Koronálno-apikálne metódy Step Down, Crown Down na ošetrenie koreňových kanálikov

Rozvoj stomatológie dnes umožňuje realizovať mnohé zložité operácie a zachovať chrup pacientov aj s pokročilými problémami.

Väčšina procedúr vyžaduje dodatočné vybavenie, ale hlavnou vecou je zručnosť zubára.

Koronárne apikálne metódy sú jednou z prvých, ktoré sa študujú v rámci stomatológie.

Podstata technológie

Koronálno-apikálne metódy sa používajú na to, aby bol koreňový kanálik zuba široký a prístupný v smere apikálneho otvoru pomocou nástrojov s rôznymi rozmermi.

V tomto prípade sa najskôr spracuje základňa koreňového kanálika a stredná tretina, potom sa odhadne pracovná dĺžka a práca sa začne s vnútornou zónou.

Dĺžka pracovnej plochy sa nepočíta na začiatku zákroku, ale až po úplnom zabezpečení prístupu do poslednej tretiny zubného kanála, čím sa plynule zmenšuje veľkosť používaných prístrojov. Táto metóda sa považuje za šetrnejšiu a efektívnejšiu, ale aj pracnejšiu, keďže na to musí špecialista zakaždým určte dĺžku tubulu a vypočítajte nástroj v súlade s už vyrobeným diery.

Moderné metódy liečby koreňových kanálikov. Video:

Výhody

Aktívne používanie tejto skupiny metód sa vysvetľuje množstvom ich výhod:

• poskytuje vynikajúci prístup do hlbokej časti;
• zníženie možnosti poškodenia tkaniva infekciou vo vnútri zuba v dôsledku postupnej eliminácie poškodeného materiálu;
• uľahčenie liečby drogami;
• zníženie rizika uviaznutia nástroja vo vnútornej štruktúre zuba;
• zníženie rizika zablokovania hlbokých častí dentínovými pilinami a mäkkými tkanivami;
• schopnosť neznižovať „pracovnú dĺžku“ vývoja;
• zachovanie prirodzeného tvaru kanálov.

Táto technika má tiež nevýhody spojené s neschopnosťou okamžite určiť celú dĺžku kanála a stupeň jeho priechodnosti. V dôsledku toho musí technik vynaložiť veľa času a úsilia na spracovanie koreňového kanálika, najmä v porovnaní s metódami apikálno-koronárneho koreňového kanálika.

Indikácie

Opísaná skupina metód sa odporúča použiť, keď:

• vysoká úroveň infekcie štruktúr, ktorá môže ohroziť vniknutie rozkladu dužina pre vrchol;
• odstránenie výplne v koreňových kanálikoch;
• aplikácia automatizovaných nikel-titánových profilov alebo GT súborov.

Technológia Step Down

Technológia „Step Down“ predpokladá vytvorenie pracovného kanála v tvare kužeľa, ktorý je najúspešnejší pri práci s apikálnym zúžením a plnením lúmenov.

Jeho technika zahŕňa nasledujúce fázy:

1. Stanovenie pracovnej dĺžky spracovávaného kanála. Vykonáva sa pomocou diagnostického röntgenu s absenciou prístrojov, pomocou obrazu je možné určiť počet a dĺžku koreňových kanálikov, ako aj úroveň ich zakrivenia.
2. Zvýšenie veľkosti úst. Spracováva sa pomocou K-súborov rôznych veľkostí. Na začiatku postupu sa používajú K-pilníky č. 8 a č. 10 v závislosti od veľkosti poškodenia. Prenikajú takmer do celej hĺbky, nedosahujú 4-5 milimetrov na koniec otvoru alebo na miesto jeho zakrivenia. Rozšírenie sa vykonáva manuálne pomocou H-filesov alebo K-filesov, počnúc tenším nástrojom a smerom k väčšiemu. Štandardná sada: # 15, potom # 20, # 25, # 30 a tak ďalej. Zároveň sa priemer otvoru postupne rozširuje a stáva sa dostupnejším na spracovanie. Predĺženie nedosahuje apikálny kanál asi 5 milimetrov. Potom prichádza na rad strojová technológia, pomocou ktorej sa tvarujú ústa pomocou fréz Gates Glidden. Dodržiava tiež princíp plynulého prechodu z menšieho na väčšie.
3. Nájdenie pracovnej dĺžky zubného tubulu. Na začiatok je po celej dĺžke prejdený passfinderom alebo K-výstružníkom. Potom sa znova urobí merací röntgen, ktorý ukazuje dĺžku vytvoreného kanála a stupeň jeho rozšírenia.
4. Čistenie apikálnej zóny technikou Step-back s postupným zmenšovaním jej veľkosti na minimum - č.25. Spodná časť otvoru má tvar kužeľa, ktorý má apikálny doraz v oblasti prirodzeného vrcholu.
5. Ak je pracovný povrch ľahko dosiahnuteľný, neodporúča sa používať pilník. V tomto prípade sa musí pohyb hlavného apikálneho pilníka mnohokrát opakovať, kým sa nedosiahne plný lúmen. Tým sa zabráni zablokovaniu. Hladký prechod na hranici vnútornej a strednej tretiny otvoru zabezpečí dobrú priepustnosť a ľahké vyplnenie zuba s plným prienikom častíc do kanálikov. V opačnom prípade sa môžu objaviť dutiny, ktoré v budúcnosti povedú k opätovnému spracovaniu zuba.

