Zapobieganie i leczenie zespołu Pageta-Shretera

Syndrome Paget-Shrettera - jest ostra zakrzepica żyły podobojczykowej.

W 1960 roku, choroba zwana zespołem wysiłku, ponieważ jest to związane z nadmierną aktywnością fizyczną.Syndrom

często występuje u sportowców lub u osób, które angażują się w trudną pracę fizyczną.Z powodu ciężaru tych osób, żyły mogą pojawić się pomiędzy pierwszym żebrem a obojczykiem.

obraz kliniczny

są trzy etapy:

• zespołem ostrej;
• podostre;
• jest przewlekły.

Obraz kliniczny ostrej zakrzepicy żyły podobojczykowej może anulować całkiem konkretne objawy:

1. Najważniejszą cechą tego zespołu - obrzęk chorego ramienia i górnej części klatki piersiowej na bocznym. A obrzęk na ramieniu jest bardziej wyraźny. Większość pacjentów z zakrzepicą, która jest zlokalizowana na 2-5cm większej niż objętość zdrowej kończyny. Mniejsza obrzęk - 1-2 cm. Bardzo rzadko powszechna zakrzepicy, która obejmuje nie tylko ramię, ale żyły przedramienia - obrzęk jest bardziej wyraźny, około 6-8cm. Oznacza to, że w przewlekłym stadium zespołu Pageta-Shretera zawsze występuje obrzęk. W ostrym stadium choroby obrzęk stwierdza się u około połowy pacjentów. Godną uwagi cechą zespołu jest fakt, że po naciśnięciu kciukiem na obrzęk nieaktywny fossa. Jest to spowodowane przez rozszerzanie się naczyń żylnych i limfatycznych, w którym ciecz przechodzi z łożyska naczyniowego w tkance podskórnej. Fakt ten jest często związane skarg pacjentów na poczucie napięcia, wzdęcia, a zmęczenie i osłabienie kończyn. Po
   instagram viewer
2. obrzęk sekund Charakterystyczną cechą zespołu wystaje żyły podskórne na ramieniu i przedniej części klatki piersiowej komórek. Ten objaw występuje tylko w przewlekłej postaci choroby. W stanie ostrym może być słabo lub całkowicie nieobecny.
3. Nawet mniej stałym objawem działa ból ramienia .I w ostrej fazie, tylko występuje połowa pacjentów przewlekły ból kończyny jeszcze rzadziej. Pacjenci ci skarżą się bardziej na pieczenie, ciężkość, uczucie raspiraniya i chłodzenie kończyn.
4. Rzadko, ale czasami sinica skóry do zmieniającej się natury. W fazie ostrej obejmuje ramię u połowy pacjentów. W przewlekłym - sinica spotted kolor tylko na szczotki.
5. Bardzo rzadko objaw - drętwienie lub innych objawów zaburzeń wrażliwości .
6. może być również rozciągnięte w żyły łokciowej fossa .

Diagnoza

Cechy wizualne pozwalają natychmiast zdiagnozować objaw Paget-Shrettera.

W wątpliwych przypadkach konieczne jest Metody instrumentalne:

1. USG można wykryć fakt kompresji żył otaczających struktur.
2. flebografia identyfikuje lokalizację i inne charakterystyki procesu krzepnięcia, a także jak dobrze rozwinięte krążenie oboczne.

choroba strategia terapeutyczna zależy od choroby. Na syndrom-Shrettera najodpowiedniejszego leczenia zachowawczego Pageta, ale czasami może trzeba operacji.

Leczenie zachowawcze

W ostrym stanie pacjenta umieszczają szpital i stosują aktywną terapię przeciwzakrzepową.

Składa się z fibrynolityków w ciągu pierwszych 3-5 dni, antykoagulanty pośrednie i bezpośrednie działanie przez 2-3 tygodni, leki przeciwpłytkowe. Jednocześnie przepisuje się leki przeciwzapalne niesteroidowe.

Jeśli u pacjenta występuje zapalenie żołądka lub choroba wrzodowa, leki można podawać w postaci czopków. Zwykle aspiryna lepiej zastąpić te formy, które rozpuszczają się w jelicie. Przez 1-2 miesiące pacjenci muszą przyjmować leki, które poprawiają odpływ limfatyczny i żylny.

