Irigarea canalului radicular: protocol de tratament, soluții de irigare

V tratament endodontic dezinfecția este cheia canalele dentare. Include dezinfecția - distrugerea microorganismelor active care au cauzat boala (pulpita sau parodontita), și sterilizare - o stare de absență completă în sistemul radicular a oricărei bacterii, inclusiv fiziologice microflora orală.

Irigarea canalului radicular sau clătirea cu soluții chimice este cea mai comună modalitate de a realiza decontaminarea. Utilizarea pe scară largă a acestei metode în stomatologie este determinată de:

• simplitatea executării;
• disponibilitate pentru fiecare clinică din cauza absenței necesității de echipamente scumpe;
• cost redus și rezultate bune.

Necesitatea și importanța sterilizării

Sterilizarea radiculară este cheia tratamentului endodontic. Elimină cauza bolii - bacteriile care au intrat cu saliva prin cavitatea carioasă în tubii dintelui.

Terapia simptomatică pentru pulpită (calmante, antiinflamatoare) reduce doar temporar manifestările bolii, după care stadiul acut intră în cronic. Microorganismele vor continua să se înmulțească în fasciculul neurovascular dentar și după ceva timp (de la 2 săptămâni până la 6 luni în funcţie de starea sistemului imunitar al pacientului) va provoca o recidivă boli.

În cazul parodontozei, acțiunea bacteriilor se extinde în țesuturile din jur - aparatul ligamentar al dintelui, gingiilor, țesutului osos al maxilarului. Prescrierea terapiei antibacteriene fără dezinfecție și sterilizare a canalelor va reduce populația de microfloră patologică, dar nu o va distruge complet. Restul microorganismelor vor continua să se înmulțească. Va apărea o exacerbare repetată cu scăderea imunității (hipotermie, boli respiratorii).

Metode de dezinfecție endodontică

Există mai multe metode de dezinfecție endodontică:

1. Chimic prin irigarea (spălarea sau irigarea) canalelor cu soluţii antiseptice. În stomatologie, hipoclorit de sodiu și clorhexidină 2%.
2. Sterilizarea fizică. Pentru implementarea sa, este necesar să aveți un ultrasonic bacsis, endochka (adaptor) si special fișiere.
3. Dezinfectare cu laser. Este scump, rar efectuat și are indicații limitate (alergie la antiseptice).

Principalii pași pentru o sterilizare eficientă

Dezinfecția are loc în mai multe etape succesive:

• îndepărtarea pulpei rădăcinilor;
• șlefuirea stratului de dentina lubrifiat și lărgirea canalului;
• tratament chimic și fizic (dezinfectie);
• uscare.

Fiecare etapă are un sens important și un sens specific. Neîndeplinirea a cel puțin unul sau înlocuirea lor pe alocuri înseamnă eșecul tratamentului endodontic în 85-90% din cazuri.

Protocol de tratament de canal: dezinfectare, sterilizare, irigare

Cum sunt procesate canalele în stomatologia modernă.

Îndepărtarea pulpei

Pulpă este un țesut conjunctiv cu vase de sânge și nervi, în care 95% din microorganismele care provoacă inflamația se înmulțesc activ. Îndepărtarea pulpei înseamnă îndepărtarea majorității factorilor care au cauzat boala. Un efect secundar al acestei etape este spălarea treptată a părții organice din dentina, ceea ce provoacă o fragilitate crescută dinți pulpați.

Pentru a lucra în această etapă, se folosesc instrumente sterile de unică folosință - extractoare de celuloză. Arată ca un ac cu capete ghimpate. Medicul dentist le plasează în tubii dintelui (în grosimea țesutului conjunctiv) și extrage fasciculul neurovascular.

Îndepărtarea stratului de pete

O mică parte a microorganismelor din pulpă prin tubii dentinali pătrunde până la o grosime de 1-6 microni. Prin urmare, această parte a peretelui canalului trebuie, de asemenea, îndepărtată prin șlefuirea cu pile H. Aceste instrumente endodontice sunt zimțate pe vârf și au o flexibilitate sporită pentru a preveni ruperea în timpul funcționării.

Expansiunea lumenului

Această etapă este necesară pentru posibilitatea de irigare ulterioară a canalelor și umplerea acestora. Un canal îngust este dificil de prelucrat și umplut din punct de vedere tehnic cu o calitate înaltă ace de guta. Se consideră optimă extinderea până la 35-40 de pile la incisivi și colti și până la 30-35 - la molari și premolari.

Tratament chimic și fizic

În această etapă, are loc o îndepărtare mecanică a particulelor de pulpă și dentina formate după trecerea pilelor radiculare, precum și irigarea și dezinfecția acesteia cu soluții antiseptice. Pentru muncă, special ace endodontice - instrumente cu vârf flexibil și deschidere laterală. Aceste caracteristici tehnice fac posibilă spălarea oricărui canal greu accesibil fără a provoca leziuni țesuturilor periapicale și fără a provoca inflamarea acestora după umplere.

