Policistisko olnīcu slimība sievietēm: ārstēšana un grūtniecības prognoze

Kas ir policistisko olnīcu sindroms

Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) vai Šteina-Leventāla sindroms ir patoloģiska sieviešu ginekoloģiska slimība, kurā attīstās cistas un labdabīgi audzēji. To izraisa cistisko izaugumu augšana olnīcās un ārpus tām. Tas parādās olnīcu, aizkuņģa dziedzera vai hipofīzes darbības traucējumu rezultātā. Slimība var būt iedzimta, parādās pusaudža gados pat pirms menstruālā cikla sākuma.

Pēc formas olnīca ir nedaudz līdzīga persiku kaulam - blīva ar nevienmērīgu virsmu. Olnīcu membrāna sastāv no olbaltumvielām, šeit atrodas folikuli, kopā ar kuriem nobriest pati olšūna. Folikuli pārsprāgst ovulācijas laikā, pēc tam olšūna tiek atbrīvota no olnīcas.

Gadījumos, kad kāda iemesla dēļ ir traucēta olnīcu funkcija, mēs varam runāt par hormonālām izmaiņām. Pati slimība izskatās kā cistisko veidojumu veidošanās. To ir daudz, un šie jaunveidojumi sāk inficēt olnīcu tuniku albuginea. Parasti menstruālais cikls sāk zaudēt vienlaikus, rodas dažādi pārkāpumi. Viena no policistisko slimību sekām ir sieviešu neauglība.

Policistisko olnīcu sindroma attīstības mehānisms

Šteina-Leventāla sindroma patoģenēzes pamatā ir pārmērīga vīriešu dzimuma hormonu sekrēcija, ko veic dzimumdziedzeri sievietes ķermenī. Pastāv vairākas hipotēzes policistisko olnīcu sindroma attīstībai, no kurām būtiskākās ir centrālā, perifēra un insulīna. Saskaņā ar hipotēzi par policistisko olnīcu sindroma centrālo izcelsmi, pārmērīga androgēnu ražošana ir saistīta ar luteotropā hormona sekrēcijas biežuma un amplitūdas palielināšanās hipofīzes priekšējā daivā makro- un mikroadenomas. Policistisko olnīcu sindroma perifērās izcelsmes hipotēze ir saistīta ar virsnieru dziedzeru defektiem vai olnīcas, kā rezultātā attīstās androgēnu hiperprodukcija un folikulu stimulējošā hormona ietekme uz olnīcas.

Insulīna koncepcija policistisko olnīcu sindroma attīstībai tiek uzskatīta par vismodernāko hipotēzi. Pārmērīgs insulīns organismā stimulē androgēnu sintēzi olnīcu šūnās. Androgēnu koncentrācijas palielināšanās noved pie estrogēnu - sieviešu dzimuma hormonu - ražojošo šūnu nomākšanas un androgēnus ražojošo šūnu proliferācijas. Šāda apburtā loka veidošanās rezultātā veidojas pilnīga folikulu atrezija, kas noved pie ovulācijas neesamības un menstruālā cikla pārtraukšanas.

Klasifikācija

Pēc izcelsmes policistisko olnīcu slimība tiek klasificēta kā primārā (PCOS) un sekundārā (vienlaikus ar zināmām nosoloģiskām formām). Skleropolistisko slimību iedala divās formās - ar aptaukošanos un ar normālu vai samazinātu ķermeņa svaru. Turklāt ir 4 PCOS fenotipi, kuru pamatā ir simptomi, kas ir diagnostikas kritēriji:

• A fenotips (klasisks). Hiperandrogēnijas kombinācija ar anovulāciju, policistisku slimību. Notikumu biežums ir 54%.
• B fenotips (anovulējošs). Ar hiperandrogēnismu, ovulācijas disfunkciju, bez policistiskas slimības. Izplatība 29%.
• C fenotips (ovulācijas). Hiperandrogēnija un policistiska slimība. Notikumu biežums ir 9%.
• D fenotips (nav androgēns). Anovulācija un policistika. Biežums ir 8%.

