Uranoplasty untuk anak-anak: apa itu, radikal menurut Limberg

Cacat perkembangan tidak hanya dapat terlihat tidak menarik, tetapi juga menyebabkan banyak masalah dalam perkembangan anak di masa depan.

Pengobatan modern memberi harapan untuk menyingkirkan patologi bagian wajah tengkorak.

WRGN bawaan

Celah langit-langit bawaan (cleft palate) adalah jenis patologi yang umum saat lahir. Ini adalah pelanggaran integritas ruang palatine, cangkang lunak langit-langit mulut.

Ini dimanifestasikan oleh pelanggaran bagian penghubung antara rongga mulut dan rongga hidung. Dalam setengah persen kasus, disertai dengan kerusakan pada bibir atas, yang populer disebut "bibir sumbing".

Perawatan tepat waktu dengan metode modern tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan dan kesehatan bayi, ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan semua cacat yang terkait.

Celah kongenital bibir atas dan langit-langit (CRGN) mengacu pada cacat perkembangan yang menyebabkan perubahan patologis pada organ dan sistem:

1. Anomali dalam perkembangan sistem kerangka umum.
2. Kelengkungan kerangka maksilofasial (keterbelakangan rahang atas - mikrognatia), lengkung dentoalveolar.
3. Penurunan jumlah tunas gigi yang tertanam atau mungkin tidak ada sama sekali (anodontia).
4. Keterbelakangan sistem otot, terutama alat artikulasi.
5. Patologi sistem kardiovaskular.
6. Disfungsi pendengaran.
7. Gangguan alat vestibular, fungsi belahan otak kiri.
8. Kerusakan pada perifer, bagian tengah dari sistem saraf.

Celah lengkap dan tidak lengkap dibedakan.

Yang tidak lengkap menyebar ke uvula, bagian lunak langit-langit mulut dan mempengaruhi bagian yang keras. Mereka juga disebut buta. Celah penuh atau celah di mana retakan melewati langit-langit keras dan berakhir dengan ketidaklengkapan bibir.

Seberapa umum itu?

Celah palatina adalah bentuk kelainan patologis yang paling umum dari aparatus maksilofasial. Kelainan ini menempati urutan kedua di antara semua anomali kongenital dan menyumbang 30% di antaranya.

Peluang memiliki anak dengan kelainan serupa adalah 1 banding 1000.

Anak laki-laki lebih rentan terhadap pelanggaran. Celah jarang merupakan gangguan soliter. Kehadiran patologi yang menyertainya dapat mengindikasikan perkembangan sindrom, yang diketahui lebih dari 150.

Video ahli:

Alasan penampilan

Para ilmuwan telah mengidentifikasi 3 gen yang memicu perkembangan penyimpangan.

Namun, mutasi gen tersebut adalah penyebab gangguan hanya pada 5% kasus.

Sisa alasan yang mengarah ke WRGN:

• lingkungan periode embrionik, terutama tahap awal kehamilan;
• infeksi yang ditransfer selama periode pembentukan janin ini;
• elemen beracun;
• minum obat;
• kekurangan vitamin (terutama asam folat);
• kecanduan;
• usia dewasa primipara: pada wanita setelah 35 atau bahkan 40 tahun, risiko kelainan perkembangan meningkat;
• kecenderungan genetik;
• sel yang rusak pada saat pembuahan.

Metode pengobatan

Pembedahan adalah satu-satunya pilihan pengobatan. Tidak ada pilihan pengobatan lain untuk penyakit ini.

Pemulihan integritas disertai dengan pembentukan konfigurasi anatomi yang benar dari aparatus rahang, posisi palatine yang benar, otot-otot faring, dan pemulihan fungsi yang lengkap.

Uranoplasty - operasi untuk merekonstruksi, memperbaiki celah dan cacat lain pada langit-langit mulut dan bibir atas. Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengembalikan integritas permukaan palatine, penyempitan faring dengan menghubungkan lipatan jaringan di dekatnya yang telah terbentuk sebelumnya.

