Ankilosis sendi temporomandibular (TMJ): klasifikasi (tulang, berserat), etiologi, perawatan bedah

Ankilosis sendi temporomandibular - pelanggaran mobilitasnya dengan pembatasan penuh atau sebagian.

Perkembangan patologi dipengaruhi oleh fusi fibrosa atau tulang pada permukaan sendi. Mengingat tingkat keparahan penyakit, perawatan konservatif atau bedah mungkin diperlukan.

Penyebab ankilosis sendi temporomandibular

Etiologi penyakit ini bisa primer dan sekunder. Dalam kasus terakhir, terjadinya perubahan ankylosing dipengaruhi oleh kondisi primer lain yang berkembang dalam hal ini: area: radang sendi bernanah, proses nekrotik pada alat tulang, penyakit purulen telinga bagian dalam karakter.

Dalam riwayat penyakit pada anak-anak dan remaja, paling sering dikatakan tentang asal infeksi ankilosis TMJ. Hal ini disebabkan masuknya patogen menular ke dalam aliran darah, yang menjadi sumber timbulnya proses purulen pada organ dan alat artikular.

Infeksi dalam darah pada orang dewasa terjadi dengan latar belakang proses infeksi bersamaan, misalnya, demam berdarah, difteri, gonore. Di antara sumber patologi pada orang dewasa adalah perkembangan patologi primer pada tulang atau sendi yang berdekatan (serviks, toraks).

Lebih jarang, ankilosis terjadi setelah faktor traumatis, yang memerlukan fusi permukaannya. Misalnya, dengan pukulan langsung ke sendi temporomandibular, patah tulang, perdarahan, perkembangan hemarthrosis.

Penyakit pada bayi baru lahir dapat terjadi setelah persalinan yang parah, di mana forsep medis digunakan. Seringkali, perkembangan penyakit dipengaruhi oleh penyakit kronis lain yang terjadi di departemen ini atau di daerah sekitarnya.

klasifikasi TMJ

Ankilosis TMJ memiliki beberapa varietas. Misalnya, berdasarkan etiologi, penyakit bawaan dan didapat dibedakan. Ankilosis yang bersifat bawaan jarang didiagnosis. Dalam kebanyakan kasus, itu berlanjut dengan anomali anatomi lainnya di daerah ini.

Mengingat asal penyakitnya, ankilosis dapat dibagi menjadi infeksi - sekitar 90% dari semua kasus, dan pasca-trauma - 7% (bekerja oleh S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "Kombinasi artroplasti dan pemanjangan distraksi mandibula pada perawatan anak dengan ankilosis sendi temporomandibular«). Yang pertama berkembang dengan latar belakang proses bernanah atau menular lainnya. Yang kedua adalah karena kerusakan mekanis pada sambungan.

Berdasarkan area lokalisasi perubahan patologis, penyakit ini dibagi menjadi satu sisi dan dua sisi. Sebagian besar kasus bersifat sepihak. Ankilosis bilateral lebih jarang terjadi - ketika perubahan sama-sama mempengaruhi sisi kanan dan kiri wajah.

Mempertimbangkan jenis perubahan, ankilosis tulang dan fibrosa TMJ dibedakan. Dengan yang terakhir, jaringan ikat terbentuk di celah, yang dibentuk oleh permukaan artikular. Pasien mampu menggerakkan rahang, tetapi tidak sepenuhnya. Ini menyebabkan rasa sakit. Sebuah gambar X-ray menunjukkan penyempitan tajam dari ruang sendi.

Ankilosis tulang pada TMJ ditandai dengan keterbatasan mobilitas pada area yang terkena, dan tidak ada gejala nyeri. Dalam hal ini, ada perpaduan lengkap dari permukaan tulang. Ada jaringan tulang di celah yang tidak bisa dilihat pada x-ray.

Gejala dan Diagnosis

Manifestasi klinis karakteristik ankilosis yang terjadi pada sendi temporomandibular adalah ketidakmampuan (seluruhnya atau sebagian) untuk membuka rongga mulut. Dalam hal ini, bicara dan mengunyah terganggu.

Jika ankilosis fibrosa berkembang, ada perkembangan bertahap dari proses patologis. Seiring perkembangan penyakit, tingkat pembukaan mulut menurun. Pada palpasi, ada penurunan mobilitas kepala. Pada sinar-X, celah antara permukaan sambungan menyempit secara tidak merata, yang bahkan tidak terlacak di beberapa area.

