Tomodensitométrie à faisceau conique de la zone maxillo-faciale en dentisterie: principe, coût

Souvenez-vous du passé récent. C'est l'époque où la simple pensée du traitement dentaire à venir était associée au forage d'un puits ultra-profond sur la péninsule de Kola.

Et l'outil pour enlever les dents a été comparé à un instrument de torture pour les bourreaux de la Sainte Inquisition.

Oui, chers dentistes, pardonnez - ce n'est pas de leur faute. Ils n'avaient pas d'autres instruments pour diagnostiquer les maladies et les traiter.

Tout, à la joie des malades, a sombré dans l'oubli.

Que ce soit maintenant. Une boîte à outils révolutionnaire est apparue en dentisterie - la méthode de tomodensitométrie à faisceau conique. C'est le moyen d'examen le plus objectif, le plus sûr et le plus informatif. Mais tout récemment, il était difficile à prononcer, sans parler de son application pratique.

Ce que c'est?

En créant cette technique, les scientifiques de la médecine l'ont basée sur le principe de recherche des rayons X. Dans le même temps, ils étaient confrontés à la tâche d'assurer une protection maximale du patient contre les radiations dures et d'obtenir en même temps un maximum d'informations objectives sur l'état de la région maxillo-faciale.

À leur honneur et pour le plus grand plaisir des patients, la tâche a été accomplie avec brio.

Pour une utilisation clinique, la technique a été adaptée pour la première fois en 1982 au Laboratoire de recherche en biodynamie de la Mayo Clinic (États-Unis). Initialement, il a trouvé une application appliquée en angiographie - une étude de contraste des vaisseaux sanguins.

Ayant montré ses caractéristiques remarquables, cette technique est utilisée depuis 2001 avec succès en Italie pour le diagnostic de la région maxillo-faciale.

Ce principe de recherche permet d'obtenir une image tridimensionnelle d'un lieu problématique, et dans une qualité numérique idéale.

L'appareil met en œuvre une synchronisation unique de l'appareil à rayons X avec un produit logiciel exclusif. C'est grâce à cela que l'image volumétrique est "construite" en sortie.

Fonctionnellement, l'appareil est équipé de :

1. Un cadre tournant sur lequel est fixé le générateur de rayons X.
2. Capteur de plan de réception (capteur). C'est lui qui recueille (reçoit) les ondes d'un émetteur de rayons X qui ont traversé des tissus de densités différentes.
3. Ordinateur avec logiciel. Le programme, effectuant une comparaison proportionnelle de l'atténuation (atténuation) de la puissance du faisceau avec la densité de cellules, "dessine" dans un format 3D une image informative de la zone examinée.

L'image résultante vous permet d'identifier la pathologie dans les plans sagittal (vertical imaginaire), frontal et horizontal et de mener une étude de l'état chaînes et la racine même de la dent.

De plus, l'image tridimensionnelle résultante permet d'évaluer différentiellement parodonte - les tissus entourant les dents et assurant leur activité vitale, ainsi que parodonte - tissu conjonctif entre la racine et la plaque alvéolaire (cellulaire).

Il convient de préciser que le CBCT est une invention relativement "jeune", dont le nom définitif n'est toujours pas fixé.

Du fait qu'en pratique, de multiples ajouts techniques et méthodologiques (mises à jour) sont introduits qui ne changent pas le principe de base de la méthodologie, dans la littérature scientifique et pédagogique, il peut y avoir différents noms pour le même traiter:

1. Tomographie dentaire.
2. Tomodensitométrie des dents.
3. TDM 3D.
4. Tomosynthèse aux rayons X de la zone maxillo-faciale.
5. TDM volumétrique de la zone maxillo-faciale.
6. Vue 3D des mâchoires.
7. CT dentaire à faisceau conique.
8. Radiographie tridimensionnelle des dents.

Ne soyez pas confus par cela - nous parlons de CBCT.

Peut-être conviendra-t-il ici de parler du coût de la tomodensitométrie à faisceau conique de la région maxillo-faciale.

La liste de prix pour ce type de service diffère dans chaque clinique. La localisation régionale de l'établissement médical (la capitale, le centre régional ou la périphérie), ainsi que la nouveauté de l'équipement, peuvent également affecter ici. La zone d'enquête affecte également le prix.

Le prix moyen ressemble à ceci :

1. CT scan des deux mâchoires - 2 mille roubles.
2. Tomographie d'une mâchoire - jusqu'à 1,6 mille roubles.
3. CT dentaire de visée - de 800 à 1000 roubles.

