Malattia dell'ovaio policistico nelle donne: trattamento e prognosi per la gravidanza

Cos'è la sindrome dell'ovaio policistico

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) o sindrome di Stein-Leventhal è una malattia ginecologica patologica delle ovaie in una donna, in cui si sviluppano cisti e tumori benigni. È causato dalla crescita di escrescenze cistiche all'interno e all'esterno delle ovaie. Appare come risultato di un malfunzionamento delle ovaie, del pancreas o della ghiandola pituitaria. La malattia può essere congenita, manifestarsi nell'adolescenza anche prima dell'inizio del ciclo mestruale.

Nella sua forma, l'ovaio è in qualche modo simile a un osso di pesca - denso con una superficie irregolare. La membrana ovarica è costituita da proteine, è qui che sono contenuti i follicoli, insieme alla cui maturazione avviene la maturazione dell'uovo stesso. I follicoli scoppiano durante il periodo in cui si verifica l'ovulazione, dopo di che l'uovo viene rilasciato dall'ovaio.

Nei casi in cui la funzione delle ovaie è compromessa per qualche motivo, possiamo parlare di cambiamenti ormonali. La malattia stessa sembra la formazione di formazioni cistiche. Ce ne sono molti e queste neoplasie iniziano a infettare la tunica albuginea delle ovaie. Di norma, il ciclo mestruale inizia a perdere allo stesso tempo, si verificano varie irregolarità. Una delle conseguenze della malattia policistica è l'infertilità nelle donne.

Il meccanismo di sviluppo della sindrome dell'ovaio policistico

La patogenesi della sindrome di Stein-Leventhal si basa sull'eccessiva secrezione di ormoni sessuali maschili da parte delle ghiandole sessuali nel corpo femminile. Esistono numerose ipotesi per lo sviluppo della sindrome dell'ovaio policistico, le più rilevanti delle quali sono centrale, periferica e insulinica. Secondo l'ipotesi dell'origine centrale della sindrome dell'ovaio policistico, l'eccessiva produzione di androgeni è associata a un aumento della frequenza e dell'ampiezza della secrezione dell'ormone luteotropico da parte del lobo anteriore della ghiandola pituitaria a causa della formazione di macro e microadenomi. L'ipotesi dell'origine periferica della sindrome dell'ovaio policistico è associata a difetti delle ghiandole surrenali o ovaie, a seguito della quale si sviluppa l'iperproduzione di androgeni e l'effetto dell'ormone follicolo-stimolante su ovaie.

Il concetto di insulina per lo sviluppo della sindrome dell'ovaio policistico è considerato l'ipotesi più moderna. L'eccesso di insulina nel corpo stimola la sintesi degli androgeni nelle cellule ovariche. Un aumento della concentrazione di androgeni porta all'inibizione delle cellule che producono estrogeni - ormoni sessuali femminili e alla proliferazione delle cellule produttrici di androgeni. Come risultato della formazione di un tale circolo vizioso, si sviluppa una completa atresia dei follicoli, che porta all'assenza di ovulazione e all'interruzione del ciclo mestruale.

Classificazione

Per origine, la malattia dell'ovaio policistico è classificata come primaria (PCOS) e secondaria (concomitante con forme nosologiche note). La malattia scleropolicistica è divisa in due forme: con obesità e con peso corporeo normale o ridotto. Inoltre, ci sono 4 fenotipi di PCOS, che si basano su sintomi che sono criteri diagnostici:

• Fenotipo A (classico). Combinazione di iperandrogenismo con anovulazione, malattia policistica. La frequenza di occorrenza è del 54%.
• Fenotipo B (anovulatorio). Con iperandrogenismo, disfunzione ovulatoria, senza malattia policistica. Prevalenza 29%.
• Fenotipo C (ovulatorio). Iperandrogenismo e malattia policistica. La frequenza di occorrenza è del 9%.
• Fenotipo D (non androgeno). Anovulazione e policistico. L'incidenza è dell'8%.

Quali sono le cause della PCOS

Il meccanismo principale per lo sviluppo di questa malattia è l'interruzione del sistema endocrino (ovaie, ghiandole surrenali, ipotalamo, ghiandola pituitaria, pancreas e ghiandole tiroidee). Spesso, la malattia policistica è associata ad un aumento della produzione di insulina da parte del pancreas. Il suo eccesso colpisce le ghiandole surrenali e le induce a produrre più dell'ormone sessuale maschile androgeno. Il risultato è uno squilibrio tra androgeni ed estrogeni (ormoni sessuali femminili) che causa la PCOS.

