Protocoles de fécondation in vitro: long, court, bon, sentiment

sélection du protocole FIV ne constitue pas une étape facile pour le système reproducteur et exige le plus haut niveau de professionnalisme Il est considéré comme une priorité des technologies de reproduction assistée, ainsi que l'intégralité de diagnostic l'infertilité.

les étapes de FIV

Les méthodes de traitement de l'infertilité masculine et féminine, dans laquelle personne ou toutes les étapes de la fécondation et développement embryonnaire précoce ont lieu en dehors du corps, est appelé la technologie de reproduction assistée (ART).

ART comprennent:

• la fécondation d'un ovule par le sperme en dehors du corps de la femme - in vitro (FIV);
• transfert d'embryons bonne ou excellente qualité dans l'utérus ou le gel;
• l'injection de sperme dans les techniques d'oeufs et auxiliaires (ICSI, IMSI, pix);
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• la gestation pour autrui;
• l'utilisation du matériau donneur.

dans la procédure de fécondation in vitro comprend plusieurs étapes consécutives:

• effectuer des procédures de diagnostic afin de trouver la cause de l'infertilité chez les hommes et les femmes;
• pré-traitement et de correction de la pathologie avec des médicaments et des interventions chirurgicales;
• induction de superovulation dans le protocole long ou court;
• la surveillance de la croissance et à la perforation du follicule;
• la fécondation in vitro et de culture de l'embryon;
• le transfert d'embryons dans la cavité utérine;
• le soutien de la drogue après le transfert au diagnostic et après la grossesse.

Pour les follicules en utilisant un certain nombre de façons, comme en témoigne les différentes techniques de fécondation in vitro:

• naturel (Aucun médicament stimuler l'ovulation);
• court (Couvrant un cycle menstruel);
• long (Comprenant deux ou plus);
• krioprotokolQui se déroule dans le but d'obtenir et de congélation des embryons pour une utilisation future.

Protocole de sélection FIV Elle a réalisé individuellement et dépend de la cause de l'infertilité féminine.

Les types de protocoles et la façon dont ils diffèrent

Dans le cadre d'experts en technologie de procréation médicalement assistée nommé des femmes à des méthodes différentes en fonction du diagnostic de l'infertilité de la fécondation in vitro. Une femme peut appliquer différents protocoles dans différentes tentatives de fécondation in vitro. Après un médecin de FIV infructueuses analyse les problèmes existants et peuvent appliquer une méthodologie différente pour la prochaine fois.

Long et court

Les indications pour le protocole FIV courte sont les suivants:

• réserve insuffisante de l'ovaire (faible AMH, insuffisance ovarienne, histoire de résection);
• âgés de plus de 35 ans;
• ovaires multifollikulyarnye.

Indications pour la fécondation in vitro à long protocole considèrent:

• l'âge de moins de 35 ans de la femme;
• l'endométriose;
• hyperestrogenia et hyperplasie de l'endomètre;
• SOPK;
• l'infertilité tubo-péritonéale;
• pas de tuyaux.

Longue approche pharmacologique implique la régulation du cycle menstruel de la femme afin de maximiser le nombre d'oeufs matures, de haute qualité.

protocole long est différent des court-circuiter les paramètres suivants:

• Elle dure 2 mois ou plus;
• prend entièrement le contrôle de la croissance et la maturation des follicules;
• Il permet d'obtenir le nombre maximum de follicules;
• follicules obtenus caractérisés par le même degré de maturité;
• follicules dans la longue FIV de protocole se développent de manière synchrone;
• risque d'ovocytes immatures est plus faible que lors de l'utilisation du protocole court;
• empêche l'ovulation prématurée;
• Il fournit une réponse adéquate à l'endomètre.

La principale différence entre le protocole long court est de l'ovaire précédent avec blocage procédure longue.

protocole long implique la désactivation de la fonction hypophysaire, suivie par la stimulation de l'ovulation, alors que court protocole de FIV commence par la stimulation ou le blocage de la stimulation simultanée.