Kas izraisa PCOS

Galvenais šīs slimības attīstības mehānisms ir endokrīnās sistēmas traucējumi (olnīcas, virsnieru dziedzeri, hipotalāms, hipofīze, aizkuņģa dziedzeris un vairogdziedzeris). Bieži policistiskā slimība ir saistīta ar palielinātu aizkuņģa dziedzera insulīna ražošanu. Tās pārpalikums ietekmē virsnieru dziedzerus un liek tiem ražot vairāk vīriešu dzimuma hormona androgēna. Rezultāts ir nelīdzsvarotība starp androgēniem un estrogēniem (sieviešu dzimuma hormoniem), kas izraisa PCOS.

Svarīgu lomu spēlē iedzimtības faktors. Ir pierādīts, ka policistisko slimību cēlonis bieži ir ģenētiska nosliece uz šo slimību. Tāpēc ir liela varbūtība saslimt ar policistisko olnīcu slimību sievietēm, kuru vecāki radinieki (māte vai vecmāmiņa) cieta no šīs slimības.

Policistisko slimību cēlonis var būt hroniski iekaisuma procesi un infekcijas slimības, ieskaitot bērnībā cietušos. Piemēram, pacientiem ar PCOS vēsturē bieži ir tonsilīts vai cūciņa (sarunvalodā sauc par cūciņu).

Riska faktori tiek uzskatīti arī par pēkšņām klimata un vides apstākļu izmaiņām, kā arī par stresu, kas var izraisīt hormonālos traucējumus.

Slimības diagnostika

Jebkura diagnoze ir jāapstiprina. Šajā gadījumā šiem nolūkiem tiek izmantoti šādi apsekojumi:

1. Ultraskaņa. Ar tās palīdzību jūs varat vizuāli pārbaudīt esošās izmaiņas olnīcu struktūrā (mainīts izmērs orgāns ar pārāk biezu ārējo sienu pieauguma virzienā, daudzi piepildīti ar šķidrumu dobumi).
2. Asinsanalīze. Tiek pētīts hormonālais fons - ar PCOS ir augsts luteinizējošā hormona līmenis, vīriešu dzimumorgāni hormoni (jo īpaši testosterons), bet cikla otrajā fāzē tas var būt pārāk zems progesterons.
3. Asins ķīmija. Ļauj identificēt pārkāpumus paaugstināta tauku (triglicerīdu, holesterīna utt.), Glikozes līmeņa vielmaiņā.
4. Biopsija. Izmanto, lai pārbaudītu endometrija paraugus, ja ir aizdomas par dzimumorgānu endometrija audzējiem. Vairumā gadījumu procedūra ir nepieciešama, lai noteiktu iespēju apvienot PCOS un grūtniecību.

Policistisko olnīcu sindroma simptomi

Grūtības diagnosticēt policistisko olnīcu slimību vai Šteina-Leventāla sindromu ir tādas ka slimībai raksturīgās klīniskās izpausmes tiek novērotas daudzos endokrīnās-vielmaiņas procesos pārkāpumiem. Apsvērsim visredzamākos.

Visus simptomus var papildināt arī ar smagu pirmsmenstruālo sindromu, depresiju, miegainību, paaugstinātu nervozitāti, samazinātu sniegumu un neskaidru domāšanu.

Liekais svars

Parasti pacientiem ar šo slimību ir rezistence pret insulīnu - vielmaiņas reakcijas pārkāpums uz aizkuņģa dziedzera ražoto insulīnu. Savukārt insulīna rezistence izraisa aptaukošanos.

Ar hronisku insulīna rezistenci, 2. tipa cukura diabētu, var rasties sirds un asinsvadu komplikācijas.

Hiperandrogēnija

Šo stāvokli raksturo pārmērīga vīriešu dzimuma hormonu ražošana. Raksturīga pārkāpuma pazīme ir vīriešu sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās sievietēm:

• vīriešu tipa gala matu augšana. Pārmērīga matu augšana parādās uz zoda, krūšu augšdaļas, vēdera, muguras;
• balss raupšana;
• pastiprināta svīšana ar asu smaku;
• piena dziedzeru izmēra samazināšanās;
• klitora palielināšanās.

