Uranoplastik för barn: vad är det, radikalt enligt Limberg

Utvecklingsdefekter kan inte bara se oattraktivt ut, utan också orsaka mycket problem i utvecklingen av ett barn i framtiden.

Modern medicin ger hopp om att bli av med patologier i ansiktsdelen av skallen.

Medfödd WRGN

Medfödd gomspalt (gomspalt) är en vanlig typ av patologi vid födseln. Det är en kränkning av integriteten hos palatinutrymmet, gommens mjuka skal.

Det manifesteras av kränkningar av den anslutande delen mellan munhålan och näshålan. I en halv procent av fallen åtföljs det av skador på överläppen, populärt kallad "läppspalten".

Snabb behandling med moderna metoder utgör ingen fara för barnets liv och hälsa, det låter dig helt eliminera alla associerade defekter.

Medfödd klyfta i överläpp och gomspalt (CRGN) hänvisar till utvecklingsdefekter som orsakar patologiska förändringar i organ och system:

1. Anomalier i utvecklingen av det allmänna skelettsystemet.
2. Krökning av maxillofaciala skelettet (underutveckling av överkäken - mikrognati), dentoalveolära bågen.
3. En minskning av antalet inbäddade tandknoppar eller så kan de saknas helt (anodonti).
4. Underutveckling av muskelsystemet, främst artikulationsapparaten.
5. Patologi i det kardiovaskulära systemet.
6. Hörselstörningar.
7. Störningar i den vestibulära apparaten, funktioner i den vänstra hjärnhalvan.
8. Skador på de perifera, centrala delarna av nervsystemet.

Kompletta och ofullständiga klyftor särskiljs.

Ofullständiga sprider sig till uvula, den mjuka delen av gommen och påverkar den hårda delen. De kallas också blinda. Hela eller genomgående klyftor är de där sprickan passerar genom den hårda gommen och slutar med en ofullständig läpp.

Hur vanligt är det?

Palatinspalter är de vanligaste formerna av patologiska abnormiteter i käkapparaten. Sjukdomen ligger på andra plats bland alla medfödda anomalier och står för 30 % av dem.

Sannolikheten att få ett barn med liknande defekt är 1 på 1000.

Pojkar är mer mottagliga för kränkningar. Klyv är sällan en ensam sjukdom. Närvaron av åtföljande patologier kan indikera utvecklingen av syndrom, av vilka mer än 150 är kända.

Expertvideo:

Orsaker till utseendet

Forskare har identifierat 3 gener som utlöser utvecklingen av en avvikelse.

Sådana genmutationer är dock orsaken till störningar i endast 5% av fallen.

Resten av skälen som leder till WRGN:

• miljön för embryonalperioden, särskilt de tidiga stadierna av graviditeten;
• överförda infektioner under denna period av fosterbildning;
• giftiga element;
• ta mediciner;
• brist på vitaminer (särskilt folsyra);
• missbruk;
• mogen ålder av primiparous: hos en kvinna efter 35 eller till och med 40 år ökar risken för utvecklingsavvikelser;
• genetisk predisposition;
• defekta celler vid befruktningen.

Behandlingsmetoder

Kirurgi är det enda behandlingsalternativet. Det finns inga andra behandlingsalternativ för sjukdomen.

Återställandet av integritet åtföljs av bildandet av den korrekta anatomiska konfigurationen av käkapparaten, den korrekta positionen av palatin, svalgmuskler och fullständig återställande av funktionalitet.

Uranoplastik - en operation för att rekonstruera, korrigera en spalt och andra defekter i gommen och överläppen. Syftet med operationen är att återställa integriteten hos palatinytan, förträngning av svalget genom att koppla ihop tidigare bildade flikar av närliggande vävnader.

Tekniken, stadierna och åldern för det kirurgiska ingreppet väljs för varje barn individuellt, med hänsyn till:

• patologins komplexitet;
• ansiktsapparatens tillstånd;
• nivån av utveckling av vävnader, ben;
• förekomsten av samtidiga ortodontiska avvikelser.

Det förberedande skedet konsulteras av en övervakande barnläkare, ortodontist, anestesiolog, logoped.

Video från en expert på korrigeringsmetoder:

Lämplig ålder för operation

Det finns ingen konsensus om åldersgränsen för operation. Först och främst elimineras defekter i den mjuka gommen. Processen kallas cykling. Operation utförs vanligtvis mellan födelseåldern och 3 år.

