Structure gingivale: marginale, kératinisée et alvéolaire

Chaque personne veut être belle. La santé bucco-dentaire est un signe certain de bonne mine. La santé est déterminée par l'état des gencives, qui nécessitent des soins et une attention particuliers.

Gencive - c'est membrane muqueusecouvrant les parties des deux mâchoires autour des dents. Il adhère étroitement aux os de la mâchoire, passe dans les tissus mous du palais et le pli ptérygoïdien mandibulaire. La gencive, recouvrant les dents, fusionne avec le périoste de l'os alvéolaire entourant les racines.

Avec la crête alvéolaire, le parodonte, le ciment, l'émail, la dentine, la pulpe, il constitue le parodonte. Par conséquent, la santé des gencives est liée à l'état des tissus adjacents et vice versa. Fixation des dents dans l'alvéole (évidement pour la racine) - c'est le but des gencives, de la crête alvéolaire, du parodonte.

La structure histologique du tissu gingival

Selon l'histologie, la gencive n'a pas de couche sous-muqueuse; sa structure a deux composants: l'épithélium stratifié et la base du tissu conjonctif, sinon on l'appelle sa propre lame.

La base de la couche basale de l'épithélium est constituée de cellules cylindriques et cubiques, puis une couche de cellules en forme de colonne vertébrale est placée, puis - des grains de kératohyaline (une protéine s'accumulant dans les cellules de la couche granuleuse de l'épiderme) et enfin - la couche cornée superficielle couche. Ses cellules, plates, non nucléaires, soumises au processus de kératinisation, sont régulièrement exfoliées et régénérées grâce aux cellules basales et de la colonne vertébrale.

L'épithélium ne contient ni vaisseaux sanguins ni terminaisons nerveuses. Son but est d'empêcher l'entrée de bactéries pathogènes dans le tissu parodontal. Ce rôle appartient aux glycosaminoglycanes (héparine, acide hyaluronique, chondroïtine sulfurique).

L'épithélium stratifié, plus précisément la couche basale, est séparé de la base du tissu conjonctif par la membrane basale.

Deux couches se distinguent dans la lamina propria de la membrane muqueuse :

1. Le premier, situé en haut, est appelé papillaire. Il s'agit d'un tissu conjonctif lâche qui forme des papilles, dirigées le long d'un rayon vers la surface et s'approfondissant dans l'épithélium. Les gencives sont dotées d'une sensibilité particulière, car les vaisseaux sanguins, le nerf trijumeau et les terminaisons nerveuses traversent les papilles.
2. Une couche réticulaire est placée plus profondément, constituée principalement de fibres de collagène produites par les fibroblastes. Entrelacés, ils passent dans le périoste. Par conséquent, les gencives sont immobiles et la dentition est continue.

La principale substance intercellulaire adhésive du tissu conjonctif est la matrice (35%). Il est formé de macromolécules de protéoglycanes et de glycoprotéines: la fibronectine, qui relie les protéines aux cellules de la matrice, et la laminine, qui relie les cellules épithéliales à la membrane basale. Composition cellulaire (5%) - fibroblastes, leucocytes, macrophages, lymphocytes, plasmocytes. Les fibres représentent 60 à 65%.

L'apport sanguin aux gencives se fait à l'aide des branches gingivales. Ces petites artères apparaissent comme des ramifications en forme de boucle, des plexus denses en forme de toile et des formations en forme d'enchevêtrement qui imprègnent le tissu conjonctif. Des capillaires en forme de boucles pénètrent dans les papilles, pénètrent près du bord gingival, l'endroit le plus sensible

Structure anatomique

Anatomiquement, la gencive est divisée en alvéolaires, sinon attachées, et libres, y compris marginales et interdentaires. Ces parties sont denses, de couleur rose pâle, brunes chez les personnes à la peau foncée.

Gratuit (marginal)

Il s'agit de la marge gingivale située entre les dents, mais non attachée à celles-ci. La gencive marginale recouvre le cou à l'endroit où le parodonte est localisé - les fibres du ligament circulaire dents, qui, avec d'autres fibres, créent une membrane épaisse qui empêche la mécanique dommage. La partie libre des gencives est lisse, sa largeur est de 0,8 mm à 2,5 mm.

Il contient de l'épithélium stratifié et du tissu conjonctif, y compris du collagène, des fibres élastiques. L'épithélium du bord supérieur devient corné, par endroits il est sujet à la parakératinisation. Grâce à cette fonction, la gencive devient kératinisée, c'est-à-dire résistante aux irritants mécaniques, thermiques, chimiques.

Près de la dent, la kératinisation de l'épithélium (kératinisation) ne se produit pas. La membrane muqueuse est maintenue fermement autour des dents par des fibres de collagène. Cette densité est due à la turgescence - la pression à l'intérieur du tissu, qui est créée par les tonofilaments. La turgescence aide à résister à la charge sur la membrane muqueuse, la rend extensible, élastique.

