Sakņu kanālu apūdeņošana: ārstēšanas protokols, apūdeņošanas risinājumi

V endodontiskā ārstēšana dezinfekcija ir galvenais zobu kanāli. Tas ietver dezinfekciju - slimību izraisījušo aktīvo mikroorganismu iznīcināšanu (pulpīts vai periodontīts), un sterilizācija - stāvoklis, kad sakņu sistēmā pilnīgi nav baktēriju, tostarp fizioloģisko mutes dobuma mikroflora.

Sakņu kanālu apūdeņošana vai skalošana ar ķīmiskiem šķīdumiem ir visizplatītākais veids, kā panākt dekontamināciju. Šīs metodes plašo izmantošanu zobārstniecībā nosaka:

• izpildes vienkāršība;
• pieejamība katrai klīnikai, jo nav nepieciešams dārgs aprīkojums;
• zemas izmaksas un labi rezultāti.

Sterilizācijas nepieciešamība un nozīme

Sakņu sterilizācija ir endodontiskās ārstēšanas atslēga. Tas novērš slimības izraisītāju – baktērijas, kas ar siekalām caur kariozo dobumu iekļuvušas zoba kanāliņos.

Simptomātiskā pulpīta terapija (pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi) tikai uz laiku samazina slimības izpausmes, pēc kurām akūtā stadija iet iekšā hroniska. Mikroorganismi turpinās vairoties zobu neirovaskulārajā saišķī un pēc kāda laika (no 2. nedēļām līdz 6 mēnešiem atkarībā no pacienta imūnsistēmas stāvokļa) izraisīs recidīvu slimības.

Ar periodontītu baktēriju darbība izplatās uz apkārtējiem audiem - zoba saišu aparātu, smaganām, žokļa kaulaudiem. Antibiotiku terapijas nozīmēšana bez kanālu dezinfekcijas un sterilizācijas samazinās patoloģiskās mikrofloras populāciju, bet pilnībā to neiznīcinās. Pārējie mikroorganismi turpinās vairoties. Atkārtots paasinājums notiks ar imunitātes samazināšanos (hipotermija, elpceļu slimības).

Endodontiskās dezinfekcijas metodes

Ir vairākas endodontiskās dezinfekcijas metodes:

1. Ķīmiskā apūdeņojot (mazgājot vai apūdeņojot) kanālus ar antiseptiskiem šķīdumiem. Zobārstniecībā nātrija hipohlorīts un hlorheksidīns 2%.
2. Fiziskā sterilizācija. Lai to īstenotu, ir jābūt ultraskaņai tip, endočka (adapteris) un spec failus.
3. Lāzera dezinfekcija. Tas ir dārgs, tiek veikts reti, un tam ir ierobežotas indikācijas (alerģija pret antiseptiķiem).

Galvenie soļi efektīvai sterilizācijai

Dezinfekcija notiek vairākos secīgos posmos:

• sakņu mīkstuma noņemšana;
• eļļotā dentīna slāņa noslīpēšana un kanāla paplašināšana;
• ķīmiskā un fizikālā apstrāde (dezinfekcija);
• žāvēšana.

Katram posmam ir svarīga nozīme un īpaša nozīme. Vismaz viena neizpildīšana vai to nomaiņa vietām nozīmē endodontiskās ārstēšanas neveiksmi 85-90% gadījumu.

Sakņu kanālu ārstēšanas protokols: dezinfekcija, sterilizācija, apūdeņošana

Kā mūsdienu zobārstniecībā tiek apstrādāti kanāli.

Celulozes noņemšana

Celuloze Tie ir saistaudi ar traukiem un nerviem, kuros aktīvi vairojas 95% mikroorganismu, kas izraisa iekaisumu. Pulpas noņemšana nozīmē lielāko daļu faktoru, kas izraisīja slimību. Šī posma blakusparādība ir pakāpeniska organiskās daļas izskalošanās no dentīns, kas provocē paaugstinātu trauslumu pulēti zobi.

