Polycystické vaječníky u žien: liečba a prognóza tehotenstva

Čo je to syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) alebo Stein-Leventhalov syndróm je patologické gynekologické ochorenie vaječníkov u ženy, pri ktorom sa vyvíjajú cysty a benígne nádory. Je to spôsobené rastom cystických výrastkov vo vaječníkoch a mimo nich. Zdá sa to ako dôsledok poruchy vaječníkov, pankreasu alebo hypofýzy. Choroba môže byť vrodená, objavuje sa v dospievaní ešte pred nástupom menštruačného cyklu.

Vaječník je svojim tvarom trochu podobný broskyňovej kosti - hustý s nerovným povrchom. Vaječníková membrána pozostáva z bielkovín, práve tu sú obsiahnuté folikuly, spolu s ktorých dozrievaním dochádza k dozrievaniu samotného vajíčka. Folikuly prasknú v období ovulácie, po ktorom sa vajíčko uvoľní z vaječníka.

V prípadoch, keď je funkcia vaječníkov z nejakého dôvodu narušená, môžeme hovoriť o hormonálnych zmenách. Samotná choroba vyzerá ako tvorba cystických útvarov. Existuje veľa z nich a tieto novotvary začínajú infikovať tunica albuginea vaječníkov. Menštruačný cyklus sa spravidla začína strácať súčasne, dochádza k rôznym nezrovnalostiam. Jedným z dôsledkov polycystickej choroby je neplodnosť u žien.

Mechanizmus vývoja syndrómu polycystických vaječníkov

Patogenéza Stein-Leventhalovho syndrómu je založená na nadmernom vylučovaní mužských pohlavných hormónov pohlavnými žľazami v ženskom tele. Existuje niekoľko hypotéz o vývoji syndrómu polycystických vaječníkov, z ktorých najrelevantnejšie sú centrálne, periférne a inzulínové. Podľa hypotézy centrálneho pôvodu syndrómu polycystických vaječníkov je nadbytočná produkcia androgénov spojená s zvýšenie frekvencie a amplitúdy sekrécie luteotropného hormónu predným lalokom hypofýzy v dôsledku tvorby makro a mikroadenómy. Hypotéza periférneho pôvodu syndrómu polycystických vaječníkov je spojená s defektmi v práci nadobličiek resp. vaječníky, v dôsledku čoho sa vyvíja hyperprodukcia androgénov a účinok hormónu stimulujúceho folikuly na vaječníky.

Inzulínová koncepcia vývoja syndrómu polycystických vaječníkov je považovaná za najmodernejšiu hypotézu. Nadbytočný inzulín v tele stimuluje syntézu androgénov v bunkách vaječníkov. Zvýšenie koncentrácie androgénov vedie k inhibícii buniek produkujúcich estrogény - ženské pohlavné hormóny a k proliferácii buniek produkujúcich androgény. V dôsledku vytvorenia takého začarovaného kruhu sa vyvinie úplná atrézia folikulov, čo vedie k absencii ovulácie a narušeniu menštruačného cyklu.

Klasifikácia

Podľa pôvodu je ochorenie polycystických vaječníkov klasifikované ako primárne (PCOS) a sekundárne (súbežné so známymi nosologickými formami). Skleropolycystická choroba je rozdelená do dvoch foriem - s obezitou a s normálnou alebo zníženou telesnou hmotnosťou. Okrem toho existujú 4 fenotypy PCOS, ktoré sú založené na symptómoch, ktoré sú diagnostickými kritériami:

• Fenotyp A (klasický). Kombinácia hyperandrogenizmu s anovuláciou, polycystickou chorobou. Frekvencia výskytu je 54%.
• Fenotyp B (anovulačný). S hyperandrogenizmom, ovulačnou dysfunkciou, bez polycystických chorôb. Prevalencia 29%.
• Fenotyp C (ovulačný). Hyperandrogenizmus a polycystická choroba. Frekvencia výskytu je 9%.
• Fenotyp D (neandrogénny). Anovulácia a polycystika. Incidencia je 8%.