Według wskazań może przepisać leki rozszerzające naczynia krwionośne. Czasami można wskazać leczenie uspokajające i odczulające.

Tryb jest wybierany na podstawie stanu pacjenta. Ręka podczas chodzenia powinna odpoczywać, dlatego zwykle jest związana. Leżąc w łóżku, ramię podnosi się powyżej poziomu ramion.

Od pierwszego dnia chcesz zabandażować ramię z elastycznym bandażem, ale tylko wtedy, gdy nie ma żadnego dyskomfortu z bandażami lub całkowitej zakrzepicy.

Statystyki pokazują, że u niektórych pacjentów występują powtarzające się nawroty choroby. Dlatego wszyscy pacjenci którzy byli leczeni już z zespołem, powołuje w celu zapobieżenia anty-histaminy i regularne kursy terapii zachowawczej. Chirurgia

Ostra zakrzepica żyły podobojczykowej wymaga interwencji chirurgicznej dla silnego bólu na tle poważnych zaburzeń odpływu żylnego, angażują się w działalność zawodową na niezdolność pacjenta.

Celem chirurgii mieć normalne przywrócenie przepływu krwi w podobojczykowej, pachowej oraz ramiennej żyły.

w ostrej fazie choroby trombektomii jako odzysk jest uzasadnione w pierwszych dniach i nawet godzin od wystąpienia objawów.

Wielu ekspertów uważa, że ​​konieczne jest, aby zrobić trombektomię w ciągu pierwszych 72 godzin od choroby, aż skrzep jeszcze nie angażuje się w ścianie żylnej i można je łatwo usunąć.

W przewlekłej fazie ostrej zakrzepicy żyły podobojczykowe już są mówione o chorobie zakrzepowej. Na tym etapie chirurgii rekonstrukcyjnej jest uzasadnione tylko wtedy, gdy istnieje segmentowe niedrożność żyły z silnym naruszeniem odpływu żylnego.

Lekarze powinni mieć stosunkowo łatwy dostęp do żyły pachowej i podobojczykowej.

Zespół Paget-Shrettera uważany za najbardziej udaną techniki, który został opracowany w szczegółach przez prof Savelyev VS et al powrotem w latach 70-tych. Technika ta obejmuje wykonywanie nacięć równoległych i nieco poniżej obojczyka.

nacięcie skóry na górze ma mostkowo przegub, a pod kątem ostrym do obojczyka rozciąga się wzdłuż rowków kontury mostkowo i kończy się przed linią pachami( 2,5 cm powyżej szczytu pachy).

preparowania tkanek skóry pod nią, duży mięsień piersiowy jest podzielona, ​​a małe - podano w górę.Żyła pod obojczykiem bierze udział po rozcięciu mięśnia podobojczykowego i więzadła podudziowo-żebrowego.

powyżej sposób pozwala dokonać zmiany do żyły obojczyka o odpowiedniej długości, które składają się z miejsca pierwotnej skrzepliny. Operacja

przeprowadzone tą metodą daje najlepszą wydajność dla najmniejszego uszkodzenia tkanki, ponieważ obojczyk i mięśnie nie przecinają.

Możliwe powikłania

Jeśli objawy to zaczerwienienie lub błękitu, uczucie ciepła, obrzęk i ostry ból w ramieniu, wymaga pilnego leczenia - objawy te mogą prowadzić do zatorowości płucnej.

jest «wydech piersi » Dla zespół ostrej zakrzepicy żyły podobojczykowej charakterystycznym powikłaniem.

Zamiast wyprowadzać

Doraźna diagnoza i odpowiednie leczenie zespołu Pageta-Shretera dają bardzo dobre wyniki.

Leczenie odbywa się w większości przypadków metodami konserwatywnymi.

W skomplikowanych przypadkach lub w przypadku braku pozytywnych wyników w ciągu dwóch miesięcy leczenia, może być wymagana operacja chirurgiczna ukierunkowana na zwiększenie odpływu żylnego.

Jako przeszczep stosuje się tkanki żyły podskórnej uda.