Il existe 5 principaux types de fibres de collagène :

1. Dentogingival. Ils sont tissés dans la racine sous le fond du sillon gingival et passent en éventail dans la membrane muqueuse.
2. Alvéolaire-ingival. Ils partent du périoste du processus alvéolaire et pénètrent dans leur propre plaque.
3. Circulaire. L'anneau recouvre la dent.
4. Transeptale. Le ciment des dents adjacentes est connecté, à travers les papilles gingivales, elles passent sur le septum interalvéolaire.
5. périoste, c'est-à-dire oblique. Étirez du périoste du processus alvéolaire à la dent.

Seul le tissu conjonctif du ligament parodontal contient des fibres élastiques. De plus, la partie marginale est dotée d'un nombre considérable de terminaisons nerveuses.

Gencive interdentaire

Sa structure ressemble à des triangles avec des sommets dirigés vers la partie incisive des dents. Ils forment les papilles interdentaires ou gingivales. Si les dents sont clairsemées, les papilles perdent leur forme habituelle et au niveau des cous passent dans la gencive attachée. Les papilles interdentaires sont recouvertes d'un épithélium cubique stratifié, non sujet à la kératinisation. L'espace entre les dents est fermé, inaccessible, ce qui est important à considérer lors de la détermination des causes de la maladie parodontale.

La zone d'adhérence à la surface de la dent s'appelle le sillon gingival, son rôle est de sceller la dent, de protéger le parodonte de l'infection. Cette rainure sépare les gencives lâches et attachées. Il s'adapte au cou, parallèlement au bord gingival à une distance de 1-1,5 mm.

Le sillon situé entre le bord de la gencive libre et la dent est appelé poche gingivale par les dentistes. Dans son état normal, sa profondeur est de 3 mm. Lorsqu'il s'approfondit, les débris alimentaires s'y accumulent - un environnement favorable à la multiplication des microbes.

Les papilles gingivales, la poche, le bord de la gencive se forment lors de l'éruption des dents. Dans les zones où ils sont retirés, le tissu se densifie, les papilles gingivales disparaissent.

Rainure gingivale

La gencive libre et la surface de la dent sont séparées par un espace étroit de 0,5 à 2 mm de profondeur, s'étendant du bord à l'épithélium d'attache. Cet espace étroit est appelé sillon parodontal. Même une légère inflammation ou le remplissage de l'espace avec des dépôts entraînent le développement de maladies dentaires, une violation de l'intégrité des dents. Une profondeur de fente supérieure à 2 mm est aussi souvent la cause d'un état douloureux.

Le sillon gingival est bordé par l'épithélium du sillon adjacent à la cuticule de l'émail. Le site de cet attachement est appelé attachement gingival, qui comprend :

• épithélium jonctionnel de 0,71 à 1,35 mm de large, situé au-dessus de la jonction émail-ciment, qui forme le fond du sillon gingival;
• tissu conjonctif d'attache fibreuse d'une largeur de 1 à 1,7 mm, situé au niveau de la jonction émail-ciment.

Pour que le parodonte soit sain, la largeur de l'attache gingivale doit être d'au moins 2 mm.

Du plexus choroïde, passant sous l'épithélium conjonctif, un fluide se forme, pénétrant jusqu'au fond du sillon gingival. Il contient des protéines plasmatiques, de la fibrine, des cellules épithéliales, des micro-organismes, des immunoglobulines. Une petite quantité de ce liquide est considérée comme normale, une augmentation indique un processus inflammatoire.

Attaché (alvéolaire)

La surface est inégale, rappelant une peau d'orange. Il recouvre le processus alvéolaire et jouxte étroitement le périoste. La gencive attachée passe dans la membrane muqueuse tapissant la mâchoire inférieure, le pli de transition. Sur la mâchoire supérieure, il se confond avec le palais dur, sur la mâchoire inférieure - avec le fond de la cavité buccale.

L'immobilité de la gencive alvéolaire est créée par les fibres conjonctives qui la fixent à la racine et au périoste des processus alvéolaires. L'épithélium devient corné.

La largeur varie de 1 à 9 mm: la plus large dans la mâchoire supérieure au niveau des incisives, la plus étroite là où se trouvent les prémolaires. Dans la mâchoire inférieure, en particulier dans les incisives, la gencive se rétrécit. Il se dilate avec l'âge.

Maladies

L'état douloureux des gencives est causé par diverses raisons: un facteur traumatique, une hygiène bucco-dentaire inadéquate, une infection, l'apparition de formations ulcéreuses-nécrotiques, oncologiques.

