Qu'est-ce que la pulpe dentaire: structure histologique, couches, fonctions

La structure d'une dent sur une coupe transversale est très similaire à la structure d'un tronc d'arbre. Le rôle du cortex est ici rempli émail dentaire, les couches de dentine sont semblables au bois de la partie médiane du tronc avec des cernes annuels, et le rôle du noyau appartient à la cavité centrale, qui contient la pulpe dentaire, ou pulpe.

On l'appelle pulpe parce qu'elle est vraiment plus douce que d'autres tissus très durs.

Et tout comme le noyau du tronc est la source de son émergence, de son existence et de son épaississement, la pulpe dentaire est la source de vie de la dent en tant qu'organe.

Fonctions pulpaires

En raison de sa présence et de sa structure, il est possible de remplir quatre fonctions principales :

• sensoriel;
• protecteur;
• trophique;
• Plastique.

Grâce à la pulpe, la croissance et le développement du germe dentaire initial et de son évolution ultérieure ont lieu. Presque complètement formé au moment de l'éruption des gencives, il continue d'augmenter l'épaisseur et la masse de ses tissus tout au long de la période de développement du corps humain.

Mais même après son approbation dans le trou, le travail ne s'arrête pas: la pulpe réagit avec sensibilité avec douleur aux dommages aux organes (surtout quand fracture avec l'ouverture de la chambre centrale), sur une modification de la température et de la composition chimique de la salive et traitée dans la bouche nourriture.

Les propriétés protectrices de la pulpe dentaire résident dans la production de substances et de composés antitoxines responsables de la résistance des tissus durs. Des sensations extrêmement aiguës apparaissent lorsque l'inflammation de la substance de la pulpe dentaire commence dans la cavité pulpaire (chambre). Car il contient non seulement des cellules et des fibres, mais aussi des nerfs.

La structure histologique du noyau dentaire

Comme tout tissu corporel en général, la pulpe est constituée d'un stroma (un cadre de fibres du tissu conjonctif), entre les structures duquel subsistent des cavités - des espaces libres.

Les nerfs et les vaisseaux sanguins les traversent, dans les volumes inoccupés restants, le composant le plus énergétique et le plus actif de la pulpe dentaire est distribué - sa partie cellulaire.

La substance principale, constituée de mucopolysaccharides, de muco- et glycoprotéines, d'hyaluronidases et d'acide hyaluronique, agit comme un composant qui lie toutes les parties de la pulpe en un seul ensemble.

Le réseau vasculaire de la pulpe dentaire représente les segments terminaux des artérioles - des artères du plus petit diamètre avec une paroi minimalement mince, se transformant en douceur en capillaires.

L'épaisseur de paroi des capillaires est si négligeable qu'elle permet le libre échange entre les surfaces érythrocytes se pressant littéralement à travers la lumière étroite des capillaires, et le liquide remplissant l'intercellulaire espacer. A ce stade, il y a un échange entre le sang artériel, qui transporte l'oxygène et la nutrition jusqu'aux cellules, et le liquide interstitiel, où pénètrent les produits finaux - les déchets de l'activité cellulaire.

Les capillaires sont la limite de la subtilité de la ramification de la partie artérielle du lit vasculaire. À partir de leur niveau, commence le processus d'augmentation du diamètre des vaisseaux qui prélèvent le sang de l'organe - les veinules, sur le chemin du cœur, s'unissant à des formations de diamètre similaire, forment des veines. Les veines transportent le sang avec les déchets cellulaires jusqu'au cœur, qui l'envoie aux organes de purification: reins, poumons, foie.

En plus d'éliminer les déchets avec le sang circulant dans les veinules, ils sont retirés des espaces intercellulaires avec en utilisant les tronçons d'extrémité du réseau de vaisseaux lymphatiques situés entre des formations denses pulpe.

Le système nerveux de la dent est représenté par les processus des cellules nerveuses (dont les corps sont situés à l'extérieur chambre pulpaire), qui font partie des nerfs dans la cavité dentaire à travers le foramen apical de chaque racine de la dent.