Čo spôsobuje PCOS

Hlavným mechanizmom vývoja tejto choroby je narušenie endokrinného systému (vaječníky, nadobličky, hypotalamus, hypofýza, pankreas a štítna žľaza). Polycystická choroba je často spojená so zvýšenou produkciou inzulínu v pankrease. Jeho nadbytok ovplyvňuje nadobličky a spôsobuje, že produkujú viac mužského pohlavného hormónu androgénu. Výsledkom je nerovnováha medzi androgénmi a estrogénmi (ženské pohlavné hormóny), ktorá spôsobuje PCOS.

Dôležitú úlohu hrá faktor dedičnosti. Je dokázané, že príčinou polycystických chorôb je často genetická predispozícia k tejto chorobe. Preto je vysoká pravdepodobnosť vzniku polycystických vaječníkov u žien, ktorých starší príbuzní (matka alebo babička) trpeli touto chorobou.

Príčinou polycystických chorôb môžu byť chronické zápalové procesy a infekčné choroby, vrátane tých, ktoré trpeli v detstve. Napríklad pacienti s PCOS majú vo svojej histórii často zápal mandlí alebo príušnice (hovorovo sa im hovorí príušnica).

Za rizikové faktory sa tiež považujú náhle zmeny klímy a environmentálnych podmienok, ako aj stres, ktorý môže spôsobiť hormonálne poruchy.

Diagnóza ochorenia

Akákoľvek diagnóza vyžaduje potvrdenie. V tomto prípade sa na tieto účely používajú nasledujúce prieskumy:

1. Ultrazvuk. S jeho pomocou môžete vizuálne overiť existujúce zmeny v štruktúre vaječníkov (zmenená veľkosť orgán s príliš silnou vonkajšou stenou v smere nárastu, mnohé naplnené tekutinou dutín).
2. Krvný test. Skúma sa hormonálne pozadie - pri PCOS je vysoká hladina luteinizačného hormónu, mužských pohlavných orgánov hormóny (najmä testosterón), zatiaľ čo v druhej fáze cyklu môže byť príliš nízka progesterón.
3. Chémia krvi. Umožňuje identifikovať porušenie metabolizmu zvýšených hladín tukov (triglyceridov, cholesterolu atď.), Glukózy.
4. Biopsia. Používa sa na vyšetrenie endometriálnych vzoriek, ak existuje podozrenie na genitálne endometriálne nádory. Vo väčšine prípadov je postup potrebný na stanovenie možnosti kombinácie PCOS a tehotenstva.

Príznaky syndrómu polycystických vaječníkov

Problém v diagnostikovaní ochorenia polycystických vaječníkov alebo Stein-Leventhalovho syndrómu je ten že klinické prejavy vlastné tejto chorobe sú pozorované u mnohých endokrinno-metabolických porušenia. Uvažujme o tých najzrejmejších.

Všetky symptómy môžu byť tiež doplnené ťažkým predmenštruačným syndrómom, depresiou, ospalosťou, zvýšenou nervozitou, zníženou výkonnosťou a rozmazaným myslením.

Nadváha

Pacienti s týmto ochorením majú spravidla inzulínovú rezistenciu - porušenie metabolickej reakcie na inzulín produkovaný pankreasom. Inzulínová rezistencia zase vedie k obezite.

Pri chronickej inzulínovej rezistencii, diabetes mellitus 2. typu, môžu nastať kardiovaskulárne komplikácie.

Hyperandrogenizmus

Tento stav je charakterizovaný nadmernou produkciou mužských pohlavných hormónov. Charakteristickým znakom porušenia je výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík u žien:

• rast koncových vlasov mužského typu. Na brade, hornej časti hrudníka, brucha, chrbta sa objavuje nadmerný rast vlasov;
• hrubnutie hlasu;
• zvýšené potenie so štipľavým zápachom;
• zníženie veľkosti mliečnych žliaz;
• rozšírenie klitorisu.

