Irigácia koreňových kanálikov: protokol o liečbe, irigačné roztoky

V endodontické ošetrenie dezinfekcia je kľúčová zubných kanálikov. Zahŕňa dezinfekciu - zničenie aktívnych mikroorganizmov, ktoré spôsobili ochorenie (pulpitída alebo paradentóza) a sterilizácia - stav úplnej absencie akýchkoľvek baktérií v koreňovom systéme vrátane fyziologických ústna mikroflóra.

Zavlažovanie koreňového kanálika alebo oplachovanie chemickými roztokmi je najbežnejším spôsobom, ako dosiahnuť dekontamináciu. Široké použitie tejto metódy v zubnom lekárstve je určené:

• jednoduchosť vykonávania;
• dostupnosť pre každú kliniku z dôvodu absencie potreby drahého vybavenia;
• nízke náklady a dobré výsledky.

Potreba a dôležitosť sterilizácie

Koreňová sterilizácia je kľúčom k endodontickému ošetreniu. Odstraňuje príčinu ochorenia - baktérie, ktoré sa dostali so slinami cez karyóznu dutinu do tubulov zuba.

Symptomatická liečba pulpitídy (lieky proti bolesti, protizápalové) iba dočasne zmierňuje prejavy ochorenia, po ktorých akútne štádium Ide do chronický. Mikroorganizmy sa budú ďalej množiť v zubnom neurovaskulárnom zväzku a po určitom čase (od 2 týždňov až 6 mesiacov v závislosti od stavu imunitného systému pacienta) spôsobí recidívu choroby.

Pri paradentóze sa pôsobenie baktérií šíri do okolitých tkanív – väzivového aparátu zuba, ďasien, kostného tkaniva čeľuste. Predpisovanie antibiotickej liečby bez dezinfekcie a sterilizácie kanálikov zníži populáciu patologickej mikroflóry, ale nezničí ju úplne. Zvyšok mikroorganizmov sa bude naďalej množiť. Opakovaná exacerbácia sa objaví s poklesom imunity (hypotermia, respiračné ochorenie).

Metódy endodontickej dezinfekcie

Existuje niekoľko spôsobov endodontickej dezinfekcie:

1. Chemický zavlažovaním (premývaním alebo zavlažovaním) kanálikov antiseptickými roztokmi. V zubnom lekárstve chlórnan sodný a chlórhexidín 2%.
2. Fyzická sterilizácia. Na jeho realizáciu je potrebné mať ultrazvuk tip, endochka (adaptér) a špeciálne súbory.
3. Laserová dezinfekcia. Je to drahé, zriedka sa vykonáva a má obmedzené indikácie (alergia na antiseptiká).

Hlavné kroky pre efektívnu sterilizáciu

Dezinfekcia prebieha v niekoľkých po sebe nasledujúcich fázach:

• odstránenie koreňovej miazgy;
• odbrúsenie lubrikovanej vrstvy dentínu a rozšírenie kanálika;
• chemické a fyzikálne ošetrenie (dezinfekcia);
• sušenie.

Každá etapa má dôležitý význam a špecifický význam. Nesplnenie aspoň jedného alebo ich nahradenie miestami znamená zlyhanie endodontického ošetrenia v 85-90% prípadov.

Protokol ošetrenia koreňového kanálika: dezinfekcia, sterilizácia, výplach

Ako sa spracovávajú kanály v modernej stomatológii.

Odstránenie buničiny

Buničina Ide o spojivové tkanivo s cievami a nervami, v ktorom sa aktívne množí 95 % mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal. Odstránenie dužiny znamená odstránenie väčšiny faktorov, ktoré ochorenie vyvolali. Vedľajším efektom tejto fázy je postupné vymývanie organickej časti z dentín, čo vyvoláva zvýšenú krehkosť vytrhnuté zuby.

Na prácu v tejto fáze sa používajú jednorazové sterilné nástroje - extraktory miazgy. Vyzerajú ako ihla s ostnatými koncami. Zubár ich umiestni do tubulov zuba (v hrúbke spojivového tkaniva) a extrahuje neurovaskulárny zväzok.

Odstránenie rozmazanej vrstvy

Malá časť mikroorganizmov z buničiny cez dentínové tubuly preniká do hrúbky 1-6 mikrónov. Preto je potrebné odstrániť aj túto časť steny kanála odbrúsením H-filníkmi. Tieto endodontické nástroje sú na hrote zúbkované a majú zvýšenú flexibilitu, aby sa zabránilo zlomeniu počas operácie.

Rozšírenie lúmenu

Táto fáza je potrebná pre možnosť ďalšieho zavlažovania kanálov a ich plnenia. Úzky žľab je náročný na spracovanie a technicky vysokokvalitné vyplnenie gutta kolíky. Za optimálne sa považuje rozšírenie až na 35-40 pilníkov na rezáky a tesáky a do 30-35 - at stoličky a premolárov.

Chemické a fyzikálne ošetrenie

V tomto štádiu dochádza k mechanickému odstraňovaniu pulpov a častíc dentínu vzniknutých po prechode koreňových pilníkov, ako aj k jej zavlažovaniu a dezinfekcii antiseptickými roztokmi. Do práce, špeciálne endodontické ihly - nástroje s ohybným hrotom a bočným otvorom. Tieto technické vlastnosti umožňujú prepláchnuť akýkoľvek ťažko dostupný kanál bez toho, aby došlo k poraneniu periapikálnych tkanív a bez vyvolania ich zápalu po naplnení.