Ādas problēmas

Hormonu nelīdzsvarotības dēļ sievietes bieži sūdzas par melno punktu, pūtītes, pūtītes parādīšanos. Var atzīmēt arī pārmērīgu ādas sausumu.

Menstruālā cikla neveiksme

Parasti ar slimību menstruālais cikls kļūst garš: tas ilgst 35 dienas vai ilgāk. Dažās situācijās menstruācijas kļūst ļoti reti, pārtraukums starp tām var būt 3-6 mēneši.

20% sieviešu ar šo slimību menstruālais cikls netiek traucēts, bet ovulācija joprojām nenotiek.

Striju izskats

Strijas ir svītras, kur āda ir pārmērīgi izstiepta. Tie parādās straujas ķermeņa masas palielināšanās dēļ un lokalizējas galvenokārt uz vēdera, gurniem, krūtīm. Hormonāla nelīdzsvarotība veicina striju veidošanos, pret kuru āda zaudē elastību.

Auglības problēmas

Tāpat kā menstruāciju traucējumi, auglības problēmas var būt ļoti dažādas. Dažas sievietes vienkārši nevar iestāties grūtniecība uz sava PCOS fona, un dažas var palikt stāvoklī, bet viņas nespēj augli nest pirms laika, no kura tas kļūst dzīvotspējīgs.

Kā atšķirt PCOS no virsnieru dziedzera patoloģijas

Bieži PCOS ir jānošķir no virsnieru dziedzera sindroma (AGS), kas ir iedzimta virsnieru patoloģija, kurā palielinās arī vīriešu dzimuma hormonu saturs. Bet PCOS, atšķirībā no AGS, tie tiek sintezēti olnīcās, nevis virsnieru dziedzeros.

Lai noteiktu diagnozi, tiek veikti testi ar glikokortikoīdiem (prednizolonu, deksametazonu, kortizonu), kuriem trūkst adrenogenitālā sindroma un kuru nav PCOS. Virsnieru patoloģijā pēc trūkstošā glikokortikoīda ievadīšanas androgēnu, to starpproduktu un metabolītu (DHEA, 17-OC, 17-OP) līmenis tiek normalizēts. PCOS nav šāda efekta.

Pašlaik tiek veikta 21-hidroksilāzes gēna mutācijas genotipēšana, lai noteiktu AHS diagnozi (CYP21A2), kas ļauj noteikt šī enzīma deficītu, kas ir iedzimtas patoloģijas cēlonis virsnieru dziedzeri.

Policistisko olnīcu sekas

Kādas ir policistisko olnīcu slimības briesmas sievietei? Ja slimība netiek ārstēta, tas noved pie šādām sekām:

• liekais svars (hormonālās sistēmas darbības traucējumu dēļ ir ļoti grūti cīnīties ar liekā svara parādīšanos, tāpēc šādas sievietes bieži cieš no aptaukošanās);
• pirmkārt, rodas rezistence pret insulīnu (ķermeņa audi kļūst imūni pret to), un pēc tam attīstās 2. tipa cukura diabēts;
• asins recekļu veidošanās artērijās, kas var izraisīt to pilnīgu aizsprostojumu un nespēju nodrošināt asinis un skābekli dzīvībai svarīgiem orgāniem;
• koncepcijas un neauglības problēmas;
• nespēja nēsāt bērnu;
• ateroskleroze;
• sirds un asinsvadu slimības;
• krūts vai endometrija vēzis.

Mūsdienās ir iespējams tikt galā ar PCOS. Jā, tas ir ilgtermiņa process, kam nepieciešama plaša pieeja, taču slimības simptomu novēršana palīdzēs atrisināt daudzas pacienta veselības problēmas un dos iespēju kļūt par māti.

Policistisko olnīcu slimība un neauglība

PCOS var izraisīt neauglību. Hormonālie traucējumi negatīvi ietekmē olnīcu spēju atbrīvot nobriedušu olu, kas jāapaugļo, lai attīstītos grūtniecība. Bet sieviete joprojām var palikt stāvoklī gan dabiski, gan pēc ārstēšanas kursa, kas ietver svara normalizēšana, menstruālais cikls, terapija ar folikulus stimulējošām zālēm, un, ja tas neizdodas - pēc IVF.