Teknik, tahapan, dan usia intervensi bedah dipilih untuk setiap anak secara individual, dengan mempertimbangkan:

• kompleksitas patologi;
• kondisi peralatan wajah;
• tingkat perkembangan jaringan, tulang;
• adanya deviasi ortodontik secara bersamaan.

Tahap persiapan dikonsultasikan oleh dokter anak pembimbing, ortodontis, ahli anestesi, terapis wicara.

Video dari seorang ahli tentang metode koreksi:

Usia yang cocok untuk operasi

Tidak ada konsensus mengenai batas usia untuk operasi. Pertama-tama, cacat pada langit-langit lunak dihilangkan. Prosesnya disebut plastik sepeda. Pembedahan biasanya dilakukan antara kelahiran dan usia 3 tahun.

Beberapa ahli bedah menganggap usia optimal untuk manipulasi tersebut adalah 10-14 bulan.

Tindakan dini tidak mungkin dilakukan karena ukuran rongga mulut yang kecil, dan juga melibatkan penolakan menyusui setelah operasi. Anak harus bisa makan dari sendok. Melakukan manipulasi selanjutnya dianjurkan tidak lebih awal dari enam bulan kemudian.

Penjahitan celah langit-langit keras dilakukan dalam 4-6 tahun. Pendapat sebagian besar ahli bedah adalah bulat: semua manipulasi harus dilakukan pada usia prasekolah. Interval waktu yang cukup diperlukan untuk regenerasi lengkap, untuk pembentukan fungsi terapi wicara.

Ketika celah digabungkan dengan bibir sumbing, itu diperbaiki - cheiloplasty. Bagaimanapun, proses pemulihan lengkap pelat itu panjang, harus direncanakan dengan jelas, dipastikan dengan interaksi para spesialis.

Kontraindikasi

Operasi didahului oleh periode persiapan diagnosis.

Kontraindikasi pembedahan:

• hipotrofi intrauterin;
• hipoplasia;
• cedera saat melahirkan;
• prematuritas;
• asfiksia;
• anemia;
• dari sistem pernapasan: pneumonia, aplasia paru-paru;
• cacat jantung bawaan;
• hernia tulang belakang;
• fistula yang terletak di saluran pencernaan;
• cacat serius lainnya dan anomali perkembangan.

Paling sering, penyimpangan seperti itu tidak memungkinkan untuk menggunakan anestesi.

Metode Uranoplasty, kelebihan dan kekurangannya

Ada dua pendekatan utama untuk menghilangkan WRGN:

1. Perbaikan celah awal satu tahap adalah metode radikal.
2. Teknik hemat dua tahap dengan penjahitan bertahap pada langit-langit lunak dan keras.

Plastik radikal secara teknis sulit dan traumatis. Direkomendasikan untuk anak usia 3-6 tahun. Menyingkirkan cacat pada usia ini memungkinkan anak untuk beradaptasi, menjamin penyembuhan total, dan mengurangi risiko kelainan bentuk akibat jaringan parut.

Bayi di bawah 2 tahun, sebagai suatu peraturan, hanya menjalani operasi menggunakan teknik lembut, yang memungkinkan anak untuk mengembangkan keterampilan berbicara. Uranoplasti radikal memperlambat pertumbuhan rahang.