Lorsque vous utilisez une longue FIV protocole expérience d'une suppression temporaire de médicaments de sécrétion de gonadotrophine, ce qui entraîne des aspects positifs marqués de la méthodologie:

• l'obtention d'un grand nombre de follicules, ce qui augmente considérablement les chances de succès de la FIV. Un grand nombre d'embryons permet de replanter, et le gel restant, avoir des chances dans un proche avenir pour mener à bien nouvelle tentative FIV avec moins d'investissements matériels, ainsi que pour minimiser le stress sur le corps en raison du manque de femmes ont besoin d'hormone la stimulation;
• la prévention de pic de LH soudaine, ce qui permet de contrôler l'ovulation spontanée;
• possibilité de faire varier le moment de la réception des follicules pour la fécondation in vitro;
• flexibilité du protocole (long et super long).

L'inconvénient de l'utilisation d'une fécondation in vitro à long protocole Il est une forte probabilité de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne.

la croissance de hyperstimulation est le résultat d'un grand nombre de follicules. Etant donné que la paroi folliculaire produire activement oestrogène, leur niveau d'excès conduit aux réactions correspondantes dans le sang: des caillots de sang, l'aspect du liquide dans les cavités (thoracique, péritonéale).

Court protocole de FIV offre les fonctionnalités suivantes:

• petit nombre de follicules matures;
• la croissance folliculaire asynchrone;
• moins de chances de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne.

Règle protocole de fécondation in vitro, dont le respect est considéré comme un succès sur la scène de la stimulation de l'ovulation est une augmentation du diamètre des follicules est de 2 mm par jour et de l'endomètre - 1 mm.

Au bout de 4-5 jours après le début de la stimulation effectuée ultrasons pour l'évaluation de la réponse ovarienne et de l'endomètre. De plus, la multiplicité des ultrasons tous les 2-3 jours, après avoir atteint les follicules de 15-16 mm - tous les jours.

Pour la maturation folliculaire HCG médicaments administrés qui favorisent le détachement de l'œuf de l'intérieur paroi du follicule, dans lequel il est situé librement dans le fluide, lorsqu'il est soumis à la clôture ponction.

préparations HCG qui sont administrés dans la phase finale de l'induction de l'ovulation, sont cruciales pour les paramètres suivants:

• de la réception des œufs;
• actualité des cellules;
• capacité de féconder des ovocytes, causé la qualité;
• l'issue de la fécondation in vitro.

Critères pour l'introduction de hCG dans une fécondation in vitro à long protocole:

• diamètre moyen des trois follicules supérieurs à 20 mm;
• épaisseur endométriale supérieure à 8 mm.

Critères pour l'injection de hCG dans un protocole court:

• la taille du follicule de réalisation de 18 mm dans la cohorte principale;
• épaisseur de l'endomètre supérieur à 8 mm;
• un triplement du taux de progestérone par rapport au niveau initial.

Après la ponction, le cours des événements dans le protocole de FIV court et long est pratiquement le même. Certaines femmes pour soutenir la phase lutéale est introduit 5000 unités de HCG à plusieurs reprises. À l'appui général est l'utilisation de médicaments de la progestérone, les anticoagulants. Au bout de 14 jours à compter de la date de replantation prescrire un test sanguin pour hCG. Si elle est positive, la progestérone continue de soutenir jusqu'à 16-20 semaines avec le retrait progressif.

Si une échographie avant la structure de l'endomètre non-concordance replantation, la femme a offert de congeler les embryons et commencer à krioprotokol quelques mois.

Krioprotokol

Procédé de traitement de la stérilité par FIV, dans lequel la matrice est transféré les embryons décongelés précédemment appelé krioprotokolom.

La méthode peut être utilisée dans les cas suivants:

• replanter les embryons décongelés est effectuée après l'échec précédent de fécondation in vitro;
• replanter les embryons préalablement congelés dans le but de la naissance du deuxième enfant et les suivants.

avantages:

• pas besoin de préparations d'hormones stimulant la réception et les bloqueurs;
• l'état de l'endomètre dans le cycle naturel, ce qui augmente les chances de succès de l'implantation;
• krioprotokola moindre coût en éliminant la nécessité d'acheter le blocage hormonal et la stimulation;
• possibilité de choisir le moment de la procédure sur la base des capacités personnelles.

