Šaknų kanalų drėkinimas: gydymo protokolas, drėkinimo sprendimai

V endodontinis gydymas svarbiausia dezinfekcija dantų kanalai. Tai apima dezinfekciją – aktyvių mikroorganizmų, sukėlusių ligą, sunaikinimą (pulpitas arba periodontitas), o sterilizacija – būsena, kai šaknų sistemoje nėra jokių bakterijų, įskaitant fiziologines burnos mikroflora.

Šaknies kanalų drėkinimas arba skalavimas cheminiais tirpalais yra labiausiai paplitęs būdas nukenksminti. Plačią šio metodo naudojimą odontologijoje lemia:

• vykdymo paprastumas;
• kiekvienos klinikos prieinamumas, nes nereikia brangios įrangos;
• maža kaina ir geri rezultatai.

Sterilizacijos poreikis ir svarba

Šaknų sterilizacija yra endodontinio gydymo raktas. Pašalina ligos priežastį – su seilėmis per karieso ertmę į danties kanalėlius patekusias bakterijas.

Simptominė pulpito terapija (skausmą malšinantys, priešuždegiminiai vaistai) tik laikinai sumažina ligos apraiškas, po kurios ūminė stadija eina į lėtinis. Mikroorganizmai toliau dauginsis dantų neurovaskuliniame pluošte ir po kurio laiko (nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių, priklausomai nuo paciento imuninės sistemos būklės), sukels atkrytį ligų.

Sergant periodontitu, bakterijų veikimas plinta į aplinkinius audinius – danties raištinį aparatą, dantenas, žandikaulio kaulinį audinį. Paskyrus antibiotikų terapiją be kanalų dezinfekcijos ir sterilizacijos, sumažės patologinės mikrofloros populiacija, tačiau jos visiškai nesunaikinsite. Likę mikroorganizmai ir toliau dauginsis. Sumažėjus imunitetui (hipotermija, kvėpavimo takų ligos), pasikartos paūmėjimas.

Endodontinės dezinfekcijos metodai

Yra keletas endodontinės dezinfekcijos būdų:

1. Cheminis kanalus drėkinant (plaunant arba drėkinant) antiseptiniais tirpalais. Odontologijoje natrio hipochloritas ir chlorheksidinas 2%.
2. Fizinė sterilizacija. Jai įgyvendinti būtina turėti ultragarsą patarimas, endochka (adapteris) ir specialus failus.
3. Dezinfekcija lazeriu. Tai brangu, retai atliekama ir turi ribotas indikacijas (alergija antiseptikams).

Pagrindiniai veiksmingos sterilizacijos žingsniai

Dezinfekcija vyksta keliais iš eilės etapais:

• šaknies minkštimo pašalinimas;
• sutepto dentino sluoksnio nušlifavimas ir kanalo platinimas;
• cheminis ir fizinis apdorojimas (dezinfekcija);
• džiovinimas.

Kiekvienas etapas turi svarbią ir specifinę prasmę. Neįvykdžius bent vieno ar pakeitus juos vietomis, 85-90% atvejų endodontinis gydymas yra nesėkmingas.

Šaknų kanalų gydymo protokolas: dezinfekcija, sterilizacija, drėkinimas

Kaip kanalai apdorojami šiuolaikinėje odontologijoje.

Plaušienos pašalinimas

Minkštimas Tai jungiamasis audinys su kraujagyslėmis ir nervais, kuriame aktyviai dauginasi 95% uždegimą sukeliančių mikroorganizmų. Pašalinti minkštimą reiškia pašalinti daugumą veiksnių, sukėlusių ligą. Šio etapo šalutinis poveikis yra laipsniškas organinės dalies išplovimas dentino, kuris provokuoja padidėjusį trapumą išspausti dantys.

Norėdami dirbti šiame etape, naudojami vienkartiniai sterilūs instrumentai - plaušienos ekstraktoriai. Jie atrodo kaip adata su spygliuotais galais. Odontologas įdeda juos į danties kanalėlius (jungiamojo audinio storyje) ir ištraukia neurovaskulinį pluoštą.

Sutepto sluoksnio pašalinimas

Nedidelė dalis mikroorganizmų iš pulpos per dentino kanalėlius prasiskverbia iki 1-6 mikronų storio. Todėl ši kanalo sienelės dalis taip pat turi būti pašalinta nušlifuojant ją H-dilelėmis. Šie endodontiniai instrumentai yra dantyti ant galo ir turi didesnį lankstumą, kad būtų išvengta lūžimo eksploatacijos metu.

Lumeno išplėtimas

Šis etapas reikalingas tam, kad būtų galima toliau drėkinti kanalus ir juos užpildyti. Siaurą kanalą sunku apdoroti ir techniškai kokybiškai užpildyti gutta smeigtukai. Manoma, kad optimalu išplėsti iki 35-40 dildžių ties smilkiniais ir iltys ir iki 30-35 - val krūminiai dantys ir prieškrūminiai dantys.

Cheminis ir fizinis apdorojimas

Šiame etape yra mechaninis pulpos ir dentino dalelių pašalinimas, susidaręs po šaknies dildės, taip pat drėkinimas ir dezinfekavimas antiseptiniais tirpalais. Darbui, specialus endodontinės adatos - instrumentai su lanksčiu antgaliu ir šonine anga. Šios techninės savybės leidžia praplauti bet kurį sunkiai pasiekiamą kanalą, nepažeidžiant periapinių audinių ir neišprovokuojant jų uždegimo po užpildymo.