Le réseau neuronal ramifié n'est pas seulement situé dans les espaces du stroma, mais pénètre également dans toute l'épaisseur de la paroi dentaire, atteignant sa surface à l'intérieur des tubules dentinaires.

À partir des processus des cellules nerveuses, un réseau ininterrompu de conducteurs commence de la dent au cerveau et à l'arrière. A travers eux, les sensations (température, pression, douleur) sont transmises aux centres conscients du cerveau - et presque immédiatement par le système inverse communication, un signal est reçu, incitant à agir pour arrêter l'irritation (par exemple, pour libérer la bouche d'une nourriture).

Composition cellulaire de la pulpe

L'existence de structures nerveuses et vasculaires serait impossible sans le fonctionnement de la charpente cellulaire et des cellules qui se déplacent librement.

« L'armature » ​​cellulaire est formée de trois couches de cellules :

• périphérique;
• intermédiaire;
• central.

Le périphérique est formé par des odontoblastes situés en plusieurs étages - des cellules en forme de poire avec deux processus: central (au sein de la pulpe) et périphérique, atteignant la couche de dentine le long de la dentine tubules.

La couche intermédiaire est composée de cellules étoilées et de perhodontoblastes.

La couche centrale est représentée par :

• fibroblastes;
• macrophages;
• lymphocytes;
• histiocytes;
• mastocytes;
• plasmocytes.

Les cellules énumérées ci-dessus sont libres de se déplacer (en particulier pendant l'inflammation) et de se transformer en d'autres types (par exemple, les histiocytes sont transformés en macrophages, et les cellules mésenchymateuses, appelées indifférenciées, en général en l'une des espèce).

Change avec l'âge

Chaque classe de cellules a une fonction spécifique dans la vie de la pulpe.

Responsable de la protection :

• les fibroblastes qui synthétisent le collagène ;
• des macrophages qui effectuent un travail antitoxique et éliminent les cellules mortes des espaces ;
• lymphocytes responsables de la production d'immunoglobulines.

Les odontoblastes sont occupés à remplir la fonction plastique de la pulpe - la production de dentine primaire avant l'éruption de la dent et la formation de dentine secondaire après la fin du processus. De plus, la dentine secondaire est constamment synthétisée, entraînant avec l'âge une diminution du volume de la chambre dentaire.

Inflammation de la pulpe

Malgré la cohérence évidente des processus biochimiques se produisant dans la cavité pulpaire, il peut commencer un processus inflammatoire causé par la défaillance des mécanismes de protection lors de la pénétration de la flore microbienne dans la cavité et ses toxines.

Étant donné que la cavité de la dent n'est pas hermétiquement fermée, l'invasion est possible du côté de la bouche des canaux apicaux des racines.

La deuxième option est l'ouverture de la chambre pulpaire en cas de fracture dentaire ou après une procédure d'obturation infructueuse.

Une autre raison peut être l'amincissement des tissus des dents en raison de leur abrasion pathologique.

Mais l'option de développement la plus courante pulpite - Il s'agit d'une lente diffusion des toxines microbiennes à travers le fond aminci de la cavité carieuse, entraînant une irritation, puis des dommages aux structures pulpaires.

En l'absence de dynamique, la pulpe est dans un état d'inflammation chronique lente, mais dans une situation critique, la mort de ses fragments commence, conduisant à une image de pulpite et la nécessité d'ouvrir la chambre dentaire.

Traitement

Pour le traitement des affections aiguës ou primaires pulpite chronique 3 approches différentes sont appliquées.

Après avoir ouvert la cavité dentaire, la méthode suivante est utilisée:

• biologique;
• amputation;
• extirpation.

Méthode biologique

L'application d'une méthode biologique (ou conservatrice) implique une tentative de restauration d'un état sain pulpe dentaire uniquement au stade très initial de l'inflammation en traitant ses structures avec des anti-inflammatoires moyens.

