Séparation coronoradiculaire: indications, technique

Le désir d'avoir un beau sourire a permis à la dentisterie de faire un pas en avant. De nombreuses cliniques modernes sont aujourd'hui prêtes à offrir à leurs clients un nouveau service - séparation des dents.

L'essence de la procédure est de créer l'espace nécessaire entre les dents adjacentes.

Il existe deux principaux types de séparation - proximale (latérale) et coronarienne-radiculaire.

La première consiste à meuler une petite couche d'émail (1/4 mm) sur les côtés à l'aide d'instruments dentaires spéciaux pour donner à la dent un aspect esthétique.

La seconde nécessite une intervention chirurgicale et est de nature curative.

L'essence de la séparation coronarienne-radiculaire

L'opération est réalisée lorsque le système racinaire est endommagé et vise à préserver l'organe osseux.

La séparation coronoradiculaire consiste à scier une dent à deux racines à l'emplacement des sillons et à éliminer la pathologie dans la zone de bifurcation (séparation des racines interdentaires). Après la cicatrisation, une prothèse est réalisée - une languette de moignon est installée sur chaque partie, à laquelle une couronne est ensuite attachée.

À la suite de l'opération, au lieu d'une dent à deux racines, deux unités à une seule racine apparaissent.

Si la couronne est détruite avec une racine saine, la partie coronale endommagée est retirée et la prothèse est installée sur le système radiculaire.

Les indications

La séparation est réalisée sur les molaires mandibulaires. L'état de l'organe endommagé est évalué par le dentiste et il décide également de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Les principales indications comprennent :

• dommage tissus parodontaux II et III degrés à la place de la bifurcation et de la mort de la partie supérieure du septum interracinaire ;
• carie dentaire grave à la suite d'un traitement inapproprié;
• perforation de la cavité dentaire en relation avec le développement de processus destructeurs;
• la présence d'extra-canaux reliant la cavité dentaire au parodonte dans la zone de bifurcation.

Contre-indications

La procédure est annulée si lors de l'examen le dentiste découvre les problèmes suivants :

• accrétion du système racinaire;
• emplacement trop proche de la bifurcation au sommet des racines - sinon, une partie assez importante de la dent peut être retirée;
• inflammation tissus parodontaux;
• le plus fort ostéomyélite;
• processus destructeur du tissu osseux et carie zone radiculaire sous-gingivale;
• mobilité dentaire - dans ce cas, la séparation peut causer de graves dommages (jusqu'à 50% de la longueur de la racine) tissu alvéolaire;
• obstruction des canaux radiculaires nécessitant une conservation;
• la présence d'une fine couche de tissu osseux près du système racinaire, ce qui ne permettra pas à l'unité molaire de supporter une charge de mastication importante.

De plus, l'opération sera reportée si le patient souffre de maladies du système cardiovasculaire, de diabète sucré, viral et de rhume, pathologies hépatiques, problèmes neuropsychiatriques, maladies du sang, dysfonctionnement rénal, ainsi que les limites d'âge (pour les personnes âgées les patients).

Prévision

Selon les médecins eux-mêmes, la séparation coronaro-radiculaire est une grande réussite de la dentisterie médicale, qui présente de nombreux avantages :

1. Il est possible de sauver la dent endommagée.
2. L'opération prend peu de temps et est facile à réaliser.
3. Après la procédure, il n'est pas nécessaire de restaurer le tissu osseux.
4. L'opération est réalisée sous anesthésie locale et est totalement indolore.

Cependant, il faut garder à l'esprit que la séparation coronaro-radiculaire n'est pas encore réalisée partout. Les dentistes ne l'utilisent que lorsqu'il n'y a pas d'autres possibilités de sauver la dent endommagée et qu'il n'y a pas de contre-indications.

Les principaux inconvénients de la séparation coronaro-radiculaire incluent la fragilité des "nouvelles" dents et les complications possibles.

Stade préopératoire

La séparation coronoradiculaire est planifiée à l'avance.

