Trofoblastiskā slimība: klasifikācija, diagnoze, pazīmes, cēloņi

Trofoblastiskā slimība ir diagnoze, kas rodas grūtniecības laikā vai pēc tās pārtraukšanas. Galvenais riska faktors ir novēlota ieņemšana sievietēm. Parasti - pēc 35 gadiem. Trofoblastiskajai slimībai ir ICD kods 10 C58, un tā apvieno vairākus diagnožu variantus, kas saistīti ar dažādām proliferatīvās trofoblastu neoplāzijas formām.

Kas ir trofoblastiskā slimība un tās klasifikācija

Trofoblastiskā slimība grūtniecības laikā ir neoplastiska slimība. Ļaundabīga audzēja attīstība notiek embrija apvalka ārējā slānī (trofoblasts). Ginekoloģijā šī slimība ir diezgan reta, sastopama 1,5-2% gadījumu no 100. Galvenā audzēja lokalizācijas vieta gandrīz vienmēr ir dzemdes dobums. Procentuāli trofoblastiskās slimības patoģenēze ir šāda:

• pilnīga hidatidiforma novirze - aptuveni 72%;
instagram viewer
• daļēja hidatidiforma novirze - apmēram 5%;
• horionkarcinoma - 17,5%;
• citas iespējas - 5,3%.

Brīdinājums! Trofoblastiskās slimības etioloģija var būt gan labdabīga, gan ļaundabīga.

Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju ir ierasts izšķirt šādus trofoblastisku slimību veidus:

1. 1 - neoplazmas lokalizācija ir ierobežota līdz dzemdes dobumam.
2. 2 - neoplazija stiepjas līdz dzemdes saitei, piedēkļiem un maksts, bet veidošanās notiek tikai dzimumorgānos.
3. 3 - tiek ietekmēti ne tikai dzimumorgāni, metastāzes parādās plaušās.
4. 4 - papildus metastāzēm plaušās tiek ietekmētas aknas, liesa, nieres, smadzenes un kuņģa-zarnu trakta orgāni.

Saskaņā ar histoloģisko bāzi diagnozei ir šādi veidi:

• daļēja vai pilnīga dreifēšana;
• invazīvs dzimumzīme;
• sinciālais endometrīts;
• horiokarcinoma.

Gestācijas trofoblastiskā slimība ir tāda, kurai ir visu iepriekš minēto veidu kombinācija.

Trofoblastiskās slimības cēloņi

Dažādus trofoblastisku slimību diagnostikas veidus onkoloģiskā ginekoloģija uzskata par vienotu procesu. No priekšnoteikumiem tiek ņemta vērā dažādu vīrusu ietekme, tostarp gripa, sievietes olšūnu īpašības, imunoloģiskie faktori, olbaltumvielu deficīts, hromosomu aberācijas un hialuronidāzes augšana.

Ir arī papildu priekšnoteikumi, kas veicina slimības attīstību:

• vecums virs 35 gadiem, īpaši virs 40 gadiem;
• spontāno abortu anamnēzē;
• aborti;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• dzemdības.

Horiona karcinoma bieži attīstās pēc iepriekšēja hidatidiformas dzimumzīmes, īpaši tās pilnas formas.

Svarīgs! Trofoblastiskā slimība ir biežāk sastopama Austrumu valstu pārstāvjiem.

Trofoblastiskās slimības simptomi

Trofoblastiskās slimības pazīmes ir atkarīgas no tās histoloģiskā veida:

1. Daļēja vai pilnīga pūslīšu novirze - grūtniecības pārtraukšanas simptomi, dzemdes palielināšanās, maksts asiņošana. Arī šāda veida trofoblastisku slimību raksturo augsts hCG līmenis.
2. Invazīvs dzimumzīme - stipras sāpes vēdera lejasdaļā, dzemdes asiņošana.
3. Choriokarcinoma - tumši brūnas krāsas plankumi, kas rodas ārpus menstruālā cikla, krūšu raupjums un pietūkums, hormonu pārkāpums, dzemdes dobuma palielināšanās.
4. Sincitisks endometrīts - asiņainu izdalījumu klātbūtne.

Ja metastāzes rodas citos orgānos, raksturīgie simptomi ir:

• intraabdomināla asiņošana;
• stipras sāpes vēderā, kas atgādina cīņas raksturu;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• jaunpiena sekrēcija, piena dziedzeru palielināšanās krūtīs;
• ja audzējs atrodas plaušās - klepus, sāpes krūtīs;
• kuņģa-zarnu traktā - caureja, vispārēji gremošanas traucējumi;
• smadzenēs - slikta dūša, koordinācijas traucējumi, stipras galvassāpes.

