Polycystisk eggstokkesykdom hos kvinner: behandling og prognose for graviditet

click fraud protection

Innhold

  1. Hva er polycystisk ovariesyndrom
  2. Mekanismen for utvikling av polycystisk ovariesyndrom
  3. Klassifisering
  4. Hva forårsaker PCOS
  5. Diagnose av sykdommen
  6. Symptomer på polycystisk ovariesyndrom
  7. Overvektig
  8. Hyperandrogenisme
  9. Hudproblemer
  10. Svikt i menstruasjonssyklusen
  11. Utseendet til strekkmerker
  12. Fruktbarhetsproblemer
  13. Hvordan skille PCOS fra binyrepatologi
  14. Konsekvenser av polycystisk eggstokk
  15. Polycystisk eggstokk sykdom og infertilitet
  16. Polycystisk og IVF
  17. Medisinering mot polycystisk eggstokk
  18. Ikke-medisinsk vektkorreksjon
  19. Kirurgisk behandling for polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
  20. Fysisk aktivitet med polycystisk eggstokk
  21. Forebygging av tilbakefall
  22. Hvordan normalisere menstruasjonssyklusen med polycystisk eggstokk
  23. Forbedring av den psyko-emosjonelle tilstanden i PCOS
  24. Polycystisk ovariesyndrom hos kvinner 40-55 år
  25. Prognose og forebygging

Hva er polycystisk ovariesyndrom

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) eller Stein-Leventhal syndrom er en patologisk gynekologisk sykdom i eggstokkene hos en kvinne, der cyster og godartede svulster utvikles. Det er forårsaket av vekst av cystisk vekst i og utenfor eggstokkene. Det vises som et resultat av en funksjonsfeil i eggstokkene, bukspyttkjertelen eller hypofysen. Sykdommen kan være medfødt, vises i tenårene allerede før menstruasjonssyklusen begynner.

instagram viewer

Polycystisk ovariesyndrom

I sin form ligner eggstokken noe som et ferskenbein - tett med en ujevn overflate. Eggstokkemembranen består av protein, det er her folliklene er inneholdt, sammen med modningen som modningen av selve egget skjer. Folliklene sprekker i løpet av eggløsningstiden, hvoretter egget frigjøres fra eggstokken.

I tilfeller der funksjonen til eggstokkene er svekket av en eller annen grunn, kan vi snakke om hormonelle endringer. Selve sykdommen ser ut som dannelsen av cystiske formasjoner. Det er mange av dem, og disse neoplasmaene begynner å infisere tunica albuginea i eggstokkene. Som regel begynner menstruasjonssyklusen å løsne samtidig, forskjellige uregelmessigheter oppstår. En av konsekvensene av polycystisk sykdom er infertilitet hos kvinner.

Mekanismen for utvikling av polycystisk ovariesyndrom

Patogenesen til Stein-Leventhal syndrom er basert på overdreven sekresjon av mannlige kjønnshormoner fra kjønnskjertlene i kvinnekroppen. Det er en rekke hypoteser for utvikling av polycystisk ovariesyndrom, hvorav de mest relevante er sentrale, perifere og insulin. I følge hypotesen om den sentrale opprinnelsen til polycystisk ovariesyndrom, er overdreven produksjon av androgener assosiert med en økning i frekvensen og amplituden for sekresjon av luteotrop hormon av hypofysens fremre flipp som et resultat av dannelsen av makro- og mikroadenomer. Hypotesen om den perifere opprinnelsen til polycystisk ovariesyndrom er forbundet med defekter i binyrene eller eggstokkene, som følge av at hyperproduksjon av androgener utvikler seg og effekten av follikelstimulerende hormon på eggstokker.

Insulinkonseptet for utvikling av polycystisk ovariesyndrom regnes som den mest moderne hypotesen. Overflødig insulin i kroppen stimulerer syntesen av androgener i eggstokkceller. En økning i konsentrasjonen av androgener fører til hemming av celler som produserer østrogener - kvinnelige kjønnshormoner, og til spredning av androgenproduserende celler. Som et resultat av dannelsen av en slik ond sirkel, utvikler fullstendig atresi av folliklene, noe som fører til mangel på eggløsning og brudd på menstruasjonssyklusen.