Il fattore dell'ereditarietà gioca un ruolo importante. È stato dimostrato che la causa della malattia policistica è spesso una predisposizione genetica a questa malattia. Pertanto, esiste un'alta probabilità di sviluppare la malattia dell'ovaio policistico nelle donne i cui parenti più anziani (madre o nonna) hanno sofferto di questa malattia.

La causa della malattia policistica può essere processi infiammatori cronici e malattie infettive, comprese quelle subite durante l'infanzia. Ad esempio, i pazienti con PCOS hanno spesso tonsillite o parotite (chiamati colloquialmente parotite) nella loro storia.

I fattori di rischio sono anche considerati cambiamenti improvvisi nelle condizioni climatiche e ambientali, così come lo stress che può causare disturbi ormonali.

Diagnosi della malattia

Qualsiasi diagnosi ha bisogno di conferma. In questo caso, vengono utilizzati i seguenti sondaggi per questi scopi:

1. Ultrasuoni. Con il suo aiuto, puoi verificare visivamente i cambiamenti esistenti nella struttura delle ovaie (dimensioni cambiate organo con parete esterna troppo spessa nella direzione di aumento, molti pieni di liquido cavità).
2. Esame del sangue. Il background ormonale è oggetto di indagine: con la PCOS, c'è un alto livello di ormone luteinizzante, genitale maschile ormoni (in particolare il testosterone), mentre durante la seconda fase del ciclo potrebbe essere troppo basso progesterone.
3. Chimica del sangue. Consente di identificare le violazioni nel metabolismo dell'aumento dei livelli di grassi (trigliceridi, colesterolo, ecc.), glucosio.
4. Biopsia. Utilizzato per esaminare campioni endometriali se si sospettano tumori dell'endometrio genitale. Nella maggior parte dei casi, la procedura è necessaria per determinare la possibilità di combinare PCOS e gravidanza.

Sintomi della sindrome dell'ovaio policistico

La difficoltà nella diagnosi della malattia dell'ovaio policistico o della sindrome di Stein-Leventhal è che che le manifestazioni cliniche inerenti alla malattia si osservano in molti endocrino-metabolici violazioni. Consideriamo quelli più ovvi.

Tutti i sintomi possono anche essere integrati da grave sindrome premestruale, depressione, sonnolenza, aumento del nervosismo, riduzione delle prestazioni e pensiero sfocato.

Sovrappeso

Di norma, i pazienti con la malattia hanno resistenza all'insulina - una violazione della risposta metabolica all'insulina prodotta dal pancreas. A sua volta, la resistenza all'insulina porta all'obesità.

Con l'insulino-resistenza cronica, il diabete mellito di tipo 2, possono verificarsi complicazioni cardiovascolari.

Iperandrogenismo

Questa condizione è caratterizzata da un'eccessiva produzione di ormoni sessuali maschili. Un segno caratteristico di una violazione è la comparsa nelle donne di caratteristiche sessuali secondarie maschili:

• crescita di capelli terminali di tipo maschile. Un'eccessiva crescita di peli appare sul mento, sulla parte superiore del torace, sull'addome, sulla schiena;
• ingrossamento della voce;
• aumento della sudorazione con un odore pungente;
• diminuzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie;
• allargamento del clitoride.

Problemi di pelle

A causa dello squilibrio degli ormoni, le donne si lamentano spesso della comparsa di punti neri, acne, brufoli. Si può anche notare un'eccessiva secchezza della pelle.

Fallimento del ciclo mestruale

Di norma, con una malattia, il ciclo mestruale diventa lungo: dura 35 giorni o più. In alcune situazioni, le mestruazioni diventano molto rare, la pausa tra di loro può essere di 3-6 mesi.

Nel 20% delle donne con la malattia, il ciclo mestruale non è disturbato, ma l'ovulazione non si verifica ancora.

La comparsa delle smagliature

Le smagliature sono strisce in cui la pelle è eccessivamente tesa. Appaiono a causa di un forte aumento del peso corporeo e sono localizzati principalmente sull'addome, sui fianchi, sul petto. Uno squilibrio ormonale contribuisce alla formazione di strie, contro le quali la pelle perde la sua elasticità.

Problemi di fertilità

Come per le irregolarità mestruali, i problemi di fertilità possono essere molto vari. Alcune donne semplicemente non sono in grado di rimanere incinta sullo sfondo della loro PCOS, e alcune sono in grado di rimanere incinta, ma non sono in grado di sopportare il feto prima del momento in cui diventa vitale.

