Le diagnostic de l'infertilité chez les femmes et les hommes

Le diagnostic de l'infertilité comprennent un sondage auprès des partenaires sexuels au sujet de la maladie de la reproduction système et implique l'utilisation de l'instrumentation, du matériel de laboratoire, la chirurgie invasive tactiques. Merci aux méthodes modernes de recherche ne parvient pas à détecter en temps opportun de graves maladies du système reproducteur: anomalies congénitales, endocrinien, infectieuses, génétiques. mesures de diagnostic visent à sélectionner la meilleure option et rapide pour le traitement de l'infertilité, en respectant l'approche individuelle.

Quand consulter un médecin

Le diagnostic de l'infertilité selon les normes de l'OMS devrait être effectuée pendant 3-4 mois à compter de la date des couples de circulation consulter un médecin.

L'absence de grossesse dans une planification active pendant un an, quand il n'est pas utilisé les contraceptifs oraux et les méthodes de barrière, il devient une raison pour visiter le médecin. Incapacité à concevoir ne peut être accompagnée d'autres symptômes, mais le plus souvent que les femmes souffrent de certains signes pathologiques vives ou mineures.

Tester la stérilité nécessaire pour les symptômes spécifiques.

1. cycle menstruel irrégulier, manifestant le début des menstruations plus d'une fois tous les 24-25 jours ou au moins une fois tous les 35 jours.
2. Meager menstruations douloureuses ou trop abondante.
3. L'apparition au milieu du saignement menstruel, ainsi que la rousseurs au début des menstruations.
4. La présence d'une croissance excessive des poils du corps, problème de peau grasse ainsi que des troubles du cycle.
5. L'apparition de la douleur lors des rapports sexuels (à l'exception de la période ovulatoire).
6. processus infectieux-inflammatoires appareil génital, manifestent des sécrétions pathologiques avec une odeur désagréable, démangeaisons, aiguiser cystite et urétrite. Allocation peut être muco-purulent, contenir du sang frais ou modifié.
7. Le lait du sein.

des tests positifs et l'Faiblement apparition ultérieure de la menstruation, la présence d'une histoire de fausse couche, l'avortement manqué est également considéré comme un motif de renvoi à un spécialiste.

Les maladies suivantes peuvent être identifiées dans le cadre du diagnostic de l'infertilité:

• la flexion de l'utérus;
• l'endométriose;
• kystes de l'ovaire;
• fibromes;
• des ovaires polykystiques;
• maladie du col utérin (sténose du col utérin, endocervite, la dysplasie, les polypes);
• endométrite;
• annexites;
• les processus hyperplasique de l'endomètre;
• adhérences dans les tubes et le bassin.

En l'absence de détection des maladies de l'appareil reproducteur chez les hommes et les femmes mis le diagnostic de « l'infertilité idiopathique » ou l'infertilité d'origine inconnue.

La raison de visites de spécialistes et le diagnostic de l'infertilité est également considéré comme la présence de plusieurs nettoyage dans l'histoire, ce qui pourrait causer des dommages à la couche basale de l'endomètre.

Le diagnostic de l'infertilité féminine

le diagnostic de l'infertilité chez les femmes comprend un certain nombre de méthodes, dont la liste est déterminée par la prescription des plaintes, ainsi que des vues de l'infertilité. Distinguer la stérilité primaire où aucune grossesse jamais, ainsi que secondaires lorsque les faits de conception étaient présents plus tôt.

Lorsque la principale forme d'études réalisées dans le cadre du diagnostic de l'infertilité, visant à identifier la pathologie évidente:

• examen général et les antécédents médicaux;
• inspection du col dans le miroir, la palpation de l'utérus et des appendices;
• écouvillons infections génitales onkotsitologiyu;
• colposcopie;
• échographie pelvienne, y compris Doppler et follikulometriyu;
• des tests sanguins pour les hormones.

Le cas échéant, désigner des consultations liées spécialistes (endocrinologue, immunologiste, interniste, chirurgien). Les hommes dans le diagnostic primaire de l'infertilité, l'analyse du sperme et des écouvillons infections génitales désignent.

S'il n'y a pas d'anomalie, une paire est envoyée à la planification plus, le délai prescrit ou recommandé la thérapie de la vitamine, l'alimentation, ce qui évite les mauvaises habitudes, la mesure de la température corporelle de base pour identifier les jours les plus appropriés dans le but de la conception.

Consultation de gynécologue et antécédents médicaux

Le diagnostic des maladies de l'appareil génital chez les femmes souffrant d'infertilité suspectée comprend les antécédents médicaux:

• la durée de l'incapacité de la conception dans un état particulier;
• des informations sur le nombre de mariages, la présence et le nombre de grossesses;
• Les méthodes de prévention utilisées;
• mauvaises habitudes;
• caractéristiques du cycle menstruel, et la durée de son établissement de débuts;
• histoire familiale par les femmes;
• présence de maladies et de pathologies génitales extragénitales;
• L'analyse du traitement et le diagnostic précédent.

