Skloionomérne cementy v zubnom lekárstve (výplňové materiály na báze GIC)

Skloionomérne (sklopolyalkenátové) cementy (GIC) sú moderné výplňové materiály s heterogénnou štruktúrou, v ktorým plnivom je aluminosilikátové sklo (Al2 (SiO3) 3) a úlohu polymérnej matrice zohráva polyakryl kyselina.

JRC sú široko používané v zubnom lekárstve ako izolačné vložky, výplňové materiály a materiály podľa výberu umiestnenie tesnení v dočasných zuboch.

Detailná charakteristika

Skloionomérny cement je zmesou plniva predstavovaného fluorohlinitokremičitým sklom a polymérnej kostry vyrobenej z kyseliny polyakrylovej, polyitakonovej a polymaleínovej. Kvapalina môže obsahovať aj katalytický systém: kyselinu vínnu, gáforchinón (iniciuje vytvrdzovanie pod UV žiarením) a hydroxyetylmetakrylát.

Práškové zložky v rôznych kombináciách určujú vlastnosti sklopolyalkenátových cementov:

• kremeň (SiO2) dodáva transparentnosť, znižuje pevnosť vytvrdnutého materiálu, predlžuje pracovný čas;
instagram viewer
• oxid hlinitý (Al2O3) znižuje čas na prácu s materiálom, dodáva nepriehľadnosť, odolnosť pri kontakte s kyselinami a pevnosť;
• fluorid vápenatý (CaF2) dodáva JRC nepriehľadnosť, pevnosť, kazové vlastnosti;
• fosforečnan hlinitý (AlPO3) zvyšuje opacitu, pevnosť cementu a slúži ako stabilizátor jeho štruktúry;
• báryové soli a kovové nečistoty pridané pre rádioopacitu.

Vytvrdzovanie prebieha v etapách:

1. Rozpustenie (ionizácia) - reakcia polykyselín s povrchom častíc plniva a vznik iónov Ca2 + a Al3 +.
2. Vytvrdzovanie (alebo primárne gélovanie) - väzba monomérov polykyselín na seba pomocou iónov Ca2 + a Al3 +. Charakteristické je zvýšenie pH a tvorba gélu z reťazcov polymérnych kyselín. Trvanie je 3-6 minút.
3. Konečné vytvrdzovanie - tvorba stabilných väzieb polyalkenoátu hlinitého a fluóru, ktorý drží pozdĺžne polymérne reťazce krížovými väzbami. Vydrží až jeden deň (24 hodín).

Dôležitou vlastnosťou GIC je ich schopnosť chemicky priľnúť k tkanivám zubov. Je to možné vďaka vytvoreniu chelatačných väzieb medzi karboxylovými skupinami polyméru (-COO-) a iónmi Vápnik (Ca2 +), ktorý je súčasťou hydrokapatitu skloviny a vápenatých solí dentínu (CaCO3, CaF2, Ca2(P04)3).

JRC je tiež schopné vytvárať väzby s nehrdzavejúcou oceľou, zliatinami zlata a platiny, kompozitné materiály, materiály obsahujúce Eugenol. Sila adhézie GIC je 2-7 MPa. Keď už hovoríme o sile priľnavosti, malo by sa chápať, že nestačí vydržať žuvacie zaťaženie v plnom rozsahu, ale poskytuje dobrú okrajovú priľnavosť náplne.

Výhody a nevýhody

Výhody skloionomérov:

1. Jednoduchosť použitia. Väčšina JRC sa zavádza do zubnej dutiny v 1-2 dávkach. Väčšina týchto cementov nevyžaduje predbežné morenie a lepenieemaily a dentín.
2. Schopnosť vytvrdzovania vo vlhkom prostredí. Táto vlastnosť umožňuje aktívne využitie cementov na vyplnenie krčných kazových dutín, klinovité defekty, kazu pod úrovňou ďasien.
3. Prítomnosť medzimolekulových väzieb cementu so sklovinou alebo dentínom. Umožňuje vytvárať výplne s dobrou okrajovou priľnavosťou a tiež nevyžaduje vytváranie retenčných plôch pri výplni.
4. Priľnavosť k materiálom s klinčekovým olejom. V takom prípade sa JRC môže použiť ako izolačné vložky, pretože eugenol interferuje s priľnavosťou kompozitov k tkanivám.
5. Priľnavosť ku kovom. V kontakte s nimi JRC poskytujú dobré výsledky, keď sa používajú ako tmeliaci materiál.
6. "Efekt batérie". Dôkaz, že skloionoméry uvoľňujú fluoridové ióny do zubného tkaniva najmenej jeden rok od vyplnenia.
7. Nízke polymerizačné zmrštenie. Počas tvrdnutia cementy adsorbujú vodu z ústnej tekutiny, čo vedie k niekt zväčšenie jeho objemu a kompenzuje zmršťovanie, ktoré vo svetlom tuhnúcich kompozitných materiáloch na o 40 % vyššie.
8. Inertnosť vo vzťahu k buničine a absencia dráždivého účinku na ňu. GIC podporujú tvorbu terciárneho dentínu a tiež nevyžadujú leptanie dentínu kyselinou fosforečnou a majú neagresívne zloženie. To všetko umožňuje ich použitie ako tesnenie na plnenie. hlboký kaz pomocou sendvičovej techniky.
9. Koeficient tepelnej rozťažnosti je identický so zubnými tkanivami. To zaisťuje silnú okrajovú priľnavosť výplní a tiež zabraňuje odlupovaniu okrajov skloviny a dentínu v dôsledku tepelnej rozťažnosti výplne.

