Boala trofoblastică: clasificare, diagnostic, semne, cauze

Boala trofoblastică este un diagnostic care apare în timpul sarcinii sau după încetarea acesteia. Principalul factor de risc este concepția târzie la femei. De obicei - după 35 de ani. Boala trofoblastică are un cod ICD 10 C58 și combină mai multe variante de diagnostice asociate cu diferite forme de neoplazie trofoblastică proliferativă.

Ce este și clasificarea bolii trofoblastice

Boala trofoblastică în timpul sarcinii este o boală neoplazică. Dezvoltarea unui neoplasm malign are loc în stratul exterior al învelișului embrionului (trofoblast). În ginecologie, această boală este destul de rară, apare în 1,5-2% din cazuri din 100. Locul primar de localizare a tumorii este aproape întotdeauna cavitatea uterină. În termeni procentuali, patogeneza bolii trofoblastice este sub forma:

• deriva hidatiformă completă - aproximativ 72%;
• deriva hidatiformă parțială - aproximativ 5%;
• corioncarcinom - 17,5%;
• alte opțiuni - 5,3%.

Avertizare! Etiologia bolii trofoblastice poate fi fie benignă, fie malignă.

Conform clasificării clinice, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de boală trofoblastică:

1. 1 - localizarea neoplasmului este limitată la cavitatea uterină.
2. 2 - neoplazia se extinde la ligamentul uterului, anexe și vagin, dar formarea are loc numai în interiorul organelor genitale.
3. 3 - nu sunt afectate doar organele genitale, ci si metastaze la plamani.
4. 4 - pe lângă metastazele din plămâni, sunt afectate ficatul, splina, rinichii, creierul și organele tractului gastrointestinal.

În funcție de baza histologică, diagnosticul are următoarele tipuri:

• deriva parțială sau completă;
• aluniță invazivă;
• endometrita sincială;
• coriocarcinom.

Boala trofoblastică gestațională este una care are o combinație a tuturor tipurilor de mai sus.

Cauzele bolii trofoblastice

Diferite tipuri de diagnostic ale bolii trofoblastice sunt considerate de ginecologia oncologică ca un proces unic. Printre condițiile prealabile, se ia în considerare influența diferitelor viruși, inclusiv gripa, caracteristicile ouălor femeii, factorii imunologici, deficitul de proteine, aberațiile cromozomiale și creșterea hialuronidazei.

Există, de asemenea, condiții preliminare suplimentare care contribuie la dezvoltarea bolii:

• vârsta peste 35 de ani, în special peste 40 de ani;
• antecedente de avort spontan;
• avorturi;
• sarcina extrauterina;
• naştere.

Carcinomul corionic se dezvoltă adesea după o aluniță hidatiformă anterioară, în special forma sa completă.

Important! Boala trofoblastică este mai frecventă la reprezentanții țărilor din Est.

Simptomele bolii trofoblastice

Semnele bolii trofoblastice depind de tipul ei histologic:

1. Deriva vezicală, parțială sau completă - simptome ale unei sarcini ratate, o creștere a uterului, sângerare vaginală. De asemenea, acest tip de boală trofoblastică se caracterizează printr-un nivel ridicat de hCG.
2. Aluniță invazivă - durere severă în abdomenul inferior, sângerare uterină.
3. Coriocarcinom - pete de culoare maro închis care apare în afara ciclului menstrual, rugozitate și umflare a sânului, o încălcare a hormonilor, o creștere a cavității uterine.
4. Endometrita sincițială - prezența secrețiilor sângeroase.

Dacă metastazele apar în alte organe, simptomele caracteristice sunt:

• sângerare intra-abdominală;
• durere severă în abdomen, care amintește de natura luptei;
• creșterea temperaturii corpului;
• secreția de colostru, mărirea glandelor mamare în piept;
• dacă tumora este în plămâni - tuse, durere în piept;
• în tractul gastrointestinal - diaree, indigestie generală;
• în creier - greață, necoordonare, dureri de cap severe.