Après avoir reçu des informations sur l'état de reproduction des femmes, un gynécologue formé l'image globale de la situation, d'affecter de manière optimale une liste des activités de diagnostic de l'infertilité.

examen clinique

Anamnèse au cours du diagnostic terminé l'inspection et l'évaluation des signes pathognomoniques féminins externes, témoignant en faveur des maladies gynécologiques.

1. hauteur de détermination du sujet, le poids et l'IMC, ce qui est normalement 20-26. Si les valeurs sont en dehors de l'intervalle admissible, l'heure de début ou augmenter ascertain réduire la masse corporelle, la dynamique et les causes possibles.
2. Évaluation de la mesure et de la nature de la distribution des cheveux, la présence de vergetures, acné.
3. La palpation du sein.
4. L'examen de la partie du col de l'utérus dans les miroirs, le diagnostic de pathologies en utilisant frottis (microscopie et cytologie) et colposcopie.
5. échographie pelvienne.

rendez-vous des nominations initiales se termine des études plus détaillées pour le diagnostic de stérilité.

diagnostic de laboratoire

Le diagnostic de laboratoire des méthodes d'infertilité comprennent enquête sur une éventuelle infection affectant le statut de reproduction, ainsi que la détermination du niveau des hormones sexuelles.

Le diagnostic de l'infertilité chez les femmes endocrinien comprennent des tests pour:

• hormones de phase (FSH, lutéinisante, l'oestradiol);
• deuxième hormone de phase (progestérone);
• hormones sexuelles mâles et les métabolites (DHEA-sulfate, 17-OH-progestérone, la testostérone libre);
• stock de composant d'ovocytes (hormone anti-Müllérienne, l'inhibine B);
• prolactine;
• hormones thyroïdiennes.

L'analyse de cortisol dans le diagnostic, il est conseillé de prendre avec le cycle menstruel violations existantes.

Outre les hormones, le diagnostic de l'infertilité et des ovaires polykystiques soupçonné de déterminer les niveaux d'insuline, l'hémoglobine glycosylée et le test de tolérance au glucose.

Pour l'infertilité immunologique suspecté effectuer l'analyse sur les anticorps anti-spermatozoïdes.

Le diagnostic des formes endocriniens de l'infertilité pour déterminer giperestrogeniey hypothyroïdie, hyperandrogénie ovarienne et origine surrénale, le syndrome d'insuffisance ovarienne, polykystiques suspect - les causes les plus fréquentes de l'infertilité en les femmes.

Le diagnostic de l'infection comprend:

• déterminer le niveau d'anticorps à cytomégalovirus, toxoplasmose, herpès virus de la rubéole virus simplex;
• Procédé de microscopie à frottis vaginal pour le diagnostic de la candidose, la gonorrhée, la trichomonase, Gardnerella, pureté;
• ensemencement séparées sur des milieux nutritifs, afin d'identifier la croissance de la flore pathogène (diagnostic dysbiose);
• tampons de l'urètre et le canal cervical la présence de chlamydia, mycoplasmes et infection ureaplasma, l'herpès génital, le cytomégalovirus, le papillomavirus humain (PCR).

vagin Microbiocenosis pour le diagnostic de l'infertilité peut être estimée par l'analyse Femoflor.

infections des voies génitales chroniques sont l'une des principales causes de l'infertilité.

diagnostic matériel

La méthode la plus efficace et simple de diagnostiquer les maladies des organes génitaux - est l'échographie. diagnostic à ultrasons peuvent détecter les fibromes des endroits différents, l'adénomyose, les kystes ovariens, de grands polypes, des anomalies utérines (à deux cornes, l'utérus en forme de selle).

Afin de diagnostiquer hyperplasie de l'endomètre, des polypes, le diagnostic à ultrasons endométriose est réalisée à la fin du cycle menstruel. Une autre pathologie conseillé de diagnostiquer au début du cycle.

Diagnostic d'anomalies cervicales à l'aide de colposcopie avancé vous permet de définir endocervite, pseudo, dysplasie, leucoplasie, érythroplasies. col de l'utérus surface traitée avec une solution d'acide acétique et de l'iode.

En raison du réactif sur la base d'iode ne peut pas déterminer les limites où deux types de zones de transformation épithéliale. L'iode ne colore pas la forme cylindrique de l'épithélium dans le brun, de sorte que le médecin peut facilement visualiser les frontières de l'état et de la transformation de la zone de tissu.

