Gyökérkezelés: kezelési protokoll, öntözőoldatok

V endodonciai kezelés a fertőtlenítés kulcsfontosságú fogcsatornák. Ez magában foglalja a fertőtlenítést - a betegséget okozó aktív mikroorganizmusok elpusztítását (fogbélgyulladás vagy parodontitis), és a sterilizálás - a gyökérrendszerben a baktériumok teljes hiányának állapota, beleértve a fiziológiásakat is száj mikroflóra.

A fertőtlenítés legáltalánosabb módja a gyökércsatorna öntözése vagy kémiai oldatokkal történő öblítése. Ennek a módszernek a fogászatban való széles körű alkalmazását a következők határozzák meg:

• a végrehajtás egyszerűsége;
• az egyes klinikák rendelkezésre állása, mivel nincs szükség drága berendezésekre;
• alacsony költséggel és jó eredményekkel.

A sterilizálás szükségessége és jelentősége

A gyökérsterilizálás az endodonciai kezelés kulcsa. Megszünteti a betegség okát - a nyállal a szuvas üregen keresztül a fog tubulusaiba bejutott baktériumokat.

A pulpitis tüneti terápiája (fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő) csak átmenetileg csökkenti a betegség megnyilvánulásait, ami után akut stádium belemegy krónikus. A mikroorganizmusok tovább fognak szaporodni a fogászati ​​neurovaszkuláris kötegben, és egy idő után (2. héttől 6 hónapig a beteg immunrendszerének állapotától függően) visszaesést okoz betegségek.

Parodontitis esetén a baktériumok hatása átterjed a környező szövetekre - a fog ínszalagjára, az ínyre, az állkapocs csontszövetére. Az antibakteriális terápia felírása a csatornák fertőtlenítése és sterilizálása nélkül csökkenti a kóros mikroflóra populációját, de nem pusztítja el teljesen. A többi mikroorganizmus tovább szaporodik. Az immunitás csökkenésével (hipotermia, légúti betegség) ismételt súlyosbodás következik be.

Endodontiai fertőtlenítési módszerek

Számos módszer létezik az endodontiai fertőtlenítésre:

1. Kémiai a csatornák fertőtlenítő oldatokkal történő öntözésével (mosással vagy öntözéssel). A fogászatban a nátrium-hipoklorit ill klórhexidin 2%.
2. Fizikai sterilizálás. A megvalósításhoz ultrahang szükséges tipp, endochka (adapter) és speciális fájlokat.
3. Lézeres fertőtlenítés. Drága, ritkán hajtják végre, és korlátozott indikációi vannak (allergia az antiszeptikumokra).

A hatékony sterilizálás fő lépései

A fertőtlenítés több egymást követő szakaszban történik:

• gyökérpép eltávolítása;
• a síkosított dentinréteg lecsiszolása és a csatorna szélesítése;
• kémiai és fizikai kezelés (fertőtlenítés);
• szárítás.

Minden szakasznak fontos jelentése és sajátos jelentése van. Ha legalább egyet nem teljesítenek, vagy helyeket pótolnak, az esetek 85-90%-ában az endodonciai kezelés sikertelenségét jelenti.

Gyökérkezelési protokoll: fertőtlenítés, sterilizálás, öntözés

Hogyan dolgozzák fel a csatornákat a modern fogászatban.

Pulp eltávolítása

Pép ereket és idegeket tartalmazó kötőszövet, amelyben a gyulladást okozó mikroorganizmusok 95%-a aktívan szaporodik. A pép eltávolítása a betegséget okozó tényezők többségének eltávolítását jelenti. Ennek a szakasznak a mellékhatása a szerves rész fokozatos kimosása dentin, ami fokozott törékenységet vált ki pépesedett fogak.

Ebben a szakaszban eldobható steril eszközöket használnak - pép extraktorok. Úgy néznek ki, mint egy tüskés végű tű. A fogorvos a fog tubulusaiba helyezi őket (a kötőszövet vastagságába), és kivonja a neurovaszkuláris köteget.

Az elkenődött réteg eltávolítása

A mikroorganizmusok kis része a pulpából a dentintubulusokon keresztül 1-6 mikron vastagságig hatol be. Ezért a csatorna falának ezt a részét is el kell távolítani H-reszelővel lecsiszolva. Ezeknek az endodontiai műszereknek a hegye fogazott, és megnövelt rugalmasságuk megakadályozza a működés közbeni törést.

A lumen kiterjesztése

Ez a szakasz szükséges a csatornák további öntözésének és feltöltésének lehetőségéhez. Egy keskeny csatorna nehezen feldolgozható és műszakilag jó minőségben kitölthető gutta csapok. Optimálisnak tartják akár 35-40 reszelő bővítését a metszőfogaknál és agyarai és 30-35-ig - at őrlőfogak és premolárisok.

Kémiai és fizikai kezelés

Ebben a szakaszban a gyökérreszelők áthaladása után keletkezett pulpa és dentin részecskék mechanikus eltávolítása, valamint antiszeptikus oldatokkal történő öntözése és fertőtlenítése történik. Munkára, speciális endodontikus tűk - rugalmas hegyű és oldalsó nyílással rendelkező műszerek. Ezek a műszaki jellemzők lehetővé teszik bármely nehezen elérhető csatorna átöblítését anélkül, hogy a periapikális szövetek sérülést okoznának, és a tömés után ne gyulladást váltanánk ki.