Menurut Limberg

Intervensi radikal terutama dilakukan sesuai dengan metode Limberg dengan membentuk permukaan integral karena jaringan muko-periosteal dan jaringan bagian lunak:

1. Isolasi flap mukoperiosteal. Sayatan simetris dibuat di sepanjang punggungan alveolar pada jarak 2-4 mm dari gusi. Retransposisi sedang berlangsung: bagian-bagiannya terhubung dengan potongan sudut.
2. Melepaskan berkas neurovaskular dari foramen palatina dengan cara reseksi. Untuk memperpanjang langit-langit lunak, lapisan epitel mukosa rongga hidung dipotong dan dipindahkan dari tepi langit-langit keras.
3. Osteotomi interlaminar. Pahat digunakan untuk memisahkan pengait prosesus pterigoid dengan bagian kecil pelat dan otot bagian lunak. Ini memungkinkan Anda untuk menjaga integritas otot, untuk melakukan penjahitan di dalam langit-langit lunak.
4. Penyempitan bagian tengah faring - mesopharyngoconstriction. Manipulasi melibatkan pembedahan selaput lendir di kedua sisi lipatan pterygo-rahang: massa otot bertingkat, bergerak ke tengah.
5. Diseksi tepi celah yang sebelumnya disegarkan di semua bagian langit-langit lunak.

Langit-langit lunak akan memiliki 3 lapisan jahitan: mukosa hidung, otot, mukosa mulut langit-langit lunak. Akibatnya, stapel (staphylorrhaphy) dari daerah terkelupas awal yang berdekatan satu sama lain terjadi pada padatan.

Tahap kedua dari uranoplasti radikal dimungkinkan. Dengan celah lebar bagian anterior, langit-langit dipindahkan ke faring menggunakan lipatan kulit di kaki. Kulit diambil dari daerah bahu atau femoralis, yang dioleskan pada permukaan luka flap palatine.

Metode dan ukuran kulit untuk pencangkokan ditentukan oleh kerumitan, jenis celah.

Unsur-unsur uranoplasty menurut Limberg juga digunakan dalam teknik hemat, dalam operasi untuk patologi lain pada anak yang lebih besar atau pada orang dewasa.

Uranoplasty satu tahap mengejar tujuan menghilangkan sumbing sepenuhnya dalam satu operasi. Pendukung intervensi ini percaya bahwa intervensi satu kali menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada keadaan psikologis anak, periode rehabilitasi yang dipercepat.

Penganut uranoplasti dua tahap percaya bahwa operasi berurutan mengurangi risiko malformasi rahang.

Uranoplasty bertahap memiliki aspek negatifnya:

1. Keberadaan patologi jangka panjang.
2. Penggunaan preparat obturasi jika terjadi jeda yang lama antar tahapan.

Kebaikan untuk perkembangan rahang atas saat menggunakan teknik dua tahap harus dipertimbangkan kritis: studi indikator ini mencakup berbagai kelompok pasien, penelitian ini tidak diacak.

Studi modern tentang metode radikal dan lembut menunjukkan bahwa perkembangan rahang atas tidak secara langsung bergantung pada teknik yang dipilih. Teknik hemat memberikan kinerja bicara yang lebih buruk pada anak-anak dibandingkan dengan metode radikal.

Menurut Frolova

Pada tahun 1972 g. profesor L.E. Frolova mengusulkan metode baru untuk merawat langit-langit mulut sumbing. Metode ini melibatkan pembuangan penyakit secara bertahap, tergantung pada RHGN satu sisi dan bilateral.

Tahapan dalam patologi unilateral:

1. Hingga satu tahun, koreksi bentuk bibir (cheiloplasty), operasi langit-langit lunak (cycloplasty) dengan penyempitan cincin faring dilakukan.
2. Pada usia 2-3 tahun - intervensi pada padatan.

Urutan tindakan jika terjadi pelanggaran dua arah:

1. Hingga satu tahun, cheiloplasty unilateral, cycloplasty.
2. Setelah 2-3 bulan. manipulasi di sisi lain.
3. Dalam 2-3 tahun, penghapusan cacat pada langit-langit keras.

Tahapan uranoplasty pada video:

Pilihan lain untuk uranostaphyloplasty

Sejumlah penelitian telah memungkinkan para ilmuwan untuk mencapai pengembangan metode intervensi bedah yang lebih maju untuk ERHN.