Nekrītiet panikā. Bailes no neauglības izraisa ilgstošu garīgu traucējumu attīstību, kas, no vienas puses, pasliktina sindroma gaitu, no otras puses, var izraisīt neiroendokrīnās sistēmas traucējumus, kas stimulē PCOS rašanos un attīstību, pat ja sievietei tas faktiski nav Tas bija.

Policistisks un IVF

Sarežģītākie policistisko slimību gadījumi ir tie, kuros olnīcu audi nereaģē uz hormoniem receptoru patoloģijas dēļ. Šo stāvokli sauc par olnīcu rezistences sindromu. Ārstēšana šādiem pacientiem nedod nekādu efektu, tāpēc dabiska grūtniecība nav iespējama. Lai palīdzētu sievietei šādos gadījumos, tiek izmantotas mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas, IVF. Tā kā nav iespējams iegūt augstas kvalitātes nobriedušas olas ar rezistences sindromu, donora materiāls tiek izmantots apaugļošanai in vitro.

Zāles pret policistisko olnīcu slimību

Parasti policistisko olnīcu sindroma terapija ir vērsta uz auglības atjaunošanu.

Pirmkārt, ārstēšanai ieteicams lietot šādas zāles:

1. Letrozols - neļauj androgēnus pārvērst estrogēnos, kā rezultātā samazinās estrogēnu līmenis, kompensējoši palielinās FSH, kam seko dominējošā folikula attīstība un nobriešana.
2. Klomifēna citrāts - stimulē FSH un LH ražošanu, izraisot dominējošā folikula nobriešanu.
3. Metformīns - padara audus jutīgākus pret insulīnu, samazina insulīna rezistenci - galvenais faktors PCOS attīstībā. Var izmantot kā neatkarīgu medikamentu, lai stimulētu ovulāciju pacientiem ar policistiskām olnīcām, aptaukošanās vai normāla svara, kā arī klomifēna citrāta papildinājums ar nepietiekamu efektivitāti pēdējais [17].
4. Gonadotropīni ir hormonu preparāti, kas atdarina dabiskās LH un FSH virsotnes, kas nepieciešamas folikulu galīgajai nobriešanai un ovulācijai [18]. Tie ietver:
5. FSH, LH un to kombinācija - cilvēks (iegūts, īpaši attīrot sieviešu urīnu periodā menopauze) vai rekombinants (sintezēts ar īpašām ražotāja šūnām, kurās iestrādāta DNS hormons);
6. urīns vai rekombinants hCG (cilvēka horiona gonadotropīns) ir grūtniecības hormons, kas pēc struktūras līdzīgs LH un spēj stimulēt ovulāciju [1].

Gonadotropīnus var lietot kopā ar metformīnu, bet tikai pēc dzemdes, olvadu un vīriešu neauglības patoloģijas izslēgšanas [1]. Ārstēšana ir dārga.

Ovulācijas stimulēšanas procesā jāveic endometrija stāvokļa un nogatavināšanas ultraskaņas monitorings folikulu (mazāk nekā trīs nobrieduši folikuli ir droši), dzemdību speciālista-ginekologa novērošana un hormonālā kontrole. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu iespējamo komplikāciju attīstību:

• olnīcu hiperstimulācijas sindroms - ķermeņa pārmērīga reakcija, kurā palielinās olnīcu izmērs to izteiktās tūskas un vairāku cistu dēļ;
• daudzaugļu grūtniecība utt. [1] [18] .

Otrkārt, ir ieteicamas šādas ārstēšanas metodes:

• Konservatīva ārstēšana ar gonadotropīniem sievietēm, kuras nav reaģējušas uz terapiju ar klomifēna citrātu kombinācijā ar metformīnu.
• Laparoskopiska olnīcu operācija - tiek veikta, ja nav zāļu terapijas efekta. Tie ietver urbšanu un olnīcu ķīļveida rezekciju.