Simptomele suplimentare ale bolii includ oboseală crescută, scăderea poftei de mâncare, din cauza căreia apare pierderea activă în greutate și tulburări de somn. Deoarece boala trofoblastică este direct legată de debutul sarcinii, este posibilă o schimbare a stării emoționale a unei femei.

Diagnosticul bolii trofoblastice

Diagnosticul diferențial al bolii trofoblastice constă în următoarele activități:

• examinare fizică;
• analize de sânge și urină;
• histologia țesuturilor cavității uterine după răzuire;
• controlul indicatorului hCG;
• efectuarea unui examen cu raze X.

Ca diagnostic suplimentar computerizat pentru a stabili boala trofoblastică, un ginecolog poate efectua o scanare cu ultrasunete, care va arăta modificări în uter. În plus, această metodă poate detecta tumori mai mari de 4 mm. Ca semn suplimentar al bolii, se ia în considerare formarea chisturilor ovariene de tip tecaluteină.

Avertizare! Prin histologie, este departe de a fi întotdeauna posibilă identificarea bolii. Suficient de informativ este prelevarea de probe de sânge pentru a determina nivelul de hCG.

Razele X pot dezvălui prezența metastazelor la alte organe. În plus, la programarea inițială, medicul efectuează un sondaj al pacientului pentru a identifica o analiză familială a bolilor. Daca tumorile au ajuns la o dimensiune suficienta, medicul ginecolog le poate simti prin palpare prin canalul cervical.

Tratamentul bolii trofoblastice

Tactica de tratare a bolii trofoblastice conform ghidurilor clinice din ginecologie depinde direct de forma și stadiul ei histologic. De regulă, terapia include următoarele tipuri de expunere:

• chimioterapie;
• expunerea la radiații;
• intervenție chirurgicală.

Ca tratament antitumoral se practica primirea si infuzarea preparatelor speciale prin picurator. Odată cu tipul gestațional al bolii, tratamentul continuă timp de câteva săptămâni, urmate de o pauză obligatorie.

De îndată ce simptomele acute sunt ameliorate, se efectuează două cursuri suplimentare pentru prevenire.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru tumori de dimensiuni mari, precum și pentru un număr mare de simptome ale bolii. Principalele indicații pentru îndepărtarea tumorii împreună cu uterul sunt:

1. Lipsa dinamicii pozitive din chimioterapie.
2. Disconfort mare de durere.
3. Sângerare uterină excesivă.

Utilizarea radioterapiei este practicată pentru ameliorarea semnelor bolii, precum și în prezența metastazelor în alte organe. Tratamentul în acest mod este strict dozat.

Prognoza și posibilele consecințe

Una dintre metodele radicale de tratare a bolii trofoblastice este îndepărtarea tumorilor împreună cu uterul. Acest lucru, la rândul său, duce la imposibilitatea funcționării ulterioare a activității reproductive. În consecință, infertilitatea poate fi considerată una dintre opțiunile pentru consecințele bolii.

Tratamentul corect și în timp util al bolii ne permite să sperăm la un rezultat bun pentru aproape 100% dintre pacienți. Chimioterapia dă rezultate destul de bune, cu condiția să fie aplicată la timp, și nu în ultimul stadiu al bolii, când metastazele au afectat majoritatea organelor.

Femeile tinere reușesc adesea să-și păstreze funcția generativă în absența intervenției chirurgicale. Observarea și controlul ulterioare de către un ginecolog va permite în viitorul apropiat să rămână din nou însărcinată, să reziste și să nască un copil sănătos.

Avertizare! În 8% din cazuri se observă recidive ale bolii.

Concluzie

Boala trofoblastică, caracteristică perioadei de gestație sau după întreruperea acesteia, este o formațiune tumorală specială în uter. Poate fi benign sau malign, datorită căruia este împărțit în clase și tipuri histologice. Un prognostic favorabil cu un astfel de diagnostic este posibil numai dacă pacientul primește asistență în timp util - chimioterapie, expunere la radiații și intervenție chirurgicală, dacă este necesar.