Come distinguere la PCOS dalla patologia surrenalica

Spesso la PCOS deve essere distinta dalla sindrome adrenogenitale (AGS), una patologia ereditaria delle ghiandole surrenali, in cui aumenta anche il contenuto di ormoni sessuali maschili. Ma nella PCOS, a differenza dell'AGS, sono sintetizzati nelle ovaie, non nelle ghiandole surrenali.

Per stabilire una diagnosi, vengono eseguiti test con glucocorticoidi (prednisolone, desametasone, cortisone), che sono carenti nella sindrome adrenogenitale e assenti nella PCOS. Nella patologia surrenalica, dopo la somministrazione del glucocorticoide mancante, i livelli di androgeni, loro prodotti intermedi e metaboliti (DHEA, 17-OC, 17-OP) sono normalizzati. Non c'è tale effetto in PCOS.

Attualmente, viene eseguita la genotipizzazione della mutazione del gene 21-idrossilasi per stabilire la diagnosi di AGS. (CYP21A2), che permette di identificare una carenza di questo enzima, causa di patologia congenita ghiandole surrenali.

Conseguenze dell'ovaio policistico

Qual è il pericolo della malattia dell'ovaio policistico in una donna? Se la malattia non viene curata, porta alle seguenti conseguenze:

• sovrappeso (a causa di un malfunzionamento del sistema ormonale, è molto difficile combattere l'aspetto dell'eccesso di peso, quindi tali donne spesso soffrono di obesità);
• in primo luogo, si verifica la resistenza all'insulina (i tessuti del corpo ne diventano immuni) e quindi si sviluppa il diabete mellito di tipo 2;
• la formazione di coaguli di sangue nelle arterie, che può portare al loro completo blocco e all'incapacità di fornire sangue e ossigeno agli organi vitali;
• problemi con il concepimento e l'infertilità;
• incapacità di portare un bambino;
• aterosclerosi;
• malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• cancro al seno o all'endometrio.

Oggi è possibile far fronte a PCOS. Sì, questo è un processo a lungo termine che richiede un approccio ampio, ma eliminare i sintomi della malattia aiuterà a risolvere molti dei problemi di salute del paziente e darà la possibilità di diventare madre.

Malattia dell'ovaio policistico e infertilità

La PCOS può portare all'infertilità. I disturbi ormonali influiscono negativamente sulla capacità dell'ovaio di rilasciare un uovo maturo, che deve essere fecondato affinché la gravidanza si sviluppi. Ma una donna può ancora rimanere incinta sia naturalmente che dopo un ciclo di trattamento che include normalizzazione del peso, ciclo mestruale, terapia con farmaci follicolo-stimolanti e se non funziona - dopo la fecondazione in vitro.

Niente panico. La paura dell'infertilità porta allo sviluppo di un disturbo mentale a lungo termine, che, da un lato, peggiora il decorso della sindrome, dall'altro, può causare disturbi del sistema neuroendocrino, che stimola l'insorgenza e lo sviluppo della PCOS, anche se una donna in realtà non ce l'ha Era.

Policistico e FIV

I casi più difficili di malattia policistica sono quelli in cui il tessuto ovarico non risponde agli ormoni a causa della patologia del recettore. Questa condizione è chiamata sindrome da resistenza ovarica. Il trattamento in tali pazienti non dà alcun effetto, quindi la gravidanza naturale è impossibile. Per aiutare una donna in questi casi, vengono utilizzate le tecnologie di riproduzione assistita, la fecondazione in vitro. Poiché non è possibile ottenere ovuli maturi di alta qualità con sindrome di resistenza, il materiale del donatore viene utilizzato per la fecondazione in vitro.

Farmaci per la malattia dell'ovaio policistico

In genere, la terapia per la sindrome dell'ovaio policistico ha lo scopo di ripristinare la fertilità.

Prima di tutto, i seguenti farmaci sono raccomandati per il trattamento:

1. Letrozolo - impedisce agli androgeni di essere convertiti in estrogeni, portando a una diminuzione dei livelli di estrogeni, un aumento compensatorio dell'FSH, seguito dallo sviluppo e dalla maturazione del follicolo dominante.
2. Citrato di clomifene: stimola la produzione di FSH e LH, facendo maturare il follicolo dominante.
3. Metformina - rende i tessuti più sensibili all'insulina, diminuisce la resistenza all'insulina - un fattore chiave nello sviluppo della PCOS. Può essere usato come farmaco indipendente per stimolare l'ovulazione in pazienti con ovaio policistico, obesi o di peso normale e in aggiunta al clomifene citrato con efficacia insufficiente quest'ultimo [17].
4. Le gonadotropine sono preparati ormonali che imitano i picchi naturali di LH e FSH necessari per la maturazione finale dei follicoli e l'ovulazione [18]. Questi includono:
5. FSH, LH e loro combinazione - umano (ottenuto mediante una speciale purificazione dell'urina delle donne durante il periodo menopausa) o ricombinante (sintetizzato da speciali cellule produttrici in cui è incorporato il DNA ormone);
6. L'hCG urinario o ricombinante (gonadotropina corionica umana) è un ormone della gravidanza simile nella struttura all'LH, in grado di stimolare l'ovulazione [1].

