Moterų policistinių kiaušidžių liga: gydymas ir nėštumo prognozė

Kas yra policistinių kiaušidžių sindromas

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) arba Steino-Leventhalio sindromas yra patologinė moters ginekologinė kiaušidžių liga, kai išsivysto cistos ir gerybiniai navikai. Tai sukelia cistinių augimų augimas kiaušidžių viduje ir išorėje. Tai atsiranda dėl kiaušidžių, kasos ar hipofizės sutrikimų. Liga gali būti įgimta, pasireikšti paauglystėje dar prieš prasidedant menstruaciniam ciklui.

Savo forma kiaušidės yra šiek tiek panašios į persikų kaulą - tankios, nelygaus paviršiaus. Kiaušidžių membrana susideda iš baltymų, čia yra folikulai, o kartu su jais subręsta ir pats kiaušinis. Folikulai sprogsta tuo laikotarpiu, kai įvyksta ovuliacija, o po to kiaušinis išsiskiria iš kiaušidės.

Tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių sutrinka kiaušidžių funkcija, galime kalbėti apie hormoninius pokyčius. Pati liga atrodo kaip cistinių formacijų susidarymas. Jų yra daug, ir šie navikai pradeda užkrėsti kiaušidžių tunika albuginea. Paprastai tuo pačiu metu pradeda atsilaisvinti menstruacinis ciklas, atsiranda įvairių pažeidimų. Viena iš policistinės ligos pasekmių yra moterų nevaisingumas.

Policistinių kiaušidžių sindromo vystymosi mechanizmas

Steino-Leventhalio sindromo patogenezė pagrįsta per dideliu vyriškų lytinių hormonų išsiskyrimu, kurį atlieka moters kūno lytinės liaukos. Yra keletas hipotezių, susijusių su policistinių kiaušidžių sindromo vystymusi, iš kurių svarbiausios yra centrinės, periferinės ir insulino. Remiantis hipoteze apie policistinių kiaušidžių sindromo centrinę kilmę, perteklinė androgenų gamyba yra susijusi su padidėjęs liuteotropinio hormono sekrecijos dažnis ir amplitudė hipofizės priekinėje skiltyje dėl makro ir mikroadenomos. Policistinių kiaušidžių sindromo periferinės kilmės hipotezė siejama su antinksčių defektais arba kiaušidės, dėl kurių išsivysto hiperprodukcija androgenų ir folikulus stimuliuojančio hormono poveikis kiaušidės.

Insulino koncepcija policistinių kiaušidžių sindromui vystytis laikoma moderniausia hipoteze. Insulino perteklius organizme skatina androgenų sintezę kiaušidžių ląstelėse. Padidėjus androgenų koncentracijai, slopinamos ląstelės, gaminančios estrogenus - moteriškus lytinius hormonus, ir dauginasi androgenus gaminančios ląstelės. Dėl tokio užburto rato susidarymo atsiranda visiška folikulų atrezija, dėl kurios nėra ovuliacijos ir sutrinka menstruacinis ciklas.

klasifikacija

Pagal kilmę policistinių kiaušidžių liga klasifikuojama kaip pirminė (PCOS) ir antrinė (kartu su žinomomis nosologinėmis formomis). Skleropolistinė liga yra suskirstyta į dvi formas - su nutukimu ir normaliu ar sumažėjusiu kūno svoriu. Be to, yra 4 PCOS fenotipai, pagrįsti simptomais, kurie yra diagnostiniai kriterijai:

• A fenotipas (klasikinis). Hiperandrogenizmo derinys su anovuliacija, policistine liga. Pasireiškimo dažnis yra 54%.
• B fenotipas (anovuliacinis). Su hiperandrogenizmu, ovuliacijos sutrikimu, be policistinės ligos. Paplitimas 29%.
• C fenotipas (ovuliacija). Hiperandrogenizmas ir policistinė liga. Pasireiškimo dažnis yra 9%.
• D fenotipas (ne androgeninis). Anovuliacija ir policistika. Sergamumas yra 8%.