Options pour:

• krioprotokol dans un cycle naturel;
• krioprotokol avec un traitement hormonal substitutif en présence ou en l'absence blocus;
• avec la stimulation des ovaires.

Dans les embryons décongelés naturels replantation mode de réalisation est effectué avec les femmes menstruations régulières avec un timing précis de l'ovulation. Pour mettre en œuvre ce médecin de la technique en utilisant des ultrasons évalue l'état des femmes de follicules dominants dans un cycle naturel, la structure et le taux de croissance de l'endomètre. L'étude commence par cycle de 3-5 jours et sont maintenus à des intervalles de 2-3 jours, uchaschayas le moment de l'ovulation.

Parfois, la provocation de l'ovulation injecté avec l'hCG. Après que le médecin voit l'ovulation par ultrasons d'image a eu lieu, le tabac est replanté embryons décongelés (environ 2-3 jours après le pic de LH ou injection dans le sang).

La fécondation in vitro de krioprotokola inconvénient dans le cycle naturel est une forte probabilité d'une identification incorrecte du moment de l'ovulation chez les femmes et le choix du temps de replanter. Ce type de fécondation in vitro de protocole exige un haut niveau d'expérience et de la compétence de la reproduction.

Procès-verbal de la fécondation in vitro avec des embryons congelés sur le traitement hormonal substitutif est disponible en deux versions:

• l'utilisation du blocage de l'hypophyse et des ovaires en utilisant des agonistes des hormones hypophysaires de libération;
• sans blocus.

Le plus souvent, le blocus est utilisé en présence de l'endométriose chez les femmes. Docteur cycle modulant, fournissant ainsi un terrain fiable pour un résultat positif. Comme dans le protocole long, krioprotokole commencent également bloquer l'administration des médicaments le jour 20 du cycle. Après la suppression des mois et attendre 2-3 jours menstruations une femme commence à utiliser des médicaments d'œstrogènes pour la croissance de l'endomètre. 12-14 jours oestrogènes permettre la croissance normale de la couche interne de la mère fournissant implantation. Ensuite, les médicaments de la progestérone sont utilisés. 3-4 jours de réception est effectué replantation des embryons décongelés. soutien Progesterone pour continuer.

Krioprotokol sur HRT sans le blocus par l'absence de la mise en place à la fin de l'agoniste du cycle. Quand une femme commence le mois prochain, nommé par l'oestrogène jusqu'au milieu du cycle. Viennent ensuite un modèle similaire.

Krioprotokol les moyens de stimulation, y compris une dose d'hormones stimulant minimum de procédure. Cette méthode est utilisée pour les défaillances dans les protocoles précédents embryons congelés. Objectif principal: assurer la croissance normale de l'endomètre. Après avoir atteint l'épaisseur requise de l'endomètre peut conduire hCG pour la provocation de l'ovulation et de créer des conditions plus naturelles pour replanter des embryons décongelés.

Dans le cycle naturel,

Aussi près que possible des conditions naturelles protocole de fécondation in vitro, qui ne nécessite pas de support hormonal de la première phase. Dans ce cas, le follicule se développe spontanément sans intervention hormonale. Au milieu du cycle lorsqu'il atteint la perforation de la taille de fil 18-20 mm et la fécondation in vitro. Avant la ponction, certains experts utilisent dans un protocole d'injection Tsetrotida et hCG.

Toutes les étapes du protocole suivi par ultrasons. soutien est attribué à Progesterone la discrétion du médecin traitant.

Le protocole dans le cycle naturel prescrit pour les femmes ayant une stérilité tubaire, le facteur cervical en immuno-essai, l'infertilité masculine, lorsque la fonction des ovaires et de l'endomètre ne se décompose pas.

Dans certains cas, utiliser un cycle naturel modifié avec l'utilisation d'analogues de l'hypophyse et les hormones gonadotrophines libérant des doses minimales de hCG pour un court-circuit.

Témoignage d'un cycle naturel modifié sont:

• la réponse ovarienne insuffisante en réponse à une stimulation dans les protocoles précédents FIV;
• Contre-indications relatives à l'ovaire; superovulation
• la peur des femmes de superovulation.