Ankilosis tulang mempengaruhi satu atau kedua sendi. Proses unilateral ditandai dengan perpindahan rahang bawah ke samping dengan lesi. Pada palpasi sendi, Anda dapat melihat bahwa kepalanya tidak bergerak. Jika proses bilateral berkembang, pangkal tubuh dan cabang-cabang rahang bawah dipersingkat. Bagian dagu tenggelam, dilanggar gigitan, sedang berkembang distopia (posisi anatomis gigi yang salah).

Jika ditemukan gejala yang mengkhawatirkan, terutama jika tidak mungkin membuka mulut sepenuhnya, dianjurkan berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan tindakan diagnostik yang diperlukan dan, berdasarkan hasil mereka, akan memberikan hasil akhir diagnosa.

Pertama-tama, pemeriksaan utama sendi temporomandibular dilakukan, kemudian studi tambahan ditentukan:

• sinar-x;
• pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik;
• analisis ultrasonografi;
• elektromiografi otot pengunyahan;
• kontras artrografi;
• ortopantomografi.

Analisis diferensial ankilosis dilakukan dengan tumor neoplasma (jinak atau ganas), adanya benda asing (termasuk periode pasca-trauma), perubahan bekas luka pada jaringan lunak, pengerasan miositis.

Metode pengobatan untuk ankilosis TMJ

Perawatan apa yang diperlukan dalam kasus tertentu ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan perubahan patologis, karakteristik kondisi primer dan kesehatan umum.

Konservatif

Pada tahap awal perkembangan patologi, pengobatan konservatif dimungkinkan. Dalam hal ini, suntikan bersama Hidrokortison diresepkan. Durasi terapi adalah 6 suntikan, diberikan 1-2 kali seminggu. Di masa depan, pengobatan yang dapat diserap diresepkan menggunakan obat Lidase, Hyaluronidase.

Pada tahap pertama, prosedur fisioterapi ditentukan - elektroforesis dengan obat-obatan untuk mempercepat regenerasi jaringan tulang rawan, terapi ultrasound, fonoforesis.

Operasional

Intervensi bedah dilakukan pada stadium lanjut, dengan adanya gambaran klinis yang jelas, ketika penyakit mencegah seseorang menjalani kehidupan normal, makan, berbicara.

Selama intervensi, sayatan kulit dibuat di dinding anterior ikal telinga, berlanjut ke sendi temporomandibular. Keuntungan dari operasi semacam itu dari sisi kosmetik: pada periode pasca operasi, bekas luka yang nyaris tidak terlihat dengan panjang tidak lebih dari 3-4 mm tetap ada, terletak di sisi luar telinga.

Intervensi bedah digunakan bila perlu untuk merekonstruksi sebagian sendi atau seluruh area. Setelah penghapusan situs fusi, tindakan pencegahan diambil untuk mengurangi risiko kekambuhan patologi, misalnya, penjahitan jaringan autogenous (tulang rawan telinga atau kosta) dengan pemisahan silikon dari permukaan artikular selaput.

Pencegahan dan prognosis

Tindakan pencegahan dibagi menjadi yang primer dan sekunder. Yang pertama ditujukan untuk mencegah perkembangan, yang terakhir untuk mencegah terulangnya penyakit.

Pencegahan primer adalah sebagai berikut:

• pemilihan awal dokter kandungan-ginekologi, dokter yang memimpin kehamilan, menghadiri kursus khusus dalam persiapan persalinan, yang akan menghilangkan trauma lahir pada anak;
• pencegahan cedera pada sendi temporomandibular, perawatan yang bertanggung jawab radang sendi dan artrosis TMJ;
• terapi tepat waktu untuk memprovokasi patologi etiologi infeksi dan inflamasi.

Pencegahan sekunder adalah:

• perawatan yang kompeten, pilihan dokter yang memenuhi syarat;
• kepatuhan dengan rekomendasi dan penunjukan spesialis untuk periode terapi;
• penyelesaian penuh dari kursus rehabilitasi;
• kunjungan rutin ke dokter untuk memantau keadaan kesehatan setelah menjalani pengobatan.

Jika pengobatan penyakit tidak dimulai tepat waktu, kelainan bentuk parah berkembang pada kerangka wajah, terjadinya gangguan fungsional yang persisten dicatat.

Berdasarkan sebagian besar ulasan dari mereka yang menjalani operasi untuk perawatan bedah ankilosis sendi temporomandibular kanan, dapat disimpulkan bahwa prognosisnya menguntungkan.

Setelah terapi lengkap ankilosis TMJ yang memadai, dimungkinkan untuk menormalkan fungsi rahang bawah dan mengembalikan penampilan estetika wajah. Namun, bahkan setelah pengobatan berhasil, risiko kekambuhan penyakit tidak dikecualikan.

Karena itu, jika gejala yang mengkhawatirkan terjadi, Anda tidak boleh mengobati sendiri, tetapi Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.