Nefropatia ciążowa: co to jest, kod ICD-10, objawy, zasady leczenia, program żywieniowy

Toksykoza, charakterystyczna dla kobiet w ciąży, często objawia się we wczesnych stadiach ciąży. Jednak w praktyce ginekologicznej często występuje w ostatnich miesiącach. W takim przypadku zwyczajowo mówi się o takiej chorobie, jak nefropatia kobiet w ciąży. Ten szczególny stan występuje z reguły w skomplikowanym okresie ciąży i jest uważany za niebezpieczny zarówno dla przyszłej matki, jak i dziecka. Nefropatia ciążowa jest znana pod kodem O14.9 według ICD 10.

Co to jest i etapy nefropatii u kobiet w ciąży

Nefropatia ciążowa diagnozowana jest w późnym okresie ciąży, ze względu na szybki wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. Na tym tle wzrasta ciśnienie krwi i spada normalne funkcjonowanie nerek.

Choroba może być pierwotna lub wtórna. W pierwszym przypadku występuje samoistnie, w drugim jest konsekwencją innych diagnoz ciężarnych.

Etapy nefropatii w czasie ciąży:

1. Nefropatia I stopnia kobiet w ciąży. Charakterystyczne jest, że ciśnienie przyszłej kobiety rodzącej nie wzrasta powyżej 140/80 mm Hg. Sztuka. Jednocześnie poziom białkomoczu osiąga 1 g/l.
2. Nefropatia II stopnia kobiet w ciąży. Wskaźniki ciśnienia krwi są bardzo wysokie, mogą osiągnąć 170/110 mm Hg. Sztuka. Poziom białkomoczu 3-4 g/l, diureza 40 ml na godzinę.
3. Nefropatia III stopnia kobiet w ciąży. Najniebezpieczniejszy wariant diagnozy, w którym wskaźniki ciśnienia mogą osiągnąć 170/120 mm Hg. Sztuka. Wydalanie moczu jest mniejsze niż 40 ml na godzinę, aw moczu pojawiają się ziarniste, cylindryczne ciała.

Ostatni etap nefropatii często charakteryzuje się omdleniem kobiety w ciąży, któremu mogą towarzyszyć wzdęcia, zwiększone pragnienie, senność i zaburzenia dyspeptyczne.

Przyczyny nefropatii w ciąży

Z reguły rozwój choroby spowodowany jest silnym skurczem układu naczyniowego. To z kolei wiąże się z aktywnym wzrostem stężenia substancji wazoaktywnych w organizmie. Na tle takiego skurczu następuje gwałtowny spadek:

• czynność nerek;
• współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Te dwa zjawiska z kolei prowadzą do rozwoju niewydolności nerek. Ponieważ układ wydalniczy nie radzi sobie ze swoim zadaniem z powodu retencji sodu, dochodzi do obrzęku narządów wewnętrznych. Tkanki nerek znajdują się w stanie niedokrwienia, co dodatkowo nasila skurcz.

Wyzwalacze nefropatii to:

• ciąża mnoga;
• ciężka zatrucie w pierwszym trymestrze (zwłaszcza jeśli jest to pierwsze doświadczenie przyszłego macierzyństwa);
• patologia nerek przyszłej matki;
• ciąża w wieku powyżej 35 lat;
• historia nadciśnienia tętniczego;
• obecność złych nawyków;
• nadmierny przyrost masy ciała, otyłość przyszłej matki;
• choroby dziedziczne.

Ważny! Dodatkowymi przyczynami nefropatii są niewydolność hormonalna oraz zaburzenia ukrwienia łożyska i macicy.

Objawy nefropatii w ciąży

Współczesna ginekologia zwraca uwagę na następujące objawy nefropatii u kobiet w ciąży:

1. Objawy nadciśnienia tętniczego - wysokie ciśnienie krwi, jego skoki.
2. Obrzęk.
3. Obecność białka w moczu oraz nasilenie białkomoczu zależą od stopnia zaawansowania stanu przedrzucawkowego i stopnia uszkodzenia nerek.
4. Zmniejszone wydalanie moczu nazywa się skąpomoczem.

Jednoczesny rozwój wszystkich objawów choroby na raz jest typowy tylko dla połowy rodzących.

Ze strony pacjenta z nefropatią często otrzymuje się następujące skargi:

• bół głowy;
• duszność;
• zawroty głowy;
• częste oddawanie moczu;
• słabość;
• zaburzenia widzenia;
• ból w okolicy lędźwiowej.

Uwaga! Według statystyk rozkład diagnozy jest bardzo obszerny, ponieważ często występuje w ostatnich stadiach ciąży, nawet u kobiet, których nerki były wcześniej zdrowe.