Klassifisering

Etter opprinnelse er polycystisk eggstokk sykdom klassifisert som primær (PCOS) og sekundær (samtidig med kjente nosologiske former). Skleropolycystisk sykdom er delt inn i to former - med fedme og med normal eller redusert kroppsvekt. I tillegg er det 4 fenotyper av PCOS, som er basert på symptomer som er diagnostiske kriterier:

  • Fenotype A (klassiker). Kombinasjon av hyperandrogenisme med anovulasjon, polycystisk. Forekomsten er 54%.
  • Fenotype B (anovulatorisk). Med hyperandrogenisme, ovulatorisk dysfunksjon, uten polycystisk sykdom. Utbredelse 29%.
  • Fenotype C (eggløsning). Hyperandrogenisme og polycystisk sykdom. Forekomsten er 9%.
  • Fenotype D (ikke-androgen). Anovulasjon og polycystisk. Forekomsten er 8%.

Hva forårsaker PCOS

Hovedmekanismen for utvikling av denne sykdommen er forstyrrelse av det endokrine systemet (eggstokkene, binyrene, hypothalamus, hypofysen, bukspyttkjertelen og skjoldbruskkjertelen). Ofte er polycystisk sykdom assosiert med økt produksjon av insulin fra bukspyttkjertelen. Overskuddet påvirker binyrene og får dem til å produsere mer av det mannlige kjønnshormonet androgen. Resultatet er en ubalanse mellom androgener og østrogener (kvinnelige kjønnshormoner) som forårsaker PCOS.

Arvelighetsfaktoren spiller en viktig rolle. Det er bevist at årsaken til polycystisk sykdom ofte er en genetisk disposisjon for denne sykdommen. Derfor er det stor sannsynlighet for å utvikle polycystisk ovariesykdom hos kvinner hvis eldre slektninger (mor eller bestemor) led av denne sykdommen.

Årsaken til polycystisk sykdom kan være kroniske inflammatoriske prosesser og smittsomme sykdommer, inkludert de som lider i barndommen. For eksempel har pasienter med PCOS ofte tonsillitt eller kusma (i daglig tale kalt kusma) i historien.

Risikofaktorer betraktes også som brå endringer i klima og miljøforhold, samt stress som kan forårsake hormonforstyrrelser.

Diagnose av sykdommen

Enhver diagnose trenger bekreftelse. I dette tilfellet brukes følgende undersøkelser til disse formålene:

  1. Ultralyd. Med sin hjelp kan du visuelt bekrefte de eksisterende endringene i eggstokkens struktur (endret størrelse organ med for tykk yttervegg i økningsretningen, mange fylt med væske hulrom).
  2. Blodprøve. Den hormonelle bakgrunnen blir undersøkt - med PCOS er det et høyt nivå av luteiniserende hormon, mannlig kjønnsorgan hormoner (spesielt testosteron), mens det i den andre fasen av syklusen kan være for lavt progesteron.
  3. Blodkjemi. Lar deg identifisere brudd på metabolismen av økte nivåer av fett (triglyserid, kolesterol, etc.), glukose.
  4. Biopsi. Brukes til å undersøke endometrieprøver hvis det er mistanke om endometriske svulster i kjønnsorganet. I de fleste tilfeller er prosedyren nødvendig for å bestemme muligheten for å kombinere PCOS og graviditet.

Symptomer på polycystisk ovariesyndrom

Vanskeligheten med å stille en diagnose av polycystisk ovariesykdom eller Stein-Leventhal syndrom er det at de kliniske manifestasjonene iboende i sykdommen observeres i mange endokrine-metabolske brudd. La oss vurdere de mest åpenbare.

Alle symptomer kan også suppleres med alvorlig premenstruelt syndrom, depresjon, døsighet, økt nervøsitet, redusert ytelse og uskarp tenkning.

Overvektig

Som regel har pasienter med sykdommen insulinresistens - et brudd på metabolsk respons på insulin produsert av bukspyttkjertelen. På sin side fører insulinresistens til fedme.

Med kronisk insulinresistens, type 2 diabetes mellitus, kan det oppstå kardiovaskulære komplikasjoner.