Avantages de l'utilisation de la technologie

Après la découverte en 1895 par Wilhelm Konrad Roentgen du rayonnement bien connu, qui porte son nom, ses propriétés omniprésentes ont commencé à être utilisées avec succès en médecine.

Et déjà depuis le début des années 30 du siècle dernier, l'image bidimensionnelle résultante était une aide sérieuse pour les médecins dans le diagnostic de la pathologie dans les zones maxillo-faciales.

Mais le format 2D présentait des inconvénients importants. Il s'agit principalement d'une distorsion linéaire et géométrique de l'image résultante. Et aussi le chevauchement visuel des zones étudiées, ce qui a considérablement réduit l'objectivité et la qualité du diagnostic final.

Ils ont été remplacés par la visualisation 3D implémentée en tomodensitométrie multicoupe (MSCT).

Mais même elle, par rapport au CBCT de la région maxillo-faciale, présentait objectivement des inconvénients importants.

CT multispirale

CT à faisceau conique

Charge de rayonnement élevée - au moins 400 microsieverts. Le pas de balayage est de 0,5 mm. L'examen nécessite plusieurs tours de scanner à rayons X. Une position horizontale du patient est requise. L'image est formée en couches, sous forme de tranches. Résolution relativement faible de l'image résultante.

Relevé à grande vitesse de la zone à problème. Un tour de cadre réduit considérablement la dose de rayonnement (jusqu'à 15 fois). Charge de rayonnement - pas plus de 50 microsieverts. Le pas de balayage est de 0,125 mm. La position du patient ne nécessite pas de prérequis. Ouverture et mobilité du design. Possibilité d'obtenir des images en couches et en trois dimensions. L'utilisation d'un seul capteur dans le plan, contrairement aux milliers de détecteurs ponctuels du scanner en spirale, augmente considérablement la résolution de l'image résultante. En comparaison avec MSCT, la qualité d'image a été améliorée 5 fois. À l'avenir, l'image 3D pourra être utilisée pour obtenir un échantillon - une copie idéale pour une implantation ultérieure. Il est produit sur une imprimante 3D. Des produits logiciels complexes spéciaux permettent au médecin de mener des recherches basées sur la solution des tâches à accomplir, c'est-à-dire sélection de l'angle et du mode de balayage requis.

Types et résultats de l'étude du CBCT

La tomodensitométrie semble être un outil indispensable pour identifier diverses pathologies dans différents segments de la recherche dentaire :

1. En dentisterie thérapeutique, il permet le diagnostic des tissus mous en contact avec les dents. En outre, il est utilisé pour examiner les canaux, pour déterminer la nature et l'étendue des dommages à la racine de la dent, ainsi que les résultats et l'efficacité des tactiques adoptées pour la poursuite du traitement.
2. En dentisterie chirurgicale, cette méthode est capable de révéler non seulement le foyer de l'inflammation, mais également sa taille, ainsi que le site de collecte de l'os pour une implantation ultérieure. De plus, cela permettra au médecin d'identifier résidus dentaires après extraction ou une autre intervention chirurgicale infructueuse.
3. En orthopédie dentaire, la tomodensitométrie aidera à évaluer objectivement la structure et l'état du support dents auxiliaires, localiser en temps opportun les complications possibles et composer le algorithme de traitement.
4. En orthodontie - constructions mordre, son rôle est tout simplement impossible à surestimer, car il indiquera les circonstances perturbatrices pour l'installation de haute qualité de la structure.

Cone Beam CT est recommandé dans les cas suivants :

1. Blessures diverses et dommages mécaniques aux mâchoires et aux dents.
2. Pour identifier cariescachés lors de l'utilisation des méthodes d'enquête traditionnelles.
3. Pathologies dans le développement et le placement des dents dans la cavité buccale.
4. Lors de l'organisation de l'implantation et d'autres interventions chirurgicales.
5. Pour connaître les causes de complications après la mise en œuvre d'un traitement intracanal (endodontique).
6. Pathologie des sinus maxillaires.
7. Déterminer les tactiques de traitement orthodontique, orthopédique et thérapeutique.
8. Pour confirmer la qualité du traitement effectué.

Cependant, certaines limitations empêchent la tomodensitométrie :

1. La grossesse de la patiente et la période de production de lait (lactation).
2. Pathologies associées à l'état mental du patient.
3. L'incapacité du patient à assurer de manière indépendante un état immobile pendant l'examen.
4. Insuffisance rénale
5. Pour les enfants de moins de cinq ans en l'absence de nécessité vitale.

Pendant l'étude, la tête du patient doit être immobile, sans fixateur auxiliaire. Car à ce moment, un générateur de rayons X et une règle avec des détecteurs récepteurs tournent simultanément autour de la tête.

