Policisztás petefészek -betegség nőknél: kezelés és a terhesség előrejelzése

Mi a policisztás petefészek szindróma

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) vagy a Stein-Leventhal-szindróma a nők petefészkeinek kóros nőgyógyászati ​​betegsége, amelyben ciszták és jóindulatú daganatok alakulnak ki. Ennek oka a cisztás növekedések növekedése a petefészkeken belül és kívül. A petefészkek, a hasnyálmirigy vagy az agyalapi mirigy meghibásodása következtében jelenik meg. A betegség veleszületett lehet, serdülőkorban jelentkezik, még a menstruációs ciklus kezdete előtt.

Alakjában a petefészek némileg hasonlít egy őszibarackcsonthoz - sűrű, egyenetlen felülettel. A petefészek membránja fehérjéből áll, itt vannak a tüszők, amelyek érésével együtt a tojás érése következik be. A tüszők az ovuláció bekövetkeztének időszakában törtek fel, majd a petesejt felszabadul a petefészekből.

Azokban az esetekben, amikor a petefészkek működése valamilyen okból károsodott, beszélhetünk hormonális változásokról. Maga a betegség úgy néz ki, mint a cisztás képződmények kialakulása. Sokan vannak, és ezek a daganatok elkezdik megfertőzni a petefészkek tunica albugineáját. Általános szabály, hogy a menstruációs ciklus egyszerre kezd lazulni, különböző szabálytalanságok fordulnak elő. A policisztás betegség egyik következménye a nők meddősége.

A policisztás petefészek szindróma kialakulásának mechanizmusa

A Stein-Leventhal-szindróma patogenezise a férfi nemi hormonok túlzott szekrécióján alapul a női testben. A policisztás petefészek szindróma kialakulására számos hipotézis létezik, amelyek közül a legfontosabbak a központi, a perifériás és az inzulin. A policisztás petefészek -szindróma központi eredetének hipotézise szerint a túlzott androgén termelés összefügg a luteotróp hormon szekréciójának gyakoriságának és amplitúdójának növekedése az agyalapi mirigy elülső lebenyében, makro- és mikroadenómák. A policisztás petefészek szindróma perifériás eredetének hipotézise a mellékvesék hibáival vagy petefészkek, amelyek következtében androgének hiperprodukciója alakul ki, és a tüszőstimuláló hormon hatása petefészek.

A policisztás petefészek szindróma kifejlesztésére szolgáló inzulin -koncepciót tekintik a legmodernebb hipotézisnek. A felesleges inzulin a szervezetben serkenti az androgének szintézisét a petefészek sejtekben. Az androgének koncentrációjának növekedése az ösztrogéneket termelő sejtek - női nemi hormonok - gátlásához és az androgént termelő sejtek szaporodásához vezet. Az ilyen ördögi kör kialakulásának eredményeként a tüszők teljes atresiája alakul ki, ami az ovuláció hiányához és a menstruációs ciklus megszakításához vezet.

Osztályozás

Eredet szerint a policisztás petefészek -betegséget elsődlegesnek (PCOS) és másodlagosnak (ismert nosológiai formákkal együtt) osztályozzák. A szkleropolisztikus betegség két formára oszlik - elhízással és normál vagy csökkent testtömeggel. Ezenkívül a PCOS -nak 4 fenotípusa van, amelyek diagnosztikai kritériumoknak számító tüneteken alapulnak:

• A fenotípus (klasszikus). A hiperandrogenizmus kombinációja anovulációval, policisztás betegséggel. Az előfordulás gyakorisága 54%.
• B fenotípus (anovulációs). Hiperandrogenizmussal, ovulációs zavarokkal, policisztás betegség nélkül. Elterjedtség 29%.
• C fenotípus (ovuláció). Hiperandrogenizmus és policisztás betegség. Az előfordulási gyakoriság 9%.
• D fenotípus (nem androgén). Anovuláció és policisztás. Az előfordulási arány 8%.