L'acide acétique agit sur les vaisseaux du cou menant à leurs spasmes momentanées. capillaires Normalement spasme donne surface temporaire paleur cou. Mais dysplasie, leucoplasie, célébrer le cancer atsetobely épithélium - un long spasme des capillaires, ainsi que et punktatsiyu mosaïque (changements pathologiques de motif vasculaire), et atypique tire-bouchon serti des navires.

Le diagnostic de maladies du col permet l'identification de la forme du col de l'infertilité.

Matériel méthodes de diagnostic comprennent également l'IRM turcique pour détecter microadénome hypophyse, qui est considéré comme un signe de plus en plus prolactine.

exploration chirurgicale

Dans la deuxième étape du diagnostic de l'infertilité en essayant de concevoir n'ont pas été couronnées de succès et le couple tourné vers réexamen, un gynécologue sans fail nommer une femme outil invasive méthodes.

Examen de l'infertilité chez les femmes dans la deuxième étape comprend une hystéroscopie diagnostique et coelioscopie.

méthodes de diagnostic chirurgicales permettent d'examiner en détail la formation intra-utérine et des processus pathologiques dans le bassin.

Hystéroscope est équipé d'une caméra vidéo et au cours de son introduction dans la cavité utérine peut être détectée conditions, non visible sur les ultrasons, en particulier, des adhérences, des polypes.

En outre, le diagnostic invasif des anomalies détectées sont stérilets:

• L'état de l'entrée dans les tubes à lumière, leur perméabilité;
• la présence de l'adénomyose;
• hyperplasie de l'endomètre, caractère diffus et focale;
• myome sous-muqueux;
• anomalies utérines: selle, utérus à deux cornes.

Pendant le plan de hystéroscopie diagnostique fils parallèles et le retrait des formations pathologiques lancé l'infertilité.

Après le succès hystéroscopie, la grossesse se produit dans les six mois.

En plus de hystéroscopie pour obstruction suspectée des trompes de Fallope réaliser deux études:

• hystérosalpingographie;
• ehogisterosalpingoskopiyu.

La première méthode de diagnostic de l'infertilité chez les femmes tubaire et implique l'utilisation d'un matériau X-ray-opaque qui est introduit dans le tube. Compte tenu de l'exposition aux rayonnements, les experts sont de plus en plus recours à cette méthode de diagnostic comme ehogisterosalpingoskopiya, ce qui signifie l'administration à un agent de contraste d'écho de tuyau (Furatsilinom, l'eau distillée, une solution saline), puis, actionner États-Unis.

coelioscopie diagnostique est la méthode d'examen gynécologique à l'aide du matériel endoscopique. Le diagnostic de l'infertilité féminine par laparoscopie peut détecter:

• l'infertilité tubo-péritonéale;
• trompe de Fallope;
• l'endométriose péritonéale, de l'ovaire;
• fibromes intra-muros et séreux.

L'opération de procédé d'élimination est mise en oeuvre colliotomy des formations. Quelques mois après le diagnostic et le traitement de la coelioscopie par de nombreuses femmes, il arrive une grossesse naturelle.

L'utilisation de tests fonctionnels

tests diagnostiques fonctionnels pour l'infertilité sont utilisés pour évaluer la régulation hormonale chez les femmes. Utiliser des tests pour indépendants et ambulatoires de. Les femmes peuvent évaluer la présence de l'ovulation par la mesure de la température dans le rectum pendant au moins trois cycles consécutifs.

Mesure de la température basale du corps est considéré comme un test simple et efficace pour une utilisation à domicile, ce qui permet de déterminer le temps approprié pour la conception.

Les médecins utilisent plusieurs tests pour diagnostiquer la cause du déséquilibre hormonal.

1. Test avec la progestérone. Si, après son introduction, la femme commence un saignement utérin, le manque de soutien de la deuxième phase, comme la cause de l'infertilité.
2. Test avec l'oestrogène et la progestérone. Les femmes les deux médicaments sont administrés de manière séquentielle, le test est considéré lorsqu'un menstrualnopodobnoe de réaction positif, ce qui signifie une insuffisance ovarienne et ne comprennent ni anomalies utérines, comme une cause possible l'infertilité.
3. Testez avec la dexaméthasone pour le diagnostic de la source de niveaux élevés d'hormones sexuelles mâles. Si après le traitement il y a une diminution du niveau de 17-kétostéroïdes, hyperandrogénie surrénalienne est le caractère, si l'augmentation de 17 COP - l'ovaire.
4. Test de stimulation de l'ovulation en utilisant Clomid. Si le résultat est pas dans le processus de diagnostic, anovulation est le caractère hypothalamo-hypophysaire.

Après avoir clarifié la nature des troubles hormonaux après le traitement de l'infertilité.

