Grincement sélectif des dents selon Jenkelson: qu'est-ce que c'est, la technique

Le traitement orthopédique est considéré comme l'une des principales méthodes de traitement complexe des lésions parodontales.

Il comprend la technique du grincement sélectif des dents, qui est utilisée pour les troubles d'occlusion dus au déplacement ou à l'endommagement de l'appareil dentaire.

Ce que c'est?

Le broyage sélectif est un traitement efficace des maladies parodontales. Au cours de la procédure, les contacts prématurés sont éliminés en coupant la couche supérieure à l'intérieur de l'émail.

Le but de cette procédure: correction occlusions et l'articulation, créant des contacts uniformes, soulageant les charges et les contraintes excessives dans les tissus dentaires.

L'effet thérapeutique est obtenu en éliminant la composante indésirable de la pression de mastication. Une telle étape assure une diminution des dommages vasculaires, corrige le déplacement des unités dentaires, respectivement, éliminant les moments qui ont un effet néfaste sur le trophisme tissulaire. En raison de la réduction de l'effet sur les tissus parodontaux, la circulation sanguine revient également à la normale.

La procédure n'est lancée qu'après le diagnostic, l'analyse, en tenant compte de l'état système dento-alvéolaire et sondages. Un pré-broyage peut être effectué sur les modèles. Le diagnostic fournit des données sur le tableau clinique, l'état et le mécanisme de développement de la pathologie.

L'indication principale de la procédure est l'occlusion traumatique - fermeture incorrecte. Dans cette condition, une tension hyperfonctionnelle des endroits individuels se produit. Cela conduit à des pathologies telles que les muscles et dysfonction mandibulaire, violation de la structure des tissus parodontaux.

La procédure est effectuée le plus souvent dans la première partie de la journée. Chaque visite ne prend pas plus de 30 minutes. Le broyage complet se fait en 5 séances en moyenne, en maintenant entre chaque intervalle hebdomadaire. Cela est nécessaire pour que le système neuromusculaire et le parodonte s'adaptent pleinement. Après 14 jours, le patient vient vérifier les résultats et la correction éventuelle de l'occlusion. À l'avenir, une telle visite est effectuée tous les six mois.

Des outils qui peuvent être utiles pour le meulage sélectif :

• disques abrasifs étanches;
• perceuse électrique;
• perceuse à tubes refroidie à l'eau;
• ensemble d'abrasifs;
• têtes diamantées;
• têtes de carborubine de formes diverses;
• polissoirs en caoutchouc dur / mou.

Directions principales

Toutes les techniques de broyage reposent sur deux axes principaux.

Les méthodes de base incluent les méthodes de Jenkelson et Schuyler :

1. Meulage sélectif selon la méthode de Jenkelson - les relations occlusales sont effectuées sous une forme pratique par le patient lui-même sans les efforts d'un médecin. Les contacts prématurés sont supprimés directement dans l'occlusion centrale / distale, tandis que les ajustements antérieurs / latéraux ne peuvent pas être effectués.
2. Méthode Schuyler - avec cette technique, les contacts occlusaux sont soumis à une correction, ce qui interfère avec l'articulation des rangées. Ils sont retirés dans l'ordre suivant: d'abord distal/central, puis antérieur et enfin occlusion latérale. Le spécialiste régule manuellement le mouvement et la position de la mâchoire.

Selon Jenkelson, il existe 3 classes de contacts indésirables, selon lesquelles la procédure se déroule.

Les surfaces des pentes des monticules sont marquées des symboles I, II, III, les surfaces des antagonistes - I a, II a, III a :

• I - vestibulaire pentes des tubercules cervicaux des 6-8 dents inférieures, 4-5 dents, la surface des antérieures, face au vestibule de la cavité buccale;
• I a - pentes buccales des tubercules cervicaux des 6-8 dents supérieures, 4-5 dents, la surface de la partie antérieure, qui fait face au vestibule de la cavité buccale;
• II - pentes buccales des tubercules palatins supérieurs de 6-8 dents, 4-5 dents;
• II a - pentes vestibulaires des 6-8 dents inférieures, 4-5 dents (tubercules linguaux);
• III - pentes vestibulaires des 6-8 dents supérieures, 4-5 dents (tubercules palatins);
• III a - pentes buccales des 6-8 dents inférieures, 4-5 dents (tubercules buccaux).

Indications pour la procédure

Les indications pour le meulage sont les points suivants :

1. Maladie d'un complexe de tissus (parodontite) à la suite d'un déplacement dentaire. Les mesures thérapeutiques et le broyage peuvent être effectués en même temps. En cas d'image inflammatoire prononcée, un traitement est d'abord effectué, puis un broyage.
2. En présence de les poches ou en cas de pathologie du tissu osseux, la procédure est réalisée avant la chirurgie. Si une mobilité pathologique d'unités dentaires individuelles ou d'une série entière est observée, le meulage est effectué avant / pendant le traitement thérapeutique.
3. En l'absence de broyage naturel des surfaces de mastication. La procédure est effectuée lorsqu'une surcharge de la mâchoire est créée.
4. Mesures préventives répétées en l'absence de symptômes sévères et avec une dentition intacte.
5. Avec une légère exposition du collet de certaines dents.
6. Ajustement impliquant prothèses (amovible / bridge), couronnes, plombages.
7. Augmentation du tonus des muscles masticateurs.
8. Changement de rang pathologique ou déplacement avec perte d'unité.
9. Processus pathologiques / anomalies des muscles masticateurs et de l'ensemble du système dento-alvéolaire.
10. Prévention après traitement des maladies du système dento-alvéolaire.
11. Correction avant l'implantation au besoin. Dans ce cas, le meulage est effectué avec un soin extrême afin de ne pas provoquer le rejet de l'implant.

