( spinal) anæstesi i det subarachnoide rum af rygmarven injicerede lokalbedøvende opløsning. Denne type anæstesi blev først beskrevet i 1899.Med fremkomsten af nye produkter, forbedring af nål punktering, identifikation af mulige komplikationer og vedtagelse af foranstaltninger for at forhindre dem, teknikken har været anvendt aktivt. Undersøgelser har vist sikkerhed for rygsøjleforekommelse for kroppen, hvilket har forårsaget dets aktive spredning. Som
virker
Efter injektion i det subarachnoide rum af en spinal anæstesi virker på rygmarven, forårsager sin blokade end tilvejebringe varig analgesi til kirurgiske indgreb udført på hofteleddet, underekstremiteterne, mellemkødet, lændehvirvelsøjlen og underlivet.
De vigtigste fordele ved rygsøjle er:
- Hurtig begyndelse af handling.
- Sterk bedøvelsesvirkning.
- Postoperativ smertelindring.
- Reducerer risikoen for komplikationer som lungeemboli, trombose.
- Hertil kommer, for spinal anæstesi belastning på hjertet og lungerne er meget mindre end i andre typer af anæstesi( epidural, generelt osv.).Forskelle
spinal og epidural anæstesi
- Various oral administration til spinal anæstesi: det epidurale eller subaraknoidale rum.
- forskelle Virkemåde: de epidurale blokeret endesektioner af nerver i spinal - spinal blokade forekommer.
- Der er en forskel i hastigheden af forsvinden af smerte og taktil følsomhed efter indføring af bedøvelse.
- Nåle til punktering er forskellige i tykkelse.
- epidural anæstesi er mere farligt( større procentdel af risikoen for komplikationer) end spinal.
Indikationer
- Endoskopiske urologiske operationer. Bevarelse af bevidsthed giver dig mulighed for at overvåge patientens tilstand, som har evnen til at rapportere smerte, der opstod under operationen.
- Operationer i endetarmen - gennemførelsen af sådanne interventioner indebærer en patients opdagelse på maven. Ulemperne omfatter vanskelighederne med at oversætte til generel anæstesi, da enhver handling på luftvejene i denne tilstand er meget risikabel.
- Behandling på hofteleddet. Undersøgelser har vist, at ældre patienter med hoftebrud reduceres blodtab indgriben, og rehabiliteringen er mindre hyppig delirium og forvirring. Desuden reduceres risikoen for trombose.
- Obstetrik. I dette tilfælde spinal anæstesi har mange fordele - let at bruge, stabil blok, en lille strøm af bedøvelsesmiddel, så det bliver til fosteret i en minimal mængde. Blokeringen anvendes under fødslen, vakuumudvinding eller påføring af pincet, episiotomi. Anæstesi anvendes ofte til kejsersnit, selv om operationen udføres i nødstilfælde, en nødvendig betingelse - at opretholde blodtryk på et højt niveau.
- For nylig foreslås spinalanæstesi at blive anvendt i pædiatrisk kirurgi. For tidligt fødte børn, der har brug operation efter generel anæstesi øger risikoen for at udvikle søvnapnø, og denne type af anæstesi det reducerer. Bevist dets sikkerhed og effektivitet i udførelsen af nyfødte indgreb i lysken, de genitourinære organer og nedre ekstremiteter.
Kontraindikationer
Der er absolutte og betingede kontraindikationer mod denne type af anæstesi. De første er:
- Manglende patient.
- Bacteremia.
- Alvorlig hypovolemi.
- Forhøjet intrakranielt tryk.
- Infektion af huden på stedet for punkteringen.
Blandt de relative kontraindikationer er følgende:
- perifere neuropatier.
- Rygsmerter.
- Tidligere operationer på rygsøjlen og rygmarven.
- Behandling med aspirin og heparin.
- Følelsesmæssig ustabilitet af patienten og den manglende kontakt med ham.
- Uoverensstemmelse med kirurgen.
Forberedelse til kirurgi indebærer at opnå samtykke fra patienten, laboratorium forskning, formålet med præmedicinering.
Konsekvenser
Svær hypotension - en hyppig følge af brugen af spinal anæstesi. Det er resultatet af effekten af bedøvelsesmiddel på spinal rødder. Som følge heraf to typer af reaktioner, der kan føre til hjertestop. For første karakteristisk reduktion i hjertefrekvens og blodtryk, af mavesmerter ledsaget af kvalme eller opkastning. Den anden type af reaktion - udtrykt takykardi, lys cyanose, bleghed.
