Comment identifier le cancer de l'utérus

Le corps de l'utérus est le sujet le plus fréquent de la formation de tumeurs malignes dans le système reproducteur féminin, en plus de service cervical. cancer de l'utérus comprend le carcinome de l'endomètre - la couche intérieure du corps de la mère.

Il y a deux raisons principales pour le développement du cancer du col:

• la formation de carcinome sur le fond de l'hyperplasie endométriale chez hyperestrogenia constant. L'augmentation de la production d'œstrogènes est observée dans l'âge de la reproduction, de sorte que ce type de cancer du col utérin déterminés plus souvent chez les jeunes femmes;
• cancer de l'endomètre sur la base de son atrophie, qui est le diagnostic répandu dans la ménopause des patients.

Cancer de l'utérus, qui a développé dans le contexte de hyperplasie de l'endomètre a été déterminée comme hautement différenciée, réagissent bien au traitement et a un pronostic favorable. Néoplasme des processus Malignant atrophiques lorsqu'il est endometrium caractérisée par des cellules peu différenciées dans le diagnostic et le mauvais pronostic. Environ 80% des patients ayant reçu un diagnostic du type de cancer de l'utérus est déterminé adénocarcinomes - une sorte de néoplasme des glandes de l'endomètre.

Le diagnostic du cancer de l'utérus Il consiste à déterminer les caractéristiques histologiques de la formation et étapes processus pour sélectionner les tactiques de traitement et de prévision.

Le diagnostic est effectué en utilisant les méthodes suivantes:

• biopsie par aspiration à l'aiguille de l'endomètre;
• curetage de diagnostic séparé;
• échographie pelvienne, abdominale et les zones du péritoine;
• détermination des taux sanguins de CA-125 servant de marqueur tumoral;
• biochimie sanguine, des tests sanguins et d'urine cliniques, la coagulation;
• hystéroscopie;
• colposcopie;
• cystoscopie;
• coelioscopie;
• investigation intestinale (coloscopie et sigmoïdoscopie);
• os stsintiografiya;
• Les rayons X de la poitrine;
• scans IRM et tomodensitométrie.

Afin de déterminer le moment du diagnostic du cancer de l'utérus à la vigilance de l'oncologie nécessite biopsie, échographie, curetage et des tests sanguins pour les marqueurs de tumeur. En règle générale, ces analyses est suffisant pour vérifier le diagnostic. Aux fins de diagnostic du stade et de la recherche des métastases menée étude radiologique, videoskopicheskie, TDM et l'IRM.

IRM dans le diagnostic du cancer de l'utérus est beaucoup plus informatif, par rapport à CT. La profondeur de pénétration de la tumeur et sa transition vers le col plus clairement visualisé sur l'IRM. En ce qui concerne la détermination de la présence de métastases dans la cavité péritonéale et des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux IRM et CT que les techniques de diagnostic, ont le même contenu d'informations.

Après avoir effectué les procédures de diagnostic, les médecins à déterminer le pronostic. Le principal facteur qui détermine le pronostic est le stade d'une tumeur maligne. Dans les premiers stades de la progression observée chez 25% des patients, et les autres ont une chance importante d'un rétablissement complet.

pronostiques défavorables au moment du diagnostic comprennent:

• l'âge du patient plus de 60 ans;
• cancer peu différencié de l'utérus, la présence de cellules aneuploïdie (variation du nombre de chromosomes), qui est déterminé après un examen histologique de la biopsie;
• invasion dans les tumeurs du myomètre de plus de 50% de l'épaisseur de celui-ci;
• propagation de présence sur le col ou l'Isthme;
• dans le cas de la détermination des emboles de tumeur dans les veines et les vaisseaux lymphatiques de l'utérus;
• le diagnostic de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et les ovaires;
• propagation des cellules cancéreuses sur le péritoine;
• une quantité mineure de récepteurs d'oestrogène et de progestérone dans les récepteurs des tissus de tumeur comme déterminé par immunohistochimie avec une biopsie;
• présence de cellules cancéreuses dans les eaux de lavage de la cavité abdominale;
• expression active d'oncogènes, tels que le CA-125.

L'examen histologique d'un échantillon de biopsie de la couche interne définit le type de formation, ce qui est essentiel pour l'évaluation du pronostic dans le diagnostic. Ainsi, adénocarcinome à cellules claires et le carcinome papillaire séreux sont les plus agressifs de cancer de l'utérus histotype. La fréquence de métastases dans les stades précoces de haut, le taux de survie à cinq ans est caractérisée par un niveau bas.

Un aspect important du diagnostic est d'identifier les opportunités pour les femmes à risque de grossesse et de l'accouchement. Après avoir effectué l'échographie, l'IRM avec contraste, l'immunohistochimie déterminer les caractéristiques requises de la tumeur, topique, du point de vue des fonctions de reproduction. Favorable aux signes de fertilité future dans le diagnostic sont les suivants:

• aucune preuve de cancer de la croissance interne dans le myomètre;
• un grand nombre de récepteurs pour les oestrogènes et la progestérone dans les tissus de l'endomètre, tel que déterminé en immunohistochimie.