Kas sukelia PCOS

Pagrindinis šios ligos vystymosi mechanizmas yra endokrininės sistemos sutrikimas (kiaušidės, antinksčiai, pagumburis, hipofizė, kasa ir skydliaukė). Dažnai policistinė liga yra susijusi su padidėjusia insulino gamyba kasoje. Jo perteklius veikia antinksčius ir priverčia juos gaminti daugiau vyriško lytinio hormono androgeno. Rezultatas yra disbalansas tarp androgenų ir estrogenų (moteriškų lytinių hormonų), sukeliančių PCOS.

Svarbų vaidmenį vaidina paveldimumo veiksnys. Įrodyta, kad policistinės ligos priežastis dažnai yra genetinis polinkis į šią ligą. Todėl didelė tikimybė susirgti policistinėmis kiaušidėmis moterims, kurių vyresni giminaičiai (mama ar močiutė) sirgo šia liga.

Policistinės ligos priežastis gali būti lėtiniai uždegiminiai procesai ir infekcinės ligos, įskaitant tas, kurias patyrė vaikystėje. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys PCOS, savo istorijoje dažnai turi tonzilitą ar kiaulytę (šnekamojoje formoje vadinamą kiaulytę).

Rizikos veiksniai taip pat laikomi staigiais klimato ir aplinkos sąlygų pokyčiais, taip pat stresu, galinčiu sukelti hormoninius sutrikimus.

Ligos diagnozė

Bet kokią diagnozę reikia patvirtinti. Šiuo atveju šiems tikslams naudojami šie tyrimai:

1. Ultragarsas. Su jo pagalba galite vizualiai patikrinti esamus kiaušidžių struktūros pokyčius (pakeistas dydis organas su per stora išorine sienele didėjimo kryptimi, daugelis užpildyti skysčiu ertmės).
2. Kraujo tyrimas. Tiriamas hormoninis fonas - naudojant PCOS yra didelis liuteinizuojančio hormono lygis, vyrų lytiniai organai hormonų (ypač testosterono), o antrojoje ciklo fazėje jis gali būti per mažas progesteronas.
3. Kraujo chemija. Leidžia nustatyti padidėjusio riebalų (trigliceridų, cholesterolio ir kt.), Gliukozės kiekio metabolizmo pažeidimus.
4. Biopsija. Naudojamas endometriumo mėginiams tirti, jei įtariamas lytinių organų endometriumo navikas. Daugeliu atvejų procedūra yra būtina norint nustatyti galimybę sujungti PCOS ir nėštumą.

Policistinių kiaušidžių sindromo simptomai

Sunku diagnozuoti policistinių kiaušidžių ligą ar Steino-Leventhalio sindromą kad klinikinės apraiškos, būdingos ligai, pastebimos daugelyje endokrininių-metabolinių pažeidimus. Apsvarstykime akivaizdžiausius.

Visus simptomus taip pat gali papildyti sunkus priešmenstruacinis sindromas, depresija, mieguistumas, padidėjęs nervingumas, sumažėjęs našumas ir neryškus mąstymas.

Antsvoris

Paprastai pacientai, sergantys šia liga, yra atsparūs insulinui - metabolinio atsako į kasos gaminamą insuliną pažeidimas. Savo ruožtu atsparumas insulinui sukelia nutukimą.

Esant lėtiniam atsparumui insulinui, 2 tipo cukriniu diabetu, gali atsirasti širdies ir kraujagyslių komplikacijų.

Hiperandrogenizmas

Šiai būklei būdingas vyriškų lytinių hormonų perteklius. Būdingas pažeidimo požymis yra moterų antrinių seksualinių savybių atsiradimas:

• vyrų tipo galinių plaukų augimas. Per didelis plaukų augimas atsiranda ant smakro, viršutinės krūtinės, pilvo, nugaros;
• balso sutirštėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas su aštriu kvapu;
• pieno liaukų dydžio sumažėjimas;
• klitorio padidėjimas.