Kožné problémy

Vzhľadom na nerovnováhu hormónov sa ženy často sťažujú na výskyt čiernych bodiek, akné, pupienkov. Tiež je možné zaznamenať nadmernú suchosť pokožky.

Zlyhanie menštruačného cyklu

Pri chorobe sa menštruačný cyklus spravidla predlžuje: trvá 35 dní alebo viac. V niektorých situáciách sa menštruácia stáva veľmi zriedkavou, prestávka medzi nimi môže byť 3-6 mesiacov.

U 20% žien s týmto ochorením nie je narušený menštruačný cyklus, ale k ovulácii stále nedochádza.

Vzhľad strií

Strie sú pruhy, kde je koža nadmerne natiahnutá. Vyskytujú sa v dôsledku prudkého nárastu telesnej hmotnosti a sú lokalizované hlavne na bruchu, bokoch, hrudníku. Hormonálna nerovnováha prispieva k tvorbe strií, proti ktorým koža stráca svoju pružnosť.

Problémy s plodnosťou

Rovnako ako pri menštruačných nepravidelnostiach, problémy s plodnosťou môžu byť veľmi rozmanité. Niektoré ženy jednoducho nedokážu otehotnieť na pozadí svojho PCOS a niektoré môžu otehotnieť, ale nie sú schopné uniesť plod skôr, ako sa stanú životaschopnými.

Ako odlíšiť PCOS od nadobličkovej patológie

PCOS sa často musí odlišovať od adrenogenitálneho syndrómu (AGS), dedičnej patológie nadobličiek, pri ktorej sa zvyšuje aj obsah mužských pohlavných hormónov. Ale v PCOS, na rozdiel od AGS, sú syntetizované vo vaječníkoch, nie v nadobličkách.

Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú testy s glukokortikoidmi (prednizolón, dexametazón, kortizón), ktoré majú nedostatok adrenogenitálneho syndrómu a chýbajú pri PCOS. Pri patológii nadobličiek sa po podaní chýbajúceho glukokortikoidu normalizujú hladiny androgénov, ich medziproduktov a metabolitov (DHEA, 17-OC, 17-OP). V systéme PCOS nie je taký účinok.

V súčasnosti sa na stanovenie diagnózy AGS vykonáva genotypizácia mutácie génu 21-hydroxylázy. (CYP21A2), čo umožňuje identifikovať nedostatok tohto enzýmu, ktorý je príčinou vrodenej patológie nadobličky.

Dôsledky polycystických vaječníkov

Aké je nebezpečenstvo ochorenia polycystických vaječníkov u ženy? Ak sa choroba nelieči, vedie k nasledujúcim následkom:

• nadváha (kvôli poruche hormonálneho systému je veľmi ťažké bojovať proti vzhľadu nadváhy, preto tieto ženy často trpia obezitou);
• najskôr dôjde k inzulínovej rezistencii (telesné tkanivá sa stanú voči nej imúnne) a potom sa vyvinie diabetes mellitus 2. typu;
• tvorba krvných zrazenín v tepnách, čo môže viesť k ich úplnému zablokovaniu a neschopnosti dodávať krv a kyslík životne dôležitým orgánom;
• problémy s počatím a neplodnosťou;
• neschopnosť nosiť dieťa;
• ateroskleróza;
• choroby srdca a ciev;
• rakovina prsníka alebo endometria.

Dnes je možné vyrovnať sa s PCOS. Áno, je to dlhodobý proces, ktorý si vyžaduje široký prístup, ale odstránenie symptómov ochorenia pomôže vyriešiť mnohé zdravotné problémy pacienta a dá šancu stať sa matkou.

