Trofoblastisk sjukdom: klassificering, diagnos, tecken, orsaker

Trofoblastisk sjukdom är en diagnos som uppstår under graviditeten eller efter att den avslutats. Den främsta riskfaktorn är sen befruktning hos kvinnor. Vanligtvis - efter 35 år. Trofoblastisk sjukdom har en ICD-kod 10 C58 och kombinerar flera varianter av diagnoser förknippade med olika former av proliferativ trofoblastneoplasi.

Vad är och klassificering av trofoblastisk sjukdom

Trofoblastisk sjukdom under graviditeten är en neoplastisk sjukdom. Utvecklingen av en malign neoplasm sker i det yttre lagret av embryots skal (trofoblast). Inom gynekologi är denna sjukdom ganska sällsynt, förekommer i 1,5-2% av fallen av 100. Den primära platsen för tumörlokalisering är nästan alltid livmoderhålan. I procentuella termer är patogenesen av trofoblastisk sjukdom i form av:

• fullständig hydatidiform drift - cirka 72%;
• partiell hydatidiform drift - cirka 5%;
• korionkarcinom - 17,5%;
• andra optioner - 5,3%.

Varning! Etiologin för trofoblastisk sjukdom kan vara antingen godartad eller malign.

Enligt den kliniska klassificeringen är det vanligt att särskilja följande typer av trofoblastisk sjukdom:

1. 1 - lokalisering av neoplasman är begränsad till livmoderhålan.
2. 2 - neoplasi sträcker sig till livmoderns ligament, bihang och slida, men bildningen sker endast inom könsorganen.
3. 3 - inte bara könsorganen påverkas, metastaser uppstår i lungorna.
4. 4 - förutom metastaser i lungorna påverkas levern, mjälten, njurarna, hjärnan och organen i mag-tarmkanalen.

Enligt den histologiska grunden har diagnosen följande typer:

• partiell eller fullständig drift;
• invasiv mullvad;
• syncyial endometrit;
• koriokarcinom.

Gestationell trofoblastisk sjukdom är en som har en kombination av alla ovanstående typer.

Orsaker till trofoblastisk sjukdom

Olika typer av diagnos av trofoblastisk sjukdom betraktas av onkologisk gynekologi som en enda process. Bland förutsättningarna tas hänsyn till påverkan av olika virus, inklusive influensa, egenskaperna hos kvinnans ägg, immunologiska faktorer, proteinbrist, kromosomavvikelser och tillväxten av hyaluronidas.

Det finns också ytterligare förutsättningar som bidrar till utvecklingen av sjukdomen:

• ålder över 35, särskilt över 40;
• en historia av spontan abort;
• aborter;
• ektopisk graviditet;
• förlossning.

Korionkarcinom utvecklas ofta efter en tidigare hydatidiform mullvad, särskilt dess fulla form.

Viktig! Trofoblastisk sjukdom är vanligare hos representanter för länderna i öst.

Symtom på trofoblastisk sjukdom

Tecken på trofoblastisk sjukdom beror på dess histologiska typ:

1. Vesical drift, partiell eller fullständig - symtom på en missad graviditet, en ökning av livmodern, vaginal blödning. Denna typ av trofoblastisk sjukdom kännetecknas också av en hög nivå av hCG.
2. Invasiv mullvad - svår smärta i nedre delen av buken, livmoderblödning.
3. Choriocarcinom - fläckar av en mörkbrun färg som uppstår utanför menstruationscykeln, grovhet och svullnad av bröstet, en kränkning av hormonerna, en ökning av livmoderhålan.
4. Syncytial endometrit - närvaron av blodig flytning.

Om metastaser uppstår i andra organ är de karakteristiska symtomen:

• intraabdominal blödning;
• svår smärta i buken, som påminner om kampens natur;
• ökning av kroppstemperaturen;
• utsöndring av råmjölk, förstoring av bröstkörtlarna i bröstet;
• om tumören är i lungorna - hosta, smärta i bröstet;
• i mag-tarmkanalen - diarré, allmän matsmältningsbesvär;
• i hjärnan - illamående, inkoordination, svår huvudvärk.

