מחלת שחלות פוליציסטית בנשים: טיפול ופרוגנוזה להריון

מהי תסמונת שחלות פוליציסטיות

תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) או תסמונת שטיין-לבנטל היא מחלה גינקולוגית פתולוגית של השחלות באישה, בה מתפתחות ציסטות וגידולים שפירים. זה נגרם על ידי גידול של גידולים ציסטיים בתוך השחלות ומחוצה לה. הוא מופיע כתוצאה מתקלה של השחלות, הלבלב או בלוטת יותרת המוח. המחלה יכולה להיות מולדת, להופיע בגיל ההתבגרות עוד לפני תחילת המחזור החודשי.

בצורתה, השחלה דומה במידה מסוימת לעצם אפרסק - צפופה עם משטח לא אחיד. קרום השחלות מורכב מחלבון, כאן נמצאים הזקיקים, יחד עם התבגרותו שמתרחשת התבגרות הביצית עצמה. הזקיקים מתפרצים בתקופה בה מתרחשת הביוץ, ולאחר מכן משוחררת הביצית מהשחלה.

במקרים בהם תפקוד השחלות נפגע מסיבה כלשהי, אנו יכולים לדבר על שינויים הורמונליים. המחלה עצמה נראית כמו היווצרות של תצורות ציסטיות. יש הרבה כאלה, ו neoplasms אלה מתחילים להדביק את tunica albuginea של השחלות. ככלל, המחזור החודשי מתחיל להתרופף במקביל, אי סדרים שונים מתרחשים. אחת ההשלכות של מחלה פוליציסטית היא אי פוריות אצל נשים.

מנגנון ההתפתחות של תסמונת השחלות הפוליציסטיות

הפתוגנזה של תסמונת שטיין-לבנטל מבוססת על הפרשה מוגזמת של הורמוני המין הגבריים על ידי בלוטות המין בגוף הנשי. ישנן מספר השערות להתפתחות תסמונת השחלות הפוליציסטיות, שהרלוונטיות שבהן הן מרכזיות, פריפריות ואינסולין. על פי השערת המקור המרכזי של תסמונת השחלות הפוליציסטיות, ייצור עודף של אנדרוגן קשור עלייה בתדירות ובמשרעת הפרשת ההורמון הלוטוטרופי על ידי האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח כתוצאה מהיווצרות מאקרו ו מיקרואדנומות. השערת המקור ההיקפי של תסמונת השחלות הפוליציסטיות קשורה לפגמים בבלוטת יותרת הכליה או שחלות, וכתוצאה מכך מתפתחת ייצור יתר של אנדרוגנים והשפעת הורמון מגרה זקיקים על שחלות.

תפיסת האינסולין לפיתוח תסמונת השחלות הפוליציסטיות נחשבת להשערה המודרנית ביותר. עודף אינסולין בגוף מעורר את סינתזת האנדרוגנים בתאי השחלות. עלייה בריכוז האנדרוגנים מביאה לעיכוב של תאים המייצרים אסטרוגנים - הורמוני מין נקביים, ולריבוי תאים המייצרים אנדרוגן. כתוצאה מהיווצרות מעגל קסמים כזה מתפתחת אטרזיה מלאה של הזקיקים, מה שמוביל להיעדר ביוץ ולהפרעה במחזור החודשי.

מִיוּן

לפי מוצא, מחלת השחלות הפוליציסטיות מסווגת כראשוניות (PCOS) ומשניות (במקביל לצורות נוסולוגיות ידועות). מחלת הסקלרופוליציסטיקה מתחלקת לשתי צורות - עם השמנה ועם משקל גוף תקין או מופחת. בנוסף, ישנם 4 פנוטיפים של PCOS, המבוססים על תסמינים שהם קריטריונים לאבחון:

• פנוטיפ A (קלאסי). שילוב של היפר -אנדרוגניזם עם אנובולציה, מחלה פוליציסטית. תדירות ההתרחשות היא 54%.
• פנוטיפ B (anovulatory). עם היפר -אנדרוגניזם, תפקוד לקוי של הביוץ, ללא מחלה פוליציסטית. שכיחות 29%.
• פנוטיפ C (ביוץ). היפר -אנדרוגניזם ומחלות פוליציסטיות. תדירות ההתרחשות היא 9%.
• פנוטיפ D (לא אנדרוגני). Anovulation ופוליציסטי. השכיחות היא 8%.