Svara korekcija bez narkotikām

Sievietēm ar PCOS ir ārkārtīgi svarīgi panākt maksimālu tuvināšanos vielmaiņas procesu un svara normai, jo tā ir uzticama profilakse un taustāma palīdzība komplikāciju ārstēšanā insulīna rezistence. Šim nolūkam ieteicams:

• atmest sliktos ieradumus, jo īpaši smēķēšanu, alkohola lietošanu;
• normalizēt miega režīmu;
• samazināt ikdienas uztura kaloriju saturu ar ĶMI vairāk nekā 25,0 līdz 1200-1500 kcal, pāriet uz veselīgu uzturu;
• palielināt fizisko aktivitāšu līmeni, tai skaitā katru dienu iziet vismaz 10 tūkstošus soļus, kā arī veltiet vismaz 30 minūtes intensīvām fiziskām aktivitātēm, ja vien nav kontrindikāciju no sirds un asinsvadu sistēmas.

Ja dzīvesveida korekcija 3 mēnešus nerada redzamus rezultātus, sievietēm var ieteikt zāļu terapiju. Kā daļu no tā var izrakstīt zāles, kas samazina apetīti un traucē tauku uzsūkšanos zarnās.

Ķirurģiska ārstēšana policistisko olnīcu sindroma (PCOS) ārstēšanai

Ja, neskatoties uz hormonālo terapiju, kas veikta 3-6 mēnešus, ovulācija joprojām nav, tiek veikta operācija. Izvēloties piekļuvi, priekšroka tiek dota laparoskopijai. Operācijas laikā blīvajā olnīcu membrānā, caur kuru olšūna var atstāt olnīcu un apaugļot, tiek veikti vai nu nelieli iegriezumi (ķīļveida rezekcija), vai caurumi (cauterizācija). Pēc iejaukšanās menstruālais cikls kļūst par ovulāciju. Šis efekts ilgst līdz gadam, un šajā laikā sieviete var palikt stāvoklī.

PCOS ārstēšana ilgst ilgu laiku - no 3 līdz 12 mēnešiem. Bet, ja tas ir pareizi izvēlēts, efekts ir labs, un lielākajai daļai pacientu iestājas grūtniecība.

PCOS nav traģēdija, nevis teikums, bet tikai šķērslis, kas īslaicīgi neļauj sasniegt svarīgu dzīves mērķi. Tomēr, pateicoties mūsdienu sasniegumiem medicīnā, jūs varēsit pārvarēt šo barjeru. Jums vienkārši jāsazinās ar vadošajiem ekspertiem, esiet pacietīgs, un tikšanās ar mazuli notiks!

Fiziskā aktivitāte ar policistisku olnīcu

Lai novērstu policistisko olnīcu slimības simptomus un cēloņus, nepietiekamu uztura un dzeršanas režīmu. Lai efektīvi sadedzinātu un likvidētu taukus, jums regulāri jāveic kardio treniņi.

Fiziskās aktivitātes nedrīkst apgrūtināt sirds, plaušu un muskuļu un skeleta sistēmas darbu. Ieteicams mērens vingrinājums atbilstoši sievietes ķermeņa iespējām.

Pārgājieni svaigā gaisā jebkuros laika apstākļos un šādi sporta veidi ir noderīgi:

• peldēties baseinā;
• joga iesācējiem;
• Pilates ir fitnesa tehnika muskuļu sistēmas stiprināšanai, koordinācijas un līdzsvara uzlabošanai, stresa mazināšanai;
• īsi skrējieni.

Ja policistiskās olnīcas netiek ārstētas, tās progresē līdz menopauzei. 15% pacientu attīstās 2. tipa cukura diabēts, traucēta tauku vielmaiņa, hipertensija ar biežiem spiediena pieaugumiem.

Recidīvu novēršana

Esošās policistisko olnīcu sindroma ārstēšanas metodes visbiežāk neļauj pastāvīgi izārstēt. Iemesls ir neiespējamība likvidēt slimības galvenās patoģenētiskās saites. Simptomi un olnīcu strukturālās izmaiņas atkārtojas piecu gadu laikā pēc operācijas, tāpēc nepieciešama atbalstoša ārstēšana.

