Vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta: Typen, charakteristische Merkmale, Diagnose, Prävention, Risikofaktoren

Unter den vielen möglichen Pathologien für die Entwicklung einer Schwangerschaft nimmt die vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta einen besonderen Platz ein. Es ist seine teilweise oder vollständige Abstoßung von der Gebärmutterwand, die normalerweise über einen Zeitraum von 20 Wochen oder länger auftritt. Nach ICD-10 hat die vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta je nach Begleiterscheinungen mehrere Codes. Die allgemeine Kennzeichnung einer Pathologie, die eine Bedrohung für eine Frau und ein Kind darstellt, ist O45.

Was ist eine vorzeitige Plazentalösung?

Die Ätiologie der vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta ist eine schwerwiegende Erkrankung, die sowohl das Leben der Mutter als auch das Leben des Kindes bedroht. Die Pathologie erfordert einen obligatorischen medizinischen Eingriff. Darüber hinaus kann sich ein solches Phänomen nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch direkt während der Entbindung entwickeln.

Beachtung! Risikofaktoren für eine vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta liegen in der Größenordnung von 0,4-1,4% aller Schwangerschaften.

Arten von vorzeitiger Plazentalösung

Es gibt eine bestimmte Klassifizierung der vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta nach der Art der Blutung. Darüber hinaus kann das PNRP sein:

• gesamt;
• teilweise.

Die erste Option ist die gefährlichste, da der Gasaustausch zwischen den Organen des Kindes und der Mutter vollständig eingestellt wird. Es wird vom unvermeidlichen Tod des Fötus begleitet. Eine teilweise Ablösung tritt in einem bestimmten begrenzten Bereich auf und kann von den folgenden Typen sein:

1. Nicht progressiv. Die Gefäße der Gebärmutter sind thrombosiert bzw. der pathologische Prozess tritt nicht fort, die Bedrohung des Fötus hört auf. Der Verlauf der Schwangerschaft und anschließenden Geburt wird nicht gestört.
2. Progressiv. Das Hämatom nimmt allmählich zu und die Plazentalösung setzt sich fort. Dies führt zu einem pathologischen Schwangerschafts- oder Geburtsverlauf.

Eine vorzeitige Plazentalösung während der Geburt oder während der Schwangerschaft wird auch nach der Art der Lokalisation klassifiziert:

• regional - oft begleitet von Blutfluss aus dem Genitaltrakt;
• zentral - äußere Blutungen fehlen oft.

Die klinische Klassifikation der vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta, die eine zwingende ärztliche Beratung erfordert, ist wie folgt:

1. Leichter Grad. Es macht etwa 40% aller Fälle aus. Gekennzeichnet durch einen Blutverlust von nicht mehr als 100 ml, einen leicht erhöhten Uterustonus, liegt die fetale Herzfrequenz innerhalb der normalen Grenzen. In diesem Fall wird der Zustand der Schwangeren als zufriedenstellend beurteilt und die Gerinnungsindizes bleiben innerhalb der Referenzwerte.
2. Mittlerer Abschluss. Es macht etwa 45% aller Fälle aus, ein erhöhter Uterustonus und Schmerzen beim Abtasten sind charakteristisch, der Gesamtblutverlust aus dem Genitaltrakt kann bis zu 500 ml betragen. Der Fötus hat Herzrhythmusstörungen und eine schwangere Frau hat ähnliche Symptome. Mögliche Veränderungen der Blutgerinnungsindikatoren zum Schlechteren.
3. Schwerer Grad. Es tritt in 15% der Fälle auf, die Gebärmutter ist durch einen scharfen Ton gekennzeichnet, es treten Schmerzen beim Abtasten auf. Der Tod des Fötus tritt vorgeburtlich ein, die schwangere Frau erhält einen hämorrhagischen Schock und zusätzlich entwickelt sich ein DIC-Syndrom.