Odos problemos

Dėl hormonų disbalanso moterys dažnai skundžiasi inkštirų, spuogų, spuogų atsiradimu. Taip pat galima pastebėti per didelį odos sausumą.

Menstruacinio ciklo nesėkmė

Paprastai sergant liga menstruacinis ciklas tampa ilgas: jis trunka 35 dienas ar ilgiau. Kai kuriose situacijose menstruacijos tampa labai retos, pertrauka tarp jų gali būti 3-6 mėnesiai.

20% sergančių moterų menstruacinis ciklas nėra sutrikdytas, tačiau ovuliacija vis tiek neįvyksta.

Strijų išvaizda

Strijos yra juostelės, kuriose oda yra pernelyg ištempta. Jie atsiranda dėl staigaus kūno svorio padidėjimo ir yra lokalizuoti daugiausia ant pilvo, klubų, krūtinės. Hormoninis disbalansas prisideda prie strijų susidarymo, dėl kurių oda praranda elastingumą.

Vaisingumo problemos

Kaip ir menstruacijų sutrikimai, vaisingumo problemos gali būti labai įvairios. Kai kurios moterys paprasčiausiai negali pastoti savo PCOS fone, o kai kurios gali pastoti, tačiau jos negali pakęsti vaisiaus iki to laiko, kai jis tampa gyvybingas.

Kaip atskirti PCOS nuo antinksčių patologijos?

Dažnai PCOS reikia atskirti nuo adrenogenitalinio sindromo (AGS), paveldimos antinksčių patologijos, kai taip pat padidėja vyriškų lytinių hormonų kiekis. Tačiau PCOS, skirtingai nei AGS, jie sintezuojami kiaušidėse, o ne antinksčiuose.

Diagnozei nustatyti atliekami tyrimai su gliukokortikoidais (prednizolonu, deksametazonu, kortizonu), kuriems trūksta adrenogenitalinio sindromo ir kurių nėra PCOS. Antinksčių patologijoje, suleidus trūkstamą gliukokortikoidą, androgenų, jų tarpinių produktų ir metabolitų (DHEA, 17-OC, 17-OP) kiekis normalizuojamas. PCOS tokio poveikio nėra.

Šiuo metu, siekiant nustatyti AGS diagnozę, atliekamas 21-hidroksilazės geno mutacijos genotipavimas. (CYP21A2), kuris leidžia nustatyti šio fermento trūkumą, kuris yra įgimtos patologijos priežastis antinksčių.

Policistinių kiaušidžių pasekmės

Koks yra policistinių kiaušidžių ligos pavojus moteriai? Jei liga nėra gydoma, tai sukelia šias pasekmes:

• antsvoris (dėl hormoninės sistemos veikimo sutrikimų labai sunku kovoti su antsvorio atsiradimu, todėl tokios moterys dažnai kenčia nuo nutukimo);
• pirma, atsiranda atsparumas insulinui (kūno audiniai tampa atsparūs jam), o tada išsivysto 2 tipo cukrinis diabetas;
• kraujo krešulių susidarymas arterijose, dėl kurių gali būti visiškai užsikimšę ir nesugebama aprūpinti kraujo ir deguonies gyvybiškai svarbiais organais;
• pastojimo ir nevaisingumo problemos;
• negalėjimas nešioti vaiko;
• aterosklerozė;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• krūties ar endometriumo vėžys.

Šiandien su PCOS galima susidoroti. Taip, tai yra ilgalaikis procesas, reikalaujantis plataus požiūrio, tačiau ligos simptomų pašalinimas padės išspręsti daugelį paciento sveikatos problemų ir suteiks galimybę tapti mama.