Hyperandrogenisme

Denne tilstanden er preget av overdreven produksjon av mannlige kjønnshormoner. Et karakteristisk tegn på brudd er utseendet hos kvinner av mannlige sekundære seksuelle egenskaper:

  • vekst av endet hår av mannstype. Overdreven hårvekst vises på haken, øvre bryst, mage, rygg;
  • grovgjøring av stemmen;
  • økt svette med en skarp lukt;
  • reduksjon i størrelsen på brystkjertlene;
  • forstørrelse av klitoris.

Hudproblemer

På grunn av hormonubalansen klager kvinner ofte på utseendet på hudormer, akne, kviser. Overdreven tørrhet i huden kan også noteres.

Svikt i menstruasjonssyklusen

Som regel, med en sykdom, blir menstruasjonssyklusen lang: den varer 35 dager eller mer. I noen situasjoner blir menstruasjonen veldig sjelden, pausen mellom dem kan være 3-6 måneder.

Hos 20% av kvinnene med sykdommen forstyrres ikke menstruasjonssyklusen, men eggløsning forekommer fortsatt ikke.

Utseendet til strekkmerker

Strekkmerker er striper der huden strekkes for mye. De vises på grunn av en kraftig økning i kroppsvekt, og er hovedsakelig lokalisert på mage, hofter, bryst. En hormonell ubalanse fremmer dannelsen av striae, mot hvilken huden mister sin elastisitet.

Fruktbarhetsproblemer

Som med menstruelle uregelmessigheter kan fertilitetsproblemer være svært varierte. Noen kvinner klarer rett og slett ikke å bli gravide mot bakgrunnen for PCOS, og noen kan bli gravid, men de kan ikke bære fosteret før det blir levedyktig.

Hvordan skille PCOS fra binyrepatologi

Ofte må PCOS skilles fra adrenogenital syndrom (AGS), en arvelig patologi i binyrene, der innholdet av mannlige kjønnshormoner også øker. Men i PCOS, i motsetning til AGS, blir de syntetisert i eggstokkene, ikke i binyrene.

For å fastslå diagnosen, utføres tester med glukokortikoider (prednisolon, deksametason, kortison), som mangler adrenogenitalt syndrom og mangler PCOS. I binyrepatologi, etter administrering av det manglende glukokortikoidet, er nivåene av androgener, deres mellomprodukter og metabolitter (DHEA, 17-OC, 17-OP) normalisert. Det er ingen slik effekt i PCOS.

For tiden utføres genotyping av 21-hydroksylase-genmutasjonen for å etablere diagnosen AHS (CYP21A2), som gjør det mulig å identifisere en mangel på dette enzymet, som er årsaken til medfødt patologi binyrene.

Konsekvenser av polycystisk eggstokk

Hva er faren for polycystisk eggstokk hos en kvinne? Hvis sykdommen ikke behandles, fører det til følgende konsekvenser:

  • overvektig (på grunn av funksjonsfeil i hormonsystemet er det veldig vanskelig å bekjempe utseendet av overvekt, derfor lider slike kvinner ofte av fedme);
  • først oppstår insulinresistens (kroppens vev blir immun mot det), og deretter utvikler type 2 diabetes mellitus;
  • dannelsen av blodpropper i arteriene, noe som kan føre til fullstendig blokkering og manglende evne til å levere blod og oksygen til vitale organer;
  • problemer med unnfangelse og infertilitet;
  • manglende evne til å bære et barn;
  • åreforkalkning;
  • sykdommer i hjerte og blodårer;
  • bryst- eller endometrial kreft.
Konsekvenser av polycystisk

I dag er det mulig å takle PCOS. Ja, dette er en langsiktig prosess som krever en bred tilnærming, men eliminering av symptomene på sykdommen vil bidra til å løse mange av pasientens helseproblemer og gi sjansen til å bli mor.

Polycystisk eggstokk sykdom og infertilitet

PCOS kan føre til infertilitet. Hormonelle forstyrrelser påvirker eggstokkens evne til å frigjøre et modent egg negativt, noe som må befruktes for at svangerskapet skal utvikle seg. Men en kvinne kan fortsatt bli gravid både naturlig og etter et behandlingsforløp som inkluderer normalisering av vekt, menstruasjonssyklus, behandling med follikelstimulerende legemidler, og hvis det ikke fungerer - etter IVF.