A fizikai feldolgozás ultrahangos kézidarabokkal végezhető el. Az alacsony frekvenciájú rezgések elpusztítják a baktériumok falát, ami halálukat okozza. Ezt a módszert olyan betegeknél alkalmazzák, akik allergiásak a kémiai antiszeptikumokra (hidrogén-peroxid, nátrium-hipoklorit). A munkavégzéshez gépi endofilekre és endochuckra van szüksége - egy adapterre a kézidarabhoz.

Az elmúlt 10 évben a lézeres módszert alkalmazták fertőtlenítésre a fogászatban. Fényérzékenyítőt (inaktivált oldatot) adunk a gyökérrendszerhez, és ennek rövid távú besugárzását végezzük. Kémiai oxidatív reakció indul be, ami megzavarja a bakteriális membrán integritását.

A lézeres módszer drága, jelenleg korlátozottan alkalmazzák - a fertőtlenítés technikai lehetetlensége mellett (erősen ívelt gyökerek).

Szárító üregek

A szakasz nagy jelentőséggel bír a következő szakasz (töltés) szempontjából. A gyenge teljesítmény a gyökér szivárgó pasztával és guttaperchával való kitöltéséhez vezet. A keletkező üregekben 2-3 hét elteltével megindul a mikroorganizmusok szaporodása, amelyek nyállal esnek a csatornába.

A szárítást a kémiai vagy fizikai fertőtlenítés után azonnal steril papírhegyekkel (csapokkal) végezzük. E két szakasz után a fog zárt gyógyászati ​​vagy állandó anyag.

Mi szükséges a sterilizálás hatékonyságához

A gyökértubulusokban és a periapikális szövetekben található mikroorganizmusok teljes elpusztítása kulcsfontosságú a hatékony kezelés és a gyulladásos reakciók jövőbeni elkerülése szempontjából. A következő tényezők fontosak a jó minőségű sterilizáláshoz.

Az orvos helyes értékelése a kezdetben fennálló patológiáról

A fogorvosnak helyesen kell diagnosztizálnia, meg kell határoznia a kezelési folyamat lehetséges szövődményeit és a sikertelenség valószínűségét. Vannak olyan klinikai esetek, amikor számos negatív tényező van, amelyek nullára csökkentik a manipulációk sikerét. Ezek tartalmazzák:

• patológiás periodontális zsebek;
• perforáció vagy gyökértörés;
• vákuum a fog bifurkációjának területén.

Ezen esetek bármelyikének jelenléte legalább 50%-kal csökkenti a hatékony csatornafertőtlenítés valószínűségét; 2 tényező kombinációja semmissé tesz minden erőfeszítést.

Az orvosnak meg kell különböztetnie a pulpitist a parodontitistől. Ez utóbbi a fog periapikális szöveteinek kóros mikroflórájával való fertőzést jelenti, ami csökkenti a kezelés hatását.

A csatornák alakja és száma

A sikeres beavatkozáshoz nagy jelentősége van a gyökérrendszer anatómiai felépítésének. Az oldalsó ágak, ívelt tubulusok jelenléte, kis átmérőjük meghibásodást okoz áthaladásuk során. A magas színvonalú terápia nehéz esetekben (például az utolsó őrlőfogak) nem mindig lehetséges, még akkor sem, ha az orvos betartja a sterilizálás összes szabályát.

A felső fertőzött dentinréteg csiszolása

Parodontitis esetén a pulpában felszaporodó mikroorganizmusok a dentintubulusokon keresztül részben behatolnak a fog vastagságába, 2-5 mikron vastagságig. Ezért a sikeres kezelés érdekében ezt a réteget endodonciai műszerekkel (H-reszelőkkel) kell eltávolítani.

A megfelelő fertőtlenítőszer kiválasztása

Fontos, hogy milyen öntözőoldatot használnak:

1. Desztillált víz - csak a péptöredékek, a dentin fűrészpor mechanikai eltávolítását végzi a gyökérről. Után A feldolgozó mikroorganizmusok a szaporodáshoz és az ezt követő apikális gyulladáshoz elegendő mennyiségben maradnak.
2. Hidrogén-peroxid - a kapilláris vérrel kölcsönhatásba lépve habot képez, amely kiöblíti a fertőzött dentin egy részét. Az antiszeptikus tulajdonságok csak 50%-ban biztosítják a mikrobák elpusztítását.
3. 2%-os klórhexidin oldat - erős fertőtlenítőszer. Használata után a mikroflóra elpusztulása a csatornákban 78-100%¹, az adott bakteriális komponenstől függően.
4. Nátrium-hipoklorit - helyesen alkalmazva 95%-kal csökkenti a tömés utáni gyulladások kockázatát. A kezeléshez az oldatot 40-45 Celsius fokra kell melegíteni, és a gyökereket legalább 2 percig kell feldolgozni.

Speciális eszközök használata a sterilizáláshoz

A minőségi kezelés magában foglalja az endodontikus tűk használatát. A munkarészen oldalsó nyílás található, amely segít elkerülni az apikális szövetek traumáját, valamint csökkenti az aszeptikus gyulladás kockázatát az elvégzett manipulációk után.

A manipulációk helyes sorrendje a kezelés során

A fogorvosnak szigorúan be kell tartania a gyökérkezelési protokollt. Nem kerülhet el semmilyen színpadot, és nem változtathatja meg a helyét. Pl. oldatos mosás után szigorúan tilos a falakat endodonciai műszerekkel „módosítani”. Ebben az esetben a mikroorganizmusokat a fájlból az üregbe juttatják be, ami a jövőben a gyökérkörüli szövetek fertőzését és gyulladását jelenti.

¹ Cantatore, J. A gyökércsatorna-öntözés és szerepe a gyökércsatorna-rendszer tisztításában és sterilizálásában Szöveg. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - VAL VEL. 58 — 65.