Policistinių kiaušidžių liga ir nevaisingumas

PCOS gali sukelti nevaisingumą. Hormoniniai sutrikimai neigiamai veikia kiaušidžių gebėjimą išleisti subrendusį kiaušinį, kuris turi būti apvaisintas, kad išsivystytų nėštumas. Tačiau moteris vis tiek gali pastoti tiek natūraliai, tiek po gydymo kurso, į kurį įeina svorio normalizavimas, menstruacinis ciklas, terapija folikulus stimuliuojančiais vaistais, o jei tai nepadeda - po IVF.

Nepanikuokite. Dėl nevaisingumo baimės išsivysto ilgalaikis psichikos sutrikimas, kuris, viena vertus, pablogina sindromo eigą, kita vertus, gali sukelti neuroendokrininės sistemos sutrikimus, kurie skatina PCOS atsiradimą ir vystymąsi, net jei moteris to iš tikrųjų neturi Tai buvo.

Policistinis ir IVF

Sunkiausi policistinės ligos atvejai yra tie, kai kiaušidžių audinys nereaguoja į hormonus dėl receptorių patologijos. Ši būklė vadinama kiaušidžių pasipriešinimo sindromu. Tokių pacientų gydymas nesuteikia jokio poveikio, todėl natūralus nėštumas yra neįmanomas. Norint padėti moteriai tokiais atvejais, naudojamos pagalbinio apvaisinimo technologijos, IVF. Kadangi neįmanoma gauti aukštos kokybės subrendusių kiaušinių su atsparumo sindromu, apvaisinimui in vitro naudojama donorinė medžiaga.

Vaistas nuo policistinių kiaušidžių ligos

Paprastai policistinių kiaušidžių sindromo terapija siekiama atkurti vaisingumą.

Visų pirma, gydymui rekomenduojami šie vaistai:

1. Letrozolis - neleidžia androgenams virsti estrogenais, dėl to sumažėja estrogenų kiekis, kompensuojamas FSH padidėjimas, o vėliau - dominuojančio folikulo vystymasis ir brendimas.
2. Klomifeno citratas - stimuliuoja FSH ir LH gamybą, todėl dominuojantis folikulas subręsta.
3. Metforminas - daro audinius jautresnius insulinui, mažina atsparumą insulinui - tai pagrindinis PCOS vystymosi veiksnys. Gali būti naudojamas kaip nepriklausomas vaistas, skatinantis ovuliaciją pacientams, sergantiems policistinėmis kiaušidėmis, nutukusių ar normalaus svorio, ir kaip papildomas klomifeno citratas, kurio veiksmingumas nepakankamas pastarasis [17].
4. Gonadotropinai yra hormonų preparatai, imituojantys natūralias LH ir FSH viršūnes, reikalingas galutiniam folikulų brendimui ir ovuliacijai [18]. Jie apima:
5. FSH, LH ir jų derinys - žmogaus (gautas specialiai išvalius moterų šlapimą per laikotarpį menopauzė) arba rekombinantinė (sintezuojama specialių gamintojų ląstelių, į kurias įterpta DNR hormonas);
6. šlapimas arba rekombinantinis hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) yra nėštumo hormonas, panašus į LH struktūrą, galintis stimuliuoti ovuliaciją [1].

Gonadotropinus galima vartoti kartu su metforminu, tačiau tik neįtraukus gimdos, kiaušintakių ir vyrų nevaisingumo patologijos [1]. Gydymas kainuoja.

Stimuliuojant ovuliaciją, būtina atlikti endometriumo būklės ir brendimo ultragarsinį stebėjimą folikulai (mažiau nei trys subrendę folikulai yra saugūs), akušerio ginekologo stebėjimas ir hormonų kontrolė. Tai būtina norint išvengti galimų komplikacijų vystymosi:

• kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas - per didelė kūno reakcija, kai padidėja kiaušidžių dydis dėl jų ryškios edemos ir daugybės cistų;
• daugiavaisis nėštumas ir kt. [1] [18] .

Antra, rekomenduojami šie gydymo metodai:

• Konservatyvus gydymas gonadotropinais moterims, kurios nereagavo į gydymą klomifeno citratu kartu su metforminu.
• Laparoskopinė kiaušidžių operacija - atliekama nesant vaistų terapijos poveikio. Tai apima gręžimą ir pleišto kiaušidžių rezekciją.

