Biomekanik för underkäkens rörelser: Spees kurva, Bennetts vinkel, muskler, ocklusal kompass, transversalplan

När man i detalj överväger frågan om biomekaniken i underkäkens rörelser, kommer tanken på perfektion och harmoni av allt som skapats av naturens händer ofrivilligt att tänka på.

I människokroppen, liksom i andra biologiska natur, är allt inriktat på genomförandet av den grundläggande principen - ändamålsenlighet.

Från den molekylära strukturen av vilket ämne som helst till en komplex biologisk struktur, allt är knutet till genomförandet av en enda idé och svaret på frågan - för vad och i namn av vad?

Utan en så strikt organisation är den biologiska funktionen hos någon organism omöjlig.

Det dentoalveolära systemets syfte, struktur och funktion

Förståelse av en komplex process som kallas biomekaniken i tuggapparaten i det dentoalveolära systemet, bidrar till snabb upptäckt av patologi i utvecklingen av muskler, artikulära strukturer, tänder stängning och öde

parodontium (tand - grekiska. odontos, lat. dente - därav bildningen: odontologi är vetenskapen som beskriver odontos, parodontit är en sjukdom i parodontala vävnader). Det är från ett friskt parodontium - ett komplex av vävnader som omger tanden, som är en enda komponent temporomandibulära leder, dess normala arbete beror på.

Det följer av detta att parodontiets biomekaniska funktioner bestäms av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos dess struktur och är nära knutna till andra elements arbete.

Lagarna för tandprotesens biomekanik tillämpas framgångsrikt inom ortopedi i stadierna för att designa och skapa olika proteser, såväl som vissa hjälpanordningar.

Apparater för att återskapa underkäkens rörelser inkluderar:

1. Tilltäppare. Patientvårdsanordning som möjliggör design och korrekt passning av protesstrukturen.
2. Ansiktsbåge. Denna enhet låter dig göra ett så exakt intryck som möjligt för ytterligare bettkorrigeringar.
3. Artikulator. De är av olika slag: universella, medium (förenklad). Denna enhet används för tillverkning och montering av avtagbara och fasta proteser och broar, kronor och dropp.

Foto:

Det bör noteras att artikulatorn är en extremt viktig anordning som hjälper till att korrekt och exklusivt passa olika proteser. När allt kommer omkring är det artikulation, som inom tandvården uppfattas som en multivektorrörelse av underkäken (lat. mandibula) relativ övre, som uppstår under kompression och spänning tuggmuskler, bestämmer på ett avgörande sätt det begripliga och artikulerade uttalet.

Om någon form av patologi förknippad med LF bildas, störs tal, tugga mat, skratt, sväljning omedelbart.

I tabellen över underkäkens rörelser, i en komprimerad form, anges de grundläggande positionerna och de avgörande faktorerna för de dominerande artikulationsteorierna, vars författare är Ganau, Gizi, Monson. Trots vissa diskrepanser i tolkningen av processerna är deras auktoritet obestridlig, och rollen i utvecklingen av ortopedi är utom tvivel.

Artikulationsteorier om konstruktion av dentition	Grundläggande bestämmelser	Bestämmande faktorer
Gizis teori	Lutningen på den artikulära vägen bestämmer vektorn för förskjutning av underkäken, som påverkas av storleken och formen på artikulär tuberkel	Exakt definition av den artikulära vägen. Incisal väg inspelning. Bestämning av den sagittala kompensationskurvan. Bestämning av linjens tvärkompensationskurva.
Monsons teori	Komplexa vektorförskjutningar av LF bestäms inte av de artikulära banorna, utan av ytorna på tandkusparna, som ger riktning åt framryckningarna
Ganau teori	Teorin liknar den hos Gizi, som analyserar hela artikulationssystemet. Hon lyfter särskilt fram skillnaderna mellan protesernas placering i artikulatorn och i munnen på grund av muskelvävnadens minskning.	Ledbanans lutning Kompensationskurvans djup Referensplanets lutning Lutning av de övre framtänderna Höjden på kullarna
Balanseringsteori	Tar hänsyn: lutningsvinkeln för den sagittala sammansatta banan; lutningsvinkeln för den sagittala incisala banan; lutningsvinkeln för den tvärgående artikulära banan; lutningsvinkeln för den transversala incisala banan; lutningsvinkeln för cusps av konstgjorda tänder; lutningsvinkeln för de ocklusala kurvorna; ocklusalplanets riktningar.
Sfärisk teori	Ger: artikulatorisk balans i fasen av tuggrörelser; vektor frihet för förskjutningar; fixering av den centrala ocklusionens position samtidigt som ett funktionellt intryck erhålls; bildandet av ett tuberkulöst tuggplan.