Le gonadotropine possono essere utilizzate insieme alla metformina, ma solo dopo aver escluso la patologia dell'utero, delle tube di Falloppio e dell'infertilità maschile [1]. Il trattamento è costoso.

Nel processo di stimolazione dell'ovulazione, deve essere effettuato il monitoraggio ecografico dello stato dell'endometrio e della maturazione follicoli (meno di tre follicoli maturi sono sicuri), osservazione ostetrico-ginecologo e controllo ormonale. Questo è necessario per escludere lo sviluppo di possibili complicazioni:

• sindrome da iperstimolazione ovarica - una reazione eccessiva del corpo, in cui la dimensione delle ovaie aumenta a causa del loro edema pronunciato e delle cisti multiple;
• gravidanza multipla, ecc. [1] [18] .

In secondo luogo, sono raccomandati i seguenti metodi di trattamento:

• Trattamento conservativo con gonadotropine in donne che non hanno risposto alla terapia con clomifene citrato in associazione con metformina.
• Chirurgia ovarica laparoscopica - eseguita in assenza dell'effetto della terapia farmacologica. Questi includono la perforazione e la resezione a cuneo delle ovaie.

Correzione del peso non farmacologica

Per le donne con PCOS, è estremamente importante raggiungere la massima approssimazione alla norma dei processi metabolici e del peso, in quanto questa è una prevenzione affidabile e un aiuto tangibile nel trattamento delle complicanze insulino-resistenza. Per questo si consiglia:

• rinunciare alle cattive abitudini, in particolare al fumo, all'abuso di alcol;
• normalizzare i modelli di sonno;
• ridurre il contenuto calorico della dieta quotidiana con un BMI superiore a 25,0 a 1200-1500 kcal, passare a una dieta sana;
• aumentare il livello di attività fisica, compreso il superamento di almeno 10 mila al giorno passi, e dedicare anche almeno 30 minuti ad un'intensa attività fisica, purché non vi siano controindicazioni dal sistema cardiovascolare.

Se una correzione dello stile di vita per 3 mesi non porta a risultati visibili, la terapia farmacologica può essere raccomandata per le donne. Come parte di esso, possono essere prescritti farmaci che riducono l'appetito e interferiscono con l'assorbimento dei grassi nell'intestino.

Trattamento chirurgico per la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS)

Se, nonostante la terapia ormonale effettuata per 3-6 mesi, l'ovulazione è ancora assente, viene eseguito un intervento chirurgico. Quando si sceglie un accesso, viene data preferenza alla laparoscopia. Durante l'operazione, vengono praticate piccole incisioni (resezione a cuneo) o fori (cauterizzazione) nella membrana densa delle ovaie attraverso i quali l'uovo può lasciare l'ovaio e fertilizzare. Dopo l'intervento, il ciclo mestruale diventa ovulatorio. Questo effetto dura fino a un anno, durante il quale una donna può rimanere incinta.

Il trattamento della PCOS richiede molto tempo, da 3 a 12 mesi. Ma se è selezionato correttamente, l'effetto è buono e la gravidanza si verifica nella maggior parte dei pazienti.

La PCOS non è una tragedia, non una frase, ma solo una barriera che impedisce temporaneamente il raggiungimento di un obiettivo importante nella vita. Tuttavia, grazie ai moderni progressi della medicina, sarai in grado di superare questa barriera. Devi solo contattare i principali esperti, avere pazienza e l'incontro con il bambino avrà luogo!

Attività fisica con ovaio policistico

Per eliminare i sintomi e le cause della malattia dell'ovaio policistico, alimentazione insufficiente e regime alimentare. Per bruciare ed eliminare il grasso in modo efficiente, hai bisogno di allenamenti cardio regolari.

L'attività fisica non dovrebbe complicare il lavoro del cuore, dei polmoni e del sistema muscolo-scheletrico. Si raccomanda un esercizio moderato in base alle capacità del corpo della donna.

