Konusna kompjuterska tomografija maksilofacijalnog područja u stomatologiji: princip, cijena

Sjetite se nedavne prošlosti. To je vrijeme kada se i sama pomisao na nadolazeći stomatološki tretman povezivala s bušenjem ultraduboke bušotine na poluotoku Kola.

A alat za vađenje zuba uspoređivan je s instrumentom za mučenje krvnika svete inkvizicije.

Da, dragi stomatolozi oprostite – nisu oni krivi. Nisu imali druge instrumente za dijagnosticiranje bolesti i njihovo liječenje.

Sve je, na radost patnika, potonulo u zaborav.

Bilo da je sada. U stomatologiji se pojavio revolucionarni alat - metoda računalne tomografije konusnih zraka. Ovo je najobjektivniji, najsigurniji i najinformativniji način pregleda. Ali nedavno je bilo teško izgovoriti, a da ne spominjemo njegovu praktičnu primjenu.

Što je?

Izradom ove tehnike znanstvenici iz medicine su je zasnovali na rendgenskom principu istraživanja. Istodobno su bili suočeni sa zadatkom da osiguraju maksimalnu zaštitu pacijenta od tvrdog zračenja i istovremeno dobiju maksimalnu objektivnu informaciju o stanju maksilofacijalne regije.

Na njihovu čast i na radost pacijenata, zadatak je odrađen briljantno.

Za kliničku primjenu, tehnika je prvi put prilagođena 1982. u Biodinamičkom istraživačkom laboratoriju na klinici Mayo (SAD). U početku je našla primijenjenu primjenu u angiografiji - kontrastnoj studiji krvnih žila.

Pokazavši svoje izvanredne karakteristike, ova tehnika se od 2001. godine uspješno koristi u Italiji za dijagnostiku maksilofacijalne regije.

Ovaj princip istraživanja omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike problematične lokacije i to u idealnoj digitalnoj kvaliteti.

Uređaj implementira jedinstvenu sinkronizaciju rendgenskog uređaja s ekskluzivnim softverskim proizvodom. Zahvaljujući tome na izlazu se "izgrađuje" volumetrijska slika.

Funkcionalno, uređaj je opremljen:

1. Rotirajući okvir na koji je fiksiran generator X-zraka.
2. Senzor (senzor) prijemne ravnine. On je taj koji prikuplja (prima) valove rendgenskog emitera koji su prošli kroz tkiva različite gustoće.
3. Računalo sa softverom. Program, praveći proporcionalnu usporedbu slabljenja (slabljenja) snage snopa s gustoćom ćelija, "crta" u 3D formatu informativnu sliku ispitivanog područja.

Dobivena slika omogućuje vam da identificirate patologiju u sagitalnoj (imaginarnoj okomitoj), frontalnoj i horizontalnoj ravnini i proučite stanje kanalima i sam korijen zuba.

Osim toga, rezultirajuća trodimenzionalna slika omogućuje različitu procjenu parodoncijum - tkiva koja okružuju zube i osiguravaju njihovu vitalnu aktivnost, kao i parodoncijum - vezivno tkivo između korijena i alveolarne (stanične) ploče.

Vrijedi pojasniti da je CBCT relativno "mlad" izum, čiji definitivni naziv još uvijek nije fiksiran.

Zbog činjenice da se u praksi uvodi više tehničkih i metodoloških dodataka (ažuriranja) koji se ne mijenjaju osnovno načelo metodike, u znanstvenoj i obrazovnoj literaturi mogu postojati različiti nazivi za iste postupak:

1. Dentalna tomografija.
2. Kompjuterizirana tomografija zuba.
3. 3D CT.
4. Rentgenska tomosinteza maksilofacijalnog područja.
5. Volumetrijski CT maksilofacijalnog područja.
6. 3D prikaz čeljusti.
7. Dentalni konusni CT.
8. Trodimenzionalna radiografija zuba.

Neka vas ovo ne zbuni – govorimo o CBCT-u.

Možda će ovdje biti prikladno reći o cijeni računalne tomografije maksilofacijalne regije.

Cjenik za ovu vrstu usluge razlikuje se u svakoj klinici. Ovdje mogu utjecati i regionalna lokacija medicinske ustanove (glavni grad, regionalno središte ili periferija), kao i novost opreme. Područje ankete također utječe na cijenu.

Prosječna cijena izgleda ovako:

1. CT obje čeljusti - 2 tisuće rubalja.
2. Tomografija jedne čeljusti - do 1,6 tisuća rubalja.
3. Prozorni zubni CT - od 800 do 1000 rubalja.

Prednosti korištenja tehnologije

Nakon što je 1895. Wilhelm Konrad Roentgen otkrio poznato zračenje nazvano po njemu, njegova su sveprožimajuća svojstva uspješno primijenjena u medicini.