Dessutom är korrekt och hälsosam andning, estetiska känslor (uttryck) omöjliga om musklerna som trycker underkäken framåt är föremål för obstruktion (spasm, remission).

Fullständig tuggning av mat sker endast om tänderna i över- och underkäken är i rätt kontakt - ocklusion. Därför är det just stängningen av tanden som är det avgörande kännetecknet för tuggrörelserna.

Alla förbindande element i LF rör sig som ett resultat av den synkrona interberoende verkan av käkleden (TMJ), muskulära tuggvävnader och tänder. Deras handlingar är organiserade, koordinerade och kontrollerade av det centrala nervsystemet.

Förskjutningar av spontan och reflexmässig natur är helt underordnade den neuromuskulära apparaten och kan reproduceras sekventiellt.

Initiala frivilliga rörelser inkluderar processen att bita av mat och styra in den i munnen. Och redan efter dem tuggar och sväljer är reflexomedvetna handlingar.

På grund av de uppgifter som är definierade för käken bestäms dess komplexa struktur.

Först och främst är det det enda rörliga benet i ansiktsskallen, som vagt liknar en hästsko.

Denna struktur beror inte bara på det definierande syftet som en ansvarsfull komponent i tuggprocessen, utan också på dess utveckling, som kommer från den första grenbågen.

Mandibula struktur:

1. Kropp.
2. Kanten av kroppen där cellerna för tänderna (alveolerna) finns är alveolryggen.
3. Hakan hål. Den fungerar som en kommunikatör för nerver och blodkärl.
4. Injektion.
5. Huvud.
6. Mandibularkanalen och foramen.
7. Grenar.
8. Artikulära och koronära processer.

Benformationer skulle förbli permanent i en statisk position om det inte vore för muskelvävnaden som förbinder dem.

Musklerna som rör underkäken kallas tuggmuskler.

Dessutom producerar varje muskelstruktur, eller snarare deras grupper, vissa rörelser:

1. De mediala pterygoiden, tuggnings- och temporala höjer käken.
2. Den digastriska, maxillary-hyoid, haka-sublinguala är involverade i processen att sänka.
3. Sidorörelse är möjlig tack vare de laterala pterygoidmusklerna.

Rörelseriktningar för underkäken

Under den aktiva fasen säkerställer tuggapparatens biomekanik LF: s arbete i tre vektorer riktningar eller rörelseplan, som samtidigt producerar roterande och glidande förskjutningar av den huvuden:

• vertikal;
• sagittal;
• tvärgående.

Vertikal rörelse

Det är möjligt med det aktiva arbetet av bilaterala muskelvävnader som sträcker sig från LF till hyoidbenet. Denna rörelse är karakteristisk när man öppnar och stänger munnen.

Själva benets vikt fungerar i detta fall som en hjälpfaktor.

Tre faser kännetecknar denna process, d.v.s. öppna munnen direkt:

• obetydlig;
• signifikant;
• maximal.

Den maximala vertikala förskjutningen kan vara upp till 5 centimeter.

Den omvända rörelsen utförs tack vare samma muskelgrupp, men redan med deras sammandragning.

Höjning och sänkning sker i den nedre delen av leden mellan huvudet på benstrukturen och broskskivan.

