Ciments verre ionomère en dentisterie (matériaux d'obturation à base de GIC)

Les ciments verre ionomère (polyalcénate de verre) (GIC) sont des matériaux de remplissage modernes à structure hétérogène, en dont la charge est du verre aluminosilicaté (Al2 (SiO3) 3), et le rôle de la matrice polymère est joué par le polyacrylique acide.

Les JRC sont largement utilisés en dentisterie comme revêtements isolants, matériaux de restauration et matériaux de choix pour pose de scellés dans les dents temporaires.

Caractéristiques détaillées

Le ciment verre ionomère est un mélange d'une charge représentée par du verre fluoroaluminosilicaté et d'une armature polymère constituée d'acides polyacrylique, polyitaconique et polymaléique. Le liquide peut également contenir un système catalytique: acide tartrique, camphorquinone (amorce la polymérisation sous UV) et méthacrylate d'hydroxyéthyle.

Les composants en poudre dans diverses combinaisons déterminent les propriétés des ciments verre-polyalcénate :

• quartz (SiO2) ajoute de la transparence, réduit la résistance du matériau durci, prolonge le temps de travail;
• oxyde d'aluminium (Al2O3) réduit le temps de travail avec le matériau, ajoute de l'opacité, de la résistance au contact avec les acides et de la résistance;
• fluorure de calcium (CaF2) ajoute l'opacité, la résistance, les propriétés caries-statiques au JRC ;
• phosphate d'aluminium (AlPO3) augmente l'opacité, la résistance du ciment et sert de stabilisateur pour sa structure;
• sels de baryum et impuretés métalliques ajouté pour la radio-opacité.

Le durcissement se déroule par étapes :

1. Dissolution (ionisation) - la réaction des polyacides avec la surface des particules de charge et la formation des ions Ca2+ et Al3+.
2. Durcissement (ou gélification primaire) - liaison des monomères polyacides entre eux au moyen d'ions Ca2 + et Al3 +. Une augmentation du pH et la formation d'un gel à partir de chaînes d'acides polymères sont caractéristiques. Durée - 3-6 minutes.
3. Durcissement final - la formation de liaisons stables de polyalcénoate d'aluminium et de fluor, qui retient les chaînes polymères longitudinales avec des liaisons croisées. Dure jusqu'à une journée (24 heures).

Une propriété importante des GIC est leur capacité à adhérer chimiquement aux tissus dentaires. Ceci est possible grâce à l'établissement de liaisons chélatantes entre les groupes carboxyle du polymère (-COO-) et les ions Le calcium (Ca2+), qui font partie de l'hydroxyapatite de l'émail et les sels de calcium de la dentine (CaCO3, CaF2, Ca2 (PO4) 3).

Le JRC est également capable de former des liaisons avec de l'acier inoxydable, des alliages d'or et de platine, matériaux composites, matériaux contenant de l'eugénol. La force d'adhérence du GIC est de 2 à 7 MPa. Parlant de la force d'adhérence, il faut comprendre qu'elle est insuffisante pour supporter la charge de mastication en totalité, mais elle offre une bonne adhérence marginale de la garniture.

Avantages et inconvénients

Avantages des verres ionomères :

1. Facilité d'utilisation. La majeure partie du JRC est introduite dans la cavité dentaire en 1-2 portions. La plupart de ces ciments ne nécessitent pas de pré-décapage et liaisonémaux et dentine.
2. Capacité de durcissement dans un environnement humide. Cette propriété permet l'utilisation active de ciments pour le comblement des caries cervicales, défauts en forme de coin, carie en dessous du niveau des gencives.
3. La présence de liaisons intermoléculaires du ciment avec l'émail ou la dentine. Permet de créer des obturations avec une bonne adhérence marginale, et ne nécessite pas non plus la création de zones de rétention lors du remplissage.
4. Adhérence aux matériaux avec de l'huile de clou de girofle. Dans un tel cas, le JRC peut être utilisé comme doublure isolante, car l'eugénol interfère avec l'adhérence des composites aux tissus.
5. Adhérence aux métaux. Contactés avec eux, les JRC donnent de bons résultats lorsqu'ils sont utilisés comme matériau de scellement.
6. « Effet de batterie ». Preuve que les verres ionomères libèrent des ions fluorure dans le tissu dentaire pendant au moins un an à partir du moment de l'obturation.
7. Faible retrait de polymérisation. Pendant le durcissement, les ciments adsorbent l'eau de la salive, ce qui entraîne une certaine augmenter son volume et compenser le retrait qui, dans les matériaux composites photopolymérisables sur 40 % plus élevé.
8. L'inertie vis-à-vis de la pulpe et l'absence d'effet irritant sur celle-ci. Les GIC favorisent la formation de dentine tertiaire, ne nécessitent pas non plus de mordançage de la dentine à l'acide phosphorique et ont une composition non agressive. Tout cela permet de les utiliser comme joint pour le remplissage. carie profonde en utilisant la technique du sandwich.
9. Le coefficient de dilatation thermique est identique aux tissus dentaires. Cela garantit une forte adhérence marginale des obturations et empêche également l'écaillage des marges de l'émail et de la dentine en raison de la dilatation thermique de l'obturation.