En outre, un protocole naturel modifié utilisé dans la nécessité d'utiliser un cycle naturel d'oestrogène pour obtenir la bonne épaisseur de l'endomètre.

Conduire les jours

des systèmes de cycle FIV sont différents, détermine le diagnostic de l'infertilité. Reproductologist prend protocole individuellement.

FIV protocole long se compose de plusieurs étapes.

1. pituitaire « Désactiver » par un médicament destiné à la possibilité de manipuler le cycle de croissance et le nombre maximum de follicules dans le cycle suivant. Il a tenu 19 à 25 du cycle menstruel en utilisant des agonistes (analogues), la gonadotrophine libérant des hormones hypophysaires.
2. Superovulation en utilisant gonadotrophines avec 2-5 jours du cycle menstruel.
3. Une injection de gonadotrophine chorionique humaine - déclencher l'ovulation pour achever la maturation des follicules 32-36 à la perforation de l'ovaire.
4. La réalisation d'une ponction sur le 12-22 jour depuis le début de l'induction de superovulation.
5. Fécondation l'ICSI, pix, IMSI indiqué.
6. Transfert d'embryons dans l'utérus 3-5 jours après la piqûre.
7. Médicament soutenir la deuxième phase du cycle pendant 14-21 jours après le transfert. À partir de suppléments correspond jour de la ponction, mais peut-être jusqu'à 3 jours à compter de sa participation.
8. diagnostic Exécution de la grossesse par l'analyse sur l'HCG, et une aide médicale supplémentaire pour un résultat positif.

La durée moyenne de la longue fécondation in vitro de protocole 40-50 jours.

Dans certaines pathologies telles que l'endométriose, à long protocole de FIV peut prendre plusieurs mois dans le but de bloquer la croissance des lésions endométriosiques, les niveaux hormonaux alignement.

protocole court peut être effectuée avec des agonistes ou antagonistes de l'hypophyse libérant des hormones.

Schéma protocole court FIV avec des agonistes sont les suivants:

• 2-3 jours du cycle menstruel commence à appliquer des agonistes dans le but de la propre production d'hormones du blocus, continuer à recevoir jusqu'à ponction des follicules;
• 3-5 cycle jour commence à stimuler le taux d'ovulation;
• 14 à 20 jours ponctions ovariennes effectuées;
• la mise en culture d'embryons dure 3-5 jours, suivie d'un temps de transfert dans l'utérus;
• pendant 14-21 jours, il y a des médicaments pour soutenir le diagnostic de la grossesse par un test sanguin pour hCG.

La durée totale d'un protocole court avec des agonistes de la fécondation in vitro est 28-35 jours.

Conduire le protocole court avec des antagonistes des hormones libérant hypophyse comme suit:

• 2-5 jours du cycle menstruel, la stimulation de l'ovulation commence, qui dure environ 12 à 14 jours;
• du 10 au 14 jours effectué une ponction des ovaires;
• après trois ou cinq jours en culture transfert d'embryons est effectuée;
• le diagnostic de la grossesse est effectuée 14 jours après le transfert.

protocole de fécondation in vitro avec des antagonistes et appeler ultracourtes dure 25-31 jours.

Ainsi, un agoniste de la FIV court de protocole différent du blocage ultra simultanée de la glande pituitaire et la stimulation des ovaires.

médicaments utilisés

Dans les protocoles de FIV médicaments utilisés pour atteindre le même objectif: développer les follicules, ayant mûri, la qualité des œufs, convient d'assurer la réussite endometrium l'implantation. Les formulations pour différents protocoles au total identique, mais sont affectées différentes séquences et combinaisons, selon le diagnostic de l'infertilité et des données initiales. Toutes les missions sont exclusivement médecin, les doses sont choisies strictement individuellement après le diagnostic.

verrouiller l'hypophyse des analogies libérant des hormones.