Ytterligare symtom på sjukdomen inkluderar ökad trötthet, minskad aptit, på grund av vilken aktiv viktminskning inträffar och sömnstörningar. Eftersom trofoblastisk sjukdom är direkt relaterad till graviditetens början, är en förändring i det känslomässiga tillståndet hos en kvinna möjlig.

Diagnos av trofoblastisk sjukdom

Differentialdiagnos av trofoblastisk sjukdom består av följande aktiviteter:

• fysisk undersökning;
• blod- och urinanalys;
• histologi av vävnaderna i livmoderhålan efter skrapning;
• kontroll av hCG-indikatorn;
• genomföra en röntgenundersökning.

Som en extra datordiagnostik för att fastställa trofoblastisk sjukdom kan en gynekolog utföra en ultraljudsundersökning, som visar förändringar i livmodern. Dessutom kan denna metod upptäcka tumörer större än 4 mm. Som ett ytterligare tecken på sjukdomen övervägs bildandet av tecalutein-typ ovariecystor.

Varning! Med hjälp av histologi är det långt ifrån alltid möjligt att identifiera sjukdomen. Tillräckligt informativt är blodprovstagning för att bestämma nivån av hCG.

Röntgenstrålar kan avslöja förekomsten av metastaser till andra organ. Dessutom, vid det första mötet, genomför läkaren en undersökning av patienten för att identifiera en familjeanalys av sjukdomar. Om tumörerna har nått en tillräcklig storlek kan gynekologen känna på dem genom palpation genom livmoderhalskanalen.

Behandling av trofoblastisk sjukdom

Taktiken för att behandla trofoblastisk sjukdom enligt kliniska riktlinjer inom gynekologi beror direkt på dess histologiska form och stadium. Som regel inkluderar terapi följande typer av exponering:

• kemoterapi;
• exponering för strålning;
• kirurgiskt ingrepp.

Som en antitumörbehandling praktiseras det att ta emot och infundera speciella preparat genom en dropper. Med graviditetstypen av sjukdomen fortsätter behandlingen i flera veckor, följt av en obligatorisk paus.

Så snart akuta symtom lindras genomförs ytterligare två kurser i förebyggande syfte.

Kirurgisk intervention är indicerad för stora tumörstorlekar, såväl som för ett stort antal symtom på sjukdomen. De viktigaste indikationerna för avlägsnande av tumören tillsammans med livmodern är:

1. Brist på positiv dynamik från kemoterapi.
2. Hög smärta obehag.
3. Överdriven livmoderblödning.

Användningen av strålbehandling praktiseras för att lindra tecken på sjukdomen, såväl som i närvaro av metastaser i andra organ. Behandling på detta sätt är strikt doserad.

Prognos och möjliga konsekvenser

En av de radikala metoderna för att behandla trofoblastisk sjukdom är avlägsnande av tumörer tillsammans med livmodern. Detta leder i sin tur till omöjligheten av fortsatt funktion av reproduktiv aktivitet. Följaktligen kan infertilitet betraktas som ett av alternativen för konsekvenserna av sjukdomen.

Korrekt och snabb behandling av sjukdomen gör att vi kan hoppas på ett bra resultat för nästan 100% av patienterna. Kemoterapi visar ganska goda resultat, förutsatt att den applicerades i tid och inte i det sista skedet av sjukdomen, då metastaser drabbade de flesta organ.

Unga kvinnor lyckas ofta bevara sin generativa funktion i frånvaro av kirurgiska ingrepp. Ytterligare observation och kontroll av en gynekolog kommer att göra det möjligt att inom en snar framtid bli gravid igen, uthärda och föda ett friskt barn.

Varning! I 8% av fallen observeras återfall av sjukdomen.

Slutsats

Trofoblastisk sjukdom, karakteristisk för graviditetsperioden eller efter dess avbrott, är en speciell tumörbildning i livmodern. Det kan vara godartat eller malignt, på grund av vilket det är indelat i klasser och histologiska typer. En gynnsam prognos med en sådan diagnos är endast möjlig om patienten får snabb hjälp - kemoterapi, strålningsexponering och kirurgi, om nödvändigt.