakon 2-3 tjedna, počet će razmnožavanje mikroorganizama, koji padaju u kanal sa slinom.

Sušenje se provodi sterilnim papirnatim vrhovima (iglama) odmah nakon kemijske ili fizičke dezinfekcije. Nakon ove dvije faze, zub zapečaćena ljekovitog ili trajnog materijala.

Što je potrebno da bi sterilizacija bila učinkovita

Potpuno uništenje mikroorganizama koji se nalaze u tubulima korijena i periapikalnim tkivima od ključne je važnosti za učinkovito liječenje i izostanak upalnih reakcija u budućnosti. Za kvalitetnu sterilizaciju važni su sljedeći čimbenici.

Točna procjena liječnika početno postojeće patologije

Stomatolog mora ispravno dijagnosticirati, odrediti moguće komplikacije u procesu liječenja i vjerojatnost neuspjeha. Postoje klinički slučajevi u kojima postoji niz negativnih čimbenika koji uspješnost manipulacija svode na nulu. To uključuje:

• patološki parodontalni džepovi;
• perforacija ili prijelom korijena;
• vakuum u području bifurkacije zuba.

Prisutnost bilo kojeg od ovih slučajeva smanjuje vjerojatnost učinkovite dezinfekcije kanala za najmanje 50%; kombinacija 2 čimbenika poništava sve napore.

Liječnik također treba razlikovati pulpitis od parodontitisa. Potonje znači infekciju patološkom mikroflorom periapikalnih tkiva zuba, što smanjuje učinak liječenja.

Oblik i broj kanala

Za uspješnu intervenciju od velike je važnosti anatomska struktura korijenskog sustava. Prisutnost bočnih grana, zakrivljenih tubula, njihov mali promjer izazivaju kvarove tijekom njihovog prolaska. Visokokvalitetna terapija u teškim slučajevima (na primjer, zadnji kutnjaci) nije uvijek moguća čak i ako liječnik poštuje sva pravila sterilizacije.

Brušenje gornjeg inficiranog sloja dentina

Kod parodontitisa mikroorganizmi koji se razmnožavaju u pulpi djelomično prodiru kroz dentinske tubule u debljinu zuba do debljine 2-5 mikrona. Stoga, kako bi se jamčilo uspješno liječenje, potrebno je ovaj sloj ukloniti endodontskim instrumentima (H-trapijama).

Odabir pravog antiseptičkog sredstva

Bitno je kakva se otopina za navodnjavanje koristi:

1. Destilirana voda - provodi samo mehaničko uklanjanje fragmenata pulpe, dentinske piljevine iz korijena. Nakon mikroorganizmi za preradu ostaju u količini dovoljnoj za razmnožavanje i kasniju apikalnu upalu.
2. Vodikov peroksid - u interakciji s kapilarnom krvlju stvara pjenu koja ispire dio inficiranog dentina. Antiseptička svojstva osiguravaju uništavanje mikroba za samo 50%.
3. 2% otopina klorheksidina - snažno je dezinficijens. Nakon njegove uporabe bilježi se smrt mikroflore u kanalima od 78 do 100% ¹, ovisno o specifičnoj bakterijskoj komponenti.
4. Natrijev hipoklorit - ako se pravilno koristi, smanjuje rizik od upale nakon punjenja za 95%. Za liječenje je potrebno otopinu zagrijati na 40-45 stupnjeva Celzija, a korijenje obraditi najmanje 2 minute.

Korištenje posebnih instrumenata za sterilizaciju

Kvalitetno liječenje podrazumijeva korištenje endodontskih igala. Imaju bočni otvor na radnom dijelu, što pomaže u izbjegavanju traume apikalnih tkiva, kao i smanjenju rizika od aseptične upale nakon izvršenih manipulacija.

Ispravan slijed manipulacija tijekom liječenja

Stomatolog se mora strogo pridržavati protokola korijenskog kanala. Ne možete izbjeći niti jednu pozornicu niti im promijeniti mjesto. Na primjer, nakon pranja otopinom, strogo je zabranjeno "modificirati" zidove endodontskim instrumentima. U tom se slučaju provodi unošenje mikroorganizama iz datoteke u šupljinu, što znači njegovu infekciju i upalu perikorijenskih tkiva u budućnosti.

¹Cantatore, J. Navodnjavanje korijenskih kanala i njegova uloga u čišćenju i sterilizaciji sustava korijenskih kanala Tekst. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - SA. 58 — 65.