Le leader incontesté de la consommation de services de diagnostic tridimensionnel est la dentisterie thérapeutique. Il existe même une association pour la radiologie 3D en endodontie aux États-Unis.

Différents types de recherche, qui incluent l'ordinateur 3D dentaire panoramique et de visée tomographies, permettent la détection précoce des pathologies et prennent des mesures exclusives pour les arrêter et traitement.

Détection de la pathologie des tissus entourant les dents

En cas de processus pathologiques dans les tissus périapical, LCT, créant une image tridimensionnelle, est capable de fixer avec précision le foyer d'inflammation ou la présence d'un corps étranger.

De plus, la tomodensitométrie est capable de déterminer une anomalie de la plaque corticale. De plus, il permet d'obtenir des informations visuelles du côté lingual - la partie interne, c'est-à-dire du côté de la langue et du côté labial, qui est adjacent aux lèvres.

Carie dentaire traumatique

La méthode CT fournit une image en trois dimensions lors du diagnostic de divers dommages mécaniques :

1. Destruction ou dommages locaux à la racine.
2. Luxation - mobilité dentaire résultant d'un traumatisme.
3. Dommages alvéolaires dentaires - écaillage (raccourcissement) de la dent.
4. Fracture du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, qui porte les dents.

Il convient de noter que CT n'a pas la capacité de corriger les défauts de racine qui sont apparus dans les plans horizontaux ou verticaux.

Étude détaillée des dommages radiculaires dentaires

Avec la différenciation de la destruction, les dommages internes et externes à la racine sont mis en évidence. Si ce dernier peut être diagnostiqué visuellement, alors la destruction interne profonde ne peut être tracée qu'en utilisant tomographe par ordinateur, car cette méthode vous permet de créer une image 3D avec une densité modifiée (transparence) de l'os Matériel.

Algorithme de tomodensitométrie

Les scientifiques ont développé une méthode (algorithme) pour l'étude étape par étape (description) d'une tomodensitométrie dentaire 3D de visée et panoramique obtenue lors de l'examen. Son étude détaillée et son "rodage" dans la pratique ont permis aux dentistes d'étudier en profondeur et de manière cohérente l'image tridimensionnelle résultante, sans perdre les détails au détriment de la qualité.

Étapes de l'examen CT :

1. Etude de l'image tridimensionnelle (rayons X) obtenue: netteté, contraste, présence de projections déformées, latitude de capture de l'emplacement prospecté.
2. Etude de l'état du tissu osseux:
   • La qualité des septa interdentaires. Leur forme, hauteur, état de la couche corticale, plaque terminale, substance spongieuse et niveau de minéralisation.
   • La présence et le niveau de modifications de la structure intra-osseuse: localisation, forme, taille, géométrie du contour et son intensité.
   • Identification des dents incluses qui ne peuvent pas éclater d'elles-mêmes. Leur localisation, leur nombre, leur stade de développement, leur appartenance au groupe.
   • Articulation temporo-mandibulaire.
   • Bilan des sinus maxillaires et paranasaux: disposition symétrique, présence de zones assombries, nette sévérité des contours osseux, pas de pathologie de la cloison nasale.
   • Canal mandibulaire.
3. Identifier le besoin d'informations de recherche supplémentaires. La pratique convainc que pour un diagnostic approfondi d'une pathologie complexe, un orthopantomogramme - une image panoramique, en règle générale, ne suffit pas. Cela nécessite une observation ou une radiographie extra-orale.
4. Examen des dents:
   • Identification d'une cavité carieuse, de la présence d'obturations et de leur intégrité.
   • Évaluation de la qualité des racines des dents: forme, taille, contours, pathologie.
   • Etude des canaux radiculaires: dimensions (profondeur, largeur), qualité et fiabilité du remplissage.
   • Analyse de l'écart parodontal: largeur, homogénéité, qualité de la plaque d'emboîture compacte.
   • Etude de structures orthopédiques et orthodontiques non amovibles.
5. Étude et diagnostic des changements pathologiques. Au stade initial de l'étude de la pathologie, le médecin est en mesure d'évaluer les zones touchées, leur taille, leur emplacement et la nature du changement. Nous pouvons parler à la fois de troubles des processus métaboliques et endocriniens, de formations bénignes (kyste), d'oncologie et d'autres maladies.

Tomographie CT en vidéo :

La méthode d'examen physique mise en œuvre dans le Cone Beam CT a fait passer la dentisterie à un nouveau niveau, la rendant plus sûre, plus productive et plus esthétique.