Fizinis apdorojimas gali būti atliekamas ultragarsiniais instrumentais. Žemo dažnio virpesiai sunaikina bakterijų sienelę ir sukelia jų mirtį. Šis metodas taikomas pacientams, kurie yra alergiški cheminiams antiseptikams (vandenilio peroksidui, natrio hipochloritui). Norėdami dirbti, jums reikia mašinos endofilių ir endochuck - adapterio rankiniam įrankiui.

Pastaruosius 10 metų odontologijoje dezinfekcijai naudojamas lazerinis metodas. Į šaknų sistemą pridedamas fotosensibilizatorius (inaktyvuotas tirpalas), atliekamas trumpalaikis jo švitinimas. Suveikia cheminė oksidacinė reakcija, sutrikdanti bakterijų membranos vientisumą.

Lazerinis metodas yra brangus ir šiuo metu naudojamas ribotai – esant techninei dezinfekavimo negalimybei (stipriai išlenktos šaknys).

Džiūvimo ertmės

Etapas turi didelę reikšmę tolesniam etapui (užpildymui). Dėl prasto veikimo šaknis bus sandariai užpildyta pasta ir gutaperča. Susidariusiose tuštumose po 2-3 savaičių prasidės mikroorganizmų dauginimasis, kurie su seilėmis pateks į kanalą.

Džiovinimas atliekamas steriliais popieriniais taškais (smeigtukais) iš karto po cheminės ar fizinės dezinfekcijos. Po šių dviejų etapų dantis užantspauduotas vaistinė ar nuolatinė medžiaga.

Ko reikia, kad sterilizacija būtų veiksminga

Visiškas mikroorganizmų, esančių šaknies kanalėliuose ir periapiniuose audiniuose, sunaikinimas yra labai svarbus veiksmingam gydymui ir uždegiminių reakcijų nebuvimui ateityje. Aukštos kokybės sterilizacijai svarbūs šie veiksniai.

Teisingas gydytojo atliktas iš pradžių esamos patologijos įvertinimas

Odontologas turi teisingai diagnozuoti, nustatyti galimas gydymo proceso komplikacijas ir nesėkmės tikimybę. Yra klinikinių atvejų, kai yra keletas neigiamų veiksnių, kurie sumažina manipuliacijų sėkmę iki nulio. Jie apima:

• patologinės periodonto kišenės;
• perforacija arba šaknies lūžis;
• vakuumas danties bifurkacijos srityje.

Bet kuris iš šių atvejų sumažina veiksmingos kanalų dezinfekcijos tikimybę mažiausiai 50%; 2 veiksnių derinys panaikina visas pastangas.

Gydytojas taip pat turi atskirti pulpitą nuo periodontito. Pastaroji reiškia užkrėtimą patologine danties periapikinių audinių mikroflora, dėl kurios sumažėja gydymo efektas.

Kanalų forma ir skaičius

Sėkmingam įsikišimui didelę reikšmę turi anatominė šaknų sistemos struktūra. Šoninių šakų, išlenktų kanalėlių buvimas, mažas jų skersmuo sukelia gedimus jų praėjimo metu. Kokybiška terapija sunkiais atvejais (pavyzdžiui, paskutiniais krūminiais dantimis) ne visada įmanoma, net jei gydytojas laikosi visų sterilizacijos taisyklių.

Viršutinio infekuoto dentino sluoksnio šlifavimas

Sergant periodontitu, pulpoje besidauginantys mikroorganizmai pro dentino kanalėlius dalinai prasiskverbia į danties storį iki 2-5 mikronų storio. Todėl norint garantuoti sėkmingą gydymą, šį sluoksnį būtina pašalinti endodontiniais instrumentais (H-failais).

Tinkamo antiseptinio agento pasirinkimas

Svarbu, koks drėkinimo tirpalas naudojamas:

1. Distiliuotas vanduo - atlieka tik mechaninį pulpos fragmentų, dentino pjuvenų pašalinimą iš šaknies. Po to perdirbančių mikroorganizmų lieka pakankamai daugintis ir vėlesniam viršūninio uždegimui.
2. Vandenilio peroksidas - sąveikaudamas su kapiliariniu krauju, susidaro putos, kurios išplauna dalį užkrėsto dentino. Antiseptinės savybės užtikrina mikrobų sunaikinimą tik 50%.
3. 2% chlorheksidino tirpalas - yra galinga dezinfekavimo priemonė. Priklausomai nuo konkretaus bakterinio komponento, po jo panaudojimo pastebima mikrofloros mirtis kanaluose nuo 78 iki 100% ¹.
4. Natrio hipochloritas - teisingai naudojant, 95% sumažėja uždegimo po užpildymo rizika. Gydymui tirpalą reikia pašildyti iki 40–45 laipsnių Celsijaus, o šaknis apdoroti mažiausiai 2 minutes.

Specialių instrumentų naudojimas sterilizavimui

Kokybiškas gydymas apima endodontinių adatų naudojimą. Jie turi šoninę angą darbinėje dalyje, kuri padeda išvengti viršūninių audinių traumų, taip pat sumažina aseptinio uždegimo riziką po atliktų manipuliacijų.

Teisinga manipuliacijų seka gydymo metu

Odontologas turi griežtai laikytis šaknies kanalo protokolo. Negalite išvengti jokios scenos ar pakeisti jų vietų. Pavyzdžiui, po plovimo tirpalu griežtai draudžiama „modifikuoti“ sienas endodontiniais instrumentais. Tokiu atveju mikroorganizmai įvedami iš failo į ertmę, o tai reiškia, kad ateityje ji užsikrečia ir uždegimą peri-šaknies audiniuose.

¹ Cantatore, J. Šaknies kanalų drėkinimas ir jo vaidmuo valant ir sterilizuojant šaknų kanalų sistemą Tekstas. / Giuseppe Cantatore // Dentsply naujienos. 2004. — № 10. - SU. 58 — 65.