Polycystické vaječníky a neplodnosť

PCOS môže viesť k neplodnosti. Hormonálne poruchy negatívne ovplyvňujú schopnosť vaječníkov uvoľniť zrelé vajíčko, ktoré je potrebné oplodniť, aby sa tehotenstvo vyvíjalo. Žena však môže otehotnieť prirodzeným spôsobom aj po ukončení liečebného cyklu, ktorý zahŕňa normalizácia hmotnosti, menštruačný cyklus, terapia liekmi stimulujúcimi folikuly, a ak to nefunguje - po IVF.

Neprepadajte panike. Strach z neplodnosti vedie k rozvoju dlhodobej duševnej poruchy, ktorá na jednej strane zhoršuje priebeh syndrómu, na strane druhej môže spôsobiť poruchy neuroendokrinného systému, ktorý stimuluje vznik a vývoj PCOS, aj keď ho žena v skutočnosti nemá To bolo.

Polycystické a IVF

Najťažšie prípady polycystických chorôb sú tie, v ktorých tkanivo vaječníkov nereaguje na hormóny v dôsledku patológie receptorov. Tento stav sa nazýva syndróm rezistencie vaječníkov. Liečba u takýchto pacientok nemá žiadny účinok, preto je prirodzené tehotenstvo nemožné. Na pomoc žene v takýchto prípadoch sa používajú technológie asistovanej reprodukcie, IVF. Pretože nie je možné získať vysokokvalitné zrelé vajíčka so syndrómom rezistencie, na oplodnenie in vitro sa používa darcovský materiál.

Liečba polycystických ovárií

Terapia syndrómu polycystických vaječníkov je spravidla zameraná na obnovu plodnosti.

Na liečbu sa najskôr odporúčajú nasledujúce lieky:

1. Letrozol - zabraňuje premene androgénov na estrogény, čo vedie k zníženiu hladín estrogénu, kompenzačnému zvýšeniu FSH, po ktorom nasleduje vývoj a dozrievanie dominantného folikulu.
2. Clomiphene citrate - stimuluje produkciu FSH a LH, čo spôsobuje dozrievanie dominantného folikulu.
3. Metformín - zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, znižuje inzulínovú rezistenciu - kľúčový faktor vo vývoji PCOS. Môže byť použitý ako nezávislé liečivo na stimuláciu ovulácie u pacientov s polycystickými vaječníkmi, obezita alebo normálnej hmotnosti a ako doplnok k citrátu klomifénu s nedostatočnou účinnosťou ten posledný [17].
4. Gonadotropíny sú hormonálne prípravky, ktoré napodobňujú prirodzené vrcholy LH a FSH potrebné na konečné dozrievanie folikulov a ovuláciu [18]. Tie obsahujú:
5. FSH, LH a ich kombinácia - ľudské (získané špeciálnym čistením moču žien počas menopauza) alebo rekombinantné (syntetizované špeciálnymi výrobnými bunkami, v ktorých je vložená DNA hormón);
6. močový alebo rekombinantný hCG (ľudský choriový gonadotropín) je tehotenský hormón podobnej štruktúry ako LH, schopný stimulovať ovuláciu [1].

Gonadotropíny je možné používať spolu s metformínom, ale až po vylúčení patológie maternice, vajíčkovodov a mužskej neplodnosti [1]. Liečba je nákladná.

V procese stimulácie ovulácie je potrebné vykonať ultrazvukové monitorovanie stavu endometria a dozrievania folikuly (bezpečné sú menej ako tri zrelé folikuly), pozorovanie pôrodníka-gynekológa a hormonálna kontrola. To je nevyhnutné na vylúčenie vývoja možných komplikácií:

• ovariálny hyperstimulačný syndróm - nadmerná reakcia tela, pri ktorej sa veľkosť vaječníkov zvyšuje kvôli ich výraznému edému a mnohonásobným cystám;
• viacnásobné tehotenstvo atď. [1] [18] .