Papildu slimības simptomi ir paaugstināts nogurums, samazināta ēstgriba, kā rezultātā notiek aktīvs svara zudums, miega traucējumi. Tā kā trofoblastiskā slimība ir tieši saistīta ar grūtniecības iestāšanos, ir iespējamas izmaiņas sievietes emocionālajā stāvoklī.

Trofoblastiskās slimības diagnostika

Trofoblastiskās slimības diferenciāldiagnoze sastāv no šādām darbībām:

• fiziskā pārbaude;
• asins un urīna analīze;
• dzemdes dobuma audu histoloģija pēc nokasīšanas;
• hCG indikatora kontrole;
• rentgena izmeklēšanas veikšana.

Kā papildu datordiagnostika trofoblastiskas slimības noteikšanai ginekologs var veikt ultraskaņas skenēšanu, kurā būs redzamas izmaiņas dzemdē. Turklāt šī metode var noteikt audzējus, kas lielāki par 4 mm. Kā papildu slimības pazīme tiek uzskatīta tekaluteīna tipa olnīcu cistu veidošanās.

Brīdinājums! Ar histoloģijas palīdzību ne vienmēr ir iespējams identificēt slimību. Pietiekami informatīva ir asins paraugu ņemšana, lai noteiktu hCG līmeni.

Rentgenstari var atklāt metastāžu klātbūtni citos orgānos. Turklāt sākotnējā pieņemšanā ārsts veic pacienta aptauju, lai noteiktu slimību ģimenes analīzi. Ja audzēji ir sasnieguši pietiekamu izmēru, ginekologs tos var aptaustīt ar palpāciju caur dzemdes kakla kanālu.

Trofoblastiskās slimības ārstēšana

Trofoblastiskās slimības ārstēšanas taktika saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām ginekoloģijā ir tieši atkarīga no tās histoloģiskās formas un stadijas. Parasti terapija ietver šādus iedarbības veidus:

• ķīmijterapija;
• starojuma iedarbība;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Kā pretaudzēju ārstēšanu praktizē īpašu preparātu saņemšanu un ievadīšanu caur pilinātāju. Ar slimības gestācijas veidu ārstēšana turpinās vairākas nedēļas, kam seko obligāts pārtraukums.

Tiklīdz akūti simptomi ir atviegloti, profilaksei tiek veikti divi papildu kursi.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta lieliem audzēju izmēriem, kā arī lielam skaitam slimības simptomu. Galvenās indikācijas audzēja izņemšanai kopā ar dzemdi ir:

1. Ķīmijterapijas pozitīvas dinamikas trūkums.
2. Augsts sāpju diskomforts.
3. Pārmērīga dzemdes asiņošana.

Staru terapijas izmantošana tiek praktizēta, lai atvieglotu slimības pazīmes, kā arī metastāžu klātbūtnē citos orgānos. Ārstēšana šādā veidā tiek stingri dozēta.

Prognoze un iespējamās sekas

Viena no radikālām trofoblastiskās slimības ārstēšanas metodēm ir audzēju noņemšana kopā ar dzemdi. Tas savukārt noved pie reproduktīvās darbības turpmākas funkcionēšanas neiespējamības. Attiecīgi neauglību var uzskatīt par vienu no slimības seku variantiem.

Pareiza un savlaicīga slimības ārstēšana ļauj cerēt uz labu iznākumu gandrīz 100% pacientu. Ķīmijterapija uzrāda diezgan labus rezultātus, ja tā tika piemērota laikā, nevis pēdējā slimības stadijā, kad metastāzes skāra lielāko daļu orgānu.

Jaunām sievietēm bieži izdodas saglabāt savu ģeneratīvo funkciju bez ķirurģiskas iejaukšanās. Turpmāka ginekologa novērošana un kontrole ļaus tuvākajā nākotnē atkal iestāties grūtniecība, izturēt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Brīdinājums! 8% gadījumu tiek novēroti slimības recidīvi.

Secinājums

Trofoblastiska slimība, kas raksturīga grūsnības periodam vai pēc tās pārtraukšanas, ir īpašs audzēja veidojums dzemdē. Tas var būt labdabīgs vai ļaundabīgs, kuru dēļ tas ir sadalīts klasēs un histoloģiskajos tipos. Labvēlīga prognoze ar šādu diagnozi iespējama tikai tad, ja pacients saņem savlaicīgu palīdzību - ķīmijterapiju, apstarošanu un, ja nepieciešams, operāciju.