Das Blutungsmerkmal von PONRP wird einer zusätzlichen Klassifizierung unterzogen:

• extern - mit Ablösung des Randes der Plazenta;
• versteckt - Blut sammelt sich zwischen der Plazenta und der Gebärmutterwand an, verlässt den Genitaltrakt nicht;
• gemischt - ein Teil des Blutes fließt ab, der Rest bleibt in der retroplazentaren Position.

Eine Warnung! In schweren Fällen gelangt Blut ins Fruchtwasser. Diese Situation mit vorzeitigem Abbruch der Plazenta erfordert Notfallhilfe.

Ursachen einer vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta

Die Hauptursache für die vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta ist die Entwicklung einer Vaskulopathie. Im Kern sind dies Gefäßveränderungen, die den uteroplazentaren Kreislauf stören. Letztere entstehen vor dem Hintergrund von Toxikose, somatischen Erkrankungen usw. Vaskulopathie wird von Kapillarbrüchigkeit, Zerbrechlichkeit, Thrombose und multiplen Herzinfarkten begleitet.

Weitere Gründe für die Entwicklung von PNRP:

• irgendwelche entzündlichen Prozesse in der Gebärmutter;
• Endometritis;
• Uterusmyome;
• Schwangerschaft nach der Schwangerschaft;
• anatomische Anomalien.

Darüber hinaus können die folgenden Risikofaktoren berücksichtigt werden, die ebenfalls zur Entwicklung einer vorzeitigen Plazentalösung an ihrer normalen Stelle beitragen, - Mehrlingsgeburten, Bauchtrauma, Polyhydramnion, kurze Nabelschnur, große reine Aborte, Mehrlingsgeburten, Voröffnung der Blase, Autoimmunerkrankungen und das Vorliegen von schlechte Angewohnheiten.

Symptome einer vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta

Die Hauptsymptome einer vorzeitigen Plazentalösung sind:

• Blutungen aus dem Genitaltrakt mit Freisetzung von scharlachrotem oder dunklem Blut;
• Schmerzen und Spannung in der Gebärmutter, Beschwerden sind normalerweise mild, strahlen in die Hüfte oder den unteren Rücken aus;
• fetale Hypoxie, Verletzung des Herzrhythmus.

Ein charakteristisches Zeichen für eine schwere Form der vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta ist ein stechender, platzender Schmerz. Dazu kommen Schwäche und Schwindel der schwangeren Frau, die vor dem Hintergrund innerer oder äußerer Blutungen auftreten. Hinzu kommt eine starke Anspannung der Gebärmutter mit ihrer auffälligen Asymmetrie, eine auskultatorische Bestimmung der fetalen Herzfrequenz ist nicht möglich.

Beachtung! In einigen Fällen ist PONRP durch den Ohnmachtszustand einer schwangeren Frau gekennzeichnet.

Diagnostik der vorzeitigen Ablösung der normal lokalisierten Plazenta

Erste Hilfe bei vorzeitigem Plazentaabriss sorgt für die richtige Diagnose des pathologischen Zustands. Wenn ein detailliertes symptomatisches Bild vorliegt, ist es nicht schwierig, eine progressive PONRP anhand charakteristischer Anzeichen zu identifizieren. Es ist wichtig, Blutungen, hämodynamische Störungen und fetale Hypoxie zu berücksichtigen.

Neben der gynäkologischen Untersuchung werden folgende Untersuchungsarten zur Diagnostik eingesetzt:

1. Ultraschall. Hilft bei der Feststellung der Lokalisierung der pathologischen Stelle und ihrer Größe.
2. Doppler. Ermöglicht Ihnen, Verletzungen der Hämodynamik auf transplazentarer Ebene zu identifizieren.
3. CT-Scan des Fötus. Ermöglicht Ihnen, den Grad der Hypoxie zu bestimmen.

Darüber hinaus werden Blut- und Urintests einer schwangeren Frau durchgeführt, die es Ihnen ermöglichen, sich ein allgemeines Bild von ihrem Zustand zu machen.