Za druhé, odporúčajú sa nasledujúce liečebné metódy:

• Konzervatívna liečba gonadotropínmi u žien, ktoré nereagovali na liečbu citrátom klomifénu v kombinácii s metformínom.
• Laparoskopická operácia vaječníkov - vykonáva sa bez účinku liekovej terapie. Patrí sem vŕtanie a klinová resekcia vaječníkov.

Korekcia hmotnosti bez liečiva

U žien s PCOS je mimoriadne dôležité dosiahnuť maximálnu aproximáciu normy metabolických procesov a hmotnosti, pretože ide o spoľahlivú prevenciu a hmatateľnú pomoc pri liečbe komplikácií rezistencia na inzulín. Na tento účel sa odporúča:

• vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia, zneužívania alkoholu;
• normalizovať spánkový režim;
• znížiť obsah kalórií v dennej strave s BMI viac ako 25,0 až 1 200-1 500 kcal, prejsť na zdravú výživu;
• zvýšiť úroveň fyzickej aktivity vrátane absolvovania najmenej 10 000 denne krokov a tiež venovať najmenej 30 minút intenzívnej fyzickej aktivite za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie kardiovaskulárneho systému.

Ak korekcia životného štýlu počas 3 mesiacov nevedie k viditeľným výsledkom, môže byť ženám odporučená lieková terapia. V rámci neho môžu byť predpísané lieky, ktoré znižujú chuť do jedla a zasahujú do vstrebávania tukov v črevách.

Chirurgická liečba syndrómu polycystických vaječníkov (PCOS)

Ak napriek hormonálnej terapii vykonávanej počas 3 až 6 mesiacov ovulácia stále chýba, vykoná sa chirurgický zákrok. Pri výbere prístupu sa dáva prednosť laparoskopii. Počas operácie sa v hustej membráne vaječníkov urobia buď malé rezy (klinová resekcia) alebo otvory (kauterizácia), ktorými môže vajíčko opustiť vaječník a oplodniť sa. Po intervencii sa menštruačný cyklus stane ovulačným. Tento efekt trvá až rok, počas ktorého môže žena otehotnieť.

Liečba PCOS trvá dlho - od 3 do 12 mesiacov. Ak je však vybratý správne, účinok je dobrý a tehotenstvo sa vyskytuje u väčšiny pacientov.

PCOS nie je tragédia, nie veta, ale iba prekážka, ktorá dočasne bráni dosiahnutiu dôležitého cieľa v živote. Vďaka modernému pokroku v medicíne však budete môcť túto bariéru prekonať. Stačí kontaktovať popredných odborníkov, byť trpezliví a stretnutie s dieťaťom sa uskutoční!

Fyzická aktivita s polycystickými vaječníkmi

Na odstránenie symptómov a príčin ochorenia polycystických vaječníkov nie je dostatok výživy a pitného režimu. Na efektívne spaľovanie a odstraňovanie tukov potrebujete pravidelné kardio cvičenia.

Fyzická aktivita by nemala komplikovať prácu srdca, pľúc a pohybového aparátu. Mierne cvičenie sa odporúča v súlade s možnosťami ženského tela.

Užitočné sú turistika na čerstvom vzduchu za každého počasia a nasledujúce športy:

• plávanie v bazéne;
• joga pre začiatočníkov;
• Pilates je fitnes technika na posilnenie svalového systému, zlepšenie koordinácie a rovnováhy, odbúranie stresu;
• krátke behy.

Ak sa polycystický vaječník nelieči, postupuje až do klimakterického obdobia. U 15% pacientov sa vyvinie diabetes mellitus 2. typu, zhoršený metabolizmus tukov, hypertenzia s častými tlakovými rázmi.