Nevýhody sú spojené hlavne s „klasickým“ JRC:

1. Dlhé zrenie cementovej hmoty – cement je nakoniec vytvrdený po 24 hodinách, aj keď k prvotnému zosieťovaniu dochádza po 3-5 minútach.
2. Prvý deň po naplnení je materiál citlivý na vysokú vlhkosť (vymývajú sa ióny) alebo jeho nedostatok (porušujú sa procesy tvorby iónov v cementovej hmote a dochádza k polymerizácii dlhšie).
3. Štruktúra môže byť narušená vibráciami. Preto by sa takéto výplne nemali ihneď po umiestnení spracovávať frézami.
4. Neleptajte tkanivá zubov (kyselina ortofosforečná predlžuje vyzrievanie cementovej hmoty).
5. Pri hlbokom kaze je použitie JRC možné len s použitím lekárskych vložiek, inak materiál absorbuje tekutinu z odontoblastov do dužina.
6. Nízka pevnosť až diametrálne roztiahnutie, čo vedie k nemožnosti použiť cementy na vyplnenie dutín na oklúznych plôch a v situácii, keď je žuvacia záťaž rozložená po povrchu náplne v rôznom pokyny.
7. Rýchle obrusovanie výplní JRC v porovnaní s výplňami z kompozity.
8. Nedostatok estetiky.

Klasifikácia materiálov

Rozlišujú sa tieto kategórie skloionomérov:

1. "klasika" (práškový / tekutý systém) na tmelenie (cementovanie fixné zubné protézy).
2. Estetické s vysokým obsahom oxidu kremičitého. Používa sa na výplň klinovitých defektov, kazov koreňov predných zubov, dutín triedy 3 a 5 (Black).
3. "zosilnené" obsahujú vlákna, kovy, odolné voči kyselinám a vlhkosti. Používa sa na malé kazy 1. triedy, výplň mliečnych zubov, dočasné výplne, používanie sendvičové technikyvyplňovanie koreňov distálnej skupiny zubov.
4. Podšívka na podkladanie amalgám a zložený.
5. Vodné cementy (polykarboxylové kyseliny sú prítomné v lyofilizovanom stave v prášku a kvapalinou je destilovaná voda).
6. Hybridduálne tuhnúce cementy (obsahuje ľahký polymerizačný aktivátor - gáforchinón. Po fotoiniciácii sa vytvorí pevný rám a konečné vytvrdnutie nastane po 24 hodinách).
7. Hybridné cementy s trojitým vytvrdzovaním (Vitremer, VOCO). Tu prebieha reakcia vytvrdzovania svetlom, chemická (vďaka mykokapsulám s patent katalytický systém, ktoré sú zničené pri zmiešaní materiálu) a klasickú polymerizačnú reakciu JRC.
8. Jednozložkový sklenené polyalkenáty vo forme pást, modifikované živicami kompozitných materiálov (BisGMA, TegGMA atď.)

Základné princípy práce

"Klasické" GIC a vodné cementy sa používajú podľa nasledujúcej technológie:

• ošetrite dutinu zuba kondicionérom, podržte ho 20 sekúnd, opláchnite, vysušte;
• starostlivo izolujte zub od vlhkosti počas vytvrdzovania výplne (do 6 minút);
• miešajte prášok a kvapalinu po dobu 30-40 sekúnd, aby ste získali lesklú homogénnu hmotu;
• pridajte cement do dutiny zuba a simulujte výplň, pevne ju kondenzujte vlhkou vatou alebo vývrtkou s guľovou pracovnou časťou;
• hotovú plnku nalakujeme a na druhý deň spracujeme vrtáčkami.

Duálne tuhnúce GIC (typ "paste-paste"):

• naleptať sklovinu kyselinou fosforečnou, vysušiť a izolovať zub od vlhkosti, aplikovať lepidlo a polymerizujte ho podľa pokynov;
• zmiešajte dve pasty z tuby podľa pomeru odporúčaného výrobcom;
• vysušte zubnú dutinu, opatrne ju izolujte od vlhkosti;
• vložte materiál do dutiny, dobre ho skondenzujte, v tenkej vrstve (do 1,5 mm) a osvetlite fotopolymerizérom na čas uvedený v pokynoch;
• zopakujte predchádzajúci bod 2-3 krát, kým sa nedosiahne požadovaný objem plnenia;
• spracujte plnku ostrapkami a gumičkami.