Ikke få panikk. Frykt for infertilitet fører til utvikling av en langsiktig psykisk lidelse, som på den ene siden forverrer syndromets gang, på den andre siden, kan forårsake lidelser i det nevroendokrine systemet, noe som stimulerer utbruddet og utviklingen av PCOS, selv om en kvinne faktisk ikke har det Det var.

Polycystisk og IVF

De vanskeligste tilfellene av polycystisk sykdom er de der eggstokkvev ikke reagerer på hormoner på grunn av reseptorpatologi. Denne tilstanden kalles ovarial resistens syndrom. Behandling hos slike pasienter gir ingen effekt, derfor er naturlig graviditet umulig. For å hjelpe en kvinne i slike tilfeller brukes assistert reproduksjonsteknologi, IVF. Siden det ikke er mulig å få modne egg av høy kvalitet med resistenssyndrom, brukes donormateriale til in vitro-befruktning.

Medisinering mot polycystisk eggstokk

Vanligvis er terapi for polycystisk ovariesyndrom rettet mot å gjenopprette fruktbarheten.

Først og fremst anbefales følgende medisiner for behandling:

  1. Letrozol - forhindrer at androgener omdannes til østrogener, noe som fører til en reduksjon i østrogennivåer, en kompenserende økning i FSH, etterfulgt av utvikling og modning av den dominerende follikelen.
  2. Clomiphene citrate - stimulerer produksjonen av FSH og LH, noe som får den dominerende follikelen til å modnes.
  3. Metformin - gjør vev mer følsomme for insulin, reduserer insulinresistens - en nøkkelfaktor i utviklingen av PCOS. Kan brukes som et uavhengig legemiddel for å stimulere eggløsning hos pasienter med polycystiske eggstokker, overvektig eller normalvektig, og som et tillegg til klomifencitrat med utilstrekkelig effekt sistnevnte [17].
  4. Gonadotropiner er hormonpreparater som etterligner de naturlige toppene til LH og FSH som kreves for den endelige modningen av follikler og eggløsning [18]. Disse inkluderer:
  5. FSH, LH og deres kombinasjon - menneskelig (oppnådd ved spesiell rensing av urinen til kvinner i perioden overgangsalder) eller rekombinant (syntetisert av spesielle produsentceller der DNA er innebygd hormon);
  6. urin eller rekombinant hCG (humant koriongonadotropin) er et graviditetshormon som ligner struktur på LH, og som er i stand til å stimulere eggløsning [1].

Gonadotropiner kan brukes i forbindelse med metformin, men bare etter å ha utelukket livmorens patologi, egglederne og mannlig infertilitet [1]. Behandlingen er kostbar.

I prosessen med å stimulere eggløsning må ultralydovervåking av tilstanden til endometrium og modning utføres follikler (mindre enn tre modne follikler er trygge), observasjon av fødselslege og gynekolog og hormonell kontroll. Dette er nødvendig for å utelukke utvikling av mulige komplikasjoner:

  • ovarial hyperstimuleringssyndrom - en overreaksjon av kroppen, der størrelsen på eggstokkene øker på grunn av deres uttalte ødem og flere cyster;
  • flerbarnsgraviditet osv. [1] [18] .

For det andre anbefales følgende behandlingsmetoder:

  • Konservativ behandling med gonadotropiner hos kvinner som ikke har svart på behandling med klomifencitrat i kombinasjon med metformin.
  • Laparoskopisk eggstokkirurgi - utført i fravær av effekten av medikamentell behandling. Disse inkluderer boring og kilereseksjon av eggstokkene.

Ikke-medisinsk vektkorreksjon

For kvinner med PCOS er det ekstremt viktig å oppnå maksimal tilnærming til normen for metabolske prosesser og vekt, siden dette er en pålitelig forebygging og håndgripelig hjelp i behandlingen av komplikasjoner insulinresistens. For dette anbefales det:

  • gi opp dårlige vaner, spesielt røyking, alkoholmisbruk;
  • normalisere søvnmønstre;
  • redusere kaloriinnholdet i det daglige kostholdet med et BMI på mer enn 25,0 til 1200-1500 kcal, bytt til et sunt kosthold;
  • øke nivået av fysisk aktivitet, inkludert bestått minst 10 tusen daglig trinn, og også bruke minst 30 minutter på intens fysisk aktivitet, forutsatt at det ikke er noen kontraindikasjoner fra det kardiovaskulære systemet.
vekt korreksjon

Hvis en livsstilskorreksjon i 3 måneder ikke fører til synlige resultater, kan stoffbehandling anbefales for kvinner. Som en del av det kan medisiner foreskrives som reduserer appetitten og forstyrrer absorpsjonen av fett i tarmene.