Mi okozza a PCOS -t

A betegség kialakulásának fő mechanizmusa az endokrin rendszer (petefészek, mellékvesék, hypothalamus, agyalapi mirigy, hasnyálmirigy és pajzsmirigy) megzavarása. Gyakran előfordul, hogy a policisztás betegség a hasnyálmirigy fokozott inzulintermelésével jár. Túlsúlya hatással van a mellékvesékre, és emiatt több férfi nemi hormon androgént termel. Az eredmény egyensúlyhiány az androgének és az ösztrogének (női nemi hormonok) között, ami PCOS -t okoz.

Az öröklődési tényező fontos szerepet játszik. Bebizonyosodott, hogy a policisztás betegség oka gyakran genetikai hajlam erre a betegségre. Ezért nagy a valószínűsége annak, hogy policisztás petefészek -betegség alakul ki azoknál a nőknél, akiknek idősebb rokonai (anya vagy nagymama) ebben a betegségben szenvedtek.

A policisztás betegség oka krónikus gyulladásos folyamatok és fertőző betegségek lehetnek, beleértve a gyermekkorban szenvedőket is. Például a PCOS -ban szenvedő betegek kórtörténetében gyakran van mandulagyulladás vagy mumpsz (köznyelven "mumpsz").

A kockázati tényezőket tekintik az éghajlati és környezeti feltételek hirtelen változásának, valamint a stressznek, amely hormonális zavarokat okozhat.

A betegség diagnózisa

Bármilyen diagnózis megerősítést igényel. Ebben az esetben a következő felméréseket alkalmazzák ezekre a célokra:

1. Ultrahang. Segítségével vizuálisan ellenőrizheti a petefészkek szerkezetében meglévő változásokat (megváltozott méret szerv túl vastag külső fallal a növekedés irányába, sok folyadékkal megtöltve üregek).
2. Vérvizsgálat. A hormonális hátteret vizsgálják - a PCOS -val magas a luteinizáló hormon, a férfi nemi szervek szintje hormonok (különösen a tesztoszteron), míg a ciklus második szakaszában túl alacsony lehet progeszteron.
3. Vérkémia. Lehetővé teszi a megnövekedett zsírszint (triglicerid, koleszterin stb.), Glükóz metabolizmusának megsértését.
4. Biopszia. A méhnyálkahártya -minták vizsgálatára szolgál, ha genitális endometrium -daganat gyanúja merül fel. A legtöbb esetben az eljárás szükséges a PCOS és a terhesség kombinálásának lehetőségének meghatározásához.

A policisztás petefészek szindróma tünetei

A policisztás petefészek-betegség vagy a Stein-Leventhal-szindróma diagnosztizálásának nehézsége az hogy a betegségben rejlő klinikai megnyilvánulások sok endokrin-metabolikus folyamatban megfigyelhetők jogsértések. Tekintsük a legnyilvánvalóbbakat.

Minden tünet kiegészíthető súlyos premenstruációs szindrómával, depresszióval, álmossággal, fokozott idegességgel, csökkent teljesítménygel és homályos gondolkodással.

Túlsúly

A betegségben szenvedő betegek általában inzulinrezisztenciával rendelkeznek - ez a hasnyálmirigy által termelt inzulinra adott metabolikus válasz megsértése. Az inzulinrezisztencia viszont elhízáshoz vezet.

Krónikus inzulinrezisztencia, 2 -es típusú diabetes mellitus, szív- és érrendszeri szövődmények léphetnek fel.

Hiperandrogenizmus

Ezt az állapotot a férfi nemi hormonok túlzott termelése jellemzi. A jogsértés jellegzetes jele a férfiak másodlagos szexuális jellemzői:

• férfi típusú végső szőr növekedése. Túlzott szőrnövekedés jelenik meg az állon, a mellkas felső részén, a hason, a háton;
• a hang durvasága;
• fokozott izzadás csípős szaggal;
• az emlőmirigyek méretének csökkenése;
• a csikló megnagyobbodása.