Pada tahun 1968 g. NS. DAN. Vernadsky mengusulkan persimpangan bundel neurovaskular, terlepas dari ukurannya, membalikkan penutup untuk dijahit bagian anterior, penggunaan membran hidung bagian bawah untuk tumpang tindih dengan batas langit-langit lunak dan keras, penjahitan otot periofaringeal.

Usulan yang lebih lembut dan progresif dikembangkan oleh G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. N., Kharkovym L. V Kelompok ilmuwan: E. V Gotsko, saya. M. Punya, M DAN. Migovich mengusulkan teknik untuk menjembatani celah dalam dua lapisan dengan penjahitan lapis demi lapis.

Periode pasca operasi

Masa rehabilitasi adalah 3-4 minggu, dilakukan di apotik observasi. Durasinya ditentukan oleh kompleksitas patologi, usia pasien.

Operasi yang dilakukan dengan baik tidak cukup untuk pemulihan total, perlu untuk melakukan tindakan rehabilitasi yang kompleks.

Poin penting dari masa rehabilitasi

Tindakan rehabilitasi yang benar akan membantu mengembalikan fungsi normal rongga mulut dengan paling mudah dan cepat. Saat menghilangkan cacat pada bagian lunak, pelat digunakan sesuai indikasi; saat memperbaiki bagian yang keras, pelat diperlukan.

Kegiatan rehabilitasi meliputi:

1. Tidak berbicara selama 10 hari pertama.
2. Setelah setiap makan, larutan kalium permanganat digunakan sebagai antiseptik.
3. Setelah 7-9 hari, pembalut dilakukan, diulang setiap 2-3 hari.
4. Tampon secara bertahap dikeluarkan dari mulut.
5. Setelah 14 hari, massa termoplastik dioleskan ke pelat untuk menekan jaringan, menghaluskan bekas luka. Secara bertahap ketebalan lapisan yang diterapkan meningkat. Pelat benar-benar dilepas satu setengah bulan setelah operasi. Saat makan, kelas terapi wicara, saat tidur, diperbolehkan melepasnya.
6. Benar nutrisi melibatkan asupan makanan berkalori tinggi parut dalam bentuk cair. Pada hari-hari awal, terapi infus dapat diresepkan. Prosedur ini menghindari muntah refleks dan memberi pasien cairan dan nutrisi yang diperlukan.
7. Saat beralih ke nutrisi independen, minuman alkali berlimpah disediakan.
8. Dressing pertama adalah awal dari sesi terapi wicara. Dimungkinkan untuk mendeteksi disfungsi otot faring jika terjadi gangguan artikulasi. Diperlukan koreksi ulang. Cincin ofaringeal dinilai. Jika perlu, prosedur dilakukan menggunakan endoskopi, sinar-X.
9. Untuk menormalkan pernapasan, serta fungsi bicara, latihan pernapasan dilakukan.
10. Setelah 2 minggu, serangkaian latihan khusus dilakukan, pijatan jari.
11. Antibiotik digunakan untuk mencegah perkembangan penyakit menular.
12. Ketika rasa sakit terjadi, berbagai analgesik.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi uranoplasti yang paling umum adalah divergensi tepi daerah transisi bagian keras dan lunak. Nekrosis flap yang dijahit, panjang pendek, gerakan terbatas, bekas luka besar adalah hasil dari kesalahan teknis.

Dengan langit-langit lunak yang memendek dengan perkembangan bicara yang normal, operasi kedua tidak diperlukan. Cacat kecil di bagian anterior langit-langit keras, yang tidak mengganggu bicara normal dan tidak memungkinkan makanan masuk ke rongga hidung, tidak memerlukan koreksi.

Adanya defek tembus pada batas palatum lunak dan keras memerlukan manipulasi berulang.