מה גורם ל- PCOS

המנגנון העיקרי להתפתחות מחלה זו הוא הפרעה במערכת האנדוקרינית (שחלות, בלוטות יותרת הכליה, היפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, לבלב ובלוטת התריס). לעתים קרובות, מחלה פוליציסטית קשורה לייצור מוגבר של אינסולין על ידי הלבלב. עודף זה משפיע על בלוטת יותרת הכליה וגורם להן לייצר יותר מהורמון המין הגברי אנדרוגן. התוצאה היא חוסר איזון בין אנדרוגנים לאסטרוגנים (הורמוני מין נקביים) הגורם ל- PCOS.

גורם התורשה ממלא תפקיד חשוב. הוכח כי הסיבה למחלה הפוליציסטית היא לרוב נטייה גנטית למחלה זו. לכן, קיימת סבירות גבוהה לפתח מחלת שחלות פוליציסטית בנשים שקרובי משפחה מבוגרים יותר (אם או סבתא) סבלו ממחלה זו.

הגורם למחלות פוליציסטיות יכול להיות תהליכים דלקתיים כרוניים ומחלות זיהומיות, כולל אלה שסבלו בילדות. לדוגמה, היסטוריה של חולים עם PCOS לעיתים קרובות סובלת מדלקת שקדים או חזרת (המכונה בשפתיים "חזרת").

גורמי סיכון נחשבים גם לשינויים פתאומיים באקלים ותנאי הסביבה, כמו גם לחץ שעלול לגרום להפרעות הורמונליות.

אבחון המחלה

כל אבחנה טעונה אישור. במקרה זה, הסקרים הבאים משמשים למטרות אלה:

1. אולטרסאונד. בעזרתו תוכלו לאמת באופן ויזואלי את השינויים הקיימים במבנה השחלות (גודל שונה איבר בעל דופן חיצונית עבה מדי בכיוון הגדילה, רבים מלאים בנוזל חללים).
2. בדיקת דם. הרקע ההורמונלי נחקר - עם PCOS, יש רמה גבוהה של הורמון luteinizing, איברי המין הגבריים הורמונים (בפרט טסטוסטרון), בעוד שבשלב השני של המחזור הוא עשוי להיות נמוך מדי פרוגסטרון.
3. כימיה של הדם. מאפשר לזהות הפרות בחילוף החומרים של רמות מוגברות של שומנים (טריגליצריד, כולסטרול וכו '), גלוקוז.
4. בִּיוֹפְּסִיָה. משמש לבדיקת דגימות רירית הרחם אם יש חשד לגידולים ברירית הרחם. ברוב המקרים, ההליך נחוץ כדי לקבוע את האפשרות לשלב PCOS והריון.

תסמינים של תסמונת שחלות פוליציסטיות

הקושי באבחון מחלת שחלות פוליציסטיות או תסמונת שטיין-לבנטל הוא זה שהביטויים הקליניים הגלומים במחלה נצפים בהרבה מטבוליזם אנדוקריני הפרות. הבה נבחן את הדברים הברורים ביותר.

כל התסמינים יכולים להיות משלימים גם על ידי תסמונת קדם וסתית חמורה, דיכאון, נמנום, עצבנות מוגברת, ירידה בביצועים וחשיבה מטושטשת.

משקל עודף

ככלל, לחולים במחלה יש עמידות לאינסולין - הפרה של התגובה המטבולית לאינסולין המיוצר על ידי הלבלב. בתורו, עמידות לאינסולין מובילה להשמנה.

עם עמידות לאינסולין כרונית, סוכרת מסוג 2, סיבוכים קרדיווסקולריים יכולים להתרחש.

היפר -אנדרוגניזם

מצב זה מאופיין בייצור עודף של הורמוני המין הגבריים. סימן אופייני להפרה הוא הופעתן של נשים בעלות מאפיינים מיניים משניים:

• צמיחת שיער סופני מסוג גברים. צמיחת שיער מוגזמת מופיעה על הסנטר, החזה העליון, הבטן, הגב;
• הגסה של הקול;
• הזעה מוגברת עם ריח חריף;
• ירידה בגודל בלוטות החלב;
• הגדלת הדגדגן.

