Rotkanalvanning: behandlingsprotokoll, vanningsløsninger

V endodontisk behandling desinfeksjon er nøkkelen tannkanaler. Det inkluderer desinfeksjon - ødeleggelse av aktive mikroorganismer som forårsaket sykdommen (pulpitt eller periodontitt), og sterilisering - en tilstand av fullstendig fravær i rotsystemet til alle bakterier, inkludert fysiologiske oral mikroflora.

Rotkanalvanning eller spyling med kjemiske løsninger er den vanligste måten å oppnå dekontaminering på. Den utbredte bruken av denne metoden i tannlegen bestemmes av:

• enkelhet i utførelse;
• tilgjengelighet for hver klinikk på grunn av fraværet av behovet for dyrt utstyr;
• lave kostnader og gode resultater.

Behovet og viktigheten av sterilisering

Rotsterilisering er nøkkelen til endodontisk behandling. Det eliminerer årsaken til sykdommen - bakterier som har kommet inn med spytt gjennom karieshulen inn i tannens tubuli.

Symptomatisk behandling for pulpitt (smertestillende, betennelsesdempende) reduserer bare midlertidig manifestasjonene av sykdommen, hvoretter akutt stadium går inn i kronisk. Mikroorganismer vil fortsette å formere seg i den dentale nevrovaskulære bunten og etter en tid (fra 2 uker til 6 måneder avhengig av tilstanden til pasientens immunsystem) vil forårsake tilbakefall sykdommer.

Med periodontitt sprer virkningen av bakterier seg til det omkringliggende vevet - ligamentapparatet til tannen, tannkjøttet, beinvevet i kjeven. Å foreskrive antibiotikabehandling uten desinfeksjon og sterilisering av kanalene vil redusere populasjonen av patologisk mikroflora, men vil ikke ødelegge den fullstendig. Resten av mikroorganismene vil fortsette å formere seg. En gjentatt forverring vil oppstå med en reduksjon i immunitet (hypotermi, luftveissykdom).

Endodontiske desinfeksjonsmetoder

Det finnes flere metoder for endodontisk desinfeksjon:

1. Kjemisk ved vanning (vasking eller vanning) av kanalene med antiseptiske løsninger. I odontologi, natriumhypokloritt og klorheksidin 2%.
2. Fysisk sterilisering. For implementeringen er det nødvendig å ha en ultralyd Tips, endochka (adapter) og spesial filer.
3. Laser desinfeksjon. Det er dyrt, utføres sjelden, og har begrensede indikasjoner (allergi mot antiseptika).

Hovedtrinnene for effektiv sterilisering

Desinfeksjon foregår i flere påfølgende stadier:

• fjerning av rotmasse;
• slipe av det smurte dentinlaget og utvide kanalen;
• kjemisk og fysisk behandling (desinfeksjon);
• tørking.

Hvert stadium har en viktig betydning og en spesifikk mening. Unnlatelse av å oppfylle minst én eller erstatte dem på steder betyr svikt i endodontisk behandling i 85-90 % av tilfellene.

Rotkanalbehandlingsprotokoll: desinfeksjon, sterilisering, vanning

Hvordan kanaler behandles i moderne tannbehandling.

Massefjerning

Pulp er et bindevev med blodårer og nerver, hvor 95 % av mikroorganismene som forårsaker betennelse aktivt formerer seg. Å fjerne fruktkjøttet betyr å fjerne de fleste faktorene som forårsaket sykdommen. En bivirkning av dette stadiet er den gradvise utvaskingen av den organiske delen fra dentin, som provoserer økt skjørhet pulped tenner.

For å fungere på dette stadiet brukes sterile engangsinstrumenter - masseuttrekkere. De ser ut som en nål med piggene ender. Tannlegen plasserer dem i tannens tubuli (i tykkelsen av bindevevet) og trekker ut den nevrovaskulære bunten.

Fjerning av det utsmurte laget

En liten del av mikroorganismene fra pulpa gjennom dentintubuli trenger inn til en tykkelse på 1-6 mikron. Derfor må også denne delen av kanalveggen fjernes ved å slipe den av med H-filer. Disse endodontiske instrumentene er takket på spissen og har økt fleksibilitet for å forhindre brudd under drift.

Utvidelse av lumen

Dette stadiet er nødvendig for muligheten for ytterligere vanning av kanalene og deres fylling. En smal kanal er vanskelig å bearbeide og fylle teknisk med høy kvalitet gutta pinner. Det anses som optimalt å utvide inntil 35-40 filer ved fortennene og hoggtenner og opp til 30-35 - kl molarer og premolarer.

Kjemisk og fysisk behandling

På dette stadiet er det en mekanisk fjerning av masse og dentinpartikler dannet etter passasje av rotfilene, samt vanning og desinfeksjon med antiseptiske løsninger. For arbeid, spesielt endodontiske nåler - instrumenter med fleksibel spiss og sideåpning. Disse tekniske funksjonene gjør det mulig å skylle en hvilken som helst vanskelig tilgjengelig kanal uten å forårsake skade på det periapikale vevet og uten å provosere deres betennelse etter fylling.