Vissa kirurger anser att den optimala åldern för sådan manipulation är 10-14 månader.

Tidigare beteende är omöjligt på grund av den lilla storleken på munhålan, och involverar också vägran att amma efter operationen. Barnet ska kunna äta från sked. Att utföra efterföljande manipulationer rekommenderas inte tidigare än sex månader senare.

Suturering av den hårda gomspalten utförs på 4-6 år. De flesta kirurgers åsikt är enhällig: alla manipulationer bör utföras i förskoleåldern. Ett tillräckligt tidsintervall krävs för fullständig regenerering, för etablering av logopedfunktioner.

När en spalt kombineras med en läppspalt korrigeras den - keiloplastik. I vilket fall som helst är processen för fullständig restaurering av plattan lång, måste planeras tydligt, säkerställs av samverkan mellan specialister.

Kontraindikationer

Operationen föregås av en förberedande diagnosperiod.

Kontraindikationer för operation:

• intrauterin hypotrofi;
• hypoplasi;
• förlossningsskador;
• prematuritet;
• kvävning;
• anemi;
• från andningssystemet: lunginflammation, aplasi i lungorna;
• medfödda hjärtfel;
• ryggmärgsbråck;
• fistlar belägna i matsmältningskanalen;
• andra allvarliga defekter och utvecklingsavvikelser.

Oftast gör sådana avvikelser det omöjligt att använda bedövningsmedel.

Uranoplastikmetoder, deras fördelar och nackdelar

Det finns två huvudsakliga metoder för att eliminera WRGP:

1. Enstegs tidig spaltreparation är en radikal metod.
2. En sparteknik i två steg med steg-för-steg suturering av den mjuka och hårda gommen.

Radikal plast är tekniskt svårt och traumatiskt. Rekommenderas för barn 3-6 år. Att bli av med defekten i denna ålder gör att barnet kan anpassa sig, garanterar fullständig läkning och minskar risken för missbildning på grund av vävnadsärrbildning.

Bebisar under 2 år genomgår som regel endast operationer med en skonsam teknik, vilket gör att barnet kan utveckla talfärdigheter. Radikal uranoplastik bromsar tillväxten av käken.

Enligt Limberg

Radikal intervention utförs huvudsakligen enligt Limberg-metoden genom att bilda en integrerad yta på grund av muco-periosteal vävnader och vävnader i den mjuka delen:

1. Isolering av mucoperiosteal flikar. Symmetriska snitt görs längs den alveolära åsen på ett avstånd av 2-4 mm från tandköttet. Omtransponering pågår: delarna är sammankopplade med ett vinkelsnitt.
2. Frisättning av de neurovaskulära buntarna i palatinforamen genom resektion. För att förlänga den mjuka gommen skärs det slemhinna epitelskiktet av näshålan av och förskjuts från kanten av den hårda gommen.
3. Interlaminär osteotomi. En mejsel används för att separera kroken på pterygoidprocessen med en liten del av plattan och musklerna i den mjuka delen. Detta gör att du kan bibehålla musklernas integritet, att utföra suturering i den mjuka gommen.
4. Förträngning av den mellersta delen av svalget - mesofaryngokonstriktion. Manipulation involverar dissektion av slemhinnan på båda sidor av pterygo-käkvecken: muskelmassan stratifierar, flyttar till mitten.
5. Dissektion av de tidigare uppfräschade kanterna på den befintliga klyftan i alla delar av den mjuka gommen.

Den mjuka gommen kommer att ha 3 lager av suturer: nässlemhinnan, musklerna, munslemhinnan i den mjuka gommen. Som ett resultat sker häftning (stafylorrafi) av de tidiga exfolierade områdena nära varandra på det fasta ämnet.

Det andra steget av radikal uranoplastik är möjligt. Med en bred klyfta i den främre delen förskjuts gommen till svalget med hjälp av en hudflik på benet. Huden tas från axeln eller lårbensområdet, som appliceras på sårytan av palatinflikarna.

Metoderna och storlekarna på huden för ympning bestäms av komplexiteten, typen av klyfta.

Inslagen i uranoplastik enligt Limberg används också i en sparsam teknik, vid operationer för andra patologier hos äldre barn eller hos vuxna.

En-stegs uranoplastik strävar efter målet att helt eliminera klyftan i en operation. Anhängare av denna intervention tror att en engångsingripande orsakar mindre skada på barnets psykologiska tillstånd, en påskyndad period av rehabilitering.