Les inconvénients sont principalement inhérents au CCR « classique » :

1. Longue maturation de la masse de ciment - le ciment est finalement durci après 24 heures, bien que la réticulation initiale se produise après 3 à 5 minutes.
2. Le premier jour après le remplissage, le matériau est sensible à une humidité élevée (les ions sont lessivés) ou son absence (les processus de formation d'ions dans la masse de ciment sont perturbés et la polymérisation se produit plus long).
3. La structure peut être perturbée par les vibrations. Par conséquent, ces obturations ne doivent pas être traitées avec des fraises immédiatement après leur mise en place.
4. Ne pas graver les tissus dentaires (l'acide orthophosphorique prolonge la maturation de la masse de ciment).
5. Avec les caries profondes, l'utilisation de JRC n'est possible qu'avec l'utilisation de tampons médicaux, sinon le matériau adsorbera le liquide des odontoblastes dans pulpe.
6. Faible résistance à l'étirement diamétral, ce qui conduit à l'impossibilité d'utiliser des ciments pour le remplissage des cavités sur surfaces occlusales et dans une situation où la charge de mastication est répartie sur la surface de l'obturation en différents directions.
7. Abrasion rapide des obturations JRC par rapport aux obturations de matériaux composites.
8. Manque d'esthétique.

Classement des matériaux

On distingue les catégories suivantes de verres ionomères :

1. "Classique" (système poudre / liquide) pour les travaux de scellement (cimentation prothèses fixes).
2. Esthétique riche en dioxyde de silicium. Il est utilisé pour combler les défauts en forme de coin, les caries des racines des dents antérieures, les cavités de classe 3 et 5 (noir).
3. "renforcé" contiennent des fibres, des métaux, résistant aux acides et à l'humidité. Utilisé pour les petites caries de 1ère classe, le comblement des dents de lait, obturations temporaires, utilisation technique sandwichremplir les racines du groupe distal de dents.
4. Garniture à poser sous amalgame et composite.
5. Ciments aquatiques (les acides polycarboxyliques sont présents à l'état lyophilisé en poudre et le liquide est de l'eau distillée).
6. Hybrideciments à double durcissement (contient un activateur de polymérisation léger - camphorquinone. Après la photo-initiation, une armature solide se forme et le durcissement final se produit après 24 heures).
7. Ciments hybrides à triple durcissement (Vitremer, VOCO). Il y a ici une réaction de photopolymérisation, chimique (grâce aux mycocapsules avec un brevet système catalytique, qui sont détruits lorsque le matériau est mélangé) et la réaction de polymérisation classique CCR.
8. Monocomposant les polyalcénates de verre sous forme de pâtes, modifiés avec des résines de matériaux composites (BisGMA, TegGMA, etc.)

Principes de base du travail

Les GIC "classiques" et les aqua-ciments sont utilisés selon la technologie suivante :

• traitez la cavité dentaire avec un revitalisant, maintenez-le pendant 20 secondes, rincez, séchez;
• isolez soigneusement la dent de l'humidité pendant le durcissement de l'obturation (jusqu'à 6 minutes);
• mélanger la poudre et le liquide pendant 30 à 40 secondes pour obtenir une masse homogène brillante;
• ajouter du ciment dans la cavité dentaire et simuler le remplissage, en le condensant étroitement avec un coton humide ou un tire-bouchon avec une partie travaillante sphérique;
• vernir le remplissage fini et traiter avec des fraises le lendemain.

CPG dual-curing (type "pâte-pâte") :

• mordancer l'émail avec de l'acide phosphorique, sécher et isoler la dent de l'humidité, appliquer adhésif et polymérisez-le selon les instructions;
• mélanger deux pâtes d'un tube selon la proportion recommandée par le fabricant;
• sécher la cavité dentaire, l'isoler soigneusement de l'humidité;
• introduire le matériau dans la cavité en le condensant bien, en une couche mince (jusqu'à 1,5 mm) et allumer avec un photopolymériseur pendant le temps spécifié dans les instructions;
• répéter le point précédent 2-3 fois jusqu'à ce que le volume de remplissage requis soit atteint;
• traiter le remplissage avec des fraises et des élastiques.