Le diagnostic de l'infertilité masculine

Tactics mesures de diagnostic dans l'élucidation des causes de l'infertilité chez les hommes est réduit à l'enquête, la mise en œuvre du laboratoire et des études instrumentales, le rôle principal appartient à spermogramme.

Liste des tests pour le diagnostic de l'infertilité masculine:

• des tests pour les infections sexuellement transmissibles;
• échographie de la prostate;
• déterminer le niveau des hormones sexuelles;
• sperme déployé;
• test MAP du sperme (pour la stérilité immunologique);
• L'analyse du sperme par Kruger;
• Des tests sur des anomalies chromosomiques (spermatozoïde FISH-analyse, l'intégrité du chromosome Y);
• analyse du jus de la prostate.

Dans le diagnostic de l'infertilité masculine par analyse Krueger basé sur une norme de 4%.

La norme pour le test MAP est considéré comme une valeur inférieure ou égale à 30%, d'autres résultats sont la cause pour le diagnostic « de l'infertilité immunologique. »

Pour les valeurs de l'analyse de la carte plus de 30% est avantageusement effectuée en utilisant la liaison avec ECO ICSI. Merci à cette procédure est la sélection du sperme artificiel optimal et son introduction dans l'œuf.

Le dépistage des paires de stérilité

L'infertilité dans le facteur des femmes enregistrées dans 45% des cas, des hommes - 40%, le pourcentage restant des causes de l'infertilité est causée par des troubles masculins et féminins.

Si un rendez-vous avec une reproduction se deux stérile est attribué un algorithme de diagnostic:

• analyse du sperme mâle prescrite en l'absence de pathologie à ce stade, d'autres mesures ne sont pas réalisées;
• Test post-coïtal (diagnostic des formes immunitaires de l'infertilité);
• les femmes examen en deux étapes.

Dans la première étape en utilisant des techniques qui permettent d'exclure trois maladies communes femmes: trouble de l'ovulation, le facteur péritonéale tubaire, un processus infectieux-inflammatoire en matière de reproduction voies. Cette étape de diagnostic se compose d'un ensemble standard de techniques mini-invasives.

le diagnostic de l'infertilité primaire chez les femmes dont les étapes sont divisées en blocs, comprend:

1. L'étude de l'histoire et des données cliniques.
2. Dépistage infectieuse: frottis vaginaux pour la pureté, bakposev frottis de PCR col de l'utérus pour la chlamydia, l'urée et mycoplasmes, l'herpès simplex, le CMV, le VPH, ainsi que le sang des anticorps à Toxoplasma.
3. Projection Hormonal: le jour 2 à cycles courts, à 2-5 jours (à 28-32 cycle jour) pendant 6-9 jours (lorsque la longueur du cycle de 35 jour) pour donner du sang, y compris des hormones FSH, LH, estradiol, la testostérone libre, la prolactine, le sulfate de DHEA, 17-OH-progestérone. Pour déterminer le niveau de sang de progestérone testés pendant 7 jours après l'ovulation éprouvée par échographie.
4. Diagnostic échographique de la maladie du sein, des glandes pelvienne, de la thyroïde, surrénales.

En l'absence de sang menstruel sur les hormones passent tous les jours.

Diagnostic primaire et traitement de l'infertilité, ont révélé les résultats des études chez les femmes implique la normalisation de l'équilibre hormonal, la suppression des entités pathologiques, la thérapie de la vitamine.

Le diagnostic de la deuxième étape est toujours individuelle. méthodes ensemble comprend généralement une étude basée sur les résultats de la pathologie dans la première étape du diagnostic de l'infertilité, et comprend également:

• des dosages qui détectent des anomalies génétiques (caryotype, l'identification de partenaires HLA-compatible);
• étudie le sang des mutations, hémostatiques, thrombophilie syndrome des antiphospholipides;
• les méthodes de diagnostic instrumentales (MRT de la selle turcique, laparoscopie, hystéroscopie, hystérosalpingographie).

Dans 48% des femmes infertiles diagnostiquées avec un facteur d'infertilité 1, 52% - plus de deux.

En identifiant le processus de diagnostic dans les troubles de l'infertilité qui ne peut pas être un durcissement complet, par exemple, le syndrome du dépérissement de l'ovaire, lourd l'endométriose, asthénozoospermie, false aspermia, azoospermie, processus d'adhésif double face dans les tuyaux offre paire FIV ou artificielle l'insémination.

conclusion

diagnostic infertilité Elle doit être cohérente et limitée dans le temps. Son tout devrait être dirigé pour effectuer une tâche spécifique de nommer le traitement optimal. En l'absence de diagnostic de l'infertilité et les résultats du traitement chez les hommes et les femmes au cours de l'année doivent demander une nouvelle consultation. Considéré comme clinique de changement opportun ou un spécialiste.