Irrigazione canalare: protocollo di trattamento, soluzioni di irrigazione

V trattamento endodontico la disinfezione è fondamentale canali dei denti. Include la disinfezione - la distruzione dei microrganismi attivi che hanno causato la malattia (pulpite o parodontite), e sterilizzazione - uno stato di completa assenza nell'apparato radicale di qualsiasi batterio, compreso quello fisiologico microflora orale.

L'irrigazione del canale radicolare o il risciacquo con soluzioni chimiche è il modo più comune per ottenere la decontaminazione. L'uso diffuso di questo metodo in odontoiatria è determinato da:

• semplicità di esecuzione;
• disponibilità per ogni clinica data l'assenza della necessità di attrezzature costose;
• basso costo e buoni risultati.

La necessità e l'importanza della sterilizzazione

La sterilizzazione delle radici è la chiave del trattamento endodontico. Elimina la causa della malattia: i batteri che sono entrati con la saliva attraverso la cavità cariata nei tubuli del dente.

La terapia sintomatica per pulpite (antidolorifici, antinfiammatori) riduce solo temporaneamente le manifestazioni della malattia, dopodiché fase acuta va in cronico. I microrganismi continueranno a moltiplicarsi nel fascio neurovascolare dentale e dopo qualche tempo (da 2 settimane a 6 mesi a seconda dello stato del sistema immunitario del paziente) causerà una ricaduta malattie.

Con la parodontite, l'azione dei batteri si diffonde ai tessuti circostanti: l'apparato legamentoso del dente, le gengive, il tessuto osseo della mascella. La prescrizione di una terapia antibatterica senza disinfezione e sterilizzazione dei canali ridurrà la popolazione della microflora patologica, ma non la distruggerà completamente. Il resto dei microrganismi continuerà a moltiplicarsi. Si verificherà un'esacerbazione ripetuta con una diminuzione dell'immunità (ipotermia, malattie respiratorie).

Metodi di disinfezione endodontica

Esistono diversi metodi per la disinfezione endodontica:

1. Chimico mediante irrigazione (lavaggio o irrigazione) dei canali con soluzioni antisettiche. In odontoiatria, ipoclorito di sodio e clorexidina 2%.
2. Sterilizzazione fisica. Per la sua attuazione, è necessario disporre di un ultrasuoni Consiglio, endochka (adattatore) e speciale File.
3. Disinfezione laser. È costoso, raramente eseguito e ha indicazioni limitate (allergia agli antisettici).

I passaggi principali per una sterilizzazione efficace

La disinfezione avviene in più fasi successive:

• rimozione della polpa delle radici;
• molatura dello strato di dentina lubrificata e allargamento del canale;
• trattamento chimico e fisico (disinfezione);
• essiccazione.

Ogni fase ha un significato importante e un significato specifico. Il mancato rispetto di almeno uno o la loro sostituzione in sede comporta il fallimento del trattamento endodontico nell'85-90% dei casi.

Protocollo di trattamento del canale radicolare: disinfezione, sterilizzazione, irrigazione

Come vengono elaborati i canali nell'odontoiatria moderna.

Rimozione della polpa

polpa è un tessuto connettivo con vasi sanguigni e nervi, in cui si moltiplica attivamente il 95% dei microrganismi che causano l'infiammazione. Rimuovere la polpa significa rimuovere la maggior parte dei fattori che hanno causato la malattia. Un effetto collaterale di questa fase è il graduale dilavamento della parte organica da dentina, che provoca una maggiore fragilità denti spappolati.

Per lavorare in questa fase, vengono utilizzati strumenti sterili monouso - estrattori di polpa. Sembrano un ago con le estremità uncinate. Il dentista li posiziona nei tubuli del dente (nello spessore del tessuto connettivo) ed estrae il fascio neurovascolare.

Rimozione dello strato imbrattato

Una piccola parte di microrganismi dalla polpa attraverso i tubuli dentinali penetra fino a uno spessore di 1-6 micron. Pertanto, anche questa parte della parete del canale deve essere rimossa mediante molatura con lime ad H. Questi strumenti endodontici sono dentellati sulla punta e hanno una maggiore flessibilità per evitare rotture durante il funzionamento.

Espansione del lume

Questa fase è necessaria per la possibilità di un'ulteriore irrigazione dei canali e del loro riempimento. Un canale stretto è difficile da elaborare e riempire tecnicamente con alta qualità spilli di gutta. Si ritiene ottimale espandere fino a 35-40 lime agli incisivi e zanne e fino a 30-35 - a molari e premolari.

Trattamento chimico e fisico

In questa fase avviene la rimozione meccanica delle particelle di polpa e dentina formatesi dopo il passaggio delle lime radicolari, nonché la sua irrigazione e disinfezione con soluzioni antisettiche. Per lavoro, speciale aghi endodontici - strumenti con punta flessibile e apertura laterale. Queste caratteristiche tecniche consentono di sciacquare qualsiasi canale di difficile accesso senza provocare lesioni ai tessuti periapicali e senza provocarne l'infiammazione dopo il riempimento.

