Tomografia computerizzata a fascio conico dell'area maxillo-facciale in odontoiatria: principio, costo

Ricorda il recente passato. Questo è il momento in cui il solo pensiero dell'imminente trattamento odontoiatrico era associato alla perforazione di un pozzo ultra profondo nella penisola di Kola.

E lo strumento per togliere i denti è stato paragonato a uno strumento di tortura per i carnefici della Santa Inquisizione.

Sì, cari dentisti perdonate - non è colpa loro. Non avevano altri strumenti per diagnosticare le malattie e curarle.

Tutto, per la gioia dei sofferenti, è caduto nell'oblio.

Che sia adesso. In odontoiatria è apparso un kit di strumenti rivoluzionario: il metodo della tomografia computerizzata cone-beam. Questo è il metodo di esame più obiettivo, sicuro e informativo. Ma abbastanza recentemente è stato difficile da pronunciare, per non parlare della sua applicazione pratica.

Cos'è?

Creando questa tecnica, gli scienziati della medicina l'hanno basata sul principio della ricerca a raggi X. Allo stesso tempo, hanno dovuto affrontare il compito di garantire la massima protezione del paziente dalle radiazioni dure e allo stesso tempo ottenere le massime informazioni oggettive sullo stato della regione maxillo-facciale.

A loro merito e per la gioia dei pazienti, il compito è stato svolto brillantemente.

Per uso clinico, la tecnica è stata adattata per la prima volta nel 1982 presso il Laboratorio di ricerca biodinamica presso la Mayo Clinic (USA). Inizialmente, ha trovato applicazione applicata in angiografia - uno studio di contrasto dei vasi sanguigni.

Dopo aver mostrato le sue notevoli caratteristiche, dal 2001 questa tecnica è stata utilizzata con successo in Italia per la diagnosi della regione maxillo-facciale.

Questo principio di ricerca consente di ottenere un'immagine tridimensionale di una posizione problematica e con una qualità digitale ideale.

Il dispositivo implementa una sincronizzazione univoca del dispositivo a raggi X con un prodotto software esclusivo. È grazie a ciò che viene "costruita" un'immagine volumetrica all'uscita.

Funzionalmente, il dispositivo è dotato di:

1. Un telaio rotante su cui è fissato il generatore di raggi X.
2. Sensore piano ricevente (sensore). È lui che raccoglie (riceve) le onde di un emettitore di raggi X che sono passate attraverso tessuti di diversa densità.
3. Computer con software. Il programma, confrontando proporzionalmente l'attenuazione (attenuazione) della potenza del fascio con la densità delle celle, "disegna" in formato 3D un'immagine informativa dell'area esaminata.

L'immagine risultante consente di identificare la patologia nei piani sagittale (immaginario verticale), frontale e orizzontale e condurre uno studio della condizione canali e la radice stessa del dente.

Inoltre, l'immagine tridimensionale risultante consente di valutare in modo differenziale parodonto - i tessuti che circondano i denti e ne assicurano l'attività vitale, nonché parodonto - tessuto connettivo tra la radice e la placca alveolare (cellulare).

Vale la pena chiarire che CBCT è un'invenzione relativamente "giovane", con un nome definitivo ancora non fissato.

A causa del fatto che in pratica vengono introdotte più integrazioni tecniche e metodologiche (aggiornamenti) che non cambiano il principio base della metodologia, nella letteratura scientifica e didattica possono esserci nomi diversi per lo stesso processi:

1. Tomografia dentale.
2. Tomografia computerizzata dei denti.
3. TC 3D.
4. Tomosintesi a raggi X dell'area maxillo-facciale.
5. TC volumetrica dell'area maxillo-facciale.
6. Vista 3D delle mascelle.
7. TC dentale cone-beam.
8. Radiografia tridimensionale dei denti.

Non lasciarti confondere da questo: stiamo parlando di CBCT.

Forse qui sarà opportuno parlare del costo della tomografia computerizzata cone-beam della regione maxillo-facciale.

Il listino prezzi per questo tipo di servizio varia in ogni clinica. Anche la posizione regionale dell'istituto medico (la capitale, il centro regionale o la periferia), nonché la novità dell'attrezzatura, possono influire qui. L'area di indagine influisce anche sul prezzo.

Il cartellino del prezzo medio è simile a questo:

1. Scansione TC di entrambe le mascelle - 2 mila rubli.
2. Tomografia di una mascella - fino a 1,6 mila rubli.
3. Avvistamento TC dentale - da 800 a 1.000 rubli.

Vantaggi dell'utilizzo della tecnologia

Dopo la scoperta nel 1895 da parte di Wilhelm Konrad Roentgen della famosa radiazione che porta il suo nome, le sue proprietà onnipervadenti furono applicate con successo in medicina.