Par analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines pituitaires (GnRHa) comprennent:

• buséréline (Suprefakt sous forme d'injections, spray nasal, Dépôt);
• Lyuprorelin (Enanton Depot Forme injectable à effet retard);
• goséréline (Zoladex implant en forme);
• triptoréline (Dekapeptil en forme de tous les jours et les injections de dépôt);
• nafaréline (Sinarella comme un spray nasal).

Le médicament le plus populaire longtemps protocole de FIV est Dekapeptil.

La stimulation de la croissance folliculaire dans le protocole court ou long FIV est accompagnée par l'utilisation de gonadotrophines exogènes, qui sont en même temps la libération des antagonistes des hormones hypophysaires:

• gonadotrophines ménopausiques urinaires (combinaison de FSH et de LH): Humegon, Pergonal, Menogon, hysterodynia, Menopur;
• gonadotrophines recombinantes (FSH) Puregon, Gonal-F.

La stimulation dans le protocole de FIV peut être effectuée en utilisant une combinaison de gonadotrophines recombinantes et la ménopause, mais le plus souvent utilisé ménopausique.

Comme la longueur du protocole implique le blocage des gonades travail des femmes, ce qui signifie un manque d'oestrogène, après la suppression des analogues des hormones libérant pituitaire préparations d'œstrogènes sont nommés:

• Divigel;
• Estrozhel;
• Estrofem;
• Proginova.

Pour les ovocytes de maturation avant la ponction, lorsque la taille des follicules atteignent administrés préparations hCG 18-20 mm: Pregnil, Ovitrel. Ces fonds modulent les conditions du cycle naturel, l'ovulation se produit lorsque avant l'augmentation du niveau de la LH.

Pour prévenir l'ovulation prématurée Tsetrotid utilisé.

Soutenir la phase lutéale - après la période de stimulation et une crevaison à court et à long FIV protocole - médicaments de progestérone de désignation accompagnée, à la fois naturels et synthétiques. appliquer:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• duphaston;
• Norkolut;
• Progestérone dans l'huile.

La reproduction peut prescrire des préparations combinées de la progestérone. Et pour soutenir le protocole long et court préparations souvent utilisées de hCG.

Longue et courte des protocoles de FIV sont accompagnés non seulement de prendre des préparations hormonales. Selon le diagnostic de l'infertilité peut être utilisé héparines de bas poids moléculaire (Clexane, Fraksiparin), les hormones corticosurrénales (dexaméthasone, metipred).

Avantages et inconvénients

Courts protocoles de FIV diffèrent les uns des autres en utilisant des agonistes ou antagonistes des hormones hypophysaires. protocole court avec des analogues de l'hormone de libération favorise l'alignement de l'endomètre par rapport à la réponse de l'ovaire, ce qui signifie que la structure interne correspond au temps de la couche de mère transfert. Les follicules se développent de manière synchrone acquiert l'endomètre structure à trois couches au moment de l'implantation.

Un tel protocole court est adapté pour les femmes souffrant d'infertilité tubaire, facteur cervical, le manque de tuyaux, l'infertilité inexpliquée. En d'autres termes, lorsque le blocage est pas contre-indiquée, utilisez courts analogues du protocole de FIV (agonistes), libérant des hormones hypophysaires.

Lors de l'utilisation d'une fécondation in vitro à court protocole sans l'utilisation d'agonistes gonadotrophine différentes interférences avec plus douces du système hormonal des femmes. Blocus ne se produit pas, ce qui signifie l'absence de maladie, cycle de récupération. glande pituitaire et les ovaires sont rapidement rétablis, les kystes ne sont pas formés, la probabilité d'hyperstimulation est minime. Il est à noter la croissance folliculaire asynchronisme, un petit nombre, la structure de l'endomètre non-concordance possible de transférer le couple. Une telle fécondation in vitro de protocole souvent utilisé chez les femmes dont l'âge a atteint 35-40 ans ou plus, lorsque le blocus est indésirable. protocole ultracourtes économise de l'argent, puisque le nombre de produits achetés est minime.

Il est ce genre d'un protocole court cryoconservation d'embryons qui se termine souvent qui augmente certainement les chances de succès krioprotokole Par la suite lorsque la replantation est effectuée à la structure optimale de l'endomètre est pas affectée par hormonale artificielle impacts.