För att identifiera anomalier i strukturen av tandkäftarna i den vertikala förskjutningsvektorn, samt att beräkna linjär och vinkel storleken på skallen och käkleden, 1884 vid antropologkongressen i Frankfurt antogs och konsoliderade termen "Frankfurt horisontell".

Sagittal rörelse

Den sagittala förskjutningsaxeln uttrycks av rörelsevektorn framåt-bakåt. Det realiseras som ett resultat av arbetet med de laterala pterygoida muskelvävnaderna i den övre delen av leden, mellan den artikulära ytan av tinningbenet och broskskivan.

Vid första anblicken är bentrafik framåt en enkel biomekanisk process. Faktum är att den består av ganska komplexa komponenter, som är uppdelade i två faser:

1. Den första. Broskskivan, tillsammans med huvudet, rör sig längs knölarnas ledyta.
2. Den andra. I detta skede är dess gångjärnsrörelse runt sin egen axel samtidigt kopplad till huvudets glidande förskjutning. Vektorn för denna axel själv passerar direkt genom huvudet på huvudbenstrukturen.

Denna trafik synkroniseras till både vänster och höger. LF-strukturen gör att huvudet kan skjutas ned och framåt längs ledknölen till ett avstånd på upp till en centimeter.

Avståndet som ledhuvudet färdas när det rör sig framåt kallas den sagittala ledbanan.

Det är värt att komma ihåg att denna rörelse eller väg inte är rent linjär, utan passerar i en viss vinkel, som bildas när skärningspunkten mellan vektorer som ligger i det ocklusala planet och den sagittala linjen - i planet för den sagittala artikulära banan.

En logisk fråga uppstår - vad är i detta fall vinkeln på den sagittala artikulära banan?

Alfred Gizi, en auktoritativ universitetsprofessor från Zürich, mätte och underbyggde redan under förra seklet - 1908 förhållandet mellan lutningsvinklarna för incisala och artikulära banor.

Enligt honom, som ingen bestrider, är vinkeln på den sagittala banan 33 °.

Trafiken som de nedre framtänderna gör när man flyttar benstrukturen kallas för den sagittala incisala banan av samma forskare.

När linjen för denna väg korsas med det ocklusala planet, bildas en vinkel av den sagittala incisala banan. Och den passar inom intervallet från 40 till 50 grader.

Förresten, A. Gizi gav ett betydande bidrag till utvecklingen av gnatologin, en vetenskap som studerar det koordinerade arbetet i den dentoalveolära apparaten. Dessa och andra upptäckter gjorde det möjligt för den framstående vetenskapsmannen, redan 1912, att skapa en oreglerad artikulator, som blev prototypen för dagens ortopediska apparater.

Tvärgående rörelse

Laterala förskjutningar förekommer i det horisontella eller transversala planet och utförs genom sammandragning (kompression) av de laterala pterygoidmusklerna.

Här måste du korrekt förstå vektorriktningarna. Enkelt uttryckt utförs den horisontella förskjutningen till vänster och höger i förhållande till horisonten, men i frontplanet, om du ser i ansiktet (framsidan) på en person.

Om leden rör sig till höger sida, fungerar den vänstra sidomuskeln och vice versa.

I detta fall roterar käfthuvudet från den förskjutna sidan runt den vertikala axeln. Den glider samtidigt med skivan längs den artikulära ytan av tuberkeln - nedåt och något inåt. Enkelt uttryckt gör huvudet en lateral ledbana, som också är i vinkel mot det sagittala planet.

Vinkeln på den tvärgående artikulära banan i tandvård kallas Bennett-vinkeln och är lika med 17 °.

Tändernas position ändras om basen rör sig åt vänster eller höger. Dessa förskjutningar har en vinkelprojektion som kallas transversal framtandsbana eller gotisk vinkel. Med laterala förskjutningar bestämmer den spännvidden på framtänderna, som passar inom intervallet från 100 till 110 °.