Trikrát vytvrdzujúci JIC:

• naleptajte zubné tkanivo kyselinou fosforečnou, opláchnite ho a osušte dutinu;
• izolovať pracovnú oblasť od ústnej tekutiny;
• spôsobiť lepiaci systém podľa pokynov pomocou mikrokefy;
• prefúknuť dutinu, osvetliť väzba;
• zmiešajte prášok a kvapalinu, pridajte materiál do dutiny v jednej dávke a pevne ju kondenzujte;
• na brúsenie a leštenie výplní.

Jednozložkové cementy modifikované kompozitnými živicami:

• leptajte tkanivo kyselinou fosforečnou 40 sekúnd na sklovinu a 20 sekúnd na dentín;
• zmyte leptací gél, izolujte zub od ústnej tekutiny, osušte dutinu;
• naneste väzbu mikrokefkou, prefúknite dutinu zuba, osvetlite ju fotopolymerizátorom;
• aplikujte materiál podľa pokynov na to a pevne ho trením o steny zuba;
• osvetlite každú vrstvu na čas uvedený v pokynoch;
• na brúsenie a leštenie výplní.

TOP 10 skloionomérov používaných v zubnom lekárstve

TOP 10 najlepších JRC:

1. Vitremer, VOCO Je jediným cementom s mechanizmom trojitého vytvrdzovania. Má vysokú estetiku, ľahko sa používa (nevyžaduje aplikáciu vrstva po vrstve). Používa sa na upevnenie štruktúr v ortopedickej stomatológii, náhrady.
2. Ionosit Baseliner - používa sa pre sendvičovú technológiu, ako izolačné tesnenie. Trikrát silnejšie ako tradičné JRC.
3. Ionózny - svetlom tuhnúci materiál so zvýšenou pevnosťou. Dobre sa viaže na kompozity.
4. Max - vysokopevnostný materiál, vystužený kompozitnými živicami. Používa sa na obnovenie koruny pod špendlík.
5. RelyX LUTING - fotopolymerizovateľný hybridný materiál, používaný na tmelovacie práce.
6. Fudji plus - kompozitný modifikovaný cement. Poskytuje silnú fixáciu kovokeramických kovových konštrukcií bez obsahu kovov používaných v ortopedická stomatológia.
7. Fudji IX - "zbaliteľný" sklo-polyalkenátový cement s vysokou odolnosťou proti oderu. Vzťahuje sa na "klasické" cementy. Vhodné na vyplnenie dutín triedy 1 a obnovu korunky zuba.
8. Fudji podšívka - svetlom tuhnúci materiál s nízkym zmršťovaním. Používa sa ako izolačná vložka.
9. Fudji l - klasický SIC pre fixačné práce (fixácia ortopedických štruktúr).
10. Časová os - fotopolymerizovateľný skloionomér. Používa sa ako liner pre kompozity v náhradách.

Užitočná informácia

Malo by sa pamätať na to, že:

• pri použití JRC na amalgám musí byť hrúbka tesnenia aspoň 1 mm;
• optimálnym obdobím na cementovanie čapov a ortopedických štruktúr je štádium "naťahovania nití", kedy pri odtrhnutí špachtle cement tvoria vláknité vlákna (ako žuvačka);
• pri práci s "klasickým" JRC je dôležité, aby vlhkosť tkaniva bola optimálna, na to sa suší, kým dentín nezíska formu vlhkého piesku ("šumivý" dentín);
• hybridné cementy vyžadujú leptanie tkaniva a adhezívne systémy;
• príprava kavity na zavedenie "klasického" GIC - pomocou kondicionéra (roztok s monomérom) podľa návodu.

skloionomérny cement - materiál voľby pri ukladaní výplní v prípade viacnásobného kazu, kaz mliečnych zubov a s neuspokojivým ústna hygienaodkedy tieto materiály emitujú fluorid, ktorý bráni rozvoju kazivého procesu.

Výplne JRC nie sú také pevné ani estetické ako výplne kompozitné a nie sú odolné voči oteru, preto nie sú vhodné na obnovu zhryzovej plochy alebo incizálneho okraja zuba. Poskytujú však dobrú okrajovú priľnavosť, takmer žiadne zmršťovanie a sú netoxické.

Pri inštalácii skloionomérnych výplní by ste sa tiež nemali obávať, že výplň môže pod vplyvom horúceho jedla rozdrviť tenké steny zuba. Preto, hoci kompozity sú v niektorých charakteristikách pred GIC, sklopolyalkenátové cementy s istotou zaberajú svoje miesto medzi materiálmi na tmelovacie práce, výplne mliečnych zubov, kazy koreňov zubov a izoláciu vložky.