Síndrome de Paget-Shrettera - é a trombose aguda da veia subclávia.
Em 1960, a doença foi conhecido como o síndrome de esforço, porque está associada com a actividade física excessiva.
Síndrome freqüentemente ocorre em atletas ou em quem se envolve em trabalho físico difícil. Devido ao peso desses indivíduos, podem surgir veias entre a primeira costela e a clavícula.
conteúdo
- quadro clínico
- O diagnóstico da doença
- tratamento conservador tratamento Tratamento cirúrgico
- possíveis complicações
- Em vez de saída
quadro clínico
três estágios da síndrome: aguda
- ;
- subaguda;
- é crônica.
O quadro clínico de trombose aguda da veia subclávia pode cancelar alguns sintomas muito específicas:
- A característica mais importante da síndrome - inchaço do braço afetado e parte superior do tórax na lado. E o inchaço no braço é mais pronunciado. Na maioria dos pacientes com trombose, que está localizado 2-5 cm mais do que o volume de um membro saudável. Infortúnio menos comum - 1-2 cm. Muito raros trombose generalizada, que envolve não só o ombro, mas as veias do antebraço - o inchaço é mais acentuado, cerca de 6-8cm. Ou seja, no estágio crônico da síndrome de Paget-Shreter, há sempre inchaço. Em um estágio agudo da doença, o edema é observado em cerca de metade dos pacientes. Uma característica notável da síndrome é que ao pressionar o inchaço do dedo, não há fossa. Isto é devido à expansão dos vasos venosos e linfáticos, em que o líquido passa do leito vascular para o tecido subcutâneo. Este fato é muitas vezes relacionada com queixas de pacientes em uma sensação de tensão, distensão abdominal e fadiga e fraqueza nos membros. Depois de edema
- característica segundo típico da síndrome sobressai veias subcutâneas no ombro e da parte frontal das células peito. Este sintoma ocorre apenas na forma crônica da doença. No estágio agudo, pode ser expressado de forma fraca ou completamente ausente.
- Mesmo menos constante sintoma atua braço dolorido. E na fase aguda, ela só ocorre em metade dos pacientes,
dor do membro crônica é ainda mais raro. Tais pacientes reclamam mais sobre queima, peso, sensação de raspiraniya e resfriamento nos membros.
- Raramente, mas às vezes cianose da pele para a mudança natureza. No estágio agudo, ele cobre o braço na metade dos pacientes. Na cor crônica - cianose manchada apenas na escova.
- Muito raro sintoma - dormência ou outra manifestação de distúrbios de sensibilidade .
- também pode ser esticado na veia fossa antecubital.
O diagnóstico
característicos características visuais torná-lo possível diagnosticar um sintoma de Paget-Shrettera imediatamente.
Em caso de dúvida, é necessários métodos instrumentais: ultra-som
- pode detectar o facto da compressão das veias circundantes estruturas.
- phlebography identifica a localização e outras características do processo de coagulação, bem como o quão bem desenvolvido circulação colateral.
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prevenção moderna e eficaz de trombose - bases de alimentação, exercício e um estilo de vida saudável. Tratamento
estratégia terapêutica doença depende da doença. Para a síndrome-Shrettera tratamento conservador mais adequado de Paget, mas às vezes você pode precisar de cirurgia.
Tratamento conservador de
Em uma fase aguda do paciente, eles colocaram um hospital e aplicaram terapia antitrombótica ativa.
Inclui fibrinolíticos nos primeiros 3-5 dias, anticoagulantes de ação indireta e direta por 2-3 semanas, fármacos antiplaquetários. Simultaneamente, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides são prescritos.
Se o paciente tem gastrite ou úlcera péptica, as drogas podem ser administradas sob a forma de supositórios. A aspirina normal é melhor substituir as formas que se dissolvem no intestino. Durante 1-2 meses, os pacientes devem tomar medicamentos que melhorem o fluxo de saída linfático e venoso.
De acordo com as indicações, pode prescrever medicamentos vasodilatadores.Às vezes, a terapia sedativa e dessensibilizadora pode ser indicada.
O modo é selecionado com base na condição do paciente. A mão enquanto caminhava deve descansar, portanto, geralmente está ligada. Deitado na cama, o braço é levantado acima do nível do ombro.
Desde o primeiro dia, é necessário vincular a mão com uma bandagem elástica, mas somente se não houver desconforto por bandagem ou trombose total.
As estatísticas mostram que em alguns pacientes há recorrências repetidas da doença. Portanto, todos os pacientes que já foram tratados para a síndrome são prescritos anti-histamínicos para fins de prevenção e são realizados cursos regulares de terapia conservadora. Cirurgia
trombose
aguda da veia subclávia requer intervenção cirúrgica para a dor severa em um fundo de perturbações graves do fluxo venoso, exercício de actividade profissional com a incapacidade do paciente.
O objetivo da intervenção cirúrgica do é a restauração do fluxo sanguíneo normal na veia subclávia, humeral e axilar.
Na fase aguda da doença trombectomia , como uma operação de recuperação é justificada nos primeiros dias e até mesmo horas após o início dos sintomas.
Muitos especialistas acreditam que é necessário para fazer trombectomia nas primeiras 72 horas da doença, até que o coágulo ainda não se comprometeu a parede venosa e pode ser facilmente removido.
No estágio crônico da trombose aguda, as veias subclávias já são faladas sobre a doença pós-trombótica. Nesta fase, a cirurgia reconstrutiva é justificada apenas quando a obstrução segmentar das veias é observada com uma violação pronunciada da saída venosa.
Os cirurgiões devem ter acesso relativamente fácil à veia axilar e subclávia.
Com a síndrome de Paget-Shreter, o método mais bem sucedido é o desenvolvido em detalhes pelo professor VS Saveliev e co-autores nos anos 70.Esta técnica envolve fazer incisões paralelas e ligeiramente abaixo da clavícula. 
incisão da pele sobre a parte superior tem articulação esterno, em seguida, com um ângulo agudo para a clavícula estende-se ao longo das ranhuras contornos esternoclaviculares e termina em frente da linha da axila( 2,5 centímetros acima do topo da axila).
A pele é dissecada, a celulose está embaixo, o grande músculo do peito é dividido e o pequeno é desviado para cima. A veia embaixo da clavícula está envolvida após a dissecção do músculo subclávico e do ligamento do rib-bico.
O método apresentado possibilita fazer uma revisão da veia sob a clavícula em um comprimento suficiente que contenha o local da formação inicial do trombo.
A operação realizada por este método produz os valores mais baixos para os tecidos traumatizantes, porque a clavícula e os músculos não se sobrepõem.
Possíveis complicações
Se os sintomas incluem vermelhidão ou azulado, sensação de calor, dor aguda e inchaço no braço, que exige tratamento urgente - estes sintomas podem resultar em embolia pulmonar.
é « exalação mama» Para síndrome de trombose de veia subclávia complicação característica aguda.
Em vez de produzir
O diagnóstico oportuno feito e o tratamento adequado da síndrome de Paget-Shreter dão resultados muito bons.
O tratamento é realizado na maioria dos casos por métodos conservadores.
Em casos complicados ou se não houver resultados positivos durante dois meses de tratamento médico, pode ser necessária uma operação cirúrgica destinada a aumentar a saída venosa.
Como transplantes, são utilizados os tecidos da veia subcutânea da coxa.