Andre effekter fra anæstesi:
- Hovedpine.
- Urinretention, mere almindelig hos mænd.
- Smerter på injektionsstedet på bagsiden.
- arytmi.
- Arteriel hypertension eller asystol.
- åndedrætsorganer, op til dens fuldstændig lukning, kan forekomme ved optagelse bedøvelsesmiddel ovenfor tredje thorax rygmarv segment.
- Meningitis - den farligste komplikation, der udvikler sig som følge af brud på sterilitet.
Anvendelsen af spinal anæstesi er farligt for patienter med hypovolæmi( fald i vaskulær tone), som kan nedsætte venøst tilbageløb, minutvolumen og tryk. Ofte patienter har sådanne negative anæstesi reaktioner som smerter i ryggen eller hovedet. Deres udvikling er forbundet med teknikken til at udføre en lumbal punktering. Typisk, smerten er konstant til stede, intensiteten reduceres i liggende stilling, og øges, hvis patienten sidder eller står.
anden komplikation - selvklæbende arachnoiditis, som udvikler sig gradvist. Svaghed og tab af følelse i de nedre ekstremiteter - de vigtigste kliniske tegn på denne tilstand. De vises et stykke tid efter at udføre anæstesi og kan forårsage total lammelse. Under proceduren, mulig forurening af subaraknoidal rummet. Dette er især farligt, når nålen rører ved det inficerede væv.
forårsage neurologiske komplikationer af anæstesi kan være traumer, iskæmi eller hæmatom. Iskæmi resultater fra langvarig hypotension eller unødig brug af sympatomimetika. Traumer kan fremstilles ud fra spinal nål eller efter intraneural injektion. Nylige undersøgelser har afsløret hidtil ukendte komplikation af anæstesi: sløret syn og scotoma vækst, hårtab, forsinket uventet hjertestop. Ulemperne omfatter anæstesi, potentielle skader på rygmarven.
lægemidler til spinal anæstesi anvendes følgende værktøj:
- procain - et stof, der giver en kraftig kortvarig blokade. For det er karakteristisk hurtig virkning og en kort( 40-60 minutter).Tilføjelse af en vasokonstriktor( adrenalin og noradrenalin) kan øge varigheden og intensiteten af handlingen.
- Tetracain - en populær bedøvelsesmiddel bruges i spinal anæstesi. Det har en gennemsnitlig hastighed på indsættende virkning og giver langsigtet blokade. Foranstaltningens varighed kan øges ved at tilføje vasokonstrictorer.
- lidocain - amid, som giver kortvarig blokade af den kraftfulde. Bupivacain
- - opløsning, som er karakteriseret ved noget forsinket indtræden af virkning og langvarig virkning. Ingen grund til at tilføje vasokonstriktorer, da de ikke påvirker varigheden af belejringen.
Teknik
For at udføre punkteringen skal patienten tage en kropsstilling liggende på hans side eller sidde. Valget af den nødvendige stilling udføres af lægen. For sikker og hurtig udførelse af anæstesi anbefales det ikke at bevæge sig under proceduren. På injektionsstedet injicerer lægen med en sprøjte og en tynd nål subkutant den nødvendige mængde af en lokalbedøvelse til analgesi. Herefter frembringer en speciel nål designet til spinalbedøvelse en punktering af huden.
Hvis det er nødvendigt, kan lægen forårsage en søvnlignende tilstand, der desuden indfører et beroligende middel i en vene.6-8 timer før operationen er det forbudt at spise eller drikke noget. Det er nødvendigt at fjerne aftagelige kontaktlinser og aftagelige proteser. Sørg for at advare lægen om tilstedeværelsen af øjenproteser. Anvend ikke makeup og må ikke manicure før operationen. Fjern alle ringe, øreringe, andre ornamenter.
Manglende overholdelse af disse regler øger risikoen for komplikationer betydeligt. Anæstesiolog skal informeres om alle operationer, skader, kroniske sygdomme, allergiske reaktioner, intolerance af lægemidler, anvendte lægemidler. Disse oplysninger kan være nyttige for at forhindre konsekvenserne af anæstesi. Før operationen er det ønskeligt at have en god hvile, tage en tur i frisk luft, sove og ikke være nervøs.