Tomografia computerizată cu fascicul conic a zonei maxilo-faciale în stomatologie: principiu, cost

Amintește-ți trecutul recent. Acesta este momentul în care simplul gând la viitorul tratament stomatologic a fost asociat cu forarea unei puțuri ultra-profunde în Peninsula Kola.

Iar instrumentul de îndepărtare a dinților a fost comparat cu un instrument de tortură pentru călăii Sfintei Inchiziții.

Da, dragi stomatologi, iartă - nu este vina lor. Nu aveau alte instrumente pentru diagnosticarea bolilor și tratarea lor.

Totul, spre bucuria celor suferinzi, s-a scufundat în uitare.

Fie că este acum. Un set de instrumente revoluționar a apărut în stomatologie - metoda tomografiei computerizate cu fascicul conic. Acesta este cel mai obiectiv, sigur și informativ mod de examinare. Dar destul de recent a fost greu de pronunțat, ca să nu mai vorbim de aplicarea sa practică.

Ce este?

Prin crearea acestei tehnici, oamenii de știință din medicină au bazat-o pe principiul cercetării cu raze X. În același timp, aceștia s-au confruntat cu sarcina de a asigura o protecție maximă a pacientului împotriva radiațiilor dure și, în același timp, de a obține informații obiective maxime despre starea regiunii maxilo-faciale.

Spre meritul lor și spre bucuria pacienților, sarcina a fost îndeplinită cu brio.

Pentru utilizare clinică, tehnica a fost adaptată pentru prima dată în 1982 la Laboratorul de Cercetare Biodinamică de la Clinica Mayo (SUA). Inițial, a găsit aplicație aplicată în angiografie - un studiu de contrast al vaselor de sânge.

După ce și-a arătat caracteristicile remarcabile, din 2001 această tehnică a fost utilizată cu succes în Italia pentru diagnosticul regiunii maxilo-faciale.

Acest principiu de cercetare vă permite să obțineți o imagine tridimensională a unei locații cu probleme și la o calitate digitală ideală.

Dispozitivul implementează o sincronizare unică a dispozitivului cu raze X cu un produs software exclusiv. Datorită acestui fapt, imaginea volumetrică este „construită” la ieșire.

Functional, aparatul este echipat cu:

1. Un cadru rotativ pe care este fixat generatorul de raze X.
2. Senzor plan de recepție (senzor). El este cel care colectează (primește) undele unui emițător de raze X care au trecut prin țesuturi de diferite densități.
3. Computer cu software. Programul, făcând o comparație proporțională a atenuării (atenuării) puterii fasciculului cu densitatea celulelor, „desenează” în format 3D o imagine informativă a zonei examinate.

Imaginea rezultată vă permite să identificați patologia în planul sagital (vertical imaginar), frontal și orizontal și să efectuați un studiu al stării. canale și chiar rădăcina dintelui.

În plus, imaginea tridimensională rezultată face posibilă evaluarea diferențială parodonțiu - tesuturile care inconjoara dintii si asigurand activitatea lor vitala, precum si parodonțiu - tesut conjunctiv dintre radacina si placa alveolara (celulara).

Merită să lămurim că CBCT este o invenție relativ „tânără”, cu un nume definitiv încă nefixat.

Datorită faptului că în practică se introduc multiple completări tehnice și metodologice (actualizări) care nu se modifică principiul de bază al metodologiei, în literatura științifică și educațională pot exista diferite denumiri pentru aceeași proces:

1. Tomografia dentara.
2. Tomografia computerizată a dinților.
3. CT 3D.
4. tomosinteza cu raze X a zonei maxilo-faciale.
5. CT volumetric al zonei maxilo-faciale.
6. Vedere 3D a fălcilor.
7. CT cu fascicul conic dentar.
8. Radiografia tridimensională a dinților.

Nu vă confundați cu asta - vorbim despre CBCT.

Poate că va fi potrivit să spunem aici despre costul tomografiei computerizate cu fascicul conic a regiunii maxilo-faciale.

Lista de prețuri pentru acest tip de servicii diferă în fiecare clinică. Aici pot afecta și locația regională a instituției medicale (capitala, centrul regional sau periferia), precum și noutatea echipamentului. Zona de sondaj afectează și prețul.

Prețul mediu arată astfel:

1. Scanarea CT a ambelor maxilare - 2 mii ruble.
2. Tomografia unui maxilar - până la 1,6 mii ruble.
3. Vizionare CT dentar - de la 800 la 1.000 ruble.

Beneficiile utilizării tehnologiei

După descoperirea în 1895 de către Wilhelm Konrad Roentgen a bine-cunoscutei radiații, numită după el, proprietățile ei atotpenetrante au început să fie folosite cu succes în medicină.