בעיות עור

בשל חוסר האיזון של ההורמונים, נשים מתלוננות לעתים קרובות על הופעת נקודות שחורות, אקנה, פצעונים. כמו כן ניתן לציין יובש מוגזם של העור.

כשל במחזור החודשי

ככלל, עם מחלה, המחזור הופך ארוך: הוא נמשך 35 ימים או יותר. במצבים מסוימים הווסת הופכת לנדירה מאוד, ההפסקה ביניהם יכולה להיות 3-6 חודשים.

ב -20% מהנשים הסובלות מהמחלה, המחזור החודשי אינו מופרע, אך הביוץ עדיין אינו מתרחש.

הופעת סימני מתיחה

סימני מתיחה הם פסים בהם העור נמתח יתר על המידה. הם מופיעים עקב עלייה חדה במשקל הגוף, והם ממוקמים בעיקר על הבטן, הירכיים, החזה. חוסר איזון הורמונלי תורם להיווצרות סטריות, שעל רקע העור מאבד את גמישותו.

בעיות פוריות

בדומה לאי סדרים במחזור החודשי, בעיות הפוריות יכולות להיות מגוונות מאוד. חלק מהנשים פשוט אינן מסוגלות להיכנס להריון על רקע ה- PCOS שלהן, וחלקן מסוגלות להיכנס להריון, אך הן אינן מסוגלות לשאת את העובר לפני הזמן שממנו הוא הופך להיות כדאי.

כיצד להבדיל בין PCOS לבין פתולוגיה של יותרת הכליה

לעתים קרובות יש להבחין בין PCOS לבין תסמונת אדרנוגניטלית (AGS), פתולוגיה תורשתית של בלוטת יותרת הכליה, שבה גם תכולת הורמוני המין הגבריים עולה. אך ב- PCOS, בניגוד ל- AGS, הם מסונתזים בשחלות, לא בבלוטת יותרת הכליה.

כדי לבסס אבחנה, מתבצעות בדיקות עם גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, דקסמתזון, קורטיזון), החסרים בתסמונת אדרנוגניטלית וחסרים ב- PCOS. בפתולוגיה של האדרנל, לאחר מתן הגלוקוקורטיקואיד החסר, רמות האנדרוגנים, מוצרי הביניים והמטבוליטים שלהם (DHEA, 17-OC, 17-OP) מנורמלים. אין השפעה כזו ב- PCOS.

נכון לעכשיו, מבוצעת גנוטיפ של המוטציה הגן 21-הידרוקסילאז בכדי לבסס את האבחנה של AGS. (CYP21A2), המאפשר לזהות מחסור באנזים זה, שהוא הגורם לפתולוגיה מולדת בלוטות יותרת הכליה.

ההשלכות של השחלה הפוליציסטית

מה הסכנה של מחלת שחלות פוליציסטיות אצל אישה? אם המחלה אינה מטופלת, היא גורמת לתוצאות הבאות:

• עודף משקל (עקב תקלה במערכת ההורמונלית, קשה מאוד להילחם במראה של עודף משקל, ולכן נשים כאלה סובלות לעיתים קרובות מהשמנה);
• ראשית, מתרחשת עמידות לאינסולין (רקמות הגוף הופכות לחסינות מפניה), ואז מתפתחת סוכרת מסוג 2;
• היווצרות קרישי דם בעורקים, מה שעלול להוביל לחסימה מלאה שלהם ולחוסר יכולת לספק דם וחמצן לאיברים חיוניים;
• בעיות בתפיסה ובעקרות;
• חוסר יכולת לשאת ילד;
• טרשת עורקים;
• מחלות לב וכלי דם;
• סרטן השד או רירית הרחם.

כיום ניתן להתמודד עם PCOS. כן, זהו תהליך ארוך טווח הדורש גישה רחבה, אך חיסול תסמיני המחלה יסייע בפתרון בעיות בריאות רבות של המטופל וייתן הזדמנות להפוך לאם.