JIC à triple durcissement :

• mordancer le tissu dentaire avec de l'acide phosphorique, le rincer et sécher la cavité;
• isoler la zone de travail du fluide buccal ;
• infliger système adhésif selon les instructions à l'aide d'une microbrosse ;
• souffler à travers la cavité, éclairer lier;
• mélanger la poudre et le liquide, ajouter le matériau dans la cavité en une seule portion, en le condensant étroitement;
• pour broyer et polir les garnitures.

Ciments monocomposants modifiés avec des résines composites :

• mordancer les tissus avec de l'acide phosphorique pendant 40 secondes sur l'émail et 20 secondes sur la dentine ;
• laver le gel de mordançage, isoler la dent du liquide buccal, sécher la cavité;
• appliquer un liant avec une microbrosse, souffler dans la cavité dentaire, l'éclairer avec un photopolymériseur ;
• appliquer le matériau conformément aux instructions, en le frottant fermement contre les parois de la dent;
• allumez chaque couche pendant le temps spécifié dans les instructions;
• pour broyer et polir les garnitures.

TOP 10 des verres ionomères utilisés en dentisterie

TOP 10 des meilleurs JRC :

1. Vitremer, VOCO - le seul ciment à triple durcissement. A une haute esthétique, facile à utiliser (ne nécessite pas d'application couche par couche). Il est utilisé pour la fixation de structures en dentisterie orthopédique, restaurations.
2. Ligne de base Ionosit - utilisé pour la technologie sandwich, comme joint isolant. Trois fois plus fort que le JRC traditionnel.
3. Ionoseal - matériau photopolymérisable avec une résistance accrue. Se lie bien aux composites.
4. Noyau max - matériau à haute résistance, renforcé de résines composites. Utilisé pour restaurer la couronne sous épingler.
5. RelyX LUTING - matériau hybride photopolymérisable, utilisé pour les travaux de scellement.
6. Fudji plus - ciment modifié composite. Fournit une forte fixation des structures métalliques en métal-céramique, sans métal, utilisées dans dentisterie orthopédique.
7. Fudji IX - Ciment verre-polyalkénate "packable" à haute résistance à l'abrasion. Désigne les ciments "classiques". Convient pour le comblement des caries de classe 1 et la restauration de la couronne de la dent.
8. Doublure Fudji - matériau photopolymérisable à faible retrait. Utilisé comme doublure isolante.
9. Fudji l - JRC classique pour les travaux de scellement (fixation de structures orthopédiques).
10. Chronologie - verre ionomère photopolymérisable. Utilisé comme revêtement pour les composites dans les restaurations.

Informations utiles

Il faut se rappeler que :

• lors de l'utilisation de JRC pour l'amalgame, l'épaisseur du joint doit être d'au moins 1 mm ;
• la période optimale pour le scellement des broches et des structures orthopédiques est le stade des "fils d'étirement", lorsque, lorsque la spatule est arrachée, le ciment forme des fils filandreux (comme du chewing-gum) ;
• lorsqu'on travaille avec du JRC "classique", il est important que l'humidité des tissus soit optimale, pour cela elle est séchée jusqu'à ce que la dentine prenne la forme de sable humide (dentine "étincelante") ;
• les ciments hybrides nécessitent un mordançage des tissus et des systèmes adhésifs ;
• préparation de la cavité pour l'introduction du GIC "classique" - en utilisant un conditionneur (solution avec monomère) selon les instructions.

Ciment verre ionomère - le matériau de choix lors de la pose d'obturations en cas de caries multiples, carie des dents de lait et avec insatisfaisant hygiène buccalepuisque ces matériaux émettent du fluorure, ce qui empêche le développement du processus carieux.

Les obturations JRC ne sont pas aussi solides ou esthétiques que les obturations composites et ne sont pas résistantes à l'abrasion, elles ne conviennent donc pas pour restaurer la surface occlusale ou le bord incisif de la dent. Mais ils offrent une bonne adhérence marginale, presque aucun retrait et sont non toxiques.

De plus, lors de l'installation de plombages en verre ionomère, ne vous inquiétez pas du fait que le plombage peut émietter les parois minces de la dent sous l'influence d'aliments chauds. Par conséquent, bien que les composites soient en avance sur le GIC dans certaines caractéristiques, les ciments verre-polyalcénate occupent en toute confiance sa niche parmi les matériaux pour les travaux de scellement, d'obturation des dents de lait, les caries des racines des dents et l'isolation doublures.