Lors de la prescription d'une mesure orthopédique, les facteurs suivants doivent être pris en compte :

• l'âge du patient ;
• forme, matériau, taille des couronnes;
• l'épaisseur du tissu dur et son état;
• la présence d'anomalies - la position des dents, l'occlusion, les arcades dentaires;
• la présence de contacts interdentaires.

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Contre-indications à la conduite

Dans certains cas, le meulage est contre-indiqué :

• la présence d'une inflammation aiguë des tissus mous, des processus pathologiques de l'ATM - le broyage est prescrit au stade de la rémission;
• états de déformation évidents de la dentition, qui nécessitent des tactiques de traitement différentes.

Les erreurs les plus courantes commises par les parodontistes :

• les indications et l'heure du test sont mal réglées ;
• le volume de travail et la séquence d'actions sont violés.

Techniques de diagnostic des supracontacts

En règle générale, déterminez le besoin de broyage lors d'une visualisation normale.

Les techniques suivantes sont utilisées si nécessaire :

1. Occludogramme - une technique en dentisterie prothétique qui permet d'identifier et de marquer les contacts prématurés sur une plaque de cire. Utilisé pour surveiller les changements de traitement sur toute la période. En règle générale, les résultats de la première et de la dernière méthode sont enregistrés.
2. Diagnostic de modèle de mâchoire - des empreintes spéciales de la mâchoire inférieure et supérieure, qui reproduisent son mouvement. Grâce à cela, le médecin reçoit des informations sur la forme / déformation des arcs, la nature de la déformation, les contacts occlusaux des tubercules et les dimensions. Il est effectué avant et après le broyage pour déterminer le bon résultat.
3. Marquage papier carbone - est considéré comme l'une des méthodes les plus précises et en même temps la plus simple pour diagnostiquer les supracontacts. Un petit morceau de papier carbone (environ 3 * 4 cm) est utilisé, qui est plié en 4 couches. La méthode la plus appropriée pour déterminer les contacts lors de la dynamique de la mâchoire inférieure.
4. L'auscultation peut être utilisée en complément - une technique d'examen de la cavité buccale, à l'aide de laquelle certaines vibrations sonores sont déterminées. Dans de tels cas, un clic bifurqué et sourd est déterminé.

Comment se déroule le broyage sélectif ?

Après avoir effectué le diagnostic, ils commencent le prépolissage. A ce stade, la partie excédentaire des surfaces de mastication est effacée. Le meulage s'effectue tout en conservant la forme et le contour d'origine de la dent. Si un raccourcissement cardinal est nécessaire, effectuez dépulpation. La procédure commence par les dents supérieures lors du retrait de l'occlusion antérieure. Le tranchant des canines et des incisives est enlevé. Les dents qui sortent sont raccourcies.

Pré-broyage :

• meulage de la surface faisant face aux dents adjacentes;
• raccourcissement de la molaire la plus longue aux positions de la surface occlusale ;
• broyage d'une unité dentaire longue en bout de rangée, qui n'entre pas en contact avec la surface de mastication de la mâchoire opposée;
• réduction du tubercule supérieur distal (latéral) de 4 à 5 dents, ce qui permet aux inférieures de s'aligner;
• correction (réduction) des unités individuelles déplacées de la dentition.

Le broyage final est réalisé en tenant compte de la classification des supracontacts (méthode de Jenkelson). A ce stade, le meulage commence par l'élimination des contacts aux classes III et III a, sur lesquelles les contacts prématurés sont les plus fréquents.

La prochaine étape est la suppression des supracontacts de classe II et III. Il n'est pas nécessaire de trop laver les tubercules palatins/cervicaux et leurs antagonistes lorsque l'on travaille avec la mâchoire supérieure. Ce sont eux qui maintiennent la hauteur inter-véolaire, qui ne peut être réduite.

A la fin, procéder à la correction de la position de l'occlusion antérieure. Réalisé avec latéral. Retirer d'abord les contacts qui gênent la fermeture de la rangée (ou des éléments individuels) côté travail. Les tubercules lingual inférieur et buccal supérieur sont soumis à un traitement. Dans certains cas, après le rétrécissement de la mastication est effectué.

Dans la zone de contact interdentaire, l'épaisseur d'émail est retirée de chaque dent de 0,25 mm maximum. Il est important de ne pas le laisser surchauffer. La surface à traiter est refroidie à l'air ou à l'eau. Un lissage des surfaces vestibulaires et buccales est également effectué afin d'obtenir une transition en douceur.

Dans certains cas, un meulage complexe n'est pas nécessaire (seulement 1-2 positions). Avant de procéder, les sous-contacts des classes sur les dents présumées sont déterminés. Les unités mobiles de la rangée sont fixées avec des blocs de gypse ou des pneus. Vous pouvez également les soutenir avec vos doigts.

La dernière étape est le lissage et le polissage à l'aide d'outils de polissage. Des disques abrasifs sont utilisés en premier, puis des disques en caoutchouc. Un point important est la fluoration.

Si la procédure était locale, vous devriez vous limiter à frotter de la pâte fluorée (3-4 fois) dans les zones traitées. Si le slugging a été réalisé en totalité, alors la fluoration est réalisée par application de vernis en surface ou par électrophorèse avec des agents fluorés.