Bőrproblémák

A hormonok egyensúlyhiánya miatt a nők gyakran panaszkodnak a mitesszerek, pattanások, pattanások megjelenésére. A bőr túlzott kiszáradása is megfigyelhető.

A menstruációs ciklus kudarca

Általában betegség esetén a menstruációs ciklus hosszú lesz: 35 napig vagy tovább tart. Bizonyos helyzetekben a menstruáció nagyon ritka lesz, a szünet közöttük 3-6 hónap lehet.

A betegségben szenvedő nők 20% -ánál a menstruációs ciklus nem zavart, de az ovuláció még mindig nem következik be.

A striák megjelenése

A striák olyan csíkok, ahol a bőr túlzottan megnyúlik. A testtömeg éles növekedése miatt jelennek meg, és elsősorban a hason, a csípőn, a mellkason helyezkednek el. A hormonális egyensúlyhiány hozzájárul a stria kialakulásához, amelynek hátterében a bőr elveszíti rugalmasságát.

Termékenységi problémák

A menstruációs zavarokhoz hasonlóan a termékenységi problémák is nagyon változatosak lehetnek. Egyes nők egyszerűen nem tudnak teherbe esni a PCOS hátterében, és vannak, akik teherbe eshetnek, de nem képesek elviselni a magzatot, mielőtt életképessé válik.

Hogyan lehet megkülönböztetni a PCOS -t a mellékvesék patológiájától?

A PCOS -t gyakran meg kell különböztetni az adrenogenitális szindrómától (AGS), a mellékvesék örökletes patológiájától, amelyben a férfi nemi hormonok tartalma is nő. De a PCOS -ban az AGS -sel ellentétben a petefészkekben szintetizálódnak, nem a mellékvesékben.

A diagnózis felállításához glükokortikoidokkal (prednizolon, dexametazon, kortizon) végeznek vizsgálatokat, amelyek hiányosak az adrenogenitális szindrómában és hiányoznak a PCOS -ból. A mellékvesék patológiájában a hiányzó glükokortikoid beadása után az androgének, köztes termékeik és metabolitjaik (DHEA, 17-OC, 17-OP) szintje normalizálódik. A PCOS -ban nincs ilyen hatás.

Jelenleg a 21-hidroxiláz génmutáció genotipizálását végzik az AGS diagnózisának megállapítására. (CYP21A2), amely lehetővé teszi ezen enzim hiányának azonosítását, amely a veleszületett patológia oka mellékvesék.

A policisztás petefészek következményei

Mi a veszélye a policisztás petefészek betegségnek egy nőben? Ha a betegséget nem kezelik, a következő következményekkel jár:

• túlsúly (a hormonális rendszer meghibásodása miatt nagyon nehéz küzdeni a túlsúly megjelenésével, ezért az ilyen nők gyakran elhízásban szenvednek);
• először inzulinrezisztencia lép fel (a testszövetek immunisak lesznek vele szemben), majd 2 -es típusú cukorbetegség alakul ki;
• vérrögök képződése az artériákban, amelyek azok teljes elzáródásához és a létfontosságú szervek vére és oxigénellátásának képtelenségéhez vezethetnek;
• a fogantatással és a meddőséggel kapcsolatos problémák;
• a gyermek hordozásának képtelensége;
• érelmeszesedés;
• a szív és az erek betegségei;
• emlő- vagy méhnyálkahártya -rák.

Manapság lehetséges a PCOS kezelése. Igen, ez egy hosszú távú folyamat, amely széles körű megközelítést igényel, de a betegség tüneteinek kiküszöbölése segít megoldani a beteg számos egészségügyi problémáját, és esélyt ad arra, hogy anyává váljon.