Ne vaistų svorio korekcija

Moterims, sergančioms PCOS, labai svarbu pasiekti maksimalų artėjimą prie medžiagų apykaitos procesų ir svorio normos, nes tai yra patikima prevencija ir apčiuopiama pagalba gydant komplikacijas atsparumas insulinui. Tam rekomenduojama:

• atsisakyti blogų įpročių, ypač rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu;
• normalizuoti miego režimą;
• sumažinti dienos raciono kalorijų kiekį, kai KMI didesnis nei 25,0 iki 1200-1500 kcal, pereiti prie sveikos mitybos;
• padidinti fizinio aktyvumo lygį, įskaitant kasdien pravažiuoti bent 10 tūkst žingsnius, taip pat bent 30 minučių skirkite intensyviai fizinei veiklai, jei nėra širdies ir kraujagyslių sistemos kontraindikacijų.

Jei 3 mėnesių gyvenimo būdo korekcija neduoda pastebimų rezultatų, moterims gali būti rekomenduojamas gydymas vaistais. Kaip dalį jo galima skirti vaistų, kurie mažina apetitą ir trukdo įsisavinti riebalus žarnyne.

Chirurginis policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS) gydymas

Jei, nepaisant 3–6 mėnesių hormoninės terapijos, ovuliacijos vis dar nėra, atliekama operacija. Renkantis prieigą, pirmenybė teikiama laparoskopijai. Operacijos metu tankiose kiaušidžių membranose padaromi arba nedideli pjūviai (pleišto rezekcija), arba skylės (kauterizacija), per kuriuos kiaušinis gali palikti kiaušidę ir apvaisinti. Po intervencijos menstruacinis ciklas tampa ovuliacinis. Šis poveikis išlieka iki metų, per tą laiką moteris gali pastoti.

Gydymas PCOS trunka ilgai - nuo 3 iki 12 mėnesių. Bet jei jis pasirinktas teisingai, poveikis yra geras, o daugumai pacientų atsiranda nėštumas.

PCOS nėra tragedija, ne sakinys, o tik kliūtis, laikinai trukdanti pasiekti svarbų gyvenimo tikslą. Tačiau šiuolaikinės medicinos pažangos dėka galėsite įveikti šią kliūtį. Jums tiesiog reikia susisiekti su pirmaujančiais ekspertais, būti kantriems, ir susitikimas su kūdikiu įvyks!

Fizinis aktyvumas su policistinėmis kiaušidėmis

Norint pašalinti policistinių kiaušidžių ligos simptomus ir priežastis, nepakanka mitybos ir geriamojo režimo. Norint efektyviai deginti ir pašalinti riebalus, jums reikia reguliarių kardio treniruočių.

Fizinis aktyvumas neturėtų apsunkinti širdies, plaučių ir raumenų ir kaulų sistemos darbo. Rekomenduojama saikingai mankštintis, atsižvelgiant į moters kūno galimybes.

Žygiai gryname ore bet kokiu oru ir šios sporto šakos yra naudingos:

• plaukimas baseine;
• joga pradedantiesiems;
• Pilates yra kūno rengybos technika, skirta raumenų sistemai stiprinti, koordinacijai ir pusiausvyrai gerinti, stresui malšinti;
• trumpi bėgimai.

Jei policistinė kiaušidė negydoma, ji progresuoja iki klimakterinio laikotarpio. 15% pacientų išsivysto 2 tipo cukrinis diabetas, sutrinka riebalų apykaita, hipertenzija, dažnai didėja slėgis.

Recidyvo prevencija

Esami policistinių kiaušidžių sindromo gydymo būdai dažnai neišgydo. Priežastis - neįmanoma pašalinti pagrindinių ligos patogenezinių ryšių. Simptomai ir struktūriniai kiaušidžių pokyčiai kartojasi per penkerius metus po operacijos, todėl reikia palaikomojo gydymo.