I već od početka 30-ih godina prošlog stoljeća, rezultirajuća dvodimenzionalna slika bila je ozbiljna pomoć liječnicima u dijagnozi patologije u maksilofacijalnim područjima.

Ali 2D format imao je značajne nedostatke. To je prvenstveno linearno i geometrijsko izobličenje rezultirajuće slike. A također i vizualno preklapanje proučavanih područja, što je značajno smanjilo objektivnost i kvalitetu konačne dijagnoze.

Zamijenjeni su 3D vizualizacijom implementiranom u multislice computed tomography (MSCT).

Ali čak je i ona, u usporedbi s CBCT-om maksilofacijalne regije, objektivno imala značajne nedostatke.

Multispiralni CT

Cone Beam CT

Visoko opterećenje zračenja - najmanje 400 mikrosiverta. Korak skeniranja je 0,5 mm. Za pregled je potrebno nekoliko okreta rendgenskog skenera. Potreban je horizontalni položaj pacijenta. Slika se formira u slojevima, u obliku kriški. Relativno niska rezolucija rezultirajuće slike.

Velika brzina istraživanja problematičnog područja. Jedan okret okvira značajno smanjuje dozu zračenja (do 15 puta). Opterećenje zračenja - ne više od 50 mikrosiverta. Korak skeniranja je 0,125 mm. Položaj pacijenta ne zahtijeva preduvjet. Otvorenost i mobilnost dizajna. Mogućnost dobivanja slojevitih i trodimenzionalnih slika. Korištenje jednog senzora u ravnini, za razliku od tisuća točkastih detektora u spiralnom CT-u, značajno povećava razlučivost rezultirajuće slike. U usporedbi s MSCT-om, kvaliteta slike je poboljšana 5 puta. U budućnosti se 3D slika može koristiti za dobivanje uzorka – idealne kopije za daljnju implantaciju. Proizvodi se na 3D printeru. Posebni složeni softverski proizvodi omogućuju liječniku provođenje istraživanja na temelju rješenja postavljenih zadataka, tj. odabir potrebnog kuta i načina skeniranja.

Vrste i rezultati istraživanja CBCT-a

Čini se da je kompjuterska tomografija nezamjenjiv alat za prepoznavanje različitih patologija u različitim segmentima stomatoloških istraživanja:

1. U terapijskoj stomatologiji pruža dijagnostiku mekih tkiva u kontaktu sa zubima. Osim toga, koristi se za pregled kanala, utvrđivanje prirode i opsega oštećenja korijena zuba, kao i rezultata i učinkovitosti usvojene taktike daljnje terapije.
2. U kirurškoj stomatologiji ova metoda može otkriti ne samo žarište upale, već i njegovu veličinu, kao i mjesto za prikupljanje kosti za daljnju implantaciju. Osim toga, to će omogućiti liječniku da ga identificira ostaci zuba nakon vađenja ili neki drugi neuspješni kirurški zahvat.
3. U dentalnoj ortopediji CT će pomoći u objektivnoj procjeni potporne strukture i stanja pomoćne zube, pravovremeno lokalizirati moguće komplikacije i sastaviti optimalne algoritam liječenja.
4. U ortodonciji - konstrukcije ugristi, njegovu ulogu je jednostavno nemoguće precijeniti, jer će ukazati na ometajuće okolnosti za kvalitetnu ugradnju strukture.

Cone Beam CT preporučuje se u sljedećim slučajevima:

1. Razne ozljede i mehanička oštećenja čeljusti i zuba.
2. Prepoznati šupljineskrivene kada se koriste tradicionalne metode anketiranja.
3. Patologije u razvoju i postavljanju zuba u usnu šupljinu.
4. Prilikom organiziranja implantacije i drugih kirurških zahvata.
5. Saznati uzroke komplikacija nakon provođenja intrakanalnog (endodontskog) liječenja.
6. Patologija maksilarnih sinusa.
7. Odrediti taktiku ortodontskog, ortopedskog i terapijskog liječenja.
8. Za potvrdu kvalitete provedenog tretmana.

Međutim, postoje neka ograničenja koja sprječavaju CT:

1. Trudnoća bolesnice i razdoblje proizvodnje mlijeka (dojenje).
2. Patologije povezane s mentalnim stanjem pacijenta.
3. Nemogućnost pacijenta da samostalno osigura nepokretno stanje tijekom pregleda.
4. Zatajenje bubrega
5. Za djecu mlađu od pet godina u nedostatku vitalne nužde.

Tijekom studije, glava pacijenta treba biti mirna sama, bez pomoćnih fiksatora. Jer u ovom trenutku, generator X-zraka i ravnalo s prijemnim detektorima istovremeno se okreću oko glave.