מחלות שחלות פוליציסטיות ועקרות

PCOS יכול להוביל לאי פוריות. הפרעות הורמונליות משפיעות לרעה על היכולת של השחלה לשחרר ביצית בוגרת, אותה יש להפרות כדי להתפתח הריון. אך אישה עדיין יכולה להיכנס להריון הן באופן טבעי והן לאחר קורס טיפול הכולל נורמליזציה של המשקל, המחזור החודשי, טיפול בתרופות מגרות זקיקים, ואם זה לא מסתדר - לאחר הפריה חוץ גופית.

אל תיבהל. פחד מאי פוריות מוביל להתפתחות של הפרעה נפשית ארוכת טווח, שמצד אחד מחמירה את מהלך התסמונת, מאידך גיסא. יכול לגרום להפרעות במערכת הנוירואנדוקרינית, מה שממריץ את הופעתה והתפתחותה של PCOS, גם אם לאישה אין את זה בפועל זה היה.

פוליציסטי ו- IVF

המקרים הקשים ביותר של מחלה פוליציסטית הם אלה בהם רקמת השחלות אינה מגיבה להורמונים עקב פתולוגיה של קולטן. מצב זה נקרא תסמונת עמידות בשחלות. טיפול בחולים כאלה אינו נותן שום השפעה, ולכן הריון טבעי הוא בלתי אפשרי. כדי לעזור לאישה במקרים כאלה, משתמשים בטכנולוגיות רבייה בסיוע, IVF. מכיוון שלא ניתן להשיג ביצים בוגרות באיכות גבוהה עם תסמונת עמידות, חומר התורם משמש להפריה חוץ גופית.

תרופות למחלות שחלות פוליציסטיות

בדרך כלל, טיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות מכוון לשיקום הפוריות.

ראשית, התרופות הבאות מומלצות לטיפול:

1. לטרוזול - מונע מהפיכת אנדרוגנים לאסטרוגנים, מה שמוביל לירידה ברמות האסטרוגן, עלייה מפצה ב- FSH, ואחריה התפתחות והבשלה של הזקיק הדומיננטי.
2. קלומיפן ציטראט - ממריץ את ייצור FSH ו- LH, וגורם לזקיק הדומיננטי להתבגר.
3. מטפורמין - גורם לרקמות להיות רגישות יותר לאינסולין, מקטין את עמידות לאינסולין - גורם מפתח בהתפתחות PCOS. יכול לשמש כתרופה עצמאית להמרצת הביוץ בחולים עם שחלות פוליציסטיות, שמנים או בעלי משקל תקין, כתוספת לקלומיפן ציטראט עם יעילות לא מספקת האחרון [17].
4. גונדוטרופינים הם תכשירי הורמונים המחקים את הפסגות הטבעיות של LH ו- FSH הנדרשות להבשלה הסופית של זקיקים וביוץ [18]. אלו כוללים:
5. FSH, LH ושילובם - אנושי (מתקבל על ידי טיהור מיוחד של שתן של נשים במהלך גיל המעבר) או רקומביננטי (מסונתז על ידי תאי ייצור מיוחדים בהם מוטמע DNA הוֹרמוֹן);
6. שתן או רקומביננטי hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי) הוא הורמון הריון הדומה במבנהו ל- LH, המסוגל לעורר ביוץ [1].

ניתן להשתמש בגונדוטרופינים בשילוב עם מטפורמין, אך רק לאחר אי הכללת הפתולוגיה של הרחם, החצוצרות ואי פוריות הגבר [1]. הטיפול יקר.

בתהליך גירוי הביוץ יש לבצע ניטור אולטרסאונד של מצב רירית הרחם וההבשלה. זקיקים (פחות משלושה זקיקים בוגרים בטוחים), תצפית מיילדת-גינקולוגית ושליטה הורמונלית. זה הכרחי כדי לא לכלול התפתחות סיבוכים אפשריים:

• תסמונת גירוי יתר בשחלות - תגובת יתר של הגוף, שבה גודל השחלות גדל בשל הבצקות הבולטות שלהן וציסטות מרובות;
• הריון מרובה וכו '. [1] [18] .

