A síndrome de Paget-Shreter( trombose venosa) é conseqüência de transtornos circulatórios agudos devido a coágulos sanguíneos, cuja aparência pode ser observada nas veias profundas do ombro. Como resultado, a pressão das veias grandes aumenta, o fornecimento de pequenos capilares e vasos é perturbado.
Basicamente, a trombose aguda das veias profundas do ombro aparece em jovens que estão expostos a esforços físicos significativos.
No grupo de risco são atletas com músculos desenvolvidos, nos quais o esforço físico cai de qualquer forma. Mas a trombose pode aparecer depois de um longo impulso na veia subclavia em uma posição desconfortável com uma mão dobrada atrás da cabeça.
A patologia foi nomeada após um médico que a descobriu pela primeira vez, como uma síndrome que evolui de esforço físico excessivo.
A doença pode ser aguda e crônica. A doença aguda significa formas suaves, moderadas e graves, que durante o estudo são detectadas por pressão venosa em mm de água. Art.
Nos primeiros dias da doença, há uma pressão aumentada, que diminui gradualmente. Quando a doença passa para a forma aguda, não há hipertensão com uma posição calma do membro, seu aumento ocorre com esforço físico moderado.
Etiologia e causas de patologia
O elevado número de causas da forma aguda de patologia, dependendo do fator provocador, depende da escolha do tratamento e do prognóstico. Há trombose primária e secundária das veias profundas do ombro. 
A forma primária da síndrome está associada ao aparecimento de veias comprimidas e as formas secundárias devido a muitos fatores etiológicos, incluindo danos às veias pela instalação de um cateter central.
Também desenvolve patologia quando a clavícula está ferida, com um calo ósseo incorretamente formado. O aparecimento de trombose afeta o nível de coagulação e algumas doenças hereditárias. As características fisiopatológicas incluem o fluxo sanguíneo local mais lento na veia.
Muitas vezes, há uma violação da veia no ombro direito devido a cargas elevadas neste membro.
A hipertensão nas veias do ombro é especialmente pronunciada nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia, diminui gradualmente com o desenvolvimento da saída colateral de sangue, a recanalização do local afetado da veia.
Em um estágio crônico na posição de calma do paciente, a hipertensão das veias é moderadamente pronunciada, mas com insuficiência muscular insuficiente, a saída de sangue insuficiente está claramente indicada.
Sintomas da doença
Na clínica de síndrome da forma aguda de Paget, os principais sintomas são inchaço da área afetada e da zona superior do tórax.É raro encontrar trombose, comum nas zonas do antebraço.
Se você pressionar um dedo sobre o inchaço não aparece uma fossa( como resultado da expansão dos vasos linfáticos e venosos, onde o fluido flui para o tecido subcutâneo do leito vascular).Neste caso, os pacientes reclamam de um sentimento de estourar, tensão, fraqueza e fadiga rápida no membro.
Outro sinal da doença é o aumento subcutâneo das veias braquiais e dos vasos na região torácica anterior. Essa sintomatologia de 
é revelada em estágio crônico. Na forma aguda, a vasodilatação subcutânea pode estar ausente ou leve.
Os pacientes observam a gravidade, queimação, resfriamento e agitação do membro.Às vezes, há cianose da pele.
Em comparação com a trombose das extremidades inferiores, os sintomas da patologia do ombro estão associados não ao refluxo, mas com permeabilidade venosa irregular.
Muitas vezes é possível detectar o aparecimento de trombose venosa profunda do ombro sem realizar um exame dos sintomas graves:
- com padrão aumentado de veias, cujos limites podem corresponder à disseminação do edema;
- a dores constantes que se tornam pronunciadas, pulsando e estourando;
- edemas de tecidos moles;
- aparência de uma superfície de ombro denso, brilhante e tenso.
Métodos e critérios de diagnóstico
A digitalização duplex é usada principalmente para pesquisa diagnóstica, que, em comparação com a flebografia, é caracterizada por alta especificidade e sensibilidade.
Para a detecção de trombose venosa profunda, são utilizados os seguintes métodos:
Angiografia por ressonância magnética- ;Tomografia computadorizada
- ;A flebografia
- ( para detectar o desenvolvimento da trombose, o desenvolvimento da circulação colateral).
