Vorbeugung und Behandlung des Paget-Shreter-Syndroms

Syndrom Paget-Shrettera - akute Thrombose der Vena subclavia.

Im Jahr 1960 wurde die Krankheit als das Syndrom der Anstrengung bekannt, weil es mit übermäßiger körperlicher Aktivität verbunden ist.

Syndrom tritt häufig bei Sportlern oder diejenigen, die in schwerer körperlicher Arbeit beschäftigt sind. Aufgrund der Belastung dieser Personen können Venen zwischen der ersten Rippe und dem Schlüsselbein auftreten. Die meisten

Krankheitsbild

sind drei Stufen des Syndroms:

• acute;
• subakut;
• ist chronisch.

Das klinische Bild der akuten Thrombose der Vena subclavia können einige ziemlich spezifische Symptome kündigen:

1. Das wichtigste Merkmal des Syndroms - des betroffenen Arm Schwellung und oberen Brustbereich auf der Seite .Und die Schwellung am Arm ist ausgeprägter. Die Mehrzahl der Patienten mit Thrombose, die auf der 2-5cm größer als das Volumen der gesunden Extremität lokalisiert ist. Weniger häufige Schwellungen - 1-2 cm. Sehr selten verbreitet Thrombose, die nicht nur die Schulter beinhaltet, sondern auch die Unterarmvenen - ist die Schwellung stärker ausgeprägt, etwa 6-8cm. Das heißt, in der chronischen Phase-Syndrom, Paget-Shrettera Schwellung immer geschieht. In einem akuten Stadium der Erkrankung ist bei etwa der Hälfte der Patienten ein Ödem festzustellen. Ein bemerkenswertes Merkmal des Syndroms ist die Tatsache, dass, wenn auf dem Daumen Schwellung offline Fossa drücken. Dies ist wegen der Expansion der venösen und lymphatischen Gefäße, in denen die Flüssigkeit aus dem Gefäßsystem in das subkutane Gewebe gelangt. Diese Tatsache wird oft Beschwerden von Patienten in einem Gefühl der Spannung, Blähungen und Müdigkeit und Schwäche in den Gliedmaßen zusammen. Nach
2. Ödeme zweiten typisches Merkmal des Syndroms ragt subkutane Venen an der Schulter und die Vorderseite der Brust Zellen. Dieses Symptom tritt nur bei der chronischen Form der Krankheit auf. Im akuten Stadium kann es schwach oder vollständig fehlen.
3. Noch weniger konstant Symptom wirkt wunden Arm .Und in der akuten Phase, es tritt nur bei der Hälfte der Patienten, chronische Gliederschmerzen sind noch seltener. Solche Patienten klagen mehr zu verbrennen, Schwere, Blähungen und in den Gliedmaßen zu kühlen.
4. Selten, aber manchmal Zyanose der Haut der sich verändernden Natur. Im akuten Stadium bedeckt es den Arm bei der Hälfte der Patienten. In chronischer - Zyanose gefleckte Farbe nur auf dem Pinsel.
5. Sehr selten Symptom - Taubheit oder andere Manifestation von Sensibilitätsstörungen .
6. können auch in der Ellenbeuge Vene gestreckt werden.

Die Diagnose

Charakteristisch visuelle Merkmale machen es möglich, sofort ein Symptom der Paget-Shrettera zu diagnostizieren.

In Zweifelsfällen ist es notwendig, instrumentelle Methoden:

1. Ultraschall, um die Tatsache der Kompression der Venen umgebenden Strukturen erfassen kann.
2. phlebography identifiziert die Position und andere Eigenschaften des Gerinnungsprozesses, sowie, wie gut Collateralkreislauf entwickelt.

Krankheit therapeutische Strategie hängt von der Krankheit. Für Paget-Syndrom-Shrettera am besten geeignete konservative Behandlung, aber manchmal können Sie eine Operation benötigen.

Konservative Behandlung von

In einem akuten Stadium des Patienten legen sie in ein Krankenhaus und wenden eine aktive antithrombotische Therapie an.

Es besteht aus Fibrinolytika in den ersten 3-5 Tagen, Antikoagulantien indirekte und direkte Aktion für 2-3 Wochen, gerinnungshemmende Medikamente. Gleichzeitig werden entzündungshemmende nichtsteroidale Medikamente verschrieben.