Fyzické spracovanie je možné vykonať pomocou ultrazvukových násadcov. Nízkofrekvenčné vibrácie ničia bakteriálnu stenu, čo spôsobuje ich smrť. Táto metóda sa používa u pacientov, ktorí sú alergickí na chemické antiseptiká (peroxid vodíka, chlórnan sodný). Na prácu potrebujete strojové endofily a endochuck - adaptér pre násadu.

V zubnom lekárstve sa v posledných 10 rokoch využíva na dezinfekciu laserová metóda. Do koreňového systému sa pridá fotosenzibilizátor (inaktivovaný roztok) a vykoná sa jeho krátkodobé ožarovanie. Spustí sa chemická oxidačná reakcia, ktorá naruší integritu bakteriálnej membrány.

Laserová metóda je drahá a v súčasnosti sa používa v obmedzenej miere – s technickou nemožnosťou dezinfekcie (silne zakrivené korene).

Sušiace dutiny

Etapa má veľký význam pre nasledujúcu etapu (plnenie). Slabý výkon povedie k netesnému naplneniu koreňa pastou a gutaperčou. Vo výsledných dutinách sa po 2-3 týždňoch začne množenie mikroorganizmov, ktoré spadnú do kanála slinami.

Sušenie sa vykonáva pomocou sterilných papierových hrotov (špendlíkov) ihneď po chemickej alebo fyzikálnej dezinfekcii. Po týchto dvoch fázach zub zapečatené liečivý alebo trvalý materiál.

Čo je potrebné na to, aby bola sterilizácia účinná

Úplná deštrukcia mikroorganizmov nachádzajúcich sa v koreňových tubuloch a periapikálnych tkanivách má kľúčový význam pre účinnú liečbu a absenciu zápalových reakcií v budúcnosti. Pre kvalitnú sterilizáciu sú dôležité nasledujúce faktory.

Správne posúdenie pôvodne existujúcej patológie lekárom

Zubný lekár musí správne diagnostikovať, určiť možné komplikácie v procese liečby a pravdepodobnosť zlyhania. Existujú klinické prípady, v ktorých existuje množstvo negatívnych faktorov, ktoré znižujú úspešnosť manipulácií na nulu. Tie obsahujú:

• patologické periodontálne vrecká;
• perforácia alebo zlomenina koreňa;
• vákuum v oblasti bifurkácie zuba.

Prítomnosť ktoréhokoľvek z týchto prípadov znižuje pravdepodobnosť účinnej dezinfekcie kanála najmenej o 50%; kombinácia 2 faktorov anuluje všetko úsilie.

Lekár tiež potrebuje odlíšiť pulpitídu od parodontitídy. To posledné znamená infekciu patologickou mikroflórou periapikálnych tkanív zuba, čo znižuje účinok liečby.

Tvar a počet kanálov

Pre úspešný zásah má veľký význam anatomická stavba koreňového systému. Prítomnosť bočných vetiev, zakrivených tubulov, ich malý priemer vyvoláva poruchy pri ich prechode. Kvalitná terapia v ťažkých prípadoch (napríklad posledné stoličky) nie je vždy možná, aj keď lekár dodržiava všetky pravidlá sterilizácie.

Brúsenie hornej infikovanej vrstvy dentínu

Pri paradentóze mikroorganizmy množiace sa v dreni čiastočne prenikajú cez dentínové tubuly do hrúbky zuba až do hrúbky 2-5 mikrónov. Pre zaručenie úspešnej liečby je preto potrebné túto vrstvu odstrániť endodontickými nástrojmi (H-files).

Výber správneho antiseptického činidla

Záleží na tom, aký druh zavlažovacieho roztoku sa použije:

1. Destilovaná voda - vykonáva len mechanické odstránenie úlomkov drene, dentínových pilín z koreňa. Po spracovateľské mikroorganizmy zostávajú v množstve dostatočnom na reprodukciu a následný apikálny zápal.
2. Peroxid vodíka - pri interakcii s kapilárnou krvou vytvára penu, ktorá vyplavuje časť infikovaného dentínu. Antiseptické vlastnosti zabezpečujú zničenie mikróbov iba o 50%.
3. 2% roztok chlórhexidínu - je silný dezinfekčný prostriedok. Po jeho použití je zaznamenaná smrť mikroflóry v kanáloch od 78 do 100% ¹ v závislosti od konkrétnej bakteriálnej zložky.
4. Chlórnan sodný - pri správnom používaní znižuje riziko zápalu po naplnení o 95%. Na ošetrenie je potrebné zahriať roztok na 40-45 stupňov Celzia a spracovať korene najmenej 2 minúty.

Použitie špeciálnych nástrojov na sterilizáciu

Kvalitné ošetrenie zahŕňa použitie endodontických ihiel. Majú bočný otvor na pracovnej časti, čo pomáha predchádzať traume apikálnych tkanív, ako aj znižovať riziko aseptického zápalu po vykonaných manipuláciách.

Správna postupnosť manipulácií počas liečby

Zubný lekár musí prísne dodržiavať protokol koreňového kanálika. Nemôžete sa vyhnúť žiadnej scéne alebo zmeniť ich miesta. Napríklad po umytí roztokom je prísne zakázané „upravovať“ steny endodontickými nástrojmi. V tomto prípade sa uskutočňuje zavedenie mikroorganizmov zo súboru do dutiny, čo znamená jeho infekciu a zápal peri-koreňových tkanív v budúcnosti.

¹Cantatore, J. Irigácia koreňových kanálikov a jej úloha pri čistení a sterilizácii systému koreňových kanálikov Text. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - S. 58 — 65.