Prevencia relapsu

Existujúce liečebné postupy pre syndróm polycystických vaječníkov často neposkytujú trvalé vyliečenie. Dôvodom je nemožnosť eliminácie hlavných patogenetických väzieb choroby. Príznaky a štrukturálne zmeny vaječníkov sa opakujú do piatich rokov po operácii, čo si vyžaduje podpornú liečbu.

Na reguláciu menštruačného cyklu, prevenciu endometriálnej hyperplázie, hirzutizmu a hyperandrogénnej dermatopatie na priebežne až do menopauzy sú pacientom v druhej fáze predpísané kombinované hormonálne kontraceptíva alebo gestagény cyklu. Táto taktika tiež prispieva k zachovaniu reprodukčnej funkcie u niektorých pacientov.

Ako normalizovať menštruačný cyklus polycystickými vaječníkmi

Na prevenciu progresie ochorenia sa používajú kombinované perorálne kontraceptíva (COC). Prípravky obsahujú antiandrogény. Znižujú produkciu mužských pohlavných hormónov, na pozadí toho sa objavuje ovulácia a pravdepodobnosť tehotenstva.

Ak priebeh COC prejde a ovulačná funkcia sa nevráti do normálu, sú predpísané hormonálne lieky na stimuláciu ovulácie s postupným zvyšovaním dávkovania. Ďalej je možné použiť lieky s antiandrogénnym účinkom (cyproterónacetát, spironolaktón).

Pacienti zaznamenávajú zníženie mastnoty a akné na koži a zvýšenie intenzity rastu vlasov. Ako doplnok k liekovej terapii hirzutizmu sa odporúča použiť kozmetologické metódy na odstránenie nechcených chĺpkov, napríklad fotoepiláciu.

Zlepšenie psycho-emocionálneho stavu v PCOS

Ak vzniká hormonálna nerovnováha v polycystických vaječníkoch a následné zmeny vzhľadu (obezita, hirzutizmus, alopécia, akné), ktoré viedli k nástupu depresívneho alebo úzkostného stavu, u ženy sa prejavuje psychologický stav podpora. V zložitejších prípadoch sú predpísané antidepresíva, anxiolytiká, ale ich výber vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože mnoho z týchto skupín môže ovplyvniť rýchlosť prírastku hmotnosti a zhoršiť existujúcu Problémy.

Syndróm polycystických vaječníkov u žien vo veku 40-55 rokov

Staršie ženy (40 rokov) majú rôzne priority - majú obavy z možnosti mať deti. A tu bude všetko úsilie lekárov zamerané na reguláciu menštruačného cyklu a obnovenie plodnej funkcie. Na stimuláciu ovulácie je predpísaná špeciálna terapia. Ak to nemá požadovaný účinok, potom môže byť žene ponúknutá chirurgická metóda liečby syndrómu polycystických vaječníkov - minilaparoskopia. Jedná sa o jemný chirurgický zákrok, ktorý obnovuje schopnosť vaječníkov ovulovať.

Vo veku 45 -55 rokov spôsobuje syndróm polycystických vaječníkov ženám problémy úplne iného plánu - vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, krvácanie z maternice, ochorenia kardiovaskulárneho systému, riziko vzniku onkológia. A v tomto prípade je prioritou liečba týchto konkrétnych komplikácií PCOS.

Predpoveď a prevencia

Pretože ochorenie polycystických vaječníkov je chronické ochorenie, opakovanie klinických prejavov je možné aj po úspešnom tehotenstve a pôrode. Preto je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia:

• viesť zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa zdravý spánok, zdravé stravovanie a pravidelnú fyzickú aktivitu;
• COC terapia alebo prerušované používanie progestínov na prevenciu hyperplázie endometria a rakoviny počas cyklov dlhších ako 90 dní;
• vykonať skríningové testy na depresiu na včasné zistenie preddepresívnych stavov;
• počas tehotenstva určite pod dohľadom špecialistov, vzhľadom na zvýšené riziko negatívnych dôsledkov pre matky a deti.