Policisztás petefészek -betegség és meddőség

A PCOS meddőséghez vezethet. A hormonális zavarok negatívan befolyásolják a petefészek azon képességét, hogy felszabadítsa az érett petesejtet, amelyet meg kell termékenyíteni a terhesség kialakulásához. De egy nő továbbra is teherbe eshet mind természetes módon, mind a kezelést követően, amely magában foglalja a súly normalizálása, a menstruációs ciklus, a tüszőstimuláló gyógyszerekkel történő kezelés, és ha nem működik - IVF után.

Ne essen pánikba. A meddőségtől való félelem hosszú távú mentális zavar kialakulásához vezet, ami egyrészt rontja a szindróma lefolyását, másrészt zavarokat okozhat a neuroendokrin rendszerben, ami serkenti a PCOS kialakulását és kialakulását, még akkor is, ha egy nőnek valójában nincs Ez volt.

Policisztikus és IVF

A policisztás betegség legnehezebb esetei azok, amelyekben a petefészek szövete nem reagál a hormonokra a receptor patológiája miatt. Ezt az állapotot petefészek -rezisztencia szindrómának nevezik. Az ilyen betegek kezelése nem eredményez hatást, ezért a természetes terhesség lehetetlen. Az ilyen esetekben egy nő segítésére asszisztált reprodukciós technológiákat, IVF -et használnak. Mivel nem lehet kiváló minőségű érett, rezisztencia szindrómával rendelkező tojást szerezni, a donor anyagot in vitro megtermékenyítésre használják.

Gyógyszerek policisztás petefészek -betegségre

Általában a policisztás petefészek szindróma terápiája a termékenység helyreállítását célozza.

Először is a következő gyógyszereket javasoljuk a kezeléshez:

1. Letrozol - megakadályozza az androgének ösztrogénné történő átalakulását, ami az ösztrogénszint csökkenéséhez, az FSH kompenzáló növekedéséhez, majd a domináns tüsző kialakulásához és éréséhez vezet.
2. Klomifén -citrát - serkenti az FSH és az LH termelését, ami a domináns tüsző érését okozza.
3. Metformin - érzékenyebbé teszi a szöveteket az inzulinra, csökkenti az inzulinrezisztenciát - ez kulcsfontosságú tényező a PCOS kialakulásában. Független gyógyszerként használható az ovuláció serkentésére policisztás petefészekben szenvedő betegeknél, elhízott vagy normál súlyú, és a klomifén -citrát kiegészítéseként elégtelen hatékonysággal az utóbbi [17].
4. A gonadotropinok hormonkészítmények, amelyek utánozzák a tüszők végső éréséhez és az ovulációhoz szükséges természetes LH- és FSH -csúcsokat [18]. Ezek tartalmazzák:
5. FSH, LH és ezek kombinációja - emberi (a nők vizeletének speciális tisztításával nyerik menopauza) vagy rekombináns (speciális termelő sejtek szintetizálják, amelyekbe DNS van beépítve) hormon);
6. a húgyúti vagy rekombináns hCG (humán koriongonadotropin) az LH -hoz hasonló szerkezetű terhességi hormon, amely képes stimulálni az ovulációt [1].

A gonadotropinok metforminnal együtt alkalmazhatók, de csak a méh, a petevezetékek és a férfi meddőség patológiájának kizárása után [1]. A kezelés költséges.

Az ovuláció serkentése során el kell végezni az endometrium állapotának és az érés ultrahang -ellenőrzését tüszők (háromnál kevesebb érett tüsző biztonságos), szülész-nőgyógyász megfigyelés és hormonális ellenőrzés. Ez szükséges a lehetséges szövődmények kialakulásának kizárásához:

• petefészek hiperstimulációs szindróma - a test túlreagálása, amelyben a petefészkek mérete növekszik a kifejezett ödéma és a többszörös ciszták miatt;
• többszörös terhesség stb. [1] [18] .

Másodsorban a következő kezelési módszerek ajánlottak:

• Konzervatív gonadotropin -kezelés azokban a nőkben, akik nem reagáltak a klomifén -citrát és metformin kombinációjával végzett kezelésre.
• Laparoszkópos petefészek -műtét - a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában végezzük. Ezek közé tartozik a fúrás és a petefészkek ékeltávolítása.