À l'intérieur de la cavité ouverte, un tampon imbibé d'une solution d'un antibiotique ou d'une autre composition antimicrobienne est laissé pendant un ou deux jours. La dent est scellée avec une obturation temporaire.

Après l'expiration de la période prescrite, la cavité nouvellement ouverte est lavée avec une solution désinfectante et une pâte contenant de l'hydroxyde de calcium dans la recette est laissée à l'intérieur. L'étape, se terminant par l'imposition d'une nouvelle obturation provisoire, dure de 5 à 7 jours.

Une fois le temps requis écoulé, le remplissage final de la dent est effectué.

Méthode d'extermination

La technique d'extirpation comporte des options qui sont utilisées en fonction du degré de viabilité de la pulpe.

À pulpite chronique gangreneux bypass extirpation vitale, chronique fibreuse - nécessite une dévitalisation préalable, avec aiguë diffuse - le choix dépend du cas particulier.

Dévitalisation le processus de destruction de la pulpe est appelé, précédant son éventuel retrait complet de la cavité de la couronne et canaux radiculaires.

Avec l'extirpation devital, la chambre pulpaire ouverte est traitée avec un antiseptique, suivie de son séchage et laissant la pâte contenant de l'arsenic à l'intérieur. La durée d'exposition dépend du nombre de racines: dans le cas d'une dent à une seule racine, elle est d'un jour, avec un plus grand nombre d'entre elles, la durée est deux fois plus longue.

Lors de la deuxième visite, les restes de la pâte sont retirés, ainsi que l'extraction de la totalité de la masse sacrifiée de la pulpe radiculaire et coronale.

Après avoir enfoncé les canaux radiculaires à la profondeur maximale possible avec leur nettoyage et leur stérilisation, la cavité est scellée avec un remplissage temporaire.

La troisième visite chez le dentiste se termine par une obturation définitive (finale), à ​​condition que la dent soit saine.

La méthode d'extirpation vitale est une opération sur élimination de la pulpe sans la tuer d'abord.

Méthode d'amputation

La technique d'amputation est utilisée lorsque la libération complète de la cavité dentaire du noyau dentaire l'occupant est impossible pour une raison ou une autre.

Il convient de rappeler qu'en plus de la pulpe coronale, il y a aussi sa partie radiculaire, qui est son prolongement dans les cavités des racines dentaires. Étant donné que, en raison de la tortuosité, de l'étroitesse, de la courbure des canaux radiculaires, leur passage sur toute la longueur (profondeur) n'est pas toujours une mesure faisable, l'extraction à grande échelle de la pulpe des racines n'est pas non plus toujours possible. Dans de tels cas, ils ont recours à l'ablation partielle de la masse pulpaire - l'amputation.

La méthode a deux modifications - l'amputation :

• vital;
• devital.

Le premier est utilisé dans les cas de racines dentaires d'enfants, dont l'extraction complète de la pulpe peut perturber leur croissance et leur développement. Après amputation au niveau des canaux radiculaires, la cavité dentaire après son assainissement est scellée avec une obturation temporaire jusqu'à six mois, après quoi l'obturation est remplacée par une obturation permanente.

Avec la version dévitale de l'amputation, toute la masse de la pulpe coronale est retirée, ce qui n'est pas soumis à l'extraction des canaux radiculaires, après l'avoir tuée, elle est conservée et laissée en place. Il est momifié (se transforme en un brin stérile de structure fibreuse qui ne contient pas de structures vivantes) sous l'influence de l'effet déshydratant de la pâte dévitalisante.

L'observation ultérieure révèle soit la nécessité d'une extirpation ultérieure de la pulpe (avec le développement d'une inflammation dans tissus parodontaux), ou indique un résultat positif de l'intervention, lorsque la poursuite du traitement n'est pas obligatoire.

Considérant que l'état du noyau dentaire dépend non seulement de souffrances impensables lorsqu'il est endommagé, mais aussi de la perception esthétique du visage et la capacité de mâcher entièrement les aliments, les patients et les dentistes doivent faire tout leur possible pour les garder en bonne santé état.