E già dall'inizio degli anni '30 del secolo scorso, l'immagine bidimensionale risultante era un serio aiuto per i medici nella diagnosi della patologia nelle aree maxillo-facciali.

Ma il formato 2D presentava notevoli inconvenienti. Si tratta principalmente di una distorsione lineare e geometrica dell'immagine risultante. E anche la sovrapposizione visiva delle aree studiate, che ha ridotto significativamente l'obiettività e la qualità della diagnosi finale.

Sono stati sostituiti dalla visualizzazione 3D implementata nella tomografia computerizzata multistrato (MSCT).

Ma anche lei, rispetto alla CBCT della regione maxillo-facciale, aveva oggettivamente degli inconvenienti significativi.

TC multispirale

Cone Beam CT

Elevato carico di radiazioni - almeno 400 microsievert. Il passo di scansione è di 0,5 mm. L'esame richiede diversi giri dello scanner a raggi X. È richiesta una posizione orizzontale del paziente. L'immagine è formata a strati, sotto forma di fette. Risoluzione relativamente bassa dell'immagine risultante.

Rilievo ad alta velocità dell'area problematica. Un giro del telaio riduce significativamente la dose di radiazioni (fino a 15 volte). Carico di radiazioni: non più di 50 microsievert. Il passo di scansione è di 0,125 mm. La posizione del paziente non richiede un prerequisito. Apertura e mobilità del design. Possibilità di ottenere immagini stratificate e tridimensionali. L'uso di un sensore in piano, a differenza di migliaia di rilevatori puntiformi in TC spirale, aumenta significativamente la risoluzione dell'immagine risultante. Rispetto a MSCT, la qualità dell'immagine è stata migliorata 5 volte. In futuro, l'immagine 3D può essere utilizzata per ottenere un campione, una copia ideale per un ulteriore impianto. È prodotto su una stampante 3D. Speciali prodotti software complessi consentono al medico di condurre ricerche basate sulla soluzione dei compiti a portata di mano, ad es. selezione dell'angolo richiesto e della modalità di scansione.

Tipi e risultati dello studio della CBCT

La tomografia computerizzata sembra essere uno strumento indispensabile per identificare diverse patologie in diversi segmenti della ricerca odontoiatrica:

1. In odontoiatria terapeutica, fornisce la diagnostica dei tessuti molli a contatto con i denti. Inoltre, viene utilizzato per esaminare i canali, per determinare la natura e l'entità del danno alla radice del dente, nonché i risultati e l'efficacia delle tattiche adottate di ulteriore terapia.
2. Nell'odontoiatria chirurgica, questo metodo è in grado di rivelare non solo il punto focale dell'infiammazione, ma anche le sue dimensioni, nonché il sito per la raccolta dell'osso per un ulteriore impianto. Inoltre, consentirà al medico di identificare residui dei denti dopo l'estrazione o un'altra procedura chirurgica non riuscita.
3. In ortopedia dentale, la TC aiuterà a valutare oggettivamente la struttura e le condizioni di supporto denti ausiliari, localizzare tempestivamente possibili complicazioni e comporre l'ottimale algoritmo di trattamento.
4. In ortodonzia - costruzioni mordere, il suo ruolo è semplicemente impossibile da sopravvalutare, perché indicherà le circostanze interferenti per l'installazione di alta qualità della struttura.

La TC Cone Beam è consigliata nei seguenti casi:

1. Varie lesioni e danni meccanici alle mascelle e ai denti.
2. Per identificare cavitànascosto quando si utilizzano i metodi di indagine tradizionali.
3. Patologie nello sviluppo e nel posizionamento dei denti nella cavità orale.
4. Quando si organizza l'impianto e altre procedure chirurgiche.
5. Per scoprire le cause delle complicanze dopo l'attuazione del trattamento intracanale (endodontico).
6. Patologia dei seni mascellari.
7. Determinare le tattiche del trattamento ortodontico, ortopedico e terapeutico.
8. Per confermare la qualità del trattamento eseguito.

Tuttavia, ci sono alcune limitazioni che impediscono la TC:

1. La gravidanza della paziente e il periodo di produzione del latte (allattamento).
2. Patologie associate allo stato mentale del paziente.
3. L'incapacità del paziente di garantire autonomamente uno stato immobile durante l'esame.
4. Insufficienza renale
5. Per i bambini sotto i cinque anni in assenza di necessità vitale.

Durante lo studio, la testa del paziente dovrebbe essere ferma da sola, senza fissatori ausiliari. Perché in questo momento, un generatore di raggi X e un righello con rilevatori di ricezione ruotano contemporaneamente attorno alla testa.