Anhängare av tvåstegs uranoplastik tror att sekventiella operationer minskar risken för missbildningar i käken.

Gradvis uranoplastik har sina negativa sidor:

1. Långvarig existens av patologi.
2. Användning av obturationspreparat vid en lång paus mellan stadierna.

Gynnsamhet för utvecklingen av överkäken vid användning av tvåstegstekniken bör övervägas kritiskt: studien av denna indikator inkluderade olika grupper av patienter, studien gjorde det inte randomiserat.

Moderna studier av den radikala och skonsamma metoden visar att utvecklingen av överkäken inte direkt beror på den valda tekniken. Den sparsamma tekniken ger sämre talprestanda hos barn än med den radikala metoden.

Enligt Frolova

År 1972 g. professor L.E. Frolova föreslog en ny metod för att behandla gomspalten. Metoden innebär ett stegvis bortskaffande av sjukdomen, beroende på den ensidiga och bilaterala RHGN.

Stadier för ensidig patologi:

1. Upp till ett år utförs läppformskorrigering (keiloplastik), mjuk gomkirurgi (cykloplastik) med förträngning av svalgringen.
2. Vid 2-3 år gammal - ingripande på en fast.

Åtgärdssekvens vid en tvåvägsöverträdelse:

1. Upp till ett år gammal, ensidig keiloplastik, cykelplast.
2. Efter 2-3 månader. manipulation å andra sidan.
3. Om 2-3 år, eliminering av defekter i den hårda gommen.

Stadier av uranoplastik på video:

Andra alternativ för uranostafyloplastik

Många studier har gjort det möjligt för forskare att utveckla mer avancerade metoder för kirurgisk ingrepp för ERHN.

1968 g. NS. OCH. Vernadsky föreslog skärningspunkten mellan de neurovaskulära buntarna, oavsett deras storlek, genom att välta fliken för att sy in främre sektioner, användning av det nedre näsmembranet för att överlappa gränsen för den mjuka och hårda gommen, suturering periofaryngeala muskler.

Mer milda och progressiva förslag utvecklades av G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. N., Kharkovym L. V. Grupp av forskare: E. V. Götsko, I. M. Jag har, M. OCH. Migovich föreslog en teknik för att överbrygga sprickan i två lager genom lager-för-lager suturering.

Postoperativ period

Rehabiliteringsperioden är 3-4 veckor, utförd i en dispensobservation. Dess varaktighet bestäms av patologins komplexitet, patientens ålder.

En väl utförd operation räcker inte för fullständig återhämtning, det är nödvändigt att utföra komplexa rehabiliteringsåtgärder.

Viktiga punkter under rehabiliteringsperioden

Korrekta rehabiliteringsåtgärder hjälper till att återställa de normala funktionerna i munhålan mest smärtfritt och snabbt. Vid eliminering av defekter i den mjuka delen används plattan enligt indikationer, vid korrigering av den hårda delen krävs plattor.

Rehabiliteringsaktiviteter inkluderar:

1. Att avstå från att prata de första 10 dagarna.
2. Efter varje måltid används en lösning av kaliumpermanganat som ett antiseptiskt medel.
3. Efter 7-9 dagar görs en dressing, upprepad var 2-3 dag.
4. Tamponger avlägsnas gradvis från munnen.
5. Efter 14 dagar appliceras en termoplastmassa på plattorna för att pressa vävnaderna, jämna ut ärr. Gradvis ökar tjockleken på det applicerade lagret. Plattan tas helt bort en och en halv månad efter operationen. När man äter, logopedklasser, medan man sover är det tillåtet att ta av det.
6. Korrekt näring innebär intag av riven högkalorimat i flytande form. I de första dagarna kan infusionsbehandling förskrivas. Proceduren undviker reflexkräkningar och ger patienten nödvändig vätska och näringsämnen.
7. När du byter till oberoende näring tillhandahålls en riklig alkalisk dryck.
8. Den första påklädningen är början på logopedsessioner. Det är möjligt att upptäcka dysfunktion i svalgmusklerna vid försämrad artikulation. Omkorrigering krävs. Ofarynxringen bedöms. Vid behov utförs procedurer med hjälp av ett endoskop, röntgen.
9. För att normalisera andning, såväl som talfunktioner, utförs andningsövningar.
10. Efter 2 veckor utförs en speciell uppsättning övningar, en fingermassage.
11. Antibiotika används för att förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar.
12. När smärta uppstår, olika smärtstillande medel.