Nem gyógyszeres súlykorrekció

A PCOS -ban szenvedő nők számára rendkívül fontos, hogy elérjék az anyagcsere -folyamatok és a súly normájának maximális közelítését, mivel ez megbízható megelőzés és kézzelfogható segítség a szövődmények kezelésében inzulinrezisztencia. Ehhez ajánlott:

• feladja a rossz szokásokat, különösen a dohányzást, az alkoholt;
• normalizálja az alvási szokásokat;
• csökkentse a napi étrend kalóriatartalmát 25,0-nál nagyobb BMI-vel 1200-1500 kcal-ra, váltson egészséges táplálkozásra;
• növelje a fizikai aktivitás szintjét, beleértve a napi legalább 10 ezer passzolást lépéseket, és legalább 30 percet szenteljen intenzív fizikai aktivitásra, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok a szív- és érrendszerből.

Ha a 3 hónapos életmód -korrekció nem vezet látható eredményre, a nőknek gyógyszeres terápia javasolt. Ennek részeként olyan gyógyszereket írhatnak fel, amelyek csökkentik az étvágyat és zavarják a zsírok felszívódását a belekben.

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) sebészeti kezelése

Ha a 3-6 hónapig végzett hormonterápia ellenére az ovuláció még mindig nincs, akkor műtétet kell végezni. A hozzáférés kiválasztásakor előnyben részesítik a laparoszkópiát. A művelet során a petefészkek sűrű membránján vagy kis metszéseket (ékreszekció) vagy lyukakat (cauterizációt) készítenek, amelyeken keresztül a tojás elhagyhatja a petefészket és megtermékenyülhet. A beavatkozás után a menstruációs ciklus ovulációvá válik. Ez a hatás legfeljebb egy évig tart, ezalatt egy nő teherbe eshet.

A PCOS kezelés hosszú ideig tart - 3-12 hónapig. De ha helyesen választják ki, a hatás jó, és a terhesség a legtöbb betegnél előfordul.

A PCOS nem tragédia, nem mondat, hanem csak akadály, amely átmenetileg megakadályozza egy fontos életcél elérését. Az orvostudomány modern fejlődésének köszönhetően azonban képes lesz leküzdeni ezt az akadályt. Csak fel kell vennie a kapcsolatot a vezető szakértőkkel, legyen türelmes, és megtörténik a találkozás a babával!

Fizikai aktivitás policisztás petefészekkel

A policisztás petefészekbetegség tüneteinek és okainak megszüntetése, az elégtelen táplálkozás és ivási rend. A zsír hatékony elégetéséhez és megszüntetéséhez rendszeres kardioedzésekre van szüksége.

A fizikai aktivitás nem bonyolíthatja a szív, a tüdő és az izom -csontrendszer munkáját. A mérsékelt testmozgás ajánlott a nő testének képességeinek megfelelően.

A friss levegőn való túrázás bármilyen időjárásban és a következő sportok hasznosak:

• úszni a medencében;
• jóga kezdőknek;
• A pilates fitnesztechnika az izomrendszer erősítésére, a koordináció és az egyensúly javítására, a stressz oldására;
• rövid futások.

Ha a policisztás petefészket nem kezelik, akkor menopauzaig tart. A betegek 15% -ánál alakul ki 2 -es típusú cukorbetegség, károsodott zsíranyagcsere, magas vérnyomás gyakori nyomásemelkedéssel.

A visszaesés megelőzése

A policisztás petefészek szindróma meglévő kezelései leggyakrabban nem teszik lehetővé a tartós gyógyulást. Ennek oka az, hogy lehetetlen megszüntetni a betegség fő patogenetikai kapcsolatait. A tünetek és a petefészek szerkezeti elváltozásai a műtét után öt éven belül megismétlődnek, és támogató kezelést igényelnek.