Și deja de la începutul anilor 30 ai secolului trecut, imaginea bidimensională rezultată a fost un ajutor serios pentru medici în diagnosticarea patologiei în zonele maxilo-faciale.

Dar formatul 2D a avut dezavantaje semnificative. Aceasta este în primul rând o distorsiune liniară și geometrică a imaginii rezultate. Și, de asemenea, suprapunerea vizuală a zonelor studiate, care a redus semnificativ obiectivitatea și calitatea diagnosticului final.

Acestea au fost înlocuite cu vizualizarea 3D implementată în tomografia computerizată multislice (MSCT).

Dar chiar și ea, în comparație cu CBCT din regiunea maxilo-facială, avea în mod obiectiv dezavantaje semnificative.

CT multispiral

CT fascicul conic

Sarcină mare de radiație - cel puțin 400 microsieverts. Pasul de scanare este de 0,5 mm. Examinarea necesită mai multe rotații ale scanerului cu raze X. Este necesară o poziție orizontală a pacientului. Imaginea este formată în straturi, sub formă de felii. Rezoluția relativ scăzută a imaginii rezultate.

Sondaj de mare viteză a zonei cu probleme. O rotire a cadrului reduce semnificativ doza de radiații (de până la 15 ori). Sarcina de radiație - nu mai mult de 50 microsieverts. Pasul de scanare este de 0,125 mm. Poziția pacientului nu necesită o condiție prealabilă. Deschiderea și mobilitatea designului. Posibilitatea de a obține imagini stratificate și tridimensionale. Utilizarea unui senzor în plan, spre deosebire de mii de detectoare punctiforme din CT spirală, crește semnificativ rezoluția imaginii rezultate. În comparație cu MSCT, calitatea imaginii a fost îmbunătățită de 5 ori. În viitor, imaginea 3D poate fi folosită pentru a obține o probă - o copie ideală pentru implantare ulterioară. Este produs pe o imprimantă 3D. Produsele software complexe speciale permit medicului să efectueze cercetări pe baza soluționării sarcinilor la îndemână, de exemplu. selectarea unghiului necesar și a modului de scanare.

Tipuri și rezultate ale studiului CBCT

Tomografia computerizată pare a fi un instrument indispensabil pentru identificarea diferitelor patologii în diferite segmente ale cercetării stomatologice:

1. În stomatologia terapeutică, oferă diagnosticarea țesuturilor moi în contact cu dinții. În plus, este folosit pentru a examina canalele, pentru a determina natura și amploarea leziunii la rădăcina dintelui, precum și rezultatele și eficacitatea tacticilor adoptate de terapie ulterioară.
2. În stomatologia chirurgicală, această metodă este capabilă să dezvăluie nu numai focarul inflamației, ci și dimensiunea acesteia, precum și locul pentru colectarea osului pentru implantare ulterioară. În plus, va permite medicului să se identifice reziduuri dentare după extracție sau o altă procedură chirurgicală nereușită.
3. În ortopedie dentară, CT va ajuta la evaluarea obiectivă a structurii și stării de susținere dinții auxiliari, localizează în timp util posibilele complicații și compun optim algoritm de tratament.
4. În ortodonție – construcții mușcă, rolul său este pur și simplu imposibil de supraestimat, deoarece va indica circumstanțele de interferență pentru instalarea de înaltă calitate a structurii.

Cone Beam CT este recomandată în următoarele cazuri:

1. Diverse răni și daune mecanice ale maxilarelor și dinților.
2. Pentru a identifica cariiascunse atunci când se utilizează metode tradiționale de anchetă.
3. Patologii în dezvoltarea și plasarea dinților în cavitatea bucală.
4. La organizarea implantării și a altor proceduri chirurgicale.
5. Pentru a afla cauzele complicațiilor după implementarea tratamentului intracanal (endodontic).
6. Patologia sinusurilor maxilare.
7. Pentru a determina tactica tratamentului ortodontic, ortopedic și terapeutic.
8. Pentru a confirma calitatea tratamentului efectuat.

Cu toate acestea, există câteva limitări care împiedică CT:

1. Sarcina pacientului și perioada de producție a laptelui (lactația).
2. Patologii asociate cu starea psihică a pacientului.
3. Incapacitatea pacientului de a asigura independent o stare imobilă în timpul examinării.
4. Insuficiență renală
5. Pentru copiii sub cinci ani în absența unei necesități vitale.

În timpul studiului, capul pacientului trebuie să fie staționar singur, fără fixatori auxiliari. Pentru că în acest moment, un generator de raze X și o riglă cu detectoare de recepție se rotesc simultan în jurul capului.