Kirurgisk behandling for polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

Til tross for hormonbehandling utført i 3-6 måneder, er eggløsningen fortsatt fraværende, utføres kirurgi. Når du velger tilgang, blir laparoskopi foretrukket. Under operasjonen lages det enten små snitt (kileformet reseksjon) eller hull (cauterisering) i eggstokkens tette membran som egget kan forlate eggstokken og befruktes. Etter intervensjonen blir menstruasjonssyklusen eggløsning. Denne effekten varer opptil et år, i løpet av denne tiden kan en kvinne bli gravid.

PCOS -behandling tar lang tid - fra 3 til 12 måneder. Men hvis den er valgt riktig, er effekten god, og graviditet forekommer hos de fleste pasienter.

PCOS er ikke en tragedie, ikke en setning, men bare en barriere som midlertidig forhindrer oppnåelsen av et viktig mål i livet. Takket være moderne fremskritt innen medisin vil du imidlertid kunne overvinne denne barrieren. Du trenger bare å kontakte ledende eksperter, vær tålmodig, og møtet med babyen vil finne sted!

Fysisk aktivitet med polycystisk eggstokk

For å eliminere symptomene og årsakene til polycystisk ovariesykdom, utilstrekkelig ernæring og drikke. For å brenne og eliminere fett effektivt, trenger du regelmessige kondisjonstreninger.

Fysisk aktivitet bør ikke komplisere arbeidet i hjertet, lungene og muskuloskeletale systemet. Moderat trening anbefales i samsvar med egenskapene til kvinnens kropp.

Fotturer i frisk luft i alle vær og følgende idretter er nyttige:

  • svømming i bassenget;
  • yoga for nybegynnere;
  • Pilates er en kondisjonsteknikk for å styrke muskelsystemet, forbedre koordinasjon og balanse, lindre stress;
  • korte løp.

Hvis polycystisk eggstokk blir ubehandlet, går den opp til overgangsalderen. 15% av pasientene utvikler type 2 diabetes mellitus, nedsatt fettmetabolisme, hypertensjon med hyppige trykkstøt.

Forebygging av tilbakefall

Eksisterende behandlinger for polycystisk ovariesyndrom gir oftest ikke mulighet for permanent kur. Årsaken er umuligheten av å eliminere de viktigste patogenetiske koblingene til sykdommen. Symptomer og strukturelle endringer i eggstokkene gjentas innen fem år etter operasjonen, noe som krever støttende behandling.

For regulering av menstruasjonssyklusen, forebygging av endometrial hyperplasi, hirsutisme og hyperandrogen dermatopati på fortløpende til overgangsalderen, får pasienter foreskrevet kombinert hormonell prevensjon eller gestagens i den andre fasen syklus. Denne taktikken bidrar også til å bevare reproduktiv funksjon hos noen pasienter.

Hvordan normalisere menstruasjonssyklusen med polycystisk eggstokk

Kombinert p -piller brukes for å forhindre sykdomsprogresjon. Preparatene inneholder antiandrogener. De reduserer produksjonen av mannlige kjønnshormoner, på bakgrunn av dette vises eggløsning og sannsynligheten for graviditet oppstår.

Hvis COC -kurset passerer, og eggløsningsfunksjonen ikke har blitt normal, foreskrives hormonelle legemidler for å stimulere eggløsning med en gradvis økning i dosering. I tillegg kan legemidler med antiandrogen effekt (cyproteronacetat, spironolakton) brukes.

Pasienter merker en nedgang i hudens oljeaktighet og akne, og en økning i intensiteten av hårvekst. Som et tillegg til legemiddelbehandling for hirsutisme, anbefales det å bruke kosmetologiske metoder for å fjerne uønsket hår, for eksempel fotoepilering.