Lai strādātu šajā posmā, tiek izmantoti vienreizējās lietošanas sterili instrumenti - celulozes nosūcēji. Tie izskatās kā adata ar dzeloņstieņiem. Zobārsts ievieto tos zoba kanāliņos (saistaudu biezumā) un ekstrahē neirovaskulāro saišķi.

Izsmērētā slāņa noņemšana

Neliela daļa mikroorganismu no celulozes caur dentīna kanāliņiem iekļūst 1-6 mikronu biezumā. Tāpēc arī šī kanāla sienas daļa ir jānoņem, noslīpētot ar H-vīlītēm. Šie endodontiskie instrumenti ir ar zobainu galu, un tiem ir palielināta elastība, lai novērstu bojājumus darbības laikā.

Lūmena paplašināšanās

Šis posms ir nepieciešams kanālu turpmākai apūdeņošanai un to piepildīšanai. Šauru kanālu ir grūti apstrādāt un tehniski kvalitatīvi aizpildīt gutta tapas. Tiek uzskatīts par optimālu paplašināt līdz 35-40 failiem pie priekšzobiem un ilkņi un līdz 30-35 - plkst molāri un premolāri.

Ķīmiskā un fizikālā apstrāde

Šajā posmā tiek mehāniski noņemta celulozes un dentīna daļiņas, kas izveidojušās pēc sakņu failu caurbraukšanas, kā arī tās apūdeņošana un dezinfekcija ar antiseptiskiem šķīdumiem. Darbam, spec endodontiskās adatas - instrumenti ar elastīgu galu un sānu atveri. Šīs tehniskās īpašības ļauj izskalot jebkuru grūti sasniedzamu kanālu, neradot periapikālo audu traumu un neizraisot to iekaisumu pēc aizpildīšanas.

Fizisko apstrādi var veikt ar ultraskaņas instrumentiem. Zemas frekvences vibrācijas iznīcina baktēriju sienu, izraisot to nāvi. Šo metodi izmanto pacientiem, kuriem ir alerģija pret ķīmiskiem antiseptiķiem (ūdeņraža peroksīds, nātrija hipohlorīts). Lai strādātu, jums ir nepieciešami mašīnas endofili un endochuck - adapteris rokas instrumentam.

Pēdējos 10 gadus zobārstniecībā dezinfekcijai tiek izmantota lāzermetode. Sakņu sistēmai tiek pievienots fotosensibilizators (inaktivēts šķīdums), un tiek veikta tā īslaicīga apstarošana. Tiek iedarbināta ķīmiska oksidatīvā reakcija, izjaucot baktēriju membrānas integritāti.

Lāzermetode ir dārga un šobrīd tiek izmantota ierobežotā apjomā – ar tehnisku dezinfekcijas neiespējamību (stipri izliektas saknes).

Žāvēšanas dobumi

Posmam ir liela nozīme nākamajam posmam (pildījumam). Slikta veiktspēja novedīs pie necaurlaidīgas saknes pildījuma ar pastu un gutaperču. Iegūtajos tukšumos pēc 2-3 nedēļām sāksies mikroorganismu vairošanās, kas iekrīt kanālā ar siekalām.

Žāvēšanu veic ar steriliem papīra punktiem (tapas) tūlīt pēc ķīmiskās vai fizikālās dezinfekcijas. Pēc šiem diviem posmiem zobs aizzīmogots ārstniecisks vai pastāvīgs materiāls.

Kas nepieciešams, lai sterilizācija būtu efektīva

Sakņu kanāliņos un periapikālajos audos atrasto mikroorganismu pilnīga iznīcināšana ir ļoti svarīga efektīvai ārstēšanai un iekaisuma reakciju trūkumam nākotnē. Kvalitatīvai sterilizācijai ir svarīgi šādi faktori.

Pareizs sākotnēji esošās patoloģijas novērtējums, ko veic ārsts

Zobārstam ir pareizi jānosaka diagnoze, jānosaka iespējamās komplikācijas ārstēšanas procesā un neveiksmes iespējamība. Ir klīniski gadījumi, kad ir vairāki negatīvi faktori, kas samazina manipulāciju panākumus līdz nullei. Tie ietver:

• patoloģiskas periodonta kabatas;
• perforācija vai saknes lūzums;
• vakuums zoba bifurkācijas zonā.