Möjliga komplikationer

Den vanligaste komplikationen av uranoplastik är divergensen av kanterna på övergångsområdet för de hårda och mjuka delarna. Nekros av sydda flikar, kort längd, begränsad rörelse, stora ärr är resultatet av tekniska fel.

Med en förkortad mjuk gom med normal talutveckling krävs ingen andra operation. Små defekter i den främre delen av den hårda gommen, som inte stör normalt tal och inte tillåter mat att komma in i näshålan, kräver inte korrigering.

Förekomsten av en genomgående defekt vid gränsen av den mjuka och hårda gommen kräver upprepad manipulation.

Frekventa komplikationer, även med en framgångsrik operation, är:

• talnedsättning på grund av hörselnedsättning, artikulation, normal bildning av ljud;
• andningsstörning;
• tandproblem: deformerad tandstruktur, malocklusion, mottaglighet för karies, felaktigt antal eller placering av tänder;
• mottaglighet för olika infektioner i ENT-organ: frekvent otitis media, bihåleinflammation på grund av mat som kommer in i nasala bihålor, utveckling av förkylningar på grund av försämrad andning;
• förvrängning av funktionerna i de övre banorna i matsmältningssystemet;
• yttre defekter;
• psykologiska konsekvenser: anpassning i samhället är något svårt.

Utvärdering av resultat

Resultaten av operationen utvärderas av flera specialister:

1. En systematisk undersökning görs av en kirurg.
2. Resultatet bedöms nödvändigtvis av en ortodontist, om nödvändigt utförs ytterligare behandling.
3. Konsultation med en otolaryngolog för att bedöma funktionen hos ÖNH-organ.
4. Klasser med en logoped, genom att utföra olika tester, låter dig bestämma korrektheten av andning, tal, utvecklingen av hörsel- och talapparaten.
5. I vissa enskilda fall konsulteras en immunolog och en defektolog.
6. I närvaro av yttre huddefekter tillgriper de estetisk kirurgi.

Först och främst utförs undersökningar och klasser med barnet, om nödvändigt utförs ytterligare aktiviteter: analyser, testning, procedurer (ultraljud, röntgen, MRI).

Onormal utveckling av käken är inte en mening ännu. Patientinställning till den långa behandlingsprocessen och rehabiliteringsperioden, valet av kompetenta specialister och kliniker med moderna verktyg och utrustning kommer att bidra till att helt återställa funktionaliteten hos maxillofaciala apparaten med minimal konsekvenser.

Efterlevnad av alla regler och rekommendationer kommer att hjälpa ett barn med en medfödd defekt att känna sig helt normal i förhållande till kamrater.

Svar på föräldrars frågor

Föräldrar till barn med WRGN har ofta frågor.

Låt oss överväga de vanligaste.

Påverkar tvåstegskirurgi tillväxten av överkäken?

Studier ger ett entydigt svar: variationen av formerna för uranoplastik påverkar inte direkt utvecklingen av käkapparaten. Tillväxten av överkäken beror på kirurgens skicklighet, patientens ålder och personliga anatomiska utvecklingsdrag (benmineralisering).

Beror överkäkens utveckling på i vilken ålder operationen görs?

Detta beroende existerar. Det rekommenderas inte att utföra operationen tidigare än 3 år med en radikal metod och inte tidigare än 4-6 år för att utföra det andra steget för att eliminera den hårda gomspalten.

Påverkar tidpunkten och skeden av operationen utvecklingen av barnets tal?

Statistiken är som följer: 92-98% av patienterna med en radikal form av intervention återställer snabbt och fullt ut/förvärvar talfärdigheter. Den sparsamma metoden "hämmar" utvecklingen av talapparaten.

Kommer estetiska defekter att finnas kvar i ansiktet?

Anhängare av den radikala metoden är för minimala defekter i huden. Tidigare ingrepp hjälper till att återställa utseendet. Den individuella förmågan att regenerera yttre vävnader är huvudfaktorn i estetiska defekter. Det finns speciella medel i form av en salva, kräm för snabb läkning av epitelskiktet. Användningen av speciell laserterapi är möjlig. I vilket fall som helst är defekterna, om de kvarstår, mycket små.