שנית, שיטות הטיפול הבאות מומלצות:

• טיפול שמרני בגונדוטרופינים בנשים שלא הגיבו לטיפול עם קלומיפן ציטראט בשילוב עם מטפורמין.
• ניתוח שחלות לפרוסקופי - מבוצע בהעדר השפעת טיפול תרופתי. אלה כוללים קידוח וכריתת טריזים של השחלות.

תיקון משקל לא תרופתי

לנשים עם PCOS, חשוב ביותר להשיג את הקירוב המרבי לנורמה של תהליכים מטבוליים ומשקל, מכיוון שמדובר במניעה אמינה ועזרה מוחשית בטיפול בסיבוכים עמידות לאינסולין. לשם כך מומלץ:

• לוותר על הרגלים רעים, במיוחד עישון, התעללות באלכוהול;
• לנרמל את דפוסי השינה;
• להפחית את תכולת הקלוריות של הדיאטה היומית עם BMI של יותר מ 25.0 עד 1200-1500 קק"ל, לעבור לתזונה בריאה;
• להגביר את רמת הפעילות הגופנית, כולל העברת לפחות 10 אלף ביום צעדים, וגם להקדיש לפחות 30 דקות לפעילות גופנית אינטנסיבית, בתנאי שאין התוויות נגד ממערכת הלב וכלי הדם.

אם תיקון אורח חיים למשך 3 חודשים אינו מוביל לתוצאות גלויות, יתכן ותומלץ על טיפול תרופתי לנשים. במסגרתו ניתן לרשום תרופות המפחיתות את התיאבון ומפריעות לספיגת השומנים במעיים.

טיפול כירורגי בתסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS)

אם למרות הטיפול ההורמונלי שנעשה במשך 3-6 חודשים, הביוץ עדיין נעדר, מבצעים ניתוח. בעת בחירת גישה ניתנת עדיפות לפרוסקופיה. במהלך הניתוח מבצעים חתכים קטנים (כריתת טריז) או חורים (צהבת) בקרום הצפוף של השחלות, דרכם יכולה הביצית לעזוב את השחלה ולהפרות. לאחר ההתערבות המחזור הופך לביוץ. השפעה זו נמשכת עד שנה, שבמהלכה אישה יכולה להיכנס להריון.

הטיפול ב- PCOS אורך זמן רב - בין 3 ל -12 חודשים. אבל אם הוא נבחר נכון, ההשפעה טובה, והריון מתרחש אצל רוב החולים.

PCOS היא לא טרגדיה, לא משפט, אלא רק מחסום שמונע זמנית השגת מטרה חשובה בחיים. עם זאת, הודות להתקדמות המודרנית בתחום הרפואה, תוכל להתגבר על המכשול הזה. אתה רק צריך לפנות למומחים מובילים, להתאזר בסבלנות, והמפגש עם התינוק יתקיים!

פעילות גופנית עם שחלה פוליציסטית

לחסל את הסימפטומים והגורמים למחלות שחלות פוליציסטיות, תזונה לא מספקת ומשטר שתייה. כדי לשרוף ולחסל שומן ביעילות, אתה צריך אימונים אירוביים קבועים.

פעילות גופנית לא צריכה לסבך את עבודת הלב, הריאות ומערכת השרירים והשלד. מומלץ לבצע פעילות גופנית מתונה בהתאם ליכולות גוף האישה.

טיולים באוויר הצח בכל מזג אוויר וספורט הבא מועילים:

• שחייה בבריכה;
• יוגה למתחילים;
• פילאטיס היא טכניקת כושר לחיזוק מערכת השרירים, שיפור הקואורדינציה והאיזון, הפגת מתחים;
• ריצות קצרות.

אם השחלה הפוליציסטית אינה מטופלת, היא מתקדמת עד גיל המעבר. 15% מהחולים מפתחים סוכרת מסוג 2, פגיעה במטבוליזם של שומן, יתר לחץ דם עם עליות לחץ תכופות.