Kunskap om och förståelse för funktionen av apparaten för att föra fram och bakåt underkäken, samt annan vektor komponenter, låter dig korrekt ta hänsyn till de allmänna faktorerna som är extremt nödvändiga för att skapa högkvalitativa ortopediska mönster.

Det är dessa faktorer som avgörande påverkar artikulationen:

1. Sagittal ocklusal kurva.
2. Höjden på tuggtändernas cusps.
3. Lutningsvinkeln för den sagittala artikulära banan.
4. Lutningsvinkeln för den sagittala incisala banan.
5. Transversal ocklusal kurva.

Också utan kunskap och hänsyn till Bonneville-Ganau artikulationslagarna, som bestämmer det linjära arrangemanget och stänger synkron sammankoppling av alla komponenter i LF, kommer det inte att vara möjligt att korrekt tillverka och installera konstgjorda tänder i proteser på tandlösa käkar.

Temporomandibulära ledproblem

TMJ-dysfunktion är en felaktig ledstruktur och muskelvävnad som förbinder överkäken och underkäken.

Det råder ingen tvekan om att denna process, eller snarare frånvaron av den, är förknippad med olika patologier. Den kan vara medfödd och förvärvad.

Temporomandibulär leddysfunktion kan visa sig under följande orsaksförhållanden:

1. Det finns en defekt i tanden.
2. Ökad nötning.
3. Patologi av traumatisk natur.
4. Felaktig kontakt (bett).
5. Fel vid tillverkning av ortopediska strukturer.
6. Medfödd käkanomali och missbildade tänder.

Symtom på TMJ-dysfunktion:

1. När man öppnar och stänger munnen uppstår tuggning av mat, klickande eller klickande ljud.
2. Patienten lider av migränliknande huvudvärk och smärta i öronen och bakom ögonen.
3. Smärta när man gäspar och öppnar munnen på vid gavel.
4. Försvagning av käkmuskelvävnaden.
5. Vid stängning och öppning av över- och underkäken manifesteras smärta och allmänt fysiskt obehag.

Kliniska studier avgör vilka muskler, ligament, ben och brosk som rör underkäken som arbetar med avvikelser.

Dessutom behövs resultaten eller slutsatserna för att vidta åtgärder av lokal eller storskalig karaktär, återställa rörelsefunktionerna i underkäken och käkleden i allmänhet.

Forskningsmetoder är indelade i:

1. Klinisk: kartläggning, analys av bett, artikulärt buller och lågfrekvent rörelse, palpation av leden, tuggmuskelstruktur och smärtpunkter i ansiktet.
2. Röntgen. Datortomogram, ortogram av käken, röntgenbilder enligt Schüller et al.
3. Grafisk:
   • Elektromyografi är en studie av den bioelektriska förmågan hos tuggmuskelfibrer.
   • Masticatiografi - registrering av underkäkens tuggrörelser.

Ytterligare studier genomförs också: biokemiska blodprover för reumatism, psykosomatiska och tandneurologiska undersökningar m.m.

För att bestämma anomalier i tändernas anatomiska inställning används följande forskningsmetod:

1. Vnerotova: Registrera arten av käkens framflyttning, incisala glidvinkel och sidoförskjutningar.
2. Intraoral: det är baserat på användningen av Christensen-fenomenet, som fixerar lumen i området för molarerna.

Vid eliminering av de identifierade avvikelserna och för individuell tillverkning av proteser måste teknikern bestämma ocklusionen och det centrala förhållandet mellan käkarna.

För detta rekommenderas en speciell teknik för att bestämma den centrala ocklusionen och förhållandet mellan käkarna. Den definierar sekvensen av åtgärder, verktyg, kriterier och utvärdering av resultat.

Minnas det ocklusion Är en statisk och dynamisk kontakt av över- och underkäken under olika funktionella handlingar.

Här är det kanske värt att nämna tre "gyllene" regler för ocklusion relaterade till ämnet för TMJ-dysfunktionsundersektionen:

1. Korrekt tvåvägskontakt av en grupp bakre tänder.
2. Hundseparation och hantering av denna grupp.
3. Obehindrat tillhandahållande av ovanstående funktioner.