Nedvojbeni lider u potrošnji usluga trodimenzionalne dijagnostike je terapijska stomatologija. U SAD-u postoji čak i Udruženje za 3D radiologiju u endodonciji.

Različite vrste istraživanja, koje uključuju panoramsko i nišansko dentalno 3D računalo tomogrami, omogućuju rano otkrivanje patologija i poduzimaju isključive mjere za njihovo zaustavljanje i liječenje.

Identifikacija patologije tkiva koje okružuje zube

U slučaju patoloških procesa u periapikalnim tkivima, LCT, stvarajući trodimenzionalnu sliku, može točno fiksirati žarište upale ili prisutnost stranog tijela.

Također, CT može utvrditi anomaliju kortikalne ploče. Osim toga, omogućuje dobivanje vizualnih informacija s jezične strane – unutarnjeg dijela, t.j. sa strane jezika i labijalne strane, koja je uz usne.

Traumatski karijes

CT metoda daje trodimenzionalnu sliku prilikom dijagnosticiranja različitih mehaničkih oštećenja:

1. Uništenje ili lokalno oštećenje korijena.
2. Luksacija - pokretljivost zuba kao posljedica traume.
3. Dentalno alveolarno oštećenje – lomljenje (skraćivanje) zuba.
4. Prijelom alveolarnog nastavka gornje čeljusti, koji nosi zube.

Treba napomenuti da CT nema sposobnost popravljanja korijenskih grešaka koje su nastale u horizontalnim ili okomitim ravninama.

Detaljno proučavanje oštećenja korijena zuba

Razlikovanjem destrukcije ističe se unutarnja i vanjska oštećenja korijena. Ako se potonje može vizualno dijagnosticirati, tada se duboko unutarnje uništenje može pratiti samo pri uporabi računalni tomograf, budući da ova metoda omogućuje izradu 3D slike s promijenjenom gustoćom (prozirnošću) kosti materijal.

Algoritam računalne tomografije

Znanstvenici su razvili metodu (algoritam) za postupno proučavanje (opis) nišanskog i panoramskog zubnog 3D računalnog tomograma dobivenog tijekom pregleda. Njegovo detaljno proučavanje i "uhodavanje" u praksi omogućili su stomatolozima da duboko i dosljedno proučavaju rezultirajuću trodimenzionalnu sliku, bez gubljenja detalja na uštrb kvalitete.

Faze CT pregleda:

1. Proučavanje dobivene trodimenzionalne slike (RTG): oštrina, kontrast, prisutnost iskrivljenih projekcija, geografska širina snimanja istraživanog mjesta.
2. Studija stanja koštanog tkiva:
   • Kvaliteta interdentalnih septa. Njihov oblik, visina, stanje kortikalnog sloja, završne ploče, spužvaste tvari i stupanj mineralizacije.
   • Prisutnost i razina promjena u intraossealnoj strukturi: lokalizacija, oblik, veličina, geometrija konture i njezin intenzitet.
   • Identifikacija impaktiranih zuba koji ne mogu sami niknuti. Njihovo mjesto, broj, stupanj razvoja, članstvo u grupi.
   • Temporomandibularni zglob.
   • Procjena maksilarnih i paranazalnih sinusa: simetričan raspored, prisutnost zamračenih područja, jasna težina kontura kostiju, bez patologije nosnog septuma.
   • Mandibularni kanal.
3. Identificiranje potrebe za dodatnim istraživačkim informacijama. Praksa uvjerava da za duboku dijagnozu složene patologije ortopantomogram - panoramska slika, u pravilu, nije dovoljna. Za to je potrebna nišanska ili ekstraoralna radiografija.
4. pregled zubi:
   • Identifikacija karijesne šupljine, prisutnost ispuna i njihov integritet.
   • Procjena kvalitete korijena zuba: oblik, veličina, konture, patologija.
   • Studija korijenskih kanala: dimenzije (dubina, širina), kvaliteta i pouzdanost ispuna.
   • Analiza parodontalnog jaza: širina, ujednačenost, kvaliteta kompaktne utičnice.
   • Proučavanje neuklonjivih ortopedskih i ortodontskih konstrukcija.
5. Proučavanje i dijagnostika patoloških promjena. U početnoj fazi proučavanja patologije, liječnik može procijeniti zahvaćena područja, njihovu veličinu, mjesto i prirodu promjene. Možemo govoriti i o poremećajima u metaboličkim i endokrinim procesima, o benignim tvorbama (cistama), o onkologiji i drugim bolestima.

CT tomografija na videu:

Metoda fizikalnog pregleda uvedena u Cone Beam CT podigla je stomatologiju na novu razinu, čineći je sigurnijom, produktivnijom i estetskijom.