Diagnoza nefropatii u kobiet w ciąży

Rozpoznanie choroby następuje z uwzględnieniem następujących punktów:

• skargi pacjentów;
• badanie kliniczne;
• dane historyczne;
• zastosowanie instrumentalnych i laboratoryjnych metod badania.

Jeśli nerki kobiety uznano za zdrowe przed ciążą, diagnozę nefropatii stawia się, jeśli występują co najmniej trzy objawy - obrzęk, białko w moczu i wysokie ciśnienie krwi. Podobne objawy pojawiają się w obecności przewlekłej choroby nerek przed ciążą, jednak w tym przypadku zaczynają się one objawiać od samego początku.

Ważnym punktem jest badanie historii pacjenta, co pozwoli nam zrozumieć przyczyny rozwoju nefropatii. W tym charakterze mogą działać choroby serca, przewlekłe choroby układu moczowego (w tym przebyte), cukrzyca, uszkodzenie OUN, nadwaga, czynniki dziedziczne itp.

Wśród metod laboratoryjnych i instrumentalnych stosuje się:

• chemia krwi;
• kliniczne badanie krwi;
• ogólna analiza moczu;
• ilościowe oznaczanie białka w moczu;
• EKG;
• USG serca;
• USG nerek i płodu;
• doppler tętnic pępowinowych;
• KTG płodu;
• codzienne monitorowanie ciśnienia krwi.

Dodatkowo zalecana jest oftalmoskopia w celu oceny dna oka.

Zasady leczenia nefropatii w ciąży

Terapię nefropatii u kobiet w ciąży prowadzi nefrolog (urolog) wspólnie z ginekologiem, zalecenia kliniczne są następujące:

• odpoczynek w łóżku;
• diety;
• terapia lekowa.

Spośród leków przepisywane są tylko te leki, które nie zaszkodzą nienarodzonemu dziecku. Z reguły są to leki z następujących grup:

1. Łagodne środki uspokajające, które normalizują czynność układu nerwowego.
2. Leki moczopędne zmniejszające obrzęki i usuwające nadmiar płynów z organizmu.
3. Leki obniżające ciśnienie krwi.
4. Środki do łagodzenia skurczów naczyń.
5. Kompleksy witamin.
6. Antyodczynniki i leki mające na celu uzupełnienie poziomu białka w organizmie.

Ostrzeżenie! Wraz ze wzrostem obrazu klinicznego nefropatii i brakiem efektu leczenia może być konieczne przerwanie ciąży. W tym przypadku porozmawiamy o potrzebie uratowania życia przyszłej matki.

Program żywieniowy dla kobiety w ciąży z nefropatią

Kobiety z podobną diagnozą otrzymują specjalną dietę. Powinien zawierać:

• ograniczenie soli do 3 g dziennie;
• ograniczenie płynów do 700 ml dziennie;
• wzrost w jadłospisie warzyw i owoców (zwłaszcza tych, których skład jest bogaty w potas).

Środki zapobiegawcze i prognozy

Podstawą profilaktyki nefropatii jest terminowa rejestracja i regularne badania przez ginekologa, a także kontrola wagi, ciśnienia i testów. Takie środki pozwolą zidentyfikować początek choroby i szybko rozpocząć odpowiednią terapię.

Ważny! Kobieta w ciąży musi koniecznie zgłosić lekarzowi prowadzącemu obecność zatrucia. Często jest to pierwszy objaw wskazujący na początek rozwoju nefropatii.

Zignorowanie tych zasad może prowadzić do następujących komplikacji:

• oderwanie łożyska;
• krwawienie z macicy, prowadzące do wydalenia płodu z macicy;
• niewydolność nerek, uszkodzenie całego układu moczowego;
• poronienie, późny termin - przedwczesny poród;
• stan przedrzucawkowy i rzucawka są dość ciężkimi postaciami stanu przedrzucawkowego z wysokim ciśnieniem krwi;
• niedotlenienie płodu.

Ważny! Dziecko z nefropatią przyszłej matki nie cierpi zbytnio, ale bezczynność zwiększa ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej. Dodatkowo możliwy jest rozwój patologii innych narządów kobiety i dziecka.

Rokowanie dla takiej diagnozy zależy nie tylko od ciężkości, ale także od adekwatności przepisanego leczenia.

Wniosek

Nefropatia ciążowa jest ciężkim stanem patologicznym, który objawia się w późnej ciąży. Charakteryzuje się niewydolnością nerek i wysokim ciśnieniem krwi, na podstawie których zwykle dzieli się diagnozę na kilka stopni. Choroba wymaga obowiązkowego leczenia i stałego monitorowania pacjentki przez lekarza ginekologa w celu oceny skuteczności terapii.