En général, un patient avec 1A et le stade du cancer de l'utérus différencié B ont une chance significative de succès dans l'aspect de la fonction de reproduction.

diagnostic clinique

La détection du cancer de l'utérus est en fait pas une tâche ardue. le diagnostic du problème du cancer dans les premiers stades est le manque de vigilance des médecins.

Les principaux symptômes évocateurs d'un cancer de l'utérus, métrorragies sont à la fois le caractère et les règles trop lourdes. Les femmes ménopausées se plaignent de saignements dans le tractus génital.

Avec ces caractéristiques presque toutes les femmes va à un médecin bientôt. Le diagnostic adéquat pour déterminer le cancer du col à un stade précoce.

La principale raison de la formation du cancer du corps utérin est d'augmenter la production de l'oestrogène, l'hormone sexuelle féminine, ce qui conduit à une hyperplasie de l'endomètre. Cette pathologie est un contexte favorable pour le développement du cancer. Les patients remarquent des taches ou décharge brun, barbouillage, résultant dans le milieu du cycle menstruel avant les règles. En outre, décrit abondant et long saignement menstrualnopodobnye, cycle irrégulier. Ceci est causé par l'épaisseur de l'endomètre excessive. En revanche, les patients en ménopause, avec l'épuisement de l'atrophie de l'endomètre et de l'ovaire, également plus à risque de développer un cancer de l'utérus. En présence de l'obésité, des pathologies hépatiques, des intoxications chroniques, les oestrogènes provenant d'autres sources ou leurs analogues chimiques se lient à des récepteurs de l'utérus et provoquent la croissance de la tumeur.

S'il y a des plaintes de spotting, le médecin prescrit le dépistage, le diagnostic qui comprend l'échographie, la biopsie Paypel.

ultrason

Au moyen d'études à ultrasons avec un diagnostic de cancer de l'utérus peut déterminer l'épaisseur de la couche intérieure qui permet de conclure qu'il y hyperplasie. Le diagnostic de l'hyperplasie est une cause pour enquête. Les critères pour la prochaine étape de l'enquête sur le cancer sont les suivants:

• épaisseur de l'endomètre dans une phase du cycle chez les femmes en âge de procréer est déterminée par plus de 6 mm;
• patientes ménopausées épaisseur de la couche interne de l'utérus est supérieure à 4 mm.

L'épaisseur de l'endomètre chez les femmes à un jeune âge peut être définie comme une augmentation, et cela ne signifie pas toujours une pathologie. Pour des cycles longs, d'effectuer un diagnostic à ultrasons, à la fin de la phase 1 couche peut être augmenté en taille, mais non hyperplasiques. Les patients arrivent à maturité a priori endometrium ne devrait pas augmenter la taille.

Informativité de l'échographie dans le diagnostic du cancer de l'utérus chez les jeunes femmes est faible, la méthode critique suppose des patients dans la ménopause.

En règle générale, les femmes qui disent hyperplasie, déterminent le niveau des hormones sexuelles, marqueur tumoral CA-125 et administrés sous la forme d'une nouvelle biopsie Paypel de diagnostic et de l'hystéroscopie curetage. Dans le groupe de patients ménopause sont proches de 100% informativité diagnostic à ultrasons sur le rendement de l'étape.

Dans le diagnostic du stade d'un cancer de l'utérus à l'échographie déterminer les caractéristiques suivantes:

• à la première étape est marquée épaisseur de la couche interne est de 7 à 13 mm, la limite de ses contours nets et lisses est déterminée, il y a un hyperechogene homogène la médiane de la structure M-écho ou de l'hétérogénéité due à la présence d'inclusions arrondies, hyperéchogènes, avec floue, mais des contours lisses, taille 14/08 mm;
• 2 dans l'étape de diagnostic des cellules marquées invasion dans le myomètre, endomètre infestation à l'épaisseur de cinq millimètres est déterminée en à l'intérieur de 14-23 mm, limite indistincte entre les couches, le gonflement de la structure peut être homogène ou non homogène et hyperechogene hypoéchogène;
• La troisième étape est défini comme ayant un centre dans la cavité utérine aux contours des limites indétectables flou, caractérisé la stratification de l'absence, l'épaisseur de la couche interne est de 18 à 34 mm, et sa structure est souvent due à hyperechogene non uniforme inclusions;
• tumeur active fournie avec le sang, qui détermine le balayage de Doppler avec diagnostic à ultrasons.

diagnostic à ultrasons Doppler et des données alarmantes sont une source de biopsie cytologique de curetage séparée et hystéroscopie.

Et immunohistochimie Biopsie

Le diagnostic du cancer de l'utérus est impossible sans une hystéroscopie et curetage, de biopsie visée Paypel. Seulement sur l'examen microscopique des experts en matériaux définissent le cancer. Mais il fait non seulement l'évaluation de la structure des tissus et des cellules microscopiques. Ils effectuent un certain nombre de tests qui permettent de déterminer le diagnostic des tumeurs agressives et pour aider dans le choix du traitement.