Behandlung eines vorzeitigen Abbruchs einer normal lokalisierten Plazenta

Die Wahl der Behandlungstaktik für PONRP hängt direkt von folgenden Faktoren ab:

• die Schwangerschaftsperiode, als sich die Pathologie entwickelte;
• der Zustand der werdenden Mutter;
• fetaler Zustand;
• das Vorhandensein und die Schwere von Blutungen.

Schwangere Frauen mit Verdacht auf eine Plazentalösung unterliegen unabhängig von Art und Verlauf der Pathologie einer obligatorischen Krankenhauseinweisung. Bei einer nicht fortschreitenden Diagnose für bis zu 36 Wochen ist die folgende Behandlung angezeigt:

• Bettruhe;
• eine Kur von krampflösenden Mitteln;
• die Einführung von Hämostatika;
• Therapie für Anämie;
• tokolytische Behandlung.

Die Behandlung wird notwendigerweise von einer Kontrollultraschalluntersuchung, einer Koagulogramm-Studie und einem Doppler-Ultraschall begleitet. Bei fortschreitender Ablösung fällt die Entscheidung zugunsten einer vorzeitigen Entbindung. Wenn der Geburtskanal fertig ist, ist der natürliche Ablauf des Prozesses möglich.

Bei mittlerer oder schwerer PONRP wird ein Kaiserschnitt durchgeführt, eine natürliche Geburt ist in diesem Fall nicht akzeptabel. KS wird unabhängig vom Gestationsalter und der Lebensfähigkeit des Kindes gezeigt.

Nach der Entfernung des Fötus wird der Zustand der Gebärmutter sowie die Dicke des Myometriums beurteilt. Bei ausgeprägten Veränderungen ist ein Verfahren wie eine Hysterektomie indiziert.

Zusätzliche Maßnahmen, die unabhängig von der Versandart durchgeführt werden:

• Wiederherstellung von Blut unter der Bedingung seines Verlustes;
• Anti-Schock-Therapie;
• Stoppen anämischer Prozesse;
• Wiederherstellung der Blutgerinnung.

Darüber hinaus wird die Verschreibung von Medikamenten der uterotonischen Reihe praktiziert.

Mögliche Komplikationen einer vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta

Unter den möglichen Komplikationen des pathologischen Prozesses von PONRP sind die gefährlichsten:

1. Ein hohes Risiko für Blutverlust bei der Mutter, das mit hämodynamischer Instabilität einhergeht und auch zur Entwicklung eines Schocks oder einer disseminierten intravaskulären Gerinnung führt.
2. Transfusion vom Fötus an die Mutter zusätzlich - Alloimmunisierung.
3. Die Niederlage des Fötus, sein Tod.

Bei einer chronischen Plazentalösung sind Wassermangel und eine Wachstumsverzögerung des Fötus möglich, die den Entwicklungsstand des ungeborenen Kindes weiter beeinträchtigen.

Vorbeugung einer vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta

Die Hauptprävention der vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta ist die obligatorische und rechtzeitige Behandlung von pathologischen Prozessen im Körper einer Frau. Es ist ratsam, sich vor der Schwangerschaft darum zu kümmern.

Wenn die Diagnose von PNRP nicht fortschreitend und mild ist, ist die Prognose für eine schwangere Frau und ein ungeborenes Kind sehr günstig. Eine schwere Form erfordert einen zwingenden medizinischen Eingriff, sonst gefährdet sie nicht nur das Leben des Fötus, sondern auch die werdende Mutter.

Eine Warnung! Patienten mit bestehender Präeklampsie verdienen besondere Aufmerksamkeit. Bei fehlender Wirksamkeit während der Therapie muss die schwangere Frau in die Entbindungsklinik eingeliefert werden.

Abschluss

Die vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta ist ein gefährlicher pathologischer Zustand, der eine erhöhte Gesundheitsgefahr für die werdende Mutter und das Kind darstellt. Das Phänomen tritt im Durchschnitt bei 4% der schwangeren Frauen auf und erfordert einen obligatorischen medizinischen Eingriff. Bei der progressiven Form der PONRP ist unabhängig von der Schwangerschaftsdauer und der Lebensfähigkeit des Fötus eine zeitnahe Entbindung erforderlich.