Prelucrarea fizică se poate face cu piese de mână cu ultrasunete. Vibrațiile de joasă frecvență distrug peretele bacterian, provocând moartea acestora. Această metodă este utilizată la pacienții care sunt alergici la antiseptice chimice (peroxid de hidrogen, hipoclorit de sodiu). Pentru a funcționa, aveți nevoie de endofile și endochuck - un adaptor pentru piesa de mână.

În ultimii 10 ani, metoda laser a fost folosită pentru dezinfecția în stomatologie. La sistemul radicular se adaugă un fotosensibilizant (soluție inactivată) și se efectuează iradierea acestuia pe termen scurt. Se declanșează o reacție chimică oxidativă, perturbând integritatea membranei bacteriene.

Metoda laser este costisitoare și este utilizată în prezent într-o măsură limitată - cu imposibilitatea tehnică a dezinfectării (rădăcini puternic curbate).

Cavități de uscare

Etapa este de mare importanță pentru etapa ulterioară (umplere). Performanța slabă va duce la o umplere cu scurgeri a rădăcinii cu pastă și gutapercă. În golurile rezultate, după 2-3 săptămâni, va începe înmulțirea microorganismelor, căzând în canal cu saliva.

Uscarea se efectuează cu puncte de hârtie sterile (ace) imediat după dezinfecția chimică sau fizică. După aceste două etape, dintele sigilat material medicinal sau permanent.

Ce este necesar pentru ca sterilizarea să fie eficientă

Distrugerea completă a microorganismelor găsite în tubii radiculari și țesuturile periapicale este de o importanță cheie pentru un tratament eficient și absența reacțiilor inflamatorii în viitor. Următorii factori sunt importanți pentru o sterilizare de înaltă calitate.

Evaluarea corectă de către medic a patologiei existente inițial

Medicul dentist trebuie să diagnosticheze corect, să determine posibilele complicații în procesul de tratament și probabilitatea eșecului. Există cazuri clinice în care există o serie de factori negativi care reduc succesul manipulărilor la zero. Acestea includ:

• pungi parodontale patologice;
• perforare sau fractură de rădăcină;
• vacuum în zona bifurcației dintelui.

Prezența oricăruia dintre aceste cazuri reduce probabilitatea dezinfectării eficiente a canalului cu cel puțin 50%, o combinație de 2 factori anulează toate eforturile.

De asemenea, medicul trebuie să distingă pulpita de parodontită. Acesta din urmă înseamnă infecția cu o microfloră patologică a țesuturilor periapicale ale dintelui, ceea ce reduce efectul tratamentului.

Forma și numărul de canale

Structura anatomică a sistemului radicular este de mare importanță pentru o intervenție de succes. Prezența ramurilor laterale, a tubilor curbați, diametrul lor mic provoacă eșecuri în timpul trecerii lor. Terapia de înaltă calitate în cazuri dificile (de exemplu, ultimii molari) nu este întotdeauna posibilă, chiar dacă medicul respectă toate regulile de sterilizare.

Slefuirea stratului superior de dentina infectat

În cazul parodontitei, microorganismele care se înmulțesc în pulpă pătrund parțial prin tubii dentinari în grosimea dintelui până la o grosime de 2-5 microni. Prin urmare, pentru a garanta succesul tratamentului, este necesară îndepărtarea acestui strat cu instrumente endodontice (file H).

Alegerea agentului antiseptic potrivit

Ce soluție de irigare este utilizată contează:

1. Apa distilata - efectuează numai îndepărtarea mecanică a fragmentelor de pulpă, a rumegușului de dentina de la rădăcină. După microorganismele de procesare rămân într-o cantitate suficientă pentru reproducere și inflamația apicală ulterioară.
2. Apă oxigenată - atunci când interacționează cu sângele capilar, acesta formează o spumă care spăla o parte a dentinei infectate. Proprietățile antiseptice asigură distrugerea microbilor cu doar 50%.
3. Soluție de clorhexidină 2%. - este un dezinfectant puternic. După utilizarea sa, se constată moartea microflorei în canale de la 78 la 100% ¹, în funcție de componenta bacteriană specifică.
4. Hipoclorit de sodiu - atunci când este utilizat corect, reduce riscul de inflamație post-umplere cu 95%. Pentru tratament, este necesar să se încălzească soluția la 40-45 de grade Celsius și să proceseze rădăcinile timp de cel puțin 2 minute.

Utilizarea instrumentelor speciale pentru sterilizare

Tratamentul de calitate presupune utilizarea de ace endodontice. Au o deschidere laterală pe partea de lucru, care ajută la evitarea traumatismelor țesuturilor apicale, precum și la reducerea riscului de inflamație aseptică după manipulările efectuate.

Secvența corectă a manipulărilor în timpul tratamentului

Medicul dentist trebuie să respecte cu strictețe protocolul de canal. Nu poți evita nicio etapă sau nu le poți schimba locurile. De exemplu, după spălarea cu o soluție, este strict interzisă „modificarea” pereților cu instrumente endodontice. În acest caz, se efectuează introducerea microorganismelor din fișier în cavitate, ceea ce înseamnă infecția și inflamarea țesuturilor peri-rădăcină în viitor.

¹Cantatore, J. Irigarea canalului radicular și rolul acesteia în curățarea și sterilizarea sistemului de canal radicular Text. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - CU. 58 — 65.