Komplikasi umum, bahkan dengan operasi yang berhasil, adalah:

• gangguan bicara karena gangguan pendengaran, artikulasi, pembentukan suara normal;
• gangguan pernapasan;
• masalah gigi: struktur gigi yang cacat, maloklusi, kerentanan terhadap karies, jumlah atau posisi gigi yang salah;
• kerentanan terhadap berbagai infeksi organ THT: sering otitis media, sinusitis karena makanan masuk ke sinus hidung, perkembangan pilek karena gangguan pernapasan;
• distorsi fungsi jalur atas sistem pencernaan;
• cacat eksternal;
• konsekuensi psikologis: adaptasi dalam masyarakat agak sulit.

Evaluasi hasil

Hasil operasi dievaluasi oleh beberapa spesialis:

1. Pemeriksaan sistematis dilakukan oleh ahli bedah.
2. Hasilnya harus dinilai oleh dokter gigi, jika perlu, perawatan tambahan dilakukan.
3. Konsultasi dengan otolaryngologist untuk menilai fungsi organ THT.
4. Kelas dengan terapis wicara, melakukan berbagai tes memungkinkan Anda untuk menentukan kebenaran pernapasan, bicara, perkembangan alat pendengaran dan bicara.
5. Dalam beberapa kasus individu, seorang ahli imunologi dan ahli defektologi dikonsultasikan.
6. Di hadapan cacat kulit eksternal, mereka menggunakan operasi estetika.

Pertama-tama, pemeriksaan dan kelas dengan anak dilakukan, jika perlu, kegiatan tambahan dilakukan: analisis, pengujian, prosedur (USG, X-ray, MRI).

Perkembangan rahang yang tidak normal belum menjadi kalimat. Sikap pasien terhadap proses pengobatan yang panjang dan masa rehabilitasi, pilihan spesialis dan klinik yang kompeten dengan alat dan peralatan modern akan membantu mengembalikan fungsi alat maksilofasial sepenuhnya dengan minimal konsekuensi.

Kepatuhan terhadap semua aturan dan rekomendasi akan membantu anak dengan cacat bawaan merasa benar-benar normal dalam hubungannya dengan teman sebaya.

Jawaban atas pertanyaan orang tua

Orang tua dari anak-anak dengan WRGN sering memiliki pertanyaan.

Mari kita pertimbangkan yang paling umum.

Apakah operasi 2 tahap mempengaruhi pertumbuhan rahang atas?

Studi memberikan jawaban yang jelas: variabilitas bentuk uranoplasti tidak secara langsung mempengaruhi perkembangan alat rahang. Pertumbuhan rahang atas tergantung pada keterampilan ahli bedah, usia pasien dan fitur anatomi pribadi perkembangan (mineralisasi tulang).

Apakah perkembangan rahang atas tergantung pada usia saat operasi dilakukan?

Ketergantungan ini ada. Tidak disarankan untuk melakukan operasi lebih awal dari 3 tahun dengan metode radikal dan tidak lebih awal dari 4-6 tahun untuk melakukan tahap kedua untuk menghilangkan celah langit-langit keras.

Apakah waktu dan tahapan operasi memengaruhi perkembangan bicara anak?

Statistiknya adalah sebagai berikut: 92-98% pasien dengan bentuk intervensi radikal dengan cepat dan sepenuhnya memulihkan / memperoleh keterampilan berbicara. Metode hemat "menghambat" pengembangan alat bicara.

Akankah cacat estetika tetap ada di wajah?

Pendukung metode radikal mendukung cacat minimal pada kulit. Intervensi sebelumnya membantu mengembalikan penampilan. Kemampuan individu untuk meregenerasi jaringan eksternal merupakan faktor utama dalam cacat estetika. Ada cara khusus dalam bentuk salep, krim untuk mempercepat penyembuhan lapisan epitel. Penggunaan terapi laser khusus dimungkinkan. Bagaimanapun, cacatnya, jika tetap ada, sangat kecil.