Wenn der Patient Gastritis oder Magengeschwür hat, können die Medikamente in Form von Kerzen, verabreicht werden. Gewöhnliches Aspirin ist besser, jene Formen zu ersetzen, die sich im Darm auflösen.1-2 Monate lang müssen Patienten Medikamente einnehmen, die den Lymph- und Venenausfluss verbessern.

Nach den Indikationen können Vasodilatatoren verschreiben. Manchmal kann eine sedierende und desensibilisierende Therapie indiziert sein.

Der Modus wird basierend auf dem Zustand des Patienten ausgewählt. Die Hand beim Gehen sollte sich ausruhen, deshalb ist sie normalerweise gebunden. Im Bett liegend, wird der Arm über die Schulterhöhe angehoben.

Vom ersten Tag wollen Sie den Arm mit einer elastischen Binde verbinden, aber nur, wenn es keine Beschwerden von Bandagen oder insgesamt Thrombose.

Statistiken zeigen, dass bei einigen Patienten wiederholte Rückfälle der Krankheit auftreten. Daher werden alle Patienten, die bereits aus dem Syndrom behandelt wurden, werden ernannt, um Antihistaminika und regelmäßige Kurse der konservativen Therapie zu verhindern.

Chirurgie

Akute Thrombose der Vena subclavia erfordert einen chirurgischen Eingriff bei starken Schmerzen auf Grund von schweren Störungen des venösen Abflusses, an der Unfähigkeit des Patienten in ihrer beruflichen Tätigkeit engagieren.

Ziel der Operation hat normale Wiederherstellung des Blutflusses in der Subclavia, Achsel- und Armvene.

Im akuten Stadium der Krankheit Thrombektomie , als Verwertungsverfahren ist in den ersten Tagen gerechtfertigt und sogar Stunden nach dem Auftreten der Symptome.

Viele Experten glauben, dass es notwendig Thrombektomie in den ersten 72 Stunden der Krankheit zu tun ist, bis das Gerinnsel noch nicht an die Venenwand begangen hat und leicht entfernt werden kann.

In der chronischen Phase der akuten Thrombose der Vena subclavia die post-thrombotischen Erkrankungen zu nennen. In diesem Stadium ist die rekonstruktive Chirurgie nur dann gerechtfertigt, wenn der segmentale Venenverschluss mit einer deutlichen Verletzung des venösen Abflusses beobachtet wird.

Chirurgen sollten einen relativ einfachen Zugang zur Achsel- und Schlüsselbeinvene haben.

Das Syndrom Paget-Shrettera betrachtet die erfolgreichste Technik, die im Detail von Professor Savelyev VS et al in den 70er Jahren entwickelt wurde. Bei dieser Technik werden Schnitte parallel und leicht unterhalb der Klavikula durchgeführt.

Inzision der Haut über die oberen Sternoklavikulargelenk hat, dann in einem spitzen Winkel zum Schlüsselbein entlang der Rillen Konturen Sternoklavikulargelenk erstreckt und vor der Achselhöhle Leitungsende( 2,5 Zentimeter über der Oberseite der Achselhöhle).

Sezieren Hautgewebe darunter, ein großer Brustmuskel unterteilt ist, und klein - wird aufgegeben. Die Vene unter der Klavikula ist nach Dissektion des Ligamentum subclavia und Rib-Beak involviert.

obiges Verfahren macht es möglich, eine Revision der Vene unter dem Schlüsselbein von ausreichender Länge zu machen, die an die Stelle der ursprünglichen Thrombusbildung umfasst.

Betrieb durch dieses Verfahren durchgeführt bietet die beste Leistung für die am wenigstene Verletzung des Gewebes, da das Schlüsselbein und Muskel nicht schneiden.

Mögliche Komplikationen

Wenn die Symptome Rötung oder Bläue, Hitzegefühl, scharfe Schmerzen und Schwellungen im Arm enthalten, bedarf es dringend behandelt werden - diese Symptome bei Lungenembolie führen kann.

ist «Brust Ausatmung » Bei akuter Thrombose-Syndrom subclavia charakteristische Komplikation.

Anstatt

Die rechtzeitige Diagnose und die adäquate Behandlung des Paget-Shreter-Syndroms ergeben sehr gute Ergebnisse.

Die Behandlung wird in den meisten Fällen mit konservativen Methoden durchgeführt.

In komplizierten Fällen oder wenn während der zweimonatigen medizinischen Behandlung keine positiven Ergebnisse erzielt werden, kann eine Operation zur Erhöhung des venösen Abflusses erforderlich sein.

Als Transplantate werden die Gewebe der Unterschenkelvene des Oberschenkels verwendet.