A maxillofacialis terület kúpos komputertomográfiája a fogászatban: elv, költség

Emlékezz a közelmúltra. Ez az az idő, amikor a közelgő fogászati ​​kezelés puszta gondolata egy ultramély kút fúrásához társult a Kola-félszigeten.

A fogak eltávolítására szolgáló eszközt pedig a Szent Inkvizíció hóhérainak kínzóeszközéhez hasonlították.

Igen, a kedves fogorvosok megbocsátanak – ez nem az ő hibájuk. Nem volt más eszközük a betegségek diagnosztizálására és kezelésére.

Minden, a szenvedők örömére, a feledés homályába merült.

Akár most. Forradalmi eszköztár jelent meg a fogászatban - a kúpos komputertomográfia módszere. Ez a vizsgálat legobjektívebb, legbiztonságosabb és leginformatívabb módja. De egészen mostanában nehéz volt kiejteni, nem beszélve a gyakorlati alkalmazásáról.

Ami?

Ennek a technikának a megalkotásával az orvostudomány tudósai a röntgensugaras kutatási elvre alapozták. Ugyanakkor azzal a feladattal álltak szemben, hogy biztosítsák a páciens maximális védelmét a kemény sugárzással szemben, és egyben maximális objektív információt szerezzenek a maxillofacialis régió állapotáról.

Becsületükre és a betegek nagy örömére a feladatot zseniálisan teljesítették.

Klinikai felhasználásra a technikát először 1982-ben adaptálták a Mayo Clinic (USA) Biodinamikai Kutatólaboratóriumában. Kezdetben az angiográfiában – az erek kontrasztanyagának vizsgálatában – alkalmazták.

Figyelemre méltó tulajdonságait bemutatva 2001 óta ezt a technikát sikeresen alkalmazzák Olaszországban a maxillofacialis régió diagnosztizálására.

Ez a kutatási elv lehetővé teszi, hogy háromdimenziós képet kapjon a probléma helyéről, ideális digitális minőségben.

A készülék a röntgenkészülék egyedi szinkronizálását valósítja meg egy exkluzív szoftvertermékkel. Ennek köszönhető, hogy a kimeneten volumetrikus kép "épül".

Funkcionálisan a készülék fel van szerelve:

1. Forgó keret, amelyen a röntgengenerátor rögzítve van.
2. Fogadó sík érzékelő (érzékelő). Ő az, aki összegyűjti (fogja) egy röntgensugárzó hullámait, amelyek különböző sűrűségű szöveteken haladtak át.
3. Számítógép szoftverrel. A program a nyalábteljesítmény csillapítását (csillapítását) arányosan összehasonlítva a sejtsűrűséggel, 3D-s formátumban "rajzol" informatív képet a vizsgált területről.

A kapott kép lehetővé teszi a patológia azonosítását a szagittális (képzelt függőleges), frontális és vízszintes síkban, és tanulmányozza az állapotot. csatornák és a fog gyökerét.

Ezenkívül az így kapott háromdimenziós kép lehetővé teszi a differenciált értékelést periodontium - a fogakat körülvevő és életműködésüket biztosító szövetek, valamint periodontium - kötőszövet a gyökér és az alveoláris (sejtes) lemez között.

Érdemes tisztázni, hogy a CBCT egy viszonylag "fiatal" találmány, amelynek végleges neve még mindig nem rögzített.

Tekintettel arra, hogy a gyakorlatban többszörös technikai és módszertani kiegészítést (frissítést) vezetnek be, amelyek nem változnak a módszertan alapelve, a tudományos és oktatási szakirodalomban ugyanannak más-más elnevezése lehet folyamat:

1. Fogászati ​​tomográfia.
2. Fogak számítógépes tomográfiája.
3. 3D CT.
4. A maxillofacialis terület röntgen tomoszintézise.
5. A maxillofacialis terület volumetrikus CT-je.
6. 3D nézet az állkapcsokról.
7. Fogászati ​​kúpos CT.
8. A fogak háromdimenziós röntgenfelvétele.

Ez ne zavarjon – CBCT-ről beszélünk.

Talán itt lenne helyénvaló szót ejteni a maxillofacialis terület kúpos komputertomográfiájának költségeiről.

Az ilyen típusú szolgáltatások árlistája klinikánként eltérő. Ide is hatással lehet az egészségügyi intézmény regionális elhelyezkedése (főváros, régióközpont vagy periféria), valamint az eszközök újszerűsége. A felmérési terület is befolyásolja az árat.

Az átlagos árcédula így néz ki:

1. Mindkét állkapocs CT-vizsgálata - 2 ezer rubel.
2. Egy állkapocs tomográfiája - akár 1,6 ezer rubel.
3. Látó fogászati ​​CT - 800 és 1000 között rubel.

A technológia használatának előnyei

Miután Wilhelm Konrad Roentgen 1895-ben felfedezte a róla elnevezett, jól ismert sugárzást, mindent átható tulajdonságait sikeresen kezdték alkalmazni az orvostudományban.