FIV protocole long caractérisé par la plus haute probabilité de succès. Ne peut pas obtenir beaucoup d'embryons de la plante, et le reste est gelé. Un inconvénient majeur du long développement des techniques considérées hyperstimulation sur l'arrière-plan de la croissance d'un grand nombre de follicules.

protocole long et super long FIV permet aux femmes atteintes d'endométriose augmentent de manière significative les chances de grossesse.

complications possibles

La complication la plus fréquente de la fécondation in vitro en utilisant un protocole à long comprennent le syndrome de l'hyperstimulation.

Depuis longtemps mode ART arrive à maturité, niveau généralement oestrogène plus de 10 follicules augmente à une quantité importante. Cela conduit à la pathologie caractéristique:

• augmentation de la taille des ovaires;
• augmenter la taille de l'estomac et l'apparition de la douleur;
• accumulation de liquide dans les cavités abdominales et thoraciques;
• perturbation du cœur et les poumons - essoufflement, une suffocation, une perte de conscience, une tachycardie, une faiblesse;
• épaississement du sang, le risque de thrombose et de thromboembolie.

Cette pathologie provoque la congélation des embryons et krioprotokola à l'avenir.

Au moment de l'application des bloqueurs des femmes de la production d'hormones ovariennes présentant des symptômes de la ménopause: bouffées de chaleur, alternant avec des frissons, de la nervosité, diminution de la libido, sécheresse des muqueuses. Ces signes cliniques observés d'une manière longue. Après cette espèce ART ovaires plus difficile à restaurer sa fonction en raison du blocus.

Grossesse extra-utérine registres de fécondation in vitro est de 5%. formation de la liaison des tumeurs de l'ovaire cancéreuses et la fécondation in vitro est actuellement pas scientifiquement prouvé.

Étant donné que la raison de la recherche ART est lourd, souvent combiné, l'infertilité, le risque de fausse couche, l'avortement manqué augmente de fécondation in vitro.

Efficacité et statistiques

Selon les statistiques mondiales, la naissance du bébé vivant à terme avec la première tentative de fécondation in vitro se produit dans 40-45% des cas. Le succès de la qualité complètement déterminée FIV du diagnostic de l'infertilité et la fidélité de la stratégie de traitement choisie. Objectivement choisi la fécondation in vitro de protocole - la base du succès de la procédure.

Plus la femme la baisse ses chances de succès de la fécondation in vitro.

Décrit les statistiques suivantes sur les résultats de l'utilisation de différents protocoles de fécondation in vitro:

• cycle naturel - 11% de réussite;
• krioprotokol – 23-25%;
• avec don d'ovules – 47%;
• protocole long ECO - 36%;
• court – 25%.

Equate toutes les femmes à des données statistiques unique est incorrect, comme il est pas toujours des tactiques de exaction et le diagnostic des causes de l'infertilité a été réalisée en totalité.

Chez les femmes souffrant d'infertilité, l'âge de moins de 35 ans, a enregistré de meilleurs résultats lors de l'utilisation de la version longue de ART.

Chez les femmes âgées de 40 ans ont vu les résultats de cette fécondation in vitro:

• dans le protocole long de la première enceinte gère 16% des patients;
• en bref - 57%
• naturellement - 13%
• dans krioprotokole - 19%.

Les chances d'une grossesse réussie dans le protocole du cycle naturel déterminé par la précision et ajustées temps de replantation, le diagnostic de l'infertilité, l'évaluation des paramètres de l'endomètre et reçu correctement par le médecin solutions.

pourcentage de survie les embryons décongelés moyenne de 70%.

Si le couple a des embryons congelés de qualité inférieure et replantation dans le protocole frais mis en œuvre avec des embryons de haute qualité, les chances de succès sont réduites. Si le protocole long ou court ont été accompagnés par la fécondation in vitro pour obtenir et congeler des embryons pour les planter à l'avenir, les chances de succès augmentent autant que possible, surtout si les embryons congelés sont soumis à de fortes classe.

Les plus fortes chances de succès de la FIV observée à un jeune âge avec la stérilité tubaire, ainsi que l'utilisation de donneur.