Použitie tejto techniky vám umožňuje kvalitatívne vyčistiť a rozšíriť koreňový kanál. Technológia využíva nikel-titánové profily s vysokou pevnosťou a chemikáliou trvanlivosť, vďaka ktorej je možné vytvoriť hladký koreňový kanálik bez odštiepenia a kroky. Pravdepodobnosť komplikácií pri tejto technike je extrémne malá, pretože všetky postihnuté častice sú okamžite odstránené a nemôžu sa dostať hlbšie do lúmenu.

Technológia Crown Down

Táto technika zahŕňa pohyb smerom k ďasnu od korunky, kedy sa veľkosť nástrojov postupne zmenšuje a obsah koreňov zubov sa odstraňuje po častiach. To isté platí pre parietálny dentín, ktorý sa odstraňuje pomocou tenkých častí nástroja, čím sa zabráni možnosti zlomenia alebo zaklinenia nástroja.

Technika Crown Down sa používa v situáciách, kedy je potrebné urobiť otvor ústia lievikovitým, častejšie sa používa na náročných streameroch, ako aj za účelom liečby. exacerbácia chronickej apikálnej parodontitídy, pri ktorej sa vyskytla infekcia, ktorá sa musí obmedziť tým, že sa zabráni vytlačeniu postihnutých tkanív za apikálnu oblasť diera.

Umožňuje vám zachovať prirodzený tvar kanálika a jeho smer bez poškodenia zdravých tkanív.

Endodoncia. Technika Crown-Down za 3 minúty. Video:

V tejto technike je možné použiť nástroje:

• Gates Glidden;
• Profilová séria 04;
• K -Súbor;
• GT-Rotary.

Prvá metóda zahŕňa kroky:

• nájdenie ústia potrubia pomocou K-File alebo Pathfinder;
• rozšírenie priechodu pomocou Gates Glidden # 5 a # 6;
• posuňte sa o pár milimetrov pod ústie pomocou rovnakého nástroja, ale # 4;
• posunutie o ďalšie 2 milimetre za Gates Glidden # 3;
• implementácia Gates Glidden # 2 na manipuláciu s polovicou kanála z dvoch tretín jeho dĺžky;
• použitie röntgenových lúčov na zistenie pracovnej dĺžky lúmenu;
• manipulácia s apikálnou zónou súborov ručne.

Technika Crown Down, ktorá využíva profily, sa vykonáva podobným spôsobom:

• ústie koreňového kanálika sa deteguje pomocou Pathfinder, K-File;
• ústie vrtu je rozšírené na väčšiu veľkosť pomocou profilu # 40;
• dĺžka otvoru je určená, vhodná pre prácu a počiatočný súbor, ktorý by mal byť o 2-3 čísla menší ako pôvodný profil, prenikne až do polovice dĺžky diery;
• kanál je zakončený väčším profilom pre rozšírenie;
• stredná tretina ohybu je pripravená na ďalšie manipulácie pomocou profilu s priemerom menším ako prvý až o tri štvrtiny dĺžky;
• vnútro otvoru je vyčistené ešte menším profilom;
• posledné 1-2 milimetre priechodu sa spracovávajú ručne.

Pre pracnosť metódy Crown sa používa s použitím obrábacích strojov, ktoré do istej miery uľahčujú prácu zubárovi. V tomto prípade sa priechod rozširuje do takej miery, že sa stáva dostupným na liečbu liekmi a vysokokvalitnou výplňou.

Zároveň hrozí nadmerná expanzia a zníženie mechanickej pevnosti zubných tkanív. Špecialista by mal určiť úroveň ponorenia nástroja, s tým mu môžu pomôcť röntgenové techniky.

Použitie moderných technológií na spracovanie zubných kanálikov umožňuje predĺžiť životnosť zubov a zachovať ich celistvosť. Včasné návštevy zubára pomáhajú monitorovať stav ústnej dutiny a včas prijať opatrenia, aby sa zabránilo hlbokému prenikaniu infekcie do koreňov.