Les dentistes distinguent les maladies provoquées par la microflore pathogène plaques, blessures, infection (simple virus herpès, levures), une diminution de la résistance du corps à des microbes tels que les fusobactéries, les spirochètes.

Selon la localisation du processus inflammatoire, les lésions de la papille gingivale, des gencives marginales et attachées sont isolées. Les signes courants d'une affection douloureuse des gencives sont l'hyperémie, l'enflure, saignement, plaque.

Les maladies suivantes sont énumérées ci-dessous :

1. Inflammation des gencives (gingivite) se produisent en raison de l'effet traumatique d'une prothèse mal choisie, d'un bord imprécis d'un plombage, d'une pierre. La maladie en l'absence de traitement approprié devient chronique. Cela provoque la formation de polypes gingivaux. En outre, la gingivite est provoquée par des processus pathologiques dans le corps.
2. Parodontite (marginal parodontite) - l'inflammation dans la zone du ligament circulaire, du parodonte, du tissu osseux du processus alvéolaire - se propage à une et plusieurs dents. contrairement à gingivite aussi le tissu osseux devient enflammé. La maladie se développe comme suit: d'abord, le bord gingival est repoussé, une poche se forme, de la nourriture y pénètre, le tissu gingival s'enflamme, gonfle, saigne, s'infecte. Ensuite, les dents sont desserrées, déplacées et, si elles ne sont pas traitées, tombent.
3. Le tissu gingival gonfle, fait mal avec des maladies concomitantes: périostite, ostéomyélite des mâchoires.
4. La carence en vitamine C est à l'origine de manifestations gangréneuses ulcéreuses, accompagnées de rougeurs, voire de bleuissement du bord gingival.
5. Les processus nécrotiques ulcéreux et hyperplasiques signalent des maladies du système sanguin.
6. La lésion tuberculeuse se manifeste d'abord sous la forme de tubercules gris jaunâtre, puis sous la forme d'ulcérations externes douloureuses de contours irréguliers aux bords piqués et piqués. Extérieurement, l'image de la maladie ressemble à la maladie parodontale.
7. Signes de syphilis sur les gencives: dans la première phase, il existe un chancre dur au niveau des incisives frontales, parfois sous la forme d'une tache rouge petites couleurs, dans la seconde - une éruption cutanée tachetée sous forme de papules, moins souvent de roséole, dans la troisième - des tubercules, généralement de l'ordre de deux à quatre les dents.
8. Les néoplasmes sont le plus souvent des tumeurs bénignes - ce sont des épulis, des fibromes. La fibromatose est observée avec une prolifération multiple de tissu conjonctif fibreux, recouvrant plusieurs dents.
9. Un ulcère cancéreux se développe parfois sur la surface gingivale, qui se développe à partir d'une tumeur maligne de la mâchoire. Il se distingue des ulcères d'origine inflammatoire par l'indolence, l'absence d'épithélialisation.

Opérations

Si le patient ne consulte pas un médecin à temps, ne surveille pas correctement la santé des gencives, ne suit pas les recommandations du dentiste, déclenche la maladie, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. Elle est également nécessaire lorsque surviennent des problèmes liés à l'aspect esthétique de la cavité buccale.

1. L'exacerbation de la maladie parodontale nécessite souvent une gingivectomie - l'excision d'une partie du tissu dans la zone de la poche gingivale. Les lésions bénignes sont enlevées avec le tissu adjacent, le périoste. Découpant les lambeaux muco-périostés en forme de trapèze, une incision est pratiquée au fond de la poche gingivale; recoudre la plaie, si possible, restaurer la structure anatomique.
2. L'opération, dont le but est de donner un aspect esthétique, est appelée gingivoplastie. Il est indiqué lorsqu'un patient développe une poche parodontale - une dépression causée par le décollement de la marge gingivale, où la nourriture s'accumule et où les microbes se multiplient en conséquence. Pendant le nettoyage de cette cavité - curetage –Le bord gingival devient laid. L'intervention chirurgicale aide à restaurer une apparence attrayante.
3. Cible vestibuloplastie - donner du volume, ce qui s'obtient en le disséquant et en le reconstituant. La nécessité de cette opération survient souvent à un âge avancé, lorsque la taille des gencives est considérablement réduite.
4. Un autre type d'opération est l'excision du capuchon, une sorte de tubercule formé en raison d'une augmentation des gencives lors de la poussée dentaire, généralement de sagesse. La nourriture s'accumule dans ce tubercule, ce qui provoque encore plus d'inflammation.

Les conséquences indésirables sont le plus souvent causées par une négligence de l'état des dents et des gencives. Les complications peuvent être évitées grâce à la prévention des maladies, un examen régulier de la cavité buccale par des dentistes, qui aideront à résoudre les problèmes associés aux maladies des gencives à temps.