L'elaborazione fisica può essere eseguita con manipoli ad ultrasuoni. Le vibrazioni a bassa frequenza distruggono la parete batterica, provocandone la morte. Questo metodo viene utilizzato nei pazienti allergici agli antisettici chimici (perossido di idrogeno, ipoclorito di sodio). Per funzionare, sono necessari endofile e endochuck della macchina, un adattatore per il manipolo.

Negli ultimi 10 anni, il metodo laser è stato utilizzato per la disinfezione in odontoiatria. Un fotosensibilizzatore (soluzione inattivata) viene aggiunto al sistema radicale e viene eseguita la sua irradiazione a breve termine. Si innesca una reazione chimica ossidativa, che interrompe l'integrità della membrana batterica.

Il metodo laser è costoso ed è attualmente utilizzato in misura limitata - con l'impossibilità tecnica di disinfezione (radici fortemente curve).

Cavità di asciugatura

La fase è di grande importanza per la fase successiva (riempimento). Le scarse prestazioni porteranno a un riempimento che perde della radice con pasta e guttaperca. Nei vuoti risultanti, dopo 2-3 settimane, inizierà la moltiplicazione dei microrganismi, che cadranno nel canale con la saliva.

L'asciugatura viene effettuata con punte di carta sterili (spilli) subito dopo la disinfezione chimica o fisica. Dopo queste due fasi, il dente sigillato materiale medicinale o permanente.

Cosa è necessario perché la sterilizzazione sia efficace

La completa distruzione dei microrganismi presenti nei tubuli radicali e nei tessuti periapicali è di fondamentale importanza per un trattamento efficace e l'assenza di reazioni infiammatorie in futuro. I seguenti fattori sono importanti per una sterilizzazione di alta qualità.

Giusta valutazione da parte del medico della patologia inizialmente esistente

Il dentista deve diagnosticare correttamente, determinare le possibili complicazioni nel processo di trattamento e la probabilità di fallimento. Ci sono casi clinici in cui ci sono una serie di fattori negativi che riducono a zero il successo delle manipolazioni. Questi includono:

• tasche parodontali patologiche;
• perforazione o frattura della radice;
• vuoto nell'area della biforcazione del dente.

La presenza di uno di questi casi riduce la probabilità di un'efficace disinfezione del canale di almeno il 50%; una combinazione di 2 fattori annulla tutti gli sforzi.

Il medico deve anche distinguere la pulpite dalla parodontite. Quest'ultimo significa infezione con una microflora patologica dei tessuti periapicali del dente, che riduce l'effetto del trattamento.

Forma e numero di canali

La struttura anatomica dell'apparato radicale è di grande importanza per un intervento di successo. La presenza di rami laterali, tubuli curvi, il loro piccolo diametro provocano cedimenti durante il loro passaggio. La terapia di alta qualità in casi difficili (ad esempio gli ultimi molari) non è sempre possibile anche se il medico osserva tutte le regole di sterilizzazione.

Levigatura dello strato superiore di dentina infetta

Con la parodontite, i microrganismi che si moltiplicano nella polpa penetrano parzialmente attraverso i tubuli dentinali nello spessore del dente fino a uno spessore di 2-5 micron. Pertanto, per garantire il successo del trattamento, è necessario rimuovere questo strato con strumenti endodontici (file H).

Scegliere il giusto agente antisettico

Che tipo di soluzione di irrigazione viene utilizzata è importante:

1. Acqua distillata - esegue solo la rimozione meccanica di frammenti di polpa, segatura di dentina dalla radice. Dopo i microrganismi di elaborazione rimangono in una quantità sufficiente per la riproduzione e la successiva infiammazione apicale.
2. Perossido di idrogeno - quando interagisce con il sangue capillare, forma una schiuma che risciacqua una parte della dentina infetta. Le proprietà antisettiche assicurano la distruzione dei microbi solo del 50%.
3. Soluzione di clorexidina al 2% - è un potente disinfettante. Dopo il suo utilizzo si nota la morte della microflora nei canali dal 78 al 100%¹, a seconda della specifica componente batterica.
4. Ipoclorito di sodio - se usato correttamente riduce del 95% il rischio di infiammazioni post-riempimento. Per il trattamento, è necessario riscaldare la soluzione a 40-45 gradi Celsius ed elaborare le radici per almeno 2 minuti.

Utilizzo di strumenti speciali per la sterilizzazione

Il trattamento di qualità prevede l'uso di aghi endodontici. Hanno un'apertura laterale sulla parte lavorante, che aiuta ad evitare traumi ai tessuti apicali, nonché a ridurre il rischio di infiammazione asettica dopo le manipolazioni eseguite.

Sequenza corretta delle manipolazioni durante il trattamento

Il dentista deve attenersi rigorosamente al protocollo del canale radicolare. Non puoi evitare qualsiasi tappa o cambiare i loro posti. Ad esempio, dopo il lavaggio con una soluzione, è severamente vietato "modificare" le pareti con strumenti endodontici. In questo caso, viene eseguita l'introduzione di microrganismi dal file nella cavità, il che significa la sua infezione e infiammazione dei tessuti peri-radici in futuro.

¹Cantatore, J. L'irrigazione del canale radicolare e il suo ruolo nella pulizia e sterilizzazione del sistema del canale radicolare Testo. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - INSIEME A. 58 — 65.