És már a múlt század 30-as éveinek elejétől az így létrejött kétdimenziós kép komoly segítséget jelentett az orvosok számára az arc-állcsont patológiáinak diagnosztizálásában.

De a 2D formátumnak jelentős hátrányai voltak. Ez elsősorban az eredményül kapott kép lineáris és geometriai torzulása. És a vizsgált területek vizuális átfedése is, ami jelentősen csökkentette a végső diagnózis objektivitását és minőségét.

Ezeket a többszeletű számítógépes tomográfiában (MSCT) megvalósított 3D-s vizualizáció váltotta fel.

De még neki is, összehasonlítva a maxillofacialis régió CBCT-jével, objektíve jelentős hátrányai voltak.

Multispirális CT

Cone Beam CT

Magas sugárzási terhelés - legalább 400 mikrosievert. A szkennelési lépés 0,5 mm. A vizsgálathoz a röntgenszkenner több fordulatára van szükség. A beteg vízszintes helyzete szükséges. A kép rétegesen, szeletek formájában alakul ki. Az eredményül kapott kép viszonylag alacsony felbontása.

A problémás terület nagy sebességű felmérése. A keret egy fordulata jelentősen csökkenti a sugárdózist (akár 15-ször). Sugárterhelés - legfeljebb 50 mikroszievert. A szkennelési lépés 0,125 mm. A beteg helyzete nem igényel előfeltételt. A tervezés nyitottsága és mobilitása. Lehetőség réteges és háromdimenziós képek készítésére. Egy síkbeli érzékelő használata, ellentétben a spirális CT több ezer pontdetektorával, jelentősen megnöveli a kapott kép felbontását. Az MSCT-hez képest a képminőség 5-ször javult. A jövőben a 3D-s képből mintát lehet nyerni – ez ideális másolat a további beültetéshez. 3D nyomtatóval készül. A speciális komplex szoftvertermékek lehetővé teszik az orvos számára, hogy az adott feladatok megoldásán alapuló kutatást végezzen, pl. a kívánt szög és pásztázási mód kiválasztása.

A CBCT vizsgálatának típusai és eredményei

Úgy tűnik, hogy a számítógépes tomográfia nélkülözhetetlen eszköz a különféle patológiák azonosításához a fogászati ​​​​kutatás különböző szegmenseiben:

1. A terápiás fogászatban a fogakkal érintkező lágyrészek diagnosztikáját végzi. Ezen túlmenően a csatornák vizsgálatára, a foggyökér károsodásának természetére és mértékére, valamint a további terápia elfogadott taktikáinak eredményeire és hatékonyságára is meghatározzák.
2. A sebészeti fogászatban ez a módszer nemcsak a gyulladás fókuszát, hanem annak méretét is képes feltárni, valamint a csontgyűjtés helyét a további beültetéshez. Ezenkívül lehetővé teszi az orvos számára, hogy azonosítsa a kihúzás utáni fogmaradványok vagy más sikertelen műtéti beavatkozás.
3. A fogászati ​​ortopédia területén a CT segít objektíven felmérni a tartószerkezetet és állapotot segédfogak, időben lokalizálja a lehetséges szövődményeket és állítsa össze az optimálisat kezelési algoritmus.
4. Fogszabályozásban - konstrukciók harapás, szerepét egyszerűen lehetetlen túlbecsülni, mert jelzi a zavaró körülményeket a szerkezet minőségi beépítéséhez.

A Cone Beam CT a következő esetekben javasolt:

1. Különféle sérülések és mechanikai sérülések az állkapcsokon és a fogakon.
2. Azonosítani üregekelrejtve a hagyományos felmérési módszerek alkalmazásakor.
3. Patológiák a fogak kialakulásában és elhelyezésében a szájüregben.
4. Beültetés és egyéb sebészeti beavatkozások megszervezésekor.
5. Az intracanalis (endodontiás) kezelés végrehajtása után fellépő szövődmények okainak feltárása.
6. A maxilláris sinusok patológiája.
7. A fogszabályozási, ortopédiai és terápiás kezelés taktikájának meghatározása.
8. Az elvégzett kezelés minőségének megerősítésére.

Vannak azonban olyan korlátozások, amelyek megakadályozzák a CT-t:

1. A beteg terhessége és a tejtermelés időszaka (laktáció).
2. A páciens mentális állapotához kapcsolódó patológiák.
3. A beteg képtelensége önállóan biztosítani a mozdulatlan állapotot a vizsgálat során.
4. Veseelégtelenség
5. Öt év alatti gyermekek számára, létszükséglet hiányában.

A vizsgálat során a páciens fejének önállóan kell állnia, segédrögzítők nélkül. Ebben az időben egy röntgengenerátor és egy vonalzó vevődetektorokkal egyszerre forog a fej körül.