A menstruációs ciklus szabályozására, az endometrium hyperplasia, hirsutizmus és hiperandrogén dermatopathia megelőzésére a menopauza idejéig folyamatosan a betegek kombinált hormonális fogamzásgátlókat vagy gesztagéneket írnak fel a második fázisban ciklus. Ez a taktika egyes betegek reproduktív funkciójának megőrzéséhez is hozzájárul.

Hogyan lehet normalizálni a menstruációs ciklust policisztás petefészekkel

A betegség előrehaladásának megakadályozására kombinált orális fogamzásgátlókat (COC) alkalmaznak. A készítmények antiandrogéneket tartalmaznak. Csökkentik a férfi nemi hormonok termelését, ennek hátterében megjelenik az ovuláció és felmerül a terhesség valószínűsége.

Ha a COC -kezelés elmúlik, és az ovulációs funkció nem normalizálódott, hormonális gyógyszereket írnak fel az ovuláció serkentésére az adag fokozatos növelésével. Ezenkívül antiandrogén hatású gyógyszerek (ciproteron -acetát, spironolakton) is alkalmazhatók.

A betegek megjegyzik a bőr zsírosodásának és pattanásainak csökkenését, valamint a hajnövekedés intenzitásának növekedését. A hirsutizmus gyógyszeres terápiájának kiegészítéseként ajánlott kozmetológiai módszereket használni a nem kívánt szőr eltávolítására, például a fotoepilációt.

A pszicho-érzelmi állapot javítása a PCOS-ban

Ha a policisztás petefészkekben fellépő hormonális egyensúlyhiány és az azt követő megjelenési változások (elhízás, hirsutizmus, alopecia, akne) depressziós vagy szorongásos állapot kialakulásához vezetett, a nő pszichológiai támogatás. Bonyolultabb esetekben antidepresszánsokat, szorongásoldókat írnak fel, de ezek kiválasztása különös figyelmet igényel, mivel ezekben a csoportokban sokan befolyásolhatják a súlygyarapodás mértékét és súlyosbíthatják a meglévőket Problémák.

Policisztás petefészek szindróma 40-55 éves nőknél

Az idősebb nők (40 évesek) különböző prioritásokkal rendelkeznek - aggódnak a gyermekvállalás lehetősége miatt. És itt az orvosok minden erőfeszítése a menstruációs ciklus szabályozására és a termékeny funkció helyreállítására irányul. Az ovuláció stimulálására speciális terápiát írnak elő. Ha nincs meg a kívánt hatás, akkor egy nőnek fel lehet ajánlani egy sebészeti módszert a policisztás petefészek szindróma kezelésére - minilaparoszkópia. Ez egy kíméletes műtét, amely helyreállítja a petefészkek ovulációs képességét.

45-55 éves korban a policisztás petefészek szindróma teljesen más terveket okoz a nőknek - magas vérnyomás, cukorbetegség, méhvérzés, a szív- és érrendszeri betegségek, annak kockázata onkológia. És ebben az esetben a prioritás ezen PCOS szövődmények kezelése.

Előrejelzés és megelőzés

Mivel a policisztás petefészek -betegség krónikus betegség, a klinikai megnyilvánulások megismétlődése sikeres terhesség és szülés után is lehetséges. Ezért fontos a megelőző intézkedések betartása:

• vezessen egészséges életmódot, amely magában foglalja az egészséges alvást, az egészséges táplálkozást és a rendszeres fizikai aktivitást;
• COC -terápia vagy progesztinek szakaszos alkalmazása endometrium hyperplasia és rák megelőzésére, 90 napos ciklussal;
• végezzen depressziós szűrővizsgálatokat a depresszió előtti állapotok időben történő felismerése érdekében;
• terhesség alatt feltétlenül szakemberek felügyelete alatt kell állnia, tekintettel az anyák és gyermekek káros következményeinek fokozott kockázatára.