Tout d'abord, le patient subit l'examen nécessaire, composé des procédures suivantes:

1. Prendre l'anamnèse - corriger toutes les maladies que le patient a au moment du traitement.
2. Un examen approfondi du corps - tests généraux d'urine et de sang, tests sanguins biochimiques, tests d'infection par le VIH, tests de syphilis et d'hépatite virale. Sur la base des résultats obtenus, il devient clair si l'opération est possible ou non. Lorsque d'autres maladies sont mentionnées dans les antécédents médicaux, des tests supplémentaires sont effectués. Si des contre-indications sérieuses sont constatées lors de l'examen, le patient se verra proposer une opération après avoir suivi un traitement adapté.
3. Suppression des tests allergiques pour les médicaments utilisés lors de l'opération.
4. Radiographie de la cavité buccale.
5. La tomodensitométrie - vous permet de voir le lieu des dommages, sa forme et sa taille.
6. Préparation de la cavité buccale - nettoyage professionnel avec certains moyens; traitement des dents qui poussent les unes à côté des autres; l'élimination des racines déjà impropres à la restauration; obturation canalaire.
7. Organisation de l'attitude psychologique.

Progression de l'opération

L'opération s'effectue dans l'ordre suivant :

1. Préparation des outils.
2. Introduction de l'anesthésie.
3. Une incision dans la membrane muqueuse dans la zone endommagée, une incision dans le périoste.
4. Décollement de tissu, création d'un lambeau périosté, permettant un abord de la terminaison alvéolaire.
5. Retrait avec un foret de tissu osseux au-dessus de la zone radiculaire.
6. Séparation de la partie coronale.
7. Enlèvement des zones endommagées de la zone coronale et de la racine.
8. Ponçage des arêtes vives avec un niveau.
9. Enlèvement des granulants, curetage.
10. Traitement antiseptique de la zone d'opération, séchage de la plaie.
11. Hémostase.
12. Fixation des parties de l'orgue avec une attelle ou du noracryl avec des éléments adjacents.
13. Remettez le rabat à son emplacement d'origine.
14. Coudre la surface extérieure.

Après l'opération, des empreintes sont prises sur des parties de la dent pour créer des couronnes et les racines sont préparées pour leur installation.

L'importance du curetage

Curetage - une procédure nécessaire pour la séparation coronaro-radiculaire.

Elle est réalisée si le patient :

• tissus parodontaux endommagés;
• gencives enflammées;
• grandes poches parodontales (3 mm et plus);
• volumineux dépôts de pierre;
• le tissu sain se transforme en granulation.

Le curetage nettoie la partie externe de la dent, la zone péri-dentaire, les poches, élimine les saignements des gencives et des granulés, et prévient l'infection. Si l'intervention est abandonnée, le patient fait face à des douleurs intenses et développe des pathologies inflammatoires.

Le curetage est réalisé à l'aide de divers instruments (détartreur, houe, curette) ou d'ultrasons.

Curetage des poches parodontales en vidéo :

Stade postopératoire

La période de récupération en l'absence de complications et de pathologies dure généralement de 7 à 8 jours. Au fur et à mesure que l'anesthésie cesse de fonctionner, des sensations désagréables sont possibles sur le site de l'opération.

Chaque jour pendant 5 jours, un traitement antiseptique de la zone endommagée est effectué, le sixième jour, les points de suture sont retirés.

Pendant la période de rééducation, le patient doit :

• observer l'hygiène bucco-dentaire, tout en contournant soigneusement la zone endommagée;
• mangez des aliments mous et en purée;
• ne pas mâcher du côté endommagé;
• en mangeant, évitez les changements brusques de température;
• boire plus de liquides;
• utilisez les antispasmodiques et les agents régénérants recommandés par votre médecin ;
• arrêter de fumer dans les premières heures après la chirurgie;
• appliquer du froid;
• éviter les efforts physiques intenses.

Les couronnes provisoires peuvent être posées un mois après l'opération, les couronnes permanentes sont fixées après 4-5 mois en l'absence de complications.

Complications

Malgré le fait que l'opération soit plutôt rapide et indolore, les complications suivantes ne sont pas exclues en période postopératoire :

• dommages pulpaires;
• gingivite - résulte de l'utilisation d'instruments non stériles ou de soins bucco-dentaires inappropriés après une intervention chirurgicale ;
• saignement - est éliminé par des moyens qui resserrent les vaisseaux sanguins et assurent une bonne coagulation du sang;
• divergence des coutures - survient le plus souvent en raison de la faute du patient en cas de non-respect des prescriptions du médecin;
• sensibilité accrue de la zone périopératoire.

Prix

Les coûts décaissés sont déterminés par les facteurs suivants :

• Diagnostique;
• la quantité de travail effectué pendant l'opération;
• le prix des anesthésiques et autres médicaments ;
• le coût des consultations spécialisées et des services supplémentaires.

En moyenne, à Moscou et dans la région de Moscou, la procédure coûte à partir de 4000 roubles.