Menstruālā cikla regulēšanai, endometrija hiperplāzijas, hirsutisma un hiperandrogēnas dermatopātijas profilaksei nepārtraukti līdz menopauzei, pacientiem tiek izrakstīti kombinētie hormonālie kontracepcijas līdzekļi vai gestagēni otrajā fāzē cikls. Šī taktika dažiem pacientiem arī palīdz saglabāt reproduktīvo funkciju.

Kā normalizēt menstruālo ciklu ar policistisku olnīcu

Lai novērstu slimības progresēšanu, tiek izmantoti kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi. Preparāti satur antiandrogēnus. Tie samazina vīriešu dzimumhormonu ražošanu, uz tā fona parādās ovulācija un rodas grūtniecības iespējamība.

Ja KPK kurss ir pagājis un ovulācijas funkcija nav normalizējusies, tiek parakstītas hormonālas zāles, lai stimulētu ovulāciju, pakāpeniski palielinot devu. Turklāt var lietot zāles ar antiandrogēnu iedarbību (ciproterona acetāts, spironolaktons).

Pacienti atzīmē ādas taukainības un pūtītes samazināšanos un matu augšanas intensitātes palielināšanos. Kā papildinājums hirsutisma zāļu terapijai ir ieteicams izmantot kosmetoloģiskas metodes nevēlamu matiņu noņemšanai, piemēram, fotoepilāciju.

Psiho-emocionālā stāvokļa uzlabošana PCOS

Ja rodas policistisko olnīcu hormonālā nelīdzsvarotība un tai sekojošās izskata izmaiņas (aptaukošanās, hirsutisms, alopēcija, pinnes) izraisīja depresijas vai trauksmes stāvokli, sievietei tiek parādīts psiholoģisks atbalstu. Sarežģītākos gadījumos tiek noteikti antidepresanti, anksiolītiskie līdzekļi, taču to izvēlei nepieciešama īpaša uzmanība, jo daudzi no šīm grupām var ietekmēt svara pieauguma ātrumu un saasināt esošo Problēmas.

Policistisko olnīcu sindroms sievietēm vecumā no 40 līdz 55 gadiem

Vecākām sievietēm (40 gadi) ir dažādas prioritātes - viņas ir nobažījušās par iespēju radīt bērnus. Un šeit visi ārstu centieni būs vērsti uz menstruālā cikla regulēšanu un auglīgās funkcijas atjaunošanu. Lai stimulētu ovulāciju, tiek noteikta īpaša terapija. Ja tam nav vēlamā efekta, tad sievietei var piedāvāt ķirurģisku metodi policistisko olnīcu sindroma ārstēšanai - minilaparoskopiju. Šī ir maiga operācija, kas atjauno olnīcu spēju ovulēt.

45-55 gadu vecumā policistisko olnīcu sindroms sievietēm rada pilnīgi cita plāna problēmas - augsts asinsspiediens, cukura diabēts, dzemdes asiņošana, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, risks onkoloģija. Un šajā gadījumā prioritāte ir šo konkrēto PCOS komplikāciju ārstēšana.

Prognoze un profilakse

Tā kā policistisko olnīcu slimība ir hroniska slimība, klīniskās izpausmes var atkārtoties pat pēc veiksmīgas grūtniecības un dzemdībām. Tāpēc ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus:

• vadīt veselīgu dzīvesveidu, kas ietver veselīgu miegu, veselīgu uzturu un regulāras fiziskās aktivitātes;
• KPK terapija vai progestīnu periodiska lietošana endometrija hiperplāzijas un vēža profilaksei ciklos, kas ilgāki par 90 dienām;
• veikt depresijas skrīninga testus, lai savlaicīgi atklātu pirms depresijas stāvokļus;
• grūtniecības laikā noteikti atrodieties speciālistu uzraudzībā, ņemot vērā paaugstinātu nelabvēlīgu iznākumu risku mātēm un bērniem.