Forbedring av den psyko-emosjonelle tilstanden i PCOS

Hvis den hormonelle ubalansen som oppstår i polycystisk eggstokk og de påfølgende endringene i utseende (fedme, hirsutisme, alopecia, akne) førte til utbruddet av en depressiv eller angsttilstand, kvinnen er vist en psykologisk Brukerstøtte. I mer komplekse tilfeller er antidepressiva, angstdempende midler foreskrevet, men deres valg krever spesiell oppmerksomhet, siden mange i disse gruppene kan påvirke hastigheten på vektøkning og forverre eksisterende Problemer.

Polycystisk ovariesyndrom hos kvinner 40-55 år

Eldre kvinner (40 år) har forskjellige prioriteringer - de er bekymret for muligheten for å få barn. Og her vil all legens innsats være rettet mot å regulere menstruasjonssyklusen og gjenopprette fruktbar funksjon. En spesiell terapi er foreskrevet for å stimulere eggløsning. Hvis den ikke har ønsket effekt, kan en kvinne tilbys en kirurgisk metode for behandling av polycystisk ovariesyndrom - minilaparoskopi. Dette er en skånsom operasjon som gjenoppretter eggstokkens evne til eggløsning.

I en alder av 45-55 år gir polycystisk ovariesyndrom kvinner problemer med en helt annen plan - høyt blodtrykk, diabetes mellitus, livmorblødning, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, risiko for onkologi. Og i dette tilfellet er prioriteten behandlingen av disse spesielle PCOS -komplikasjonene.

Prognose og forebygging

Siden polycystisk ovariesykdom er en kronisk sykdom, er det mulig å gjenta kliniske manifestasjoner selv etter en vellykket graviditet og fødsel. Derfor er det viktig å følge forebyggende tiltak:

  • føre en sunn livsstil som inkluderer sunn søvn, sunt kosthold og regelmessig fysisk aktivitet;
  • COC -behandling eller periodisk bruk av progestiner for å forhindre endometrial hyperplasi og kreft i sykluser som er lengre enn 90 dager;
  • gjennomføre screeningstester for depresjon for rettidig påvisning av pre-depressive tilstander;
  • under graviditet, sørg for å være under tilsyn av spesialister, gitt den økte risikoen for bivirkninger for mødre og barn.

Kilder til

  • https://endoinfo.ru/theory_pacients/ginekologiya/sindrom-polikistoznykh-yaichnikov.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/polycystic_ovaries
  • https://gutaclinic.ru/articles/sindrom-polikistoznykh-yaichnikov/
  • https://www.ivf10.ru/patsientam/spkya-i-beremennost-otvety-na-chastye-voprosy.html
  • https://zn48.ru/articles/sindrom-polikistoznykh-yaichnikov-chem-opasna-patologiya-dlya-zhenshchin/
  • https://www.diagnos.ru/diseases/ginec/endocrinologiya_v_ginekologii/spkya
  • https://www.k31.ru/service/ginekologiya/sindrom-polikistoznyh-yaichnikov.html
  • https://www.Endocrinolog.by/to-patients/polikistoz-yaichnikov-spkya-chto-eto-takoe/
  • https://unclinic.ru/9-rasprostranennyh-mifov-o-spkja-i-fakty-kotorye-dolzhna-znat-kazhdaja-zhenshhina/
  • https://AltraVita-IVF.ru/vse-o-besplodii/zhenskoe-besplodie/113-sindrom-polikistoznykh-yaichnikov.html
  • https://ProBolezny.ru/polikistoz-yaichnikov/
  • https://institut-clinic.ru/polikistoz-yaichnikov-chto-eto-simptomy-i-osobennosti-lecheniya/
  • https://www.imma.ru/polezno/ginekologiya/polikistoz-yaichnikov
  • https://oxy-center.ru/stati/patsientam/polikistoz-yaichnikov-kak-vernut-ovulyatsiyu-i-mozhno-li-zaberemenet-s-etim-diagnozom/
  • https://mosmed.ru/mosmed-klinika-funktsionalnyih-narusheniy/programmy-ginekologiya/sindrom-polikistoznyh-yaichnikov-spya-spkya
  • Sep 12, 2021
  • 76
  • 0