När man överväger frågor relaterade till ocklusion, används alltid andra begrepp och termer som relaterar till LF-trafik:

1. Spee Curve Är den sagittala ocklusala kurvan som praktiskt taget nuddar spetsen av underkäken.
2. Wilson kurva Är en tvärgående ocklusal kurva. Det, som det var, upprepar den figurativa geografin för samma kullar, men i vektorn för sidoförskjutning.
3. Ocklusal plan tillhör tandvårdens viktigaste landmärke. Det är en tänkt yta som löper över toppen av frontal- och tuggdenten.
4. Ocklusal kompass inom tandvården används den för att simulera tändernas rörelse under tillverkningen av vissa ortopediska strukturer.

Foto:

Stabil funktion av båda käkarna är möjlig tack vare den likformiga kontakten mellan sprickor och tuberkel mellan de laterala tandenheterna. De ger bara rätt axiell belastning och lindrar överdriven periodontal stress.

På tal om TMJ-dysfunktion är det svårt, eller snarare omöjligt, att gradera problem när det gäller patologins djup och natur.

Men förmodligen är det största lidandet för en person orsakat av ocklusionsavvikelser. På grund av dem förlorar en person faktiskt sin attraktionskraft, lider känslomässigt och mentalt.

Typer av malocklusion:

1. Distalt. Detta är en ocklusionsanomali i sagittal riktning. När det finns en disproportion i utvecklingen av käkarna - en underutvecklad nedre och överträffande utveckling av den övre.
2. Mesial. Denna anomali upprepar den föregående, men precis tvärtom.
3. Öppen. Vertikal malocklusion. I detta fall bildas ett gap på grund av att tanden inte stängs.
4. Djup. Detta är det vanligaste problemet när den övre tandsättningen överlappar den nedre (skjuter ut framåt) med ett avstånd som överstiger dentalenhetens längd.
5. Korsa. Denna transversala anomali uppstår på grund av den svaga utvecklingen av en av sidorna av LF. Som ett resultat tycks tuggknölarna på den nedre hunden bukta framåt i förhållande till de övre tänderna.
6. Dystopi. Arrangemanget av enheten för tanden är inte på sin plats i raden, dvs. flyttas åt sidan.
7. Diastema. Bildandet av ett gap (upp till 6 mm) mellan de centrala framtänderna i den övre eller nedre raden, vilket är mindre vanligt.

Under lång tid avtar inte tvisten om trepunktsocklusion. Det ser ut så här - en kontaktpunkt är på framtänderna, och de andra två är på tuberklerna i den tredje molarerna.

Detta tillstånd undersöktes av Bonneville och uppkallades efter honom - Bonnevilles trepunktskontakt.

Antalet anhängare och motståndare till detta uttalande delades lika, men har inte ändrats till denna dag. Vissa anser att detta är en avvikelse, andra är normen.

Dessutom introducerade han också begreppet Bonnevilles triangel, där han beräknade avståndet mellan ledhuvudena och incisalspetsen, vilket är lika med 10 cm. Denna upptäckt låg till grund för konstruktionen av de flesta anatomiska artikulatorer.

Fortsätter tanken på TMJ-dysfunktion, bör det noteras: frakturer – Det här är den allvarligaste och farligaste LF-patologin.

Detta är en följd av olika mekaniska skador relaterade till industri-, hushålls-, kriminella och andra omständigheter.

International Classifier of Diseases of the 10th revision (ICD-10) tilldelar sin egen exklusiva kod till varje typ av fraktur. Oavsett om det är artikulära frakturer, alveolär, kondyl, koronoidprocess, gren, vinkel eller själva LF.

Detta gör det möjligt för en läkare i vilket land som helst att förstå skadans natur utan detaljer och förklaringar.

Behandling och eliminering av medfödd och förvärvad patologi är en lång och mödosam process som kräver specialister på djup kunskap och förståelse för NP-biomekanikens processer.