Dans le diagnostic de cancer de l'endomètre est d'une importance primordiale pour déterminer la sensibilité de la tumeur aux hormones. On sait que l'hyperplasie se développe dans le contexte de l'augmentation de la synthèse des œstrogènes, ce qui signifie que dans les tissus utérins il y a des récepteurs pour l'hormone - structures dans les cellules, par lequel l'oestrogène peut exercer sa prolifération action. Dans le traitement des spécialistes du cancer du corps utérin utiliser des agents qui bloquent ces récepteurs qui arrête la croissance de la tumeur. Si ces récepteurs sont alors augmenter les chances de guérison de manière significative. Le diagnostic de ce type de cancer est caractéristique pour les jeunes femmes et a un pronostic favorable.

Si la formation de tissus non de déterminer les récepteurs pour les hormones sexuelles, le traitement sera plus agressif, et les chances de guérison sont réduites. Ce type est diagnostiqué chez les femmes âgées.

Pour déterminer la présence de récepteurs, en utilisant un procédé tel que immunohistochimie. effectuer biopsie de l'endomètre et examiné morceau de tissu obtenu à l'aide de réactifs spéciaux.

En plus d'identifier des récepteurs dans les tissus utérins déterminent l'activité proliférative de la tumeur - sa tendance à augmenter de manière intensive. capacité de diagnostic des cellules cancéreuses prolifèrent activement en utilisant l'antigène de recherche Ki-67. Elle reflète la capacité des tumeurs à la croissance agressive, l'invasion dans le myomètre, les métastases, et détermine en grande partie la tactique de traitement.

marqueur tumoral CA-125

Le diagnostic du cancer, ainsi que le post-traitement suivi par détermination de marqueurs tumoraux dans le taux sanguin. carcinome utérus implique l'analyse de contenu dans le sang CA-125. Cette substance protéine synthétisée par les cellules épithéliales. Puisque la prostate se compose de cellules de l'endomètre épithéliales spécialistes déterminent les niveaux de marqueurs pour évaluer l'efficacité du traitement.

Normalement, les taux sanguins de marqueur tumoral CA-125 chez les femmes ne doit pas excéder 35 U / ml. léger excès (pas plus de 100 U / ml) indiquent un processus bénignes ou inflammatoires.

A propos du cancer du col utérin peut être considéré comme déterminé par un excès significatif du niveau de marqueur sanguin. Notez que dans le diagnostic de ce chiffre a une faible teneur en informations. Son montant dans le sang du patient sert de point de départ pour évaluer la dynamique du traitement.

CA-125 peut être soulevée que si une tumeur maligne chez les femmes. Son excès est déterminée dans les cas suivants:

• la grossesse;
• kyste de l'ovaire;
• l'endométriose;
• les maladies inflammatoires du tractus génital;
• péritonite;
• pleurésie;
• les maladies du foie et du pancréas.

En plus du cancer du col utérin, les niveaux élevés du marqueur dans le diagnostic de:

• cancer de l'ovaire;
• le cancer du sein;
• Les tumeurs malignes épithéliales du foie, du pancréas, de l'intestin, l'estomac et les poumons.

Dans l'étape de diagnostic 1 niveau CA-125 a été déterminée comme augmenté que dans 50% des patients. En général, à tout moment du nombre de marqueurs de cancer a augmenté seulement 80% des patients. Une fois l'opération détermine le nombre de marqueurs dans le sang chez les patients pour évaluer l'efficacité du traitement, le risque de métastases et la probabilité de rechute. CA-125 a été évaluée dans la dynamique. En réduisant l'exposant pour les 3 premiers mois après la chirurgie ou un autre type de traitement, augmenté de manière significative les chances de survie. À l'approche de l'indicateur à zéro indique une rémission complète. Avec la croissance des niveaux de marqueurs, même dans le cours normal de temps à parler de la manifestation pré-clinique de rechute. Si le diagnostic de récidive du cancer de l'utérus avec rémission déterminer l'augmentation de CA-125, une enquête plus approfondie. Effectuer CT, IRM, rayons X, stsintiograficheskie, études de videoskopicheskie à la recherche de métastases.

Après traitement du patient atteint de cancer de l'utérus subit en outre le suivi d'une performance d'un certain nombre de méthodes de diagnostic. Déterminer le nombre d'indicateurs pour évaluer le cancer se propage plus ou non. Observation comprend:

• tous les 3 mois pendant 3 ans, une femme examinant un gynécologue, puis tous les six mois pendant 2 ans;
• réalisées frottis cytologiques du col de l'utérus ou du vagin moignon avec la fréquence du schéma ci-dessus;
• radiographie X une fois par an pour le diagnostic de métastases à distance du cancer de l'utérus;
• la détermination du niveau de CA-125 avant chaque visite à un gynécologue.

Le diagnostic de la récidive et la recherche de métastases, ainsi que les résultats discutables des États-Unis, cytologique, histologie considéré la raison pour une étude plus avancée, y compris nécessairement multicoupe TDM et l'IRM avec contraste.