Jebkurš no šiem gadījumiem samazina efektīvas kanālu dezinfekcijas iespējamību vismaz par 50%; 2 faktoru kombinācija atceļ visus centienus.

Ārstam arī jānošķir pulpīts no periodontīta. Pēdējais nozīmē inficēšanos ar zoba periapikālo audu patoloģisku mikrofloru, kas samazina ārstēšanas efektu.

Kanālu forma un skaits

Sakņu sistēmas anatomiskajai struktūrai ir liela nozīme veiksmīgai iejaukšanās nodrošināšanai. Sānu zaru, izliektu kanāliņu klātbūtne, to mazais diametrs izraisa kļūmes to caurbraukšanas laikā. Kvalitatīva terapija sarežģītos gadījumos (piemēram, pēdējie molāri) ne vienmēr ir iespējama pat tad, ja ārsts ievēro visus sterilizācijas noteikumus.

Augšējā inficētā dentīna slāņa slīpēšana

Ar periodontītu mikroorganismi, kas vairojas pulpā, daļēji caur dentīna kanāliņiem iekļūst zoba biezumā līdz 2-5 mikronu biezumam. Tāpēc, lai garantētu veiksmīgu ārstēšanu, ir nepieciešams noņemt šo slāni ar endodontiskajiem instrumentiem (H-vīlītēm).

Pareiza antiseptiska līdzekļa izvēle

Ir svarīgi, kāda veida apūdeņošanas šķīdums tiek izmantots:

1. Destilēts ūdens - veic tikai mehānisku pulpas fragmentu, dentīna zāģu skaidu noņemšanu no saknes. Pēc pārstrādes mikroorganismi paliek tādā daudzumā, kas ir pietiekams reprodukcijai un sekojošam apikālajam iekaisumam.
2. Ūdeņraža peroksīds - mijiedarbojoties ar kapilārajām asinīm, veidojas putas, kas izskalo daļu no inficētā dentīna. Antiseptiskās īpašības nodrošina mikrobu iznīcināšanu tikai par 50%.
3. 2% hlorheksidīna šķīdums - ir spēcīgs dezinfekcijas līdzeklis. Pēc tā lietošanas tiek atzīmēta mikrofloras nāve kanālos no 78 līdz 100% ¹ atkarībā no konkrētās baktēriju sastāvdaļas.
4. Nātrija hipohlorīts - pareizi lietojot, tas samazina pēcpildīšanas iekaisuma risku par 95%. Ārstēšanai šķīdums jāsasilda līdz 40–45 grādiem pēc Celsija un saknes jāapstrādā vismaz 2 minūtes.

Speciālu instrumentu izmantošana sterilizācijai

Kvalitatīva ārstēšana ietver endodontisko adatu izmantošanu. Tiem ir sānu atvere uz darba daļas, kas palīdz izvairīties no apikālo audu traumēšanas, kā arī samazina aseptisku iekaisumu risku pēc veiktajām manipulācijām.

Pareiza manipulāciju secība ārstēšanas laikā

Zobārstam ir stingri jāievēro sakņu kanālu protokols. Jūs nevarat izvairīties no jebkura posma vai mainīt viņu vietas. Piemēram, pēc mazgāšanas ar šķīdumu stingri aizliegts “pārveidot” sienas ar endodontijas instrumentiem. Šajā gadījumā tiek veikta mikroorganismu ievadīšana no faila dobumā, kas nozīmē tās infekciju un perisakņu audu iekaisumu nākotnē.

¹ Kanatore, Dž. Sakņu kanālu apūdeņošana un tās nozīme sakņu kanālu sistēmas tīrīšanā un sterilizācijā Teksts. / Džuzepe Kantatore // Dentsply ziņas. 2004. — № 10. - AR. 58 — 65.