מניעת הישנות

טיפולים קיימים לתסמונת השחלות הפוליציסטיות לרוב אינם מאפשרים ריפוי קבוע. הסיבה היא חוסר האפשרות לחסל את הקשרים הפתוגנטיים העיקריים של המחלה. סימפטומים ושינויים שחליים מבניים חוזרים על עצמם תוך חמש שנים לאחר הניתוח, ומחייבים טיפול תומך.

לוויסות המחזור החודשי, מניעת היפרפלזיה רירית הרחם, גזירה ודרמטופתיה היפר -אנדרוגנית באופן שוטף עד גיל המעבר, למטופלים נקבעו אמצעי מניעה הורמונליים משולבים או גסטגנים בשלב השני מחזור. טקטיקה זו תורמת גם לשמירה על תפקוד הרבייה אצל חלק מהחולים.

כיצד לנרמל את המחזור החודשי עם שחלה פוליציסטית

אמצעי מניעה אוראליים משולבים משמשים למניעת התקדמות המחלה. התכשירים מכילים אנטי -אנדרוגנים. הם מפחיתים את ייצור הורמוני המין הגבריים, על רקע זה, הביוץ מופיע והסבירות להריון עולה.

אם קורס ה- COC עובר, ותפקוד הביוץ לא חזר לקדמותו, נקבעות תרופות הורמונליות לעידוד הביוץ בעלייה הדרגתית במינון. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות בעלות השפעה אנטי -אנדרוגנית (ציפרוטרון אצטט, ספירונולקטון).

המטופלים מציינים ירידה בשמנוניות העור ובאקנה, ועלייה בעוצמת צמיחת השיער. כתוספת לטיפול תרופתי בהירסוטיזם, מומלץ להשתמש בשיטות קוסמטיות להסרת שיער לא רצוי, למשל צילום אפילציה.

שיפור המצב הפסיכו-רגשי ב- PCOS

אם חוסר האיזון ההורמונלי המתעורר בשחלות הפוליציסטיות והשינויים הבאים במראה (השמנת יתר, הירסוטיזם, התקרחות, אקנה) הובילו להופעת מצב של דיכאון או חרדה, האישה מוצגת כפסיכולוגית תמיכה. במקרים מורכבים יותר נקבעים תרופות נוגדות דיכאון, חרדות, אך בחירתם דורשת התייחסות מיוחדת, מכיוון שרבים מקבוצות אלו יכולים להשפיע על קצב העלייה במשקל ולהחמיר את הקיים בעיות.

תסמונת שחלות פוליציסטיות בקרב נשים בגילאי 40-55

לנשים מבוגרות (בנות 40) יש עדיפויות שונות - הן מודאגות מהאפשרות להביא ילדים לעולם. וכאן כל מאמצי הרופאים יהיו מכוונים להסדרת המחזור החודשי ולשיקום התפקוד הפורה. טיפול מיוחד נקבע כדי לעורר ביוץ. אם אין לה את האפקט הרצוי, אז ניתן להציע לאישה שיטה כירורגית לטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות - מיניפילוסקופיה. זהו ניתוח עדין המשחזר את יכולת הביציות של השחלות.

בגיל 45-55 שנים, תסמונת השחלות הפוליציסטיות נותנות לנשים בעיות של תכנית אחרת לגמרי - לחץ דם גבוה, סוכרת, דימום ברחם, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הסיכון ל אונקולוגיה. ובמקרה זה, עדיפות היא הטיפול בסיבוכי PCOS הספציפיים האלה.

תחזית ומניעה

מאחר ומחלת שחלות פוליציסטיות הינה מחלה כרונית, הישנות של ביטויים קליניים אפשרית גם לאחר הריון ולידה מוצלחים. לכן, חשוב לנקוט באמצעי מניעה:

• לנהל אורח חיים בריא הכולל שינה בריאה, אכילה בריאה ופעילות גופנית סדירה;
• טיפול ב- COC או שימוש לסירוגין בפרוגסטין למניעת היפרפלזיה רירית הרחם וסרטן עם מחזורים של יותר מ -90 יום;
• לערוך בדיקות סקר לדיכאון לאיתור בזמן של מצבים טרום דיכאון;
• במהלך ההריון, הקפד להיות בפיקוח של מומחים, בהתחשב בסיכון המוגבר לתוצאות שליליות לאמהות וילדים.