Liderul neîndoielnic în consumul de servicii de diagnostic tridimensional este stomatologia terapeutică. Există chiar și o Asociație pentru Radiologie 3D în Endodonție în SUA.

Diverse tipuri de cercetare, care includ computer 3D dentar panoramic și vizionare tomogramele, permit depistarea precoce a patologiilor și iau măsuri exclusive pentru oprirea acestora și tratament.

Identificarea patologiei țesuturilor din jurul dinților

În cazul unor procese patologice în țesuturile periapicale, LCT, creând o imagine tridimensională, este capabilă să fixeze cu precizie focarul inflamației sau prezența unui corp străin.

De asemenea, CT este capabil să constate o anomalie a plăcii corticale. În plus, face posibilă obținerea de informații vizuale din partea linguală - partea interioară, i.e. din partea limbii și partea labială, care este adiacentă buzelor.

Cariile dentare traumatice

Metoda CT oferă o imagine tridimensională la diagnosticarea diferitelor deteriorări mecanice:

1. Distrugerea sau deteriorarea locală a rădăcinii.
2. Luxatie - mobilitate dentara rezultata din traumatisme.
3. Lezarea alveolară dentară - ciobirea (scurtarea) dintelui.
4. Fractura procesului alveolar al maxilarului superior, care poartă dinții.

Este de remarcat faptul că CT nu are capacitatea de a repara defecțiunile rădăcinii care au apărut în planurile orizontale sau verticale.

Studiu detaliat al afectarii rădăcinii dentare

Odată cu diferențierea distrugerii, se evidențiază deteriorarea internă și externă a rădăcinii. Dacă acesta din urmă poate fi diagnosticat vizual, atunci distrugerea internă profundă poate fi urmărită numai în timpul utilizării computer tomograf, deoarece această metodă vă permite să construiți o imagine 3D cu o densitate (transparență) schimbată a osului material.

Algoritm de tomografie computerizată

Oamenii de știință au dezvoltat o metodă (algoritm) pentru studiul (descrierea) pas cu pas al unei tomograme computerizate 3D dentare panoramice obținute în timpul examinării. Studiul său detaliat și „running-in” în practică au făcut posibil ca medicii stomatologi să studieze profund și consecvent imaginea tridimensională rezultată, fără a pierde detaliile în detrimentul calității.

Etapele examinării CT:

1. Studiul imaginii tridimensionale obținute (raze X): claritate, contrast, prezența proiecțiilor distorsionate, latitudinea de captare a locației sondate.
2. Studiul stării țesutului osos:
   • Calitatea septurilor interdentare. Forma lor, înălțimea, starea stratului cortical, placa compactă de capăt, substanța spongioasă și nivelul de mineralizare.
   • Prezența și nivelul modificărilor în structura intraosoasă: localizarea, forma, dimensiunea, geometria conturului și intensitatea acestuia.
   • Identificarea dinților impactați care nu pot erupe singuri. Locația lor, numărul, stadiul de dezvoltare, apartenența la grup.
   • Articulația temporomandibulară.
   • Evaluarea sinusurilor maxilare și paranazale: aranjare simetrică, prezența zonelor întunecate, o severitate clară a contururilor osoase, lipsa patologiei septului nazal.
   • Canalul mandibular.
3. Identificarea necesității de informații suplimentare de cercetare. Practica convinge că pentru un diagnostic profund al patologiei complexe, o ortopantomogramă - o imagine panoramică, de regulă, nu este suficientă. Aceasta necesită o vedere sau o radiografie extraorală.
4. Examinarea dinților:
   • Identificarea unei cavități carioase, prezența obturațiilor și integritatea acestora.
   • Evaluarea calității rădăcinilor dinților: formă, mărime, contururi, patologie.
   • Studiul canalelor radiculare: dimensiuni (adâncime, lățime), calitate și fiabilitatea obturației.
   • Analiza golului parodontal: lățimea, uniformitatea, calitatea plăcii socket compacte.
   • Studiul structurilor ortopedice și ortodontice nedemontabile.
5. Studiul și diagnosticul modificărilor patologice. În etapa inițială a studierii patologiei, medicul este capabil să evalueze zonele afectate, dimensiunea acestora, locația și natura modificării. Putem vorbi despre ambele tulburări în procesele metabolice și endocrine, formațiuni benigne (chist), oncologie și alte boli.

Tomografie CT pe video:

Metoda de examinare fizică implementată în Cone Beam CT a dus stomatologia la un nou nivel, făcând-o mai sigură, mai productivă și mai estetică.