Fysisk behandling kan gjøres med ultralydhåndstykker. Lavfrekvente vibrasjoner ødelegger bakterieveggen og forårsaker deres død. Denne metoden brukes til pasienter som er allergiske mot kjemiske antiseptika (hydrogenperoksid, natriumhypokloritt). For å fungere trenger du maskinendofiler og endochuck - en adapter for håndstykket.

De siste 10 årene har lasermetoden blitt brukt til desinfeksjon i odontologien. En fotosensibilisator (inaktivert løsning) legges til rotsystemet, og dens kortsiktige bestråling utføres. En kjemisk oksidativ reaksjon utløses, og forstyrrer integriteten til bakteriemembranen.

Lasermetoden er kostbar og brukes i dag i begrenset omfang - med teknisk umulighet for desinfeksjon (sterkt buede røtter).

Tørking av hulrom

Stadiet har stor betydning for det påfølgende stadiet (fylling). Dårlig ytelse vil føre til en utett fylling av roten med pasta og guttaperka. I de resulterende hulrommene, etter 2-3 uker, vil multiplikasjonen av mikroorganismer begynne og falle inn i kanalen med spytt.

Tørking utføres med sterile papirspisser (stifter) umiddelbart etter kjemisk eller fysisk desinfeksjon. Etter disse to stadiene, tannen forseglet medisinsk eller permanent materiale.

Hva må til for at sterilisering skal være effektiv

Fullstendig ødeleggelse av mikroorganismer som finnes i rottubuli og periapikale vev er av sentral betydning for effektiv behandling og fravær av inflammatoriske reaksjoner i fremtiden. Følgende faktorer er viktige for en høykvalitets sterilisering.

Riktig vurdering av legen av den opprinnelig eksisterende patologien

Tannlegen må diagnostisere riktig, bestemme mulige komplikasjoner i behandlingsprosessen og sannsynligheten for svikt. Det er kliniske tilfeller der det er en rekke negative faktorer som reduserer suksessen til manipulasjoner til null. Disse inkluderer:

• patologiske periodontale lommer;
• perforering eller rotbrudd;
• vakuum i området for bifurkasjonen av tannen.

Tilstedeværelsen av noen av disse tilfellene reduserer sannsynligheten for effektiv kanaldesinfeksjon med minst 50 %; en kombinasjon av 2 faktorer opphever all innsats.

Legen må også skille pulpitt fra periodontitt. Sistnevnte betyr infeksjon med en patologisk mikroflora av det periapikale vevet i tannen, noe som reduserer effekten av behandlingen.

Form og antall kanaler

Rotsystemets anatomiske struktur er av stor betydning for en vellykket intervensjon. Tilstedeværelsen av sidegrener, buede rør, deres lille diameter provoserer feil under passasjen. Høykvalitetsterapi i vanskelige tilfeller (for eksempel de siste molarene) er ikke alltid mulig selv om legen overholder alle steriliseringsregler.

Sliping av det øvre infiserte dentinlaget

Ved periodontitt trenger mikroorganismer som formerer seg i pulpa delvis gjennom dentintubuli inn i tykkelsen på tannen til en tykkelse på 2-5 mikron. Derfor, for å garantere vellykket behandling, er det nødvendig å fjerne dette laget med endodontiske instrumenter (H-filer).

Velge riktig antiseptisk middel

Hva slags vanningsløsning som brukes betyr noe:

1. Destillert vann - utfører kun mekanisk fjerning av massefragmenter, dentinsagflis fra roten. Etter behandlende mikroorganismer forblir i en mengde tilstrekkelig for reproduksjon og påfølgende apikal betennelse.
2. Hydrogenperoksid - når det interagerer med kapillærblod, danner det et skum som skyller ut en del av det infiserte dentinet. Antiseptiske egenskaper sikrer ødeleggelsen av mikrober med bare 50%.
3. 2 % klorheksidinløsning - er et kraftig desinfeksjonsmiddel. Etter bruk noteres døden av mikroflora i kanalene fra 78 til 100% ¹, avhengig av den spesifikke bakterielle komponenten.
4. Natriumhypokloritt - ved riktig bruk reduserer det risikoen for post-filling betennelse med 95 %. For behandling er det nødvendig å varme opp løsningen til 40-45 grader Celsius, og behandle røttene i minst 2 minutter.

Bruk av spesielle instrumenter for sterilisering

Kvalitetsbehandling innebærer bruk av endodontiske nåler. De har en lateral åpning på arbeidsdelen, noe som bidrar til å unngå traumer i det apikale vevet, samt å redusere risikoen for aseptisk betennelse etter de utførte manipulasjonene.

Riktig rekkefølge av manipulasjoner under behandling

Tannlegen må følge rotkanalprotokollen strengt. Du kan ikke unngå noen scene eller bytte plass. For eksempel, etter vask med en løsning, er det strengt forbudt å "modifisere" veggene med endodontiske instrumenter. I dette tilfellet utføres introduksjonen av mikroorganismer fra filen inn i hulrommet, noe som betyr infeksjon og betennelse i peri-rotvevet i fremtiden.

¹Cantatore, J. Rotkanalvanning og dens rolle i rengjøring og sterilisering av rotkanalsystemet Tekst. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - MED. 58 — 65.