Menstruacinio ciklo reguliavimui, endometriumo hiperplazijos, hirsutizmo ir hiperandrogeninės dermatopatijos profilaktikai nuolat, iki menopauzės, pacientams antroje fazėje skiriami kombinuoti hormoniniai kontraceptikai arba gestagenai ciklas. Ši taktika taip pat padeda išsaugoti kai kurių pacientų reprodukcinę funkciją.

Kaip normalizuoti menstruacinį ciklą su policistinėmis kiaušidėmis?

Siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui, naudojami kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Preparatuose yra antiandrogenų. Jie sumažina vyriškų lytinių hormonų gamybą, todėl atsiranda ovuliacija ir atsiranda nėštumo tikimybė.

Jei COC kursas praeina, o ovuliacijos funkcija negrįžta į normalią būseną, skiriami hormoniniai vaistai, skatinantys ovuliaciją, palaipsniui didinant dozę. Be to, gali būti naudojami vaistai, turintys antiandrogeninį poveikį (ciproterono acetatas, spironolaktonas).

Pacientai pastebi, kad sumažėjo odos riebumas ir spuogai, padidėjo plaukų augimo intensyvumas. Kaip papildoma priemonė gydant hirsutizmą, rekomenduojama naudoti kosmetinius metodus nepageidaujamiems plaukams pašalinti, pavyzdžiui, fotoepiliaciją.

Psichoemocinės būklės PCOS metu gerinimas

Jei atsiranda policistinių kiaušidžių hormoninis disbalansas ir vėlesni išvaizdos pokyčiai (nutukimas, hirsutizmas, alopecija, spuogai) sukėlė depresijos ar nerimo būseną, moteriai rodomas psichologinis parama. Sudėtingesniais atvejais skiriami antidepresantai, anksiolitikai, tačiau jų pasirinkimas reikalauja ypatingo dėmesio, kadangi daugelis šių grupių gali daryti įtaką svorio padidėjimui ir pabloginti esamą Problemos.

40-55 metų moterų policistinių kiaušidžių sindromas

Vyresnio amžiaus moterims (40 metų) yra skirtingi prioritetai - jos nerimauja dėl galimybės susilaukti vaikų. Ir čia visos gydytojų pastangos bus nukreiptos į menstruacinio ciklo reguliavimą ir vaisingos funkcijos atkūrimą. Speciali terapija skiriama ovuliacijai skatinti. Jei jis neturi norimo efekto, moteriai gali būti pasiūlytas chirurginis policistinių kiaušidžių sindromo gydymo metodas - minilaparoskopija. Tai švelni operacija, kuri atkuria kiaušidžių gebėjimą ovuliuoti.

45–55 metų amžiaus policistinių kiaušidžių sindromas moterims sukelia visiškai kitokio plano problemas - aukštas kraujospūdis, cukrinis diabetas, kraujavimas iš gimdos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, rizika onkologija. Ir šiuo atveju prioritetas yra šių konkrečių PCOS komplikacijų gydymas.

Prognozė ir prevencija

Kadangi policistinių kiaušidžių liga yra lėtinė liga, klinikinės apraiškos gali pasikartoti net po sėkmingo nėštumo ir gimdymo. Todėl svarbu laikytis prevencinių priemonių:

• vadovauti sveikam gyvenimo būdui, kuris apima sveiką miegą, sveiką mitybą ir reguliarų fizinį aktyvumą;
• COC terapija arba protarpinis progestinų vartojimas, siekiant užkirsti kelią endometriumo hiperplazijai ir vėžiui ilgesniems kaip 90 dienų ciklams;
• atlikti depresijos atrankos testus, kad laiku nustatytų ikidepresines sąlygas;
• nėštumo metu būtinai būkite prižiūrimi specialistų, atsižvelgiant į padidėjusią nepageidaujamų pasekmių riziką motinoms ir vaikams.