Sono utili le escursioni all'aria aperta con qualsiasi tempo e i seguenti sport:

• nuotando nella piscina;
• yoga per principianti;
• Il pilates è una tecnica di fitness per rafforzare il sistema muscolare, migliorare la coordinazione e l'equilibrio, alleviare lo stress;
• corse brevi.

Se l'ovaio policistico non viene trattato, progredisce fino alla menopausa. Il 15% dei pazienti sviluppa diabete mellito di tipo 2, metabolismo dei grassi alterato, ipertensione con frequenti picchi di pressione.

Prevenzione delle ricadute

I trattamenti esistenti per la sindrome dell'ovaio policistico molto spesso non consentono una cura permanente. Il motivo è l'impossibilità di eliminare i principali collegamenti patogenetici della malattia. I sintomi e i cambiamenti strutturali dell'ovaio si ripresentano entro cinque anni dall'intervento, rendendo necessario un trattamento di supporto.

Per la regolazione del ciclo mestruale, la prevenzione dell'iperplasia endometriale, dell'irsutismo e della dermatopatia iperandrogena su su base continuativa fino alla menopausa, ai pazienti vengono prescritti contraccettivi ormonali combinati o gestageni nella seconda fase ciclo. Questa tattica contribuisce anche alla conservazione della funzione riproduttiva in alcuni pazienti.

Come normalizzare il ciclo mestruale con l'ovaio policistico

I contraccettivi orali combinati (COC) sono usati per prevenire la progressione della malattia. I preparati contengono antiandrogeni. Riducono la produzione di ormoni sessuali maschili, sullo sfondo di ciò, appare l'ovulazione e sorge la probabilità di gravidanza.

Se il corso del COC passa e la funzione ovulatoria non è tornata alla normalità, vengono prescritti farmaci ormonali per stimolare l'ovulazione con un graduale aumento del dosaggio. Inoltre, possono essere utilizzati farmaci con effetto antiandrogeno (ciproterone acetato, spironolattone).

I pazienti notano una diminuzione dell'untuosità della pelle e dell'acne e un aumento dell'intensità della crescita dei capelli. In aggiunta alla terapia farmacologica per l'irsutismo, si consiglia di utilizzare metodi cosmetologici per rimuovere i peli superflui, ad esempio la fotoepilazione.

Migliorare lo stato psico-emotivo nella PCOS

Se il conseguente squilibrio ormonale nell'ovaio policistico e i successivi cambiamenti nell'aspetto (obesità, irsutismo, alopecia, acne) ha portato all'insorgere di uno stato depressivo o ansioso, alla donna viene mostrato un quadro psicologico sostegno. Nei casi più complessi vengono prescritti antidepressivi, ansiolitici, ma la loro selezione richiede un'attenzione particolare, poiché molti in questi gruppi possono influenzare il tasso di aumento di peso ed esacerbare l'esistente I problemi.

Sindrome dell'ovaio policistico nelle donne 40-55 anni

Le donne anziane (40 anni) hanno priorità diverse: sono preoccupate per la possibilità di avere figli. E qui tutti gli sforzi dei medici saranno rivolti alla regolazione del ciclo mestruale e al ripristino della funzione fertile. Viene prescritta una terapia speciale per stimolare l'ovulazione. Se non ha l'effetto desiderato, alla donna può essere offerto un metodo chirurgico per il trattamento della sindrome dell'ovaio policistico: la minilaparoscopia. Questo è un intervento chirurgico delicato che ripristina la capacità delle ovaie di ovulare.

All'età di 45-55 anni, la sindrome dell'ovaio policistico dà alle donne problemi di un piano completamente diverso - ipertensione, diabete mellito, sanguinamento uterino, malattie del sistema cardiovascolare, rischio di oncologia. E in questo caso, la priorità è il trattamento di queste particolari complicanze della PCOS.

Previsione e prevenzione

Poiché la malattia dell'ovaio policistico è una malattia cronica, la ricorrenza delle manifestazioni cliniche è possibile anche dopo una gravidanza e un parto di successo. Pertanto, è importante seguire misure preventive:

• condurre uno stile di vita sano che includa un sonno sano, un'alimentazione sana e una regolare attività fisica;
• Terapia COC o uso intermittente di progestinici per prevenire l'iperplasia endometriale e il cancro per cicli superiori a 90 giorni;
• condurre test di screening per la depressione per il rilevamento tempestivo di condizioni pre-depressive;
• durante la gravidanza, assicurati di essere sotto la supervisione di specialisti, dato l'aumento del rischio di esiti avversi per madri e bambini.