Leader indiscusso nel consumo di servizi di diagnostica tridimensionale è l'odontoiatria terapeutica. Negli Stati Uniti esiste persino un'Associazione per la radiologia 3D in endodonzia.

Vari tipi di ricerca, che includono computer 3D dentale panoramico e di avvistamento tomogrammi, consentono la diagnosi precoce delle patologie e adottano misure esclusive per fermarle e trattamento.

Rilevazione della patologia dei tessuti circostanti i denti

In caso di processi patologici nei tessuti periapicali, l'LCT, creando un'immagine tridimensionale, è in grado di fissare con precisione il fuoco dell'infiammazione o la presenza di un corpo estraneo.

Inoltre, la TC è in grado di accertare un'anomalia della placca corticale. Inoltre, consente di ottenere informazioni visive dal lato linguale - la parte interna, ad es. dal lato della lingua e il lato labiale, che è adiacente alle labbra.

Carie traumatica

Il metodo CT fornisce un'immagine tridimensionale durante la diagnosi di vari danni meccanici:

1. Distruzione o danno locale alla radice.
2. Lussazione - mobilità dei denti derivante da un trauma.
3. Danno alveolare dentale - scheggiatura (accorciamento) del dente.
4. Frattura del processo alveolare della mascella superiore, che porta i denti.

Va notato che CT non ha la capacità di correggere le faglie radicali che si sono verificate nei piani orizzontali o verticali.

Studio dettagliato del danno alla radice del dente

Con la differenziazione della distruzione, viene evidenziato il danno interno ed esterno alla radice. Se quest'ultimo può essere diagnosticato visivamente, la distruzione interna profonda può essere rintracciata solo durante l'uso tomografo computerizzato, poiché questo metodo consente di costruire un'immagine 3D con una densità modificata (trasparenza) dell'osso Materiale.

Algoritmo di tomografia computerizzata

Gli scienziati hanno sviluppato un metodo (algoritmo) per lo studio graduale (descrizione) di un tomogramma computerizzato 3D dentale mirato e panoramico ottenuto durante l'esame. Il suo studio dettagliato e il "rodaggio" nella pratica hanno permesso ai dentisti di studiare in modo approfondito e coerente l'immagine tridimensionale risultante, senza perdere i dettagli a scapito della qualità.

Fasi dell'esame TC:

1. Studio dell'immagine tridimensionale ottenuta (raggi X): nitidezza, contrasto, presenza di proiezioni distorte, latitudine di cattura del luogo rilevato.
2. Studio dello stato del tessuto osseo:
   • La qualità dei setti interdentali. La loro forma, altezza, stato dello strato corticale, placca terminale, sostanza spugnosa e livello di mineralizzazione.
   • La presenza e il livello dei cambiamenti nella struttura intraossea: localizzazione, forma, dimensione, geometria del contorno e sua intensità.
   • Identificazione di denti inclusi che non sono in grado di eruttare da soli. La loro posizione, numero, stadio di sviluppo, appartenenza al gruppo.
   • Articolazione temporo-mandibolare.
   • Valutazione dei seni mascellari e paranasali: disposizione simmetrica, presenza di zone scure, chiara severità dei contorni ossei, assenza di patologia del setto nasale.
   • Canale mandibolare.
3. Identificare la necessità di ulteriori informazioni di ricerca. La pratica convince che per una diagnosi profonda di patologia complessa, un ortopantomografia - un'immagine panoramica, di regola, non è sufficiente. Ciò richiede un avvistamento o una radiografia extraorale.
4. Esame dei denti:
   • Identificazione di una cavità cariata, presenza di otturazioni e loro integrità.
   • Valutazione della qualità delle radici dei denti: forma, dimensione, contorni, patologia.
   • Studio dei canali radicolari: dimensioni (profondità, larghezza), qualità e affidabilità dell'otturazione.
   • Analisi del gap parodontale: larghezza, uniformità, qualità dell'invasatura compatta.
   • Studio di strutture ortopediche e ortodontiche non smontabili.
5. Studio e diagnosi delle alterazioni patologiche. Nella fase iniziale dello studio della patologia, il medico è in grado di valutare le aree interessate, la loro dimensione, posizione e natura del cambiamento. Possiamo parlare di entrambi i disturbi nei processi metabolici ed endocrini, formazioni benigne (cisti), oncologia e altre malattie.

Tomografia TC in video:

Il metodo di esame fisico implementato in Cone Beam CT ha portato l'odontoiatria a un nuovo livello, rendendola più sicura, più produttiva ed estetica.