Além disso, o médico pode prescrever a dopplerografia, raio X da zona do ombro, ultra-som de veias profundas, etc.
Complexo de medidas terapêuticas
Basicamente, com trombose venosa profunda do ombro, o tratamento conservador é escolhido. Na ausência de tratamento oportuno em algumas semanas, o trombo resultante começa a recanalizar( dissolver).
Os principais objetivos da terapia conservadora é a ligação de um trombo à parede, a parada de coágulos sanguíneos, a cessação da inflamação e o espasmo, o efeito sobre o metabolismo dos tecidos e a microcirculação.
O tratamento da síndrome de Paget não é diferente do tratamento dos trombos das extremidades inferiores, uma vez que não há complicação da tromboembolia. Devido à rede venosa desenvolvida, ocorre uma compensação rápida do fluxo sangüíneo e é prescrita uma terapia menos intensiva.
Se necessário, é estabelecido um restante de cama, o braço deve estar em posição vertical em repouso.
Os seguintes fármacos são utilizados durante o tratamento:
- Às vezes, são prescritos os anticoagulantes , , cujos fármacos de ação direta são eficazes. A escolha da dose de Heparina é determinada no cálculo da sua relação com as proteínas plasmáticas. Sua ação é fortalecida em conjunto com Fibrinolisina na proporção
10/20 mil unidades. A heparinoterapia é realizada 3-5 dias com base na gravidade e prevalência da trombose.
- No estágio inicial de tratamento são recomendados os flavonóides ( Escuzan, Glivenol, Venoruton, Troxevasinum e Detralex), cuja ação se estende ao metabolismo da parede venosa. Eles têm um efeito analgésico e antiinflamatório.
- Antiespasmódicos miootrópicos e substâncias que normalizam e melhoram o fluxo sanguíneo ( Trental, nicotinato xantinal).Eles são injetados intramuscularmente e tomados com um coquetel. Parentalmente, antiespasmódicos miotrópicos( Halidor, Papaverin, No-shpa) podem ser administrados.
- Aplicação de compressas com diferentes preparações ( pomada heparóide, heparina, solução de álcool, pomada Troquesvazin contendo flavonóides) e sanguessugas.
Na ausência de contra-indicações, são utilizadas medidas fisioterapêuticas( iontoforese de novocain, heparina, aspirina ou tripsina).Inicialmente, é necessário vincular o membro( na ausência de formação total de trombo).
Com base em estudos estatísticos, podem ser observadas recidivas da doença, de modo que os anti-histamínicos são prescritos para profilaxia para pacientes, é realizada uma terapia regular com drogas.
A intervenção cirúrgica é prescrita para dor intensa em combinação com patologias severas de saída venosa. A operação é realizada para normalizar o fluxo sanguíneo nas veias profundas do ombro.
Nos primeiros estágios, a trombectomia é realizada, em estádios crônicos, é prescrita uma intervenção reconstrutiva( com oclusão segmentar das veias com um distúrbio de saída).Indicações para a trombectomia são sinais de gangrena e distúrbios hemodinâmicos. O método desenvolvido pelo professor Saveliev é considerado a melhor opção, onde os cortes são feitos sobre a articulação esternoclavicular com a revisão da veia.
Podem ser realizadas endopróteses vasculares e angioplastia. Para eliminar a compressão, é realizada a intervenção simultânea nos tendões, ossos e músculos.
No tratamento do estágio crônico da doença, são utilizados procedimentos cirúrgicos, criando formas adicionais para a saída de sangue dos membros superiores.
Estes métodos incluem anastomose. Para shunts, são utilizados transplantes feitos a partir da veia safena na coxa.
Para eliminar fatores de desenvolvimento da patologia, o ligamento rib-diafragmático é dissecado, a flelólise é realizada, as formações extravasares e a costela cervical são removidas.
Na presença de azulado ou vermelhidão, dor intensa, calor e inchaço do ombro, recomenda-se terapia urgente. Caso contrário, a embolia pulmonar pode aparecer. Uma das complicações da trombose aguda é a patologia da expiração do tórax.
A detecção atempada e o tratamento corretamente selecionado para a eliminação da síndrome de Paget-Shreter geralmente levam a resultados positivos. Na ausência de um efeito positivo da terapia medicamentosa ou em formas complexas, uma operação pode ser realizada para aumentar a saída venosa.