A háromdimenziós diagnosztikai szolgáltatások fogyasztásában kétségtelenül vezető szerepet tölt be a terápiás fogászat. Az Egyesült Államokban még egy 3D Radiológiai Egyesület is működik az Endodontiában.

Különböző típusú kutatások, amelyek magukban foglalják a panoráma és látó fogászati ​​3D számítógépet tomogramok, lehetővé teszik a patológiák korai felismerését, és kizárólagos intézkedéseket tesznek azok megállítására és kezelés.

A fogakat körülvevő szövetek patológiájának kimutatása

A periapikális szövetekben fellépő kóros folyamatok esetén az LCT háromdimenziós képet hozva képes pontosan rögzíteni a gyulladás fókuszát vagy az idegen test jelenlétét.

Ezenkívül a CT képes megállapítani a kortikális lemez anomáliáját. Ezenkívül lehetővé teszi a vizuális információ megszerzését a nyelvi oldalról - a belső részről, pl. a nyelv oldaláról és a ajakoldalról, amely az ajkakkal szomszédos.

Traumás fogszuvasodás

A CT-módszer háromdimenziós képet ad különféle mechanikai sérülések diagnosztizálása során:

1. A gyökér megsemmisítése vagy helyi károsodása.
2. Luxation – a fogak traumából eredő mobilitása.
3. Fogászati ​​alveoláris károsodás - a fog csorbulása (rövidülése).
4. A fogakat hordozó felső állkapocs alveoláris folyamatának törése.

Meg kell jegyezni, hogy a CT nem képes kijavítani a vízszintes vagy függőleges síkban keletkezett gyökérhibákat.

A foggyökér károsodásának részletes tanulmányozása

A pusztulás megkülönböztetésével kiemeljük a gyökér belső és külső károsodását. Ha ez utóbbi vizuálisan diagnosztizálható, akkor a mély belső pusztulás csak használatkor követhető nyomon számítógépes tomográf, mivel ezzel a módszerrel 3D-s képet készíthet megváltozott csontsűrűséggel (átlátszósággal) anyag.

Számítógépes tomográfia algoritmus

A tudósok kidolgoztak egy módszert (algoritmust) a vizsgálat során nyert célzó és panoráma fogászati ​​3D számítógépes tomogram lépésről lépésre történő tanulmányozására (leírására). Részletes tanulmányozása és a gyakorlatban való "bejáratása" lehetővé tette a fogorvosok számára, hogy mélyrehatóan és következetesen tanulmányozzák a kapott háromdimenziós képet anélkül, hogy a minőség rovására veszítenének a részletek.

A CT vizsgálat szakaszai:

1. A kapott háromdimenziós kép (röntgen) vizsgálata: élesség, kontraszt, torz vetületek jelenléte, a felmért hely rögzítési szélessége.
2. A csontszövet állapotának vizsgálata:
   • A fogközi septa minősége. Alakjuk, magasságuk, kérgi réteg állapotuk, véglemezük, szivacsos anyaguk és mineralizációjuk.
   • Az intraosseus szerkezet változásainak jelenléte és szintje: a kontúr lokalizációja, alakja, mérete, geometriája és intenzitása.
   • Azon ütődött fogak azonosítása, amelyek nem képesek maguktól kitörni. Helyszínük, létszámuk, fejlődési szakaszuk, csoporttagságuk.
   • Temporomandibularis ízület.
   • A maxilláris és az orrmelléküregek értékelése: szimmetrikus elrendezés, elsötétült területek jelenléte, a csontkontúrok egyértelmű súlyossága, az orrsövény patológiája nincs.
   • Mandibuláris csatorna.
3. A további kutatási információk iránti igény azonosítása. A gyakorlat meggyőzi, hogy a komplex patológia mélyreható diagnosztizálásához az ortopantomogram - panorámakép - általában nem elegendő. Ehhez látásra vagy extraorális röntgenfelvételre van szükség.
4. Fogászati ​​vizsgálat:
   • A szuvas üreg azonosítása, a tömések jelenléte és integritása.
   • A foggyökerek minőségének felmérése: alak, méret, körvonalak, patológia.
   • Gyökércsatornák vizsgálata: méretek (mélység, szélesség), tömés minősége és megbízhatósága.
   • A parodontális rés elemzése: a kompakt foglalatlemez szélessége, egyenletessége, minősége.
   • Nem eltávolítható ortopédiai és fogszabályozó szerkezetek vizsgálata.
5. A kóros elváltozások tanulmányozása és diagnosztizálása. A patológia tanulmányozásának kezdeti szakaszában az orvos képes felmérni az érintett területeket, azok méretét, elhelyezkedését és a változás természetét. Mind az anyagcsere-, mind az endokrin folyamatok zavarairól, jóindulatú formációkról (ciszta), onkológiáról és egyéb betegségekről beszélhetünk.

CT tomográfia videón:

A Cone Beam CT-ben alkalmazott fizikális vizsgálati módszer új szintre emelte a